Книга регистрации листков нетрудоспособности, ф. 036/у
advertisement
Код формы по ОКУД ______________________________ Код учреждения по ОКПО _________________________ Медицинская документация Форма № 036/у Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030 _________________________________ наименование учреждения КНИГА регистрации листков нетрудоспособности 19 . . г. Для типографии! при изготовлении документа формат А4 96 страниц ф. № 036/у №№ п/п 1 № листка нетрудоспособности, выданного данным леч. учреждением первый продолжение 2 3 № листка нетрудоспособности, выданного другим учреждением первый продолжение 4 5 Фамилия, имя, отчество больного Возраст Адрес больного Место работы и выполняемая работа 6 7 8 9 разворот ф. № 036/у Д и а г н о з первичный заключительный 10 11 Фамилия врача выдавшего листок закончившего листок нетрудоспособности нетрудоспособности 12 13 Освобожден от работы с какого числа по какое число 14 15 Всего календарных дней освобождения от работы Отметка о направлении больного в другие лечебные учреждения 16 17 Инструкция по заполнению учетной формы № 036/у КНИГА РЕГИСТРАЦИИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ Книги регистрации листков нетрудоспособности ведутся во всех лечебно-профилактических учреждениях амбулаторных и стационарных, выдающих листки нетрудоспособности (в т. ч. и на ФАПах, фельдшеры которых пользуются правом выдачи листков нетрудоспособности). В книге регистрируются все листки нетрудоспособности (первичные и продолжения) как выданные данным учреждением, так и выданные в другом учреждении, но продлеваемые данным учреждением.
