Стандарт медицинской помощи больным злокачественным

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от 07 апреля 2006 г. № 260
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ И ДРУГИХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
1.Модель пациента
Категория возрастная: дети
Нозологическая форма Саркома мягких тканей.
Код по МКБ 10: С49.
Фаза: первичный процесс
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
А01.31.009
А01.31.010
А01.31.011
А01.31.012
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальный осмотр общетерапевтический
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
Частота
предоставления
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
Код
А01.31.016
А02.06.001
А01.03.002
А01.02.002
А01.03.003
А01.02.003
А02.03.001
А02.04.002
А02.04.003
А11.05.001
А11.05.003
А08.05.001
А08.05.012
А11.06.001
А08.06.001
А08.06.003
А08.02.001
А08.02.002
А04.06.002
А04.01.001
А04.04.001
А06.09.008
А06.02.005
Наименование
Перкуссия общетерапевтическая
Измерения объема лимфоузлов
Визуальное исследование костной системы
Визуальное исследование мышц
Пальпация костной системы
Пальпация мышц
Линейное измерение костей
Измерение объема сустава
Измерение подвижности сустава
Взятие крови из пальца
Получение цитологического препарата костного мозга путем
пункции
Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет
формулы)
Цитохимическое исследование препарата костного мозга
Получение цитологического препарата лимфатического узла
Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов
Гистологическое исследование препарата ткани
лимфатического узла
Цитологическое исследование пунктатов опухолей,
опухолеподобных образований мягких тканей
Морфологическое исследование мышечной ткани
Ультразвуковое исследование лимфоузлов
Ультразвуковое исследование мягких тканей
Ультразвуковое исследование печени
Рентгенография легких
Рентгенография мягких тканей туловища
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,4
0,4
1
1
1
0,4
1
1
1
1
1
1
1
1
0,2
1
1
1
1
1
1
Код
А06.02.004
А06.02.003
А06.03.052
А06.03.046
А06.03.043
А06.03.030
А06.03.038
А06.03.035
А06.03.034
А06.03.032
А06.03.022
А06.03.023
А06.01.002
А05.01.002
А07.03.001
А07.01.001
А07.06.005
В01.003.01
А11.12.009
А12.05.005
А12.05.006
А26.06.082
А26.06.048
А26.06.049
Наименование
Рентгенография мягких тканей нижней конечности
Рентгенография мягких тканей верхней конечности
Рентгенография костей стопы
Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости
Рентгенография бедренной кости
Рентгенография костей таза
Рентгенография кисти руки
Рентгенография локтевой кости и лучевой кости
Рентгенография плечевой кости
Рентгенография лопатки
Рентгенография ключицы
Рентгенография ребер
Компьютерная томография с контрастированием сосудов мягких
тканей
Магнитно-резонансная томография мягких тканей
Сцинтиграфия костей
Сцинтиграфия мягких тканей
Сцинтиграфия лимфоузлов
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
Взятие крови из периферической вены
Определение основных групп крови (A,B,O)
Определение резус - принадлежности
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 2
Частота
предоставления
0,6
0,3
0,03
0,2
0,3
0,3
0,03
0,03
0,1
0,03
0,03
0,2
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,8
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА НА 240 ДЕНЬ
Код
А01.31.009
А01.31.010
А01.31.011
А01.31.012
А01.31.016
А02.06.001
А02.31.001
А02.01.001
А02.03.005
А01.03.002
А01.03.003
А01.02.001
А01.02.002
А01.02.003
А02.04.003
А02.04.002
А02.10.002
А02.12.001
А08.05.004
А12.05.001
А08.05.003
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальный осмотр общетерапевтический
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
Перкуссия общетерапевтическая
Измерение объема лимфоузлов
Термометрия общая
Измерение массы тела
Измерение роста
Визуальное исследование костной системы
Пальпация костной системы
Сбор анамнеза и жалоб при заболевании мышц
Визуальное исследование мышц
Пальпация мышц
Измерение подвижности сустава
Измерение объема сустава
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование уровня эритроцитов в крови
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
260
260
260
260
260
260
260
10
10
260
260
260
260
260
200
200
260
260
80
80
80
Код
А08.05.005
А08.05.006
А12.05.001
А08.05.009
А09.05.020
А09.05.010
А09.05.011
А09.05.039
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.184
А09.05.017
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.022
А09.05.031
А09.05.032
А09.05.030
А09.05.034
А09.28.023
А09.28.053
А09.28.017
А09.28.011
А09.28.003
А09.28.001
Наименование
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование оседания эритроцитов
Определение цветового показателя
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня альбумина крови
Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в
крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование крови на уровень общего билирубина
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня калия крови
Исследование уровня кальция крови
Исследование уровня натрия крови
Исследование уровня хлоридов крови
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Визуальное исследование мочи
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)
Исследование уровня глюкозы в моче
Определение белка в моче
Микроскопическое исследование осадка мочи
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
80
70
70
70
60
60
60
1
32
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
32
32
32
32
32
32
32
70
70
70
70
32
32
32
32
32
32
Код
А12.28.002
В01.017.01
В01.003.01
В01.003.04
В01.003.03
А11.12.001
А11.12.002
А11.12.003
А11.02.002
А11.01.002
А14.12.001
А12.05.005
А12.05.007
А12.05.006
А12.05.042
А09.05.050
А12.05.027
А12.05.014
А05.10.001
А05.10.007
А04.10.002
А05.23.001
Наименование
Исследование функции нефронов (клиренс)
Прием (консультация) клинического фармаколога
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное
ведение)
Осмотр (консультация) врача-реаниматолога
Катетеризация подключичной и других центральных вен
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Внутривенное введение лекарственных средств
Внутримышечное введение лекарственных средств
Подкожное введение лекарственных средств и растворов
Уход за сосудистым катетером
Определение основных групп крови (A,B,O)
Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения
А-1, А-2, D, Сc, E, Kell, Duffy
Определение резус - принадлежности
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Определение фибриногена
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в
крови или в плазме
Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или
рекальцификации плазмы неактивированное
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических
данных
Регистрация эхокардиограммы
Регистрация электроэнцефалограммы
Частота
предоставления
1
0,8
1
Среднее
количество
24
1
10
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
3
6
400
20
4
40
1
0,2
1
1
1
1
1
3
2
1
2
1
2
1
3
1
3
0,7
1
1
1
Код
А12.09.001
А12.09.003
В01.015.01
В01.023.01
А08.05.001
А08.05.012
А06.09.008
А04.04.001
А04.14.002
А04.15.001
А04.06.002
А04.01.001
А04.01.002
А07.03.001
А07.01.001
А07.06.005
А06.23.004
А06.01.002
А06.03.063
А06.10.005
А05.01.002
А05.01.002.001
А05.04.001.001
Наименование
Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков
Исследования дыхательных объемов при провокации физической
нагрузкой
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный
Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет
формулы)
Цитохимическое исследование препарата костного мозга
Рентгенография легких
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Ультразвуковое исследование лимфоузлов
Ультразвуковое исследование мягких тканей
Ультразвуковое исследование мягких тканей с допплерографией
Сцинтиграфия костей
Сцинтиграфия мягких тканей
Сцинтиграфия лимфоузлов
Компьютерная томография головного мозга с контрастированием
Компьютерная томография с контрастированием сосудов мягких
тканей
Компьютерная томография с контрастированием сосудов костей
Компьютерная томография органов грудной полости
Магнитно-резонансная томография мягких тканей
Магнитно-резонансная томография мягких тканей с
контрастированием
Магнитно-резонансная томография суставов с контрастированием
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,03
2
10
10
10
10
10
10
5
2
3
3
1
1
2
0,3
1
0,8
1
1
2
0,5
1
0,1
1
Код
А05.03.002.001
А26.06.082
А26.06.040
А26.06.042
А10.31.001
А08.02.001
А08.02.002
А08.03.002
А08.31.005
А08.31.011
А08.31.009
А11.06.001.001
А08.06.001
А08.06.003
А11.06.002
А16.02.002
А16.03.021
А16.31.017
А16.04.022
Наименование
Магнитно-резонансная томография позвоночника с
контрастированием
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антитела класса M, G (IgM, IgG) к HBsAg Hepatitis B
virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к
неструктурированным белкам (a-NS3. a-NS4. a-NS5) Hepatitus C virus
Макроскопическое исследование удаленного операционного
материала
Цитологическое исследование пунктатов опухолей,
опухолеподобных образований мягких тканей
Морфологическое исследование мышечной ткани
Морфологическое исследование опухолевых образований костей
Иммуноцитохимическое исследование.
Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани
Молекулярно биологическое исследование мутации генов в тканях.
Получение цитологического препарата лимфатического узла под
контролем ультразвукового исследования
Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов
Гистологическое исследование препарата ткани лимфатического
узла
Биопсия лимфоузла
Удаление новообразования мышцы
Иссечение пораженной кости
Ампутация конечности
Экзартикуляция конечности
Частота
предоставления
Среднее
количество
0,1
1
1
2
1
2
1
2
1
1
1
2
1
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
2
0,5
2
0,5
1
0,5
0,8
0,2
0,2
0,2
2
1
1
1
1
Код
А11.08.009
А14.19.002
А14.19.003
В03.003.05
А14.31.001
А14.31.002
А14.31.015
А14.31.016
А13.31.001
А14.31.003
А13.30.003
А14.01.002
А14.07.002
А14.28.003
А14.31.004
А11.28.007
А14.31.005
А14.31.006
А14.31.007
А14.31.010
А14.31.011
А14.31.014
А18.05.012
А12.05.004
А25.31.015
Наименование
Интубация трахеи
Постановка очистительной клизмы
Постановка газоотводной трубки
Суточное наблюдение реанимационного больного
Перемещение тяжелобольного в постели
Размещение тяжелобольного в постели
Обучение семьи пациента технике его перемещения и размещения в
постели
Обучение самопомощи при перемещении в постели и кресле
Обучение самоуходу
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Психологическая адаптация
Уход за волосами, ногтями, тяжелобольного пациента
Уход за полостью рта тяжелобольного
Уход за внешним мочевым катетером
Кормление тяжелобольного через рот
Катетеризация мочевого пузыря
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
Уход за промежностью и наружными половыми органами
тяжелобольных
Уход за дренажем
Пособие при парентеральном введении лекарственных средств
Оценка интенсивности боли
Гемотрансфузия
Проба на совместимость перед переливанием крови
Назначение лекарственной терапии при онкологическом
Частота
предоставления
1
1
1
1
0,8
0,8
Среднее
количество
1
3
1
2
12
12
1
12
1
1
0,8
1
1
0,8
0,8
0,5
0,8
1
1
12
21
50
1
240
50
3
50
3
8
8
0,5
50
0,8
0,8
0,7
0,8
0,8
1
12
40
12
5
5
60
Код
А25.31.016
А25.31.017
А19.09.002
А19.31.003
А21.31.004
А25.31.019
А24.01.003
А26.06.043
А26.06.044
А26.08.005
А26.08.006
А26.19.008
А26.28.003
А26.28.004
А26.05.006
А26.05.001
А26.31.004
Наименование
заболевании у детей
Назначение диетической терапии при онкологическом заболевании
у детей
Назначение лечебно-оздоровительного режима при онкологическом
заболевании у детей
Дыхательные упражнения дренирующие
Лечебная гимнастика при заболеваниях опорно-двигательного
аппарата у детей
Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у детей.
Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)
Применение пузыря со льдом
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis E virus
Бактериологическое исследование мазков с миндалин на аэробные и
факультативно-анаэробные микроорганизмы
Бактериологическое исследование смывов из околоносовых
полостей на аэробные и факультативно-анаэробные
микроорганизмы
Бактериологическое исследование кала на аэробные и
факультативно анаэробные микроорганизмы
Микробиологическое исследование мочи на аэробные и
факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы
Микроскопическое исследование осадка мочи на кандида (Candida
spp.)
Микологическое исследование крови на кандида (Candida spp)
Бактериологическое исследование крови на стерильность
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и
Частота
предоставления
Среднее
количество
1
240
1
240
1
12
1
12
1
1
0,4
1
1
14
30
4
1
1
0,7
5
0,7
5
0,4
2
0,2
2
0,2
2
0,5
0,8
0,8
4
5
5
Код
А26.02.001
А15.02.001
А15.03.008
А15.03.002
А04.12.005
А04.12.006
А11.12.012
А06.02.005
А06.02.004
А06.02.003
А06.03.052
А06.03.046
А06.03.043
А06.03.030
А06.03.038
А06.03.035
А06.03.034
А06.03.032
А06.03.022
А06.03.023
Д19.04.01.01
А07.01.002
Наименование
другим препаратам
Бактериологическое исследование раневого отделяемого на
аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Перевязки при заболевании мышц
Иммобилизация при операциях на костях
Иммобилизация при переломах костей
Дуплексное сканирование артерий
Дуплексное сканирование вен
Катетеризация артерий конечностей
Рентгенография мягких тканей туловища
Рентгенография мягких тканей нижней конечности
Рентгенография мягких тканей верхней конечности
Рентгенография стопы
Рентгенография большеберцовой и малоберцовой кости
Рентгенография бедренной кости
Рентгенография всего таза
Рентгенография кисти руки
Рентгенография локтевой кости и лучевой кости
Рентгенография плечевой кости
Рентгенография лопатки
Рентгенография ключицы
Рентгенография ребер
Дозиметрическое планирование лучевой терапии
Дистанционная лучевая терапия при поражении мягких тканей
Частота
предоставления
Среднее
количество
0,1
2
0,8
0,3
0,02
0,3
0,3
0,1
0,2
0,6
0,3
0,03
0,2
0,3
0,3
0,03
0,03
0,1
0,03
0,03
0,2
1
0,4
12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
20
Фармакотера
АТХ
Международное непатентованное
певтическая
наименование
группа*
группа
Противоопухолевые, иммуннодепресивные и сопутствующие средства
Цитостатические средства
Ифосфамид
Циклофосфамид
Дактиномицин
Этопозид
Карбоплатин
Винкристин
Метотрексат
Цисплатин
Сопутствующие средства для лечения опухолей
Гранисетрон
Трописетрон
Ондансетрон
Филграстим
Месна
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства
питания
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
Растворы электролитные моно- и
поликомпонентные
Калия и магния аспарагинат
Кальция хлорид
Калия хлорид
Средства для профилактики и лечения инфекций
Частота
назначения
1
1
1
1
1
1
1
1
0,1
0,2
1
0,33
0,33
0,33
1
1
ОДД**
ЭКД***
4,5г
600мг
2,5мг
150мг
500мг
2,5мг
1г
80мг
54г
12г
10г
3000мг
2000мг
30мг
5г
800мг
3 мг
5мг
8мг
40 мкг
600мг
100 мг
120мг
240мг
6000 мкг
12г
1,0
2000 мл
200мл
20 мл
4г
12л
1000 мл
100 мл
12 г
1
1
1
1,0
1,0
1,0
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ
группа*
Международное непатентованное
наименование
Антибактериальные средства
Левофлоксацин
Цефтриаксон
Пефлоксацин
Меропенем
Амикацин
Цефтазидим
Ванкомицин
Имипенем+циластатин
Цефепим
Амоксицилин+Клавулановая кислота
Противогрибковые средства
Флуконазол
Амфотерицин В
Противопротозойные и противомалярийные средства
Метронидазол
Средства для лечения аллергических реакций
Антигистаминные средства
Клемастин
Хлоропирамин
Лоратадин
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и
антигормоны
Дексаметазон
Преднизолон
Частота
назначения
0,05
0,7
0,2
0,2
1
0,8
0,6
0,3
0,8
0,5
1
1
0,4
0,1
0,1
1
1
0,3
0,3
0,1
1
0,6
0,6
0,4
ОДД**
ЭКД***
500 мг
1г
400 мг
1,8 г
600мг
4000мг
1600 мг
1,8мг
1г
900мг
3,5 г
80 г
4г
54г
12г
160г
72г
54г
80 г
54г
50 мг
40 мг
700мг
2400мг
500мг
5г
2 мг
20 мг
10 мг
10 мг
120 мг
50 мг
24 мг
60 мг
120 мг
540 мг
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ
группа*
Международное непатентованное
наименование
Растворы и плазмозаменители
Гидроксиэтилкрахмал
Декстроза
Препараты плазмы
Альбумин
Средства влияющие на кровь
Противоанемические средства
Эпоэтин бета
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей
Диуретики
Маннитол
Ацетазоламид
Фуросемид
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для
лечения ревматических заболеваний и подагры
Ненаркотические анальгетикии и нестероидные
противовоспалительные средства
Метамезол натрия
Кетопрофен
Лорноксикам
Средства для лечения подагры
Аллопуринол
Наркотические анальгетики
Тримеперидин
Фентанил
Частота
назначения
1
0,4
1
0,8
0,8
1
0,2
1
1
1
0,1
0,1
1
ОДД**
ЭКД***
500 мл
200 мл
1,5 л
1,5 л
50 мл
2000 мл
6000 МЕ
36000МЕ
30 мг
250 мг
40мг
300 мг
1000 мг
240мг
2г
500 мг
12 мг
10 г
1г
36 мг
600мг
3000мг
80мг
2,5 мг
600мг
3 мг
1
1
0,2
0,7
0,1
1
1
1
1
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ
группа*
Международное непатентованное
наименование
Морфин
Просидол
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
Вазопрессорные средства
Допамина гидрохлорид
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Антипсихотические средства
Дроперидол
Анестетики, миорелаксанты
Средства для наркоза
Пропофол
Кетамин
Тиопентал натрия
Натрия оксибат
Изофлуран
Миорелаксанты
Рокурония бромид
Пипекурония бромид
Атракурия бесилат
Векурония бромид
Суксаметония бромид, хлорид и йодид
Местные анестетики
Ропивакаин
Лидокаин
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Частота
назначения
0,5
0,5
0,2
1
1
1
0,5
1
1
1
0,2
1
0,1
0,1
0,2
1
0,4
0,2
0,1
0,1
0,2
0,5
0,8
0,2
0,5
ОДД**
ЭКД***
30 мг
5 мг
100 мг
30 мг
5 мг
120 мг
10 мг
10 мг
200 мг
60 мг
1г
10 г
100 мг
400 мг
300 мг
1г
10 г
100 мг
100 мг
12 мг
200 мг
24 мг
200 мг
100 мг
12 мг
200 мг
24 мг
200 мг
200 мг
600 мг
300 мг
600 мг
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ
группа*
Международное непатентованное
наименование
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
1
1
1
5 мг
1 мг
200 мг
3 мг
Спазмолитические средства
Дротаверина гидрохлорид
Атропин
*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация
**-ориентировочная дневная доза
***-эквивалентная курсовая доза
Питательные смеси
Наименование
Смеси для парентерального питания
Частота
предоставления
1
Среднее
количество
0,6
0,4
3л
1,0 л
Растворы аминокислот
Жировые эмульсии
Консервированная кровь и ее компоненты
Наименование
Эритроцитная масса
Плазма свежезамороженная из дозы крови
Тромбоцитарная масса
Частота назначения
0,8
0,5
0,5
Среднее количество
5доз
6доз
10 доз