3. 6

1.2.2. Гемодинамика
Движение крови по сосудам подчиняется законам гемодинамики. Движущей силой кровотока является
градиент давления между артериальной и венозной областями сосудистой системы. У взрослого здорового
человека кровоток в сосудах носит, главным образом, ламинарный характер, причем центральный осевой
поток крови, состоящий в основном из форменных элементов, имеет максимальную скорость, а
периферические слои, непосредственно прилежащие к стенке сосуда и состоящие из плазмы, —
минимальную скорость (рис. 1.36, а). Турбулентный ток крови в норме возникает в местах разветвлений
и естественных сужений и изгибов аорты и крупных артерий (рис. 1.36, б).
Рис. 1.36. Распределение скоростей потока крови в поперечном сечении крупного артериального сосуда.
Стрелками обозначены векторы скор Средняя скорость кровотока в различных сосудистых областях
зависит от градиента давлений в начале и в конце сосуда и величины сосудистого сопротивления,
которое, в свою очередь, определяется вязкостью крови и поперечным сечением сосуда. Чем больше
градиент давлений и/или чем меньше вязкость крови и суммарное поперечное сечение сосудов данной
области, тем выше линейная скорость кровотока. В аорте она максимальна (50–70 см/с), в артериях и
артериолах, суммарный поперечный просвет и сосудистое сопротивление которых во много раз больше,
средняя линейная скорость падает (20–40 см/с в аорте и около 0,5 см/с — в артериолах). Наибольшей
суммарной площадью просвета обладают капилляры. Здесь скорость движения крови не превышает
0,05 см/с.
Общее время прохождения «частиц» крови по большому и малому кругам кровообращения в норме
составляет примерно 23 с.
Артериальное давление (АД) является важнейшим интегральным показателем функционирующей системы
кровообращения. На протяжении сердечного цикла уровень АД постоянно меняется, повышаясь в начале
изгнания и снижаясь во время диастолы. В момент сердечного выброса часть крови, находящейся
в проксимальном сегменте восходящей аорты, получает значительное ускорение, тогда как остальная
часть крови, обладающая инерцией, ускоряется не сразу. Это приводит к кратковременному повышению
давления в аорте, стенки которой несколько растягиваются. По мере того как остальная часть крови
ускоряет свое движение под влиянием пульсовой волны, давление в аорте начинает падать, но все же
в конце систолы остается более высоким, чем в ее начале. Во время диастолы давление равномерно
снижается, но АД не падает до нуля, что связано с эластическими свойствами артерий и достаточно
высоким периферическим сопротивлением.
Таким образом, уровень АД зависит от нескольких факторов:
· величины сердечного выброса;
· емкости сосудистой (артериальной) системы;
· интенсивности оттока крови;
· упругого напряжения стенок артериальных сосудов;
· объема циркулирующей крови и т.д.
Различают
систолическое,
диастолическое,
пульсовое
и
среднее
АД
(рис. 1.37).
Систолическое АД (САД) — это максимальное давление в артериальной системе, развиваемое во время
1
систолы левого желудочка. Оно обусловлено в основном ударным объемом сердца и эластичностью аорты и
крупных
артерий.
Диастолическое АД (ДАД) — это минимальное давление в артерии во время диастолы сердца. Оно во
многом
определяется
величиной
тонуса
периферических
артериальных
сосудов.
Пульсовое АД (АДп) — это разность между систолическим и диастолическим АД.
Рис. 1.37. Схема определения систолического, диастолического, пульсового (а) и среднего (б)
артериального давления. Объяснение и обозначения в тексте
Среднее АД (АДср) — это результирующая всех переменных значений АД на протяжении сердечного цикла,
вычисленная путем интегрирования кривой пульсового колебания давления во времени (рис. 1.37, б):
где Р1, …, Рn — переменные значения давлений на протяжении сердечного цикла, n — число измерений
давления на протяжении сердечного цикла.
В клинике среднее АД для периферических артерий принято вычислять по формуле:
Среднее АД является важнейшей интегральной гемодинамической характеристикой системы кровообращения.
Это та средняя величина давления, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний
давления дать такой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся
движении крови в крупных артериях (И.А. Ефимова).
2