ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН «УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» КУРСОВАЯ РАБОТА Сахарный диабет 1 типа Специальность: 34. 02. 01. Сестринское дело Форма обучения: очно-заочная Студентка: Ситдикова Луиза Данисовна Группа 202 Руководитель : __________________________________________________________________________ «____» _______________________________2024 г Сатка, 2023 СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………. 3 ГЛАВА 1АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1.1 Общая характеристика сахарного диабета……………………... 5 1.2 Этиология сахарного диабета…………………………………. 5 1.3 Патогенез сахарного диабета …………………………………. 6 1.4 Классификация сахарного диабета …………………………… 8 1.5Клиническая картина сахарного диабета ……………………. 9 1.6Диагностика сахарного диабета ………………………………. 11 1.7 Профилактикасахарного диабета…………………………….. 12 1.8 Осложнения сахарного диабета………………………............. 14 ГЛАВА 2 ПРАФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2.1 Анализ статистических данных по ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ……………………………………………………………………….…. 2.2 Рекомендации пациентам болеющим сахарнымдиабетом…... ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………….. 17 19 23 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………….. 25 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………. 26 2 ВВЕДЕНИЕ Сахарный диабет – это опасное эндокринное заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита поджелудочной железы, так же характеризуется инсулина – гормона огромным количеством осложнений, способных вызвать не только нетрудоспособность человека, но и летальный исход. Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300 миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Только за последние 15 лет общее количество больных сахарным диабетом увеличилось в 2 раза. Заболеваемость сахарным диабетом постоянно растет. В промышленных развитых странах она составляет 6-7% всего населения. Сахарный диабет занимает третье место после сердечно – сосудистых и онкологических заболеваний. Сахарный диабет – глобальная медико– социальная и гуманитарная проблема XXI века, затронувшая сегодня все мировое сообщество. Еще двадцать лет назад количество людей во всем мире с диагнозом «сахарный диабет» не превышало 30 миллионов. За время жизни одного поколения заболеваемость диабетом возросла катастрофически. Сегодня диабетом болеют 285 миллионов человек, а к 2025 году, по прогнозу Международной федерации диабета, их число увеличится до 438 миллионов. При этом диабет неуклонно молодеет, поражая все больше людей 3 трудоспособного возраста. Сахарный диабет – тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание, которое требует медицинской помощи на протяжении всей жизни больного и является одной из главных причин преждевременной смертности. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждые 10 секунд в мире умирает 1 больной сахарным диабетом, то есть ежегодно умирает около 4 миллионов больных – больше, чем от СПИДа и гепатита. Диабет характеризуется развитием серьезных осложнений: сердечнососудистой и почечной недостаточности, потери зрения, гангрены нижних конечностей. Смертность от болезней сердца и инсультов у больных сахарным диабетом в 2-3 раза, поражение почек в 12-15 раз, слепота в 10 раз, ампутация нижних конечностей почти в 20 раз чаще, чем среди населения в целом. Проблема сахарного диабета предопределена значительной распространенностью заболевания, а также тем, что он является базой для развития сложных сопутствующих заболеваний и осложнений, ранней инвалидности и смертности. Гипотеза. Сахарным диабетом второго типа болеют чаще, чем первым. Цель.Изучение профилактики сахарного диабета первого и второго типа. Задачи. 1 изучить теоретические основы сахарного диабета; 2 выявить основные проблемы пациентов болеющих сахарным диабетом; 3 изучить и проанализировать статистические данные; 4 составить рекомендации по профилактике сахарного диабета. Объект.Сахарный диабет. Предмет.Профилактика сахарного диабета Методы. –анализ литературы по теме исследования; –анализ статистических данных. 4 Практическая значимость. Материалы работы могут быть использованы при подготовке и проведение занятий ПМ.01. Проведение профилактических мероприятий. Структура работы. Курсовая работа состоит из 27 страниц печатного текста, из введения, 2 глав, заключения, 23 источников, 4 диаграмм. ГЛАВА 1 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 1.1 Общая характеристика сахарного диабета Сахарный диабет –заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся в связи с этим нарушением всех видов обмена веществ и в первую очередь обмена углеводов[1, c.12]. Выделяют два типа сахарного диабета. Первый тип – инсулинозависимый, развивается у людей с пониженной выработкой инсулина. Чаще всего он появляется в раннем возрасте: у детей, подростков, молодых людей. Но это не значит, что сахарный диабет первого типа бывает только у молодых. При этом типе сахарного диабета пациент должен постоянно вводить себе инсулин. Второй тип – инсулиннезависимый, возникает иногда даже при избытке инсулина в крови. Но и при этом типе сахарного диабета инсулина недостаточно для нормализации уровня сахара в крови. Этот тип сахарного диабета появляется в зрелом возрасте, часто после 40 лет. Его развитие связано с повышенной массой тела. При втором типе сахарного диабета необходимо изменить диету, увеличить интенсивность физических нагрузок и слегка похудеть для того, чтобы избавиться от заболевания. Совершенно недостаточно только принимать таблетки. Скорее всего, осложнения, связанные с высоким уровнем сахара в крови будут развиваться, если не выполнять все рекомендации по образу жизни с сахарным диабетом второго типа. 5 1.2Этиология сахарного диабета Сахарный диабет первого типа чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой недостаточности, реже – абсолютной. Главной причиной развития инсулинзависимого сахарного диабета является органическое или функциональное поражение β-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, что приводит к недостаточности синтеза инсулина. Эта недостаточность может возникнуть после резекции поджелудочной железы, что, при склерозе сосудов и вирусном поражении поджелудочной железы, панкреатите, после психических травм, при употреблении продуктов, содержащих токсические вещества, непосредственно поражающие β-клетки и пр. Диабет второго типа – инсулиннезависимый – может быть вызван изменением функции (гиперфункцией) других эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойством. К этой группе относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны (тиреотропный, соматотропный, кортикотропный), глюкагон. Диабет этого типа может развиться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулиназа – ингибитор (разрушитель) инсулина. Важнейшими причинами развития инсулиннезависимого сахарного диабета являются ожирение и сопутствующие ему метаболические нарушения. У лиц с ожирением сахарный диабет развивается в 7-10 раз чаще, чем у людей с нормальной массой тела [19, c.24]. 1.3 Патогенез сахарного диабета В патогенезе сахарного диабета выделяют два основных звена: недостаточное производство инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы; нарушение взаимодействия инсулина с клетками тканей организма как следствие изменения структуры или уменьшения количества специфических рецепторов для инсулина, изменения структуры 6 самого инсулина или нарушения внутриклеточных механизмов передачи сигнала от рецепторов органеллам клетки. Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10%, а диабет второго типа – 80%. Первый тип диабета. Характерные нарушения для диабета первого типа. Отправным моментом в развитии этого типа диабета является массивное разрушение эндокринных клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса) и, как следствие, критическое снижение уровня инсулина в крови. Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может иметь место в случае вирусных инфекций, онкологических заболеваний, панкреатита, токсических поражений поджелудочной железы, стрессовых состояний, различных аутоиммунных заболеваний, при которых клетки иммунной системы вырабатывают антитела против β-клеток поджелудочной железы, разрушая их. Этот тип диабета, в подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и лиц молодого возраста (до 40 лет). У человека это детерминированным и расположенных шестой в заболевание зачастую обусловленным хромосоме. является дефектами Эти дефекты генетически ряда генов, формируют предрасположенность к аутоиммунной агрессии организма к клеткам поджелудочной железы и отрицательно сказываются на регенерационной способности β-клеток. В основе аутоиммунного поражения клеток лежит их повреждение любыми цитотоксическими агентами. Данное поражение вызывает выделение аутоантигенов, которые стимулируют активность макрофагов и Т-киллеров, что в свою очередь, приводит к образованию и выделению в кровь интерлейкинов в концентрациях, оказывающих токсическое действие на клетки поджелудочной железы. Также клетки повреждаются находящимися в тканях железы макрофагами. Также провоцирующими факторами могут являться длительная гипоксия клеток поджелудочной железы и высокоуглеводистая, богатая жирами и бедная 7 белками диета, что приводит к снижению секреторной активности островковых клеток и в перспективе к их гибели. После начала массивной гибели клеток запускается механизм их аутоиммунного поражения. Второй тип диабета. При этом типе диабета инсулин производится в нормальных или даже в повышенных количествах, однако нарушается механизм взаимодействия инсулина с клетками организма. Главной причиной инсулинрезистентности является нарушение функций мембранных рецепторов инсулина при ожирении (основной фактор риска, 80% больных диабетом имеют избыточную массу тела) – рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. Наряду с ожирением, пожилой возраст, курение, употребление алкоголя, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни также являются факторами риска для сахарного диабета 2-го типа. В целом этот вид диабета наиболее часто поражает людей старше 40 лет. В основе заболевания лежит ускорение инактивации инсулина или же специфическое разрушение рецепторов инсулина на мембранах инсулинзависимых клеток. Разрушение рецепторов к инсулину является следствием аутоиммунного процесса, когда аутоантитела воспринимают инсулиновые рецепторы как антигены и разрушают их, что приводит к значительному снижению чувствительности к инсулину инсулинзависимых клеток. Эффективность действия инсулина при прежней концентрации его в крови становится недостаточной для обеспечения адекватного углеводного обмена. Главным фактором является наследственность, которая проявляется более отчетливо при диабете II типа (возможно семейные формы диабета). Способствуют развитию диабета: переедание; злоупотребление сладостями; избыточное употребление спиртных напитков. При сахарном диабете причины и предрасполагающие факторы настолько тесно переплетены, что порой их трудно разграничить [7, c. 55]. 8 Классификация сахарного диабета 1.4 В основном различают две формы сахарного диабета: 1Инсулинозависимый сахарный диабет развивается в основном у детей, подростков, лиц до 30 лет – как правило, внезапно и ярко, чаще всего в осеннее – зимний период времени в результате неспособности или резко сниженной выработки инсулина поджелудочной железой, гибели большего количества клеток в островках Лангерганса. Это абсолютная инсулиновая недостаточность – и жизнь больного полностью зависит от вводимого инсулина. Попытка обойтись без инсулина либо снижение назначенной врачом его доза, может привести к почти непоправимым нарушениям здоровья, вплоть до развития кетоацидоза, кетоацидотической комы и угрожать жизни больного. 2Инсулинонезависимый сахарный диабет развивается чаще всего у лиц зрелого возраста, нередко с излишней массой тела, протекает более благополучно. Часто определяется как случайная находка. Люди, страдающие этим типом диабета часто в инсулине не нуждаются. Их поджелудочная железа способна вырабатывать инсулин в нормальном количестве, нарушены не выработка инсулина, а его качество, режим выброса из поджелудочной железы, восприимчивость тканей к нему. Это относительная инсулиновая недостаточность. Для поддержания нормального углеводного обмена требуется диетотерапия, дозированные физические нагрузки, режим питания, таблетированныесахароснижающие препараты [18, c.46]. 1.5 Клиническая картина сахарного диабета В течении сахарного диабета различают 3 стадии: 1Преддиабет – стадия, которая не диагностируется современными методами. Группу преддиабета составляют лица с наследственной предрасположенностью; женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела 4,5 кг и более; пациенты с ожирением; 9 2Скрытый диабет выявляется при проведении пробы с сахарной нагрузкой (исследование на толерантность к глюкозе), когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 час – выше 180 мг% (9,99 ммоль/л), а через 2 часа – более 130 мг% (7,15 ммоль/л); 3Явный диабет диагностируется на основании комплекса клиниколабораторных данных. Начало заболевания диабетом в большинстве случаев постепенное. Далеко не всегда можно четко определить причину, предшествующую появлению первых признаков болезни; не менее трудно выявить и определенный провоцирующий фактор у больных с наследственной предрасположенностью. Внезапное начало с развитием клинической картиной в течение нескольких дней или недель встречается значительно реже и, как правило, в юношеском или детском возрасте. У пожилых людей сахарный диабет нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при диспансеризации. Все-таки у большинства больных сахарным диабетом клинические проявления выражены отчетливо. По течению и выраженности симптомов, реакции на проводимое лечение клиническую картину сахарного диабета делят на: легкую, среднюю,тяжелую [9, c.87]. Сущность заболевания заключается в нарушении способности организма накапливать в органах и тканях поступающий с пищей сахар, в проникновении этого неусвоенного сахара в крови и появление его в моче. Исходя из этого, у больных сахарным диабетом отмечаются следующие симптомы: –полидипсия (усиление жажды); –полифагия (повышенный аппетит); –полиурия (обильное мочеиспускание); –глюкозурия (сахар в моче); –гипергликемия (повышение сахара в крови). Кроме этого, больного беспокоят: 10 –слабость; – понижение трудоспособности; –похудание; – кожный зуд (особенно в области промежности). Прочие жалобы могут быть обусловлены ранним присоединением осложнений: ухудшение зрения, нарушение функции почек, боль в сердце и нижних конечностях вследствие поражения сосудов и нервов. Для сахарного диабета характерно генерализованное поражение сосудистой системы. Наиболее часто отмечается диффузно распространенное дегенеративное поражение мелких суставов (капилляров, а также артериол и венул). Особенно значимо поражение сосудов почечных клубочков, сетчатки глаза и дистальных отделов нижних конечностей (вплоть до развития гангрены). Поражение крупных сосудов (макроангиопатия) представляет собой сочетание атеросклероза с диабетической макроангиопатией. Определяющим является поражение сосудов мозга с развитием инсульта и сосудов сердца с развитием инфаркта. Описанная симптоматика характерна для сахарного диабета средней степени тяжести[17, c.155]. 1.6 Диагностика сахарного диабета Для определения сахарного диабета проводят различные виды анализов, которые используются для диагностики этого состояния. –Анализ крови (общий); –Анализ крови на толерантность к глюкозе: определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак менее 6,5 ммоль/л, через 2 часа –менее 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели более 6,6ммоль/л при первом измерении и более 11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой; – Анализ мочи на сахар и кетоновые тела. 11 При отсутствии протеинурии необходимо исследовать наличие микроальбуминурии: – у больных ИЗСД не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания (при дебюте диабета после пубертата); – не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета в возрасте до 12 лет; у больных ИНСД не реже 1 раза в год с момента установления диагноза диабета. При наличии протеинурии необходимо исследовать: 1скорость нарастания протеинурии (в суточной моче); 2скорость снижения СКФ (по клиренсу креатинина); 3скорость нарастания артериальной гипертензии. При сахарном диабете проверяют и зрение для предупреждения осложнений. Методы исследования органа зрения наружный осмотр глазного яблока; определение остроты зрения. – исследование полей зрения (на периметре Гольдмана); – исследование роговицы, радужной оболочки, угла перед ней камеры глаза (с помощью щелевой лампы); – тонометрия (тонометром Маклакова). Если позволяет уровень внутриглазного давления, то дальнейшее исследование проводится при расширенном зрачке: – биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы; – ультразвуковое исследование при наличии значительных помутнении в стекловидном теле и хрусталике, затрудняющих офтальмоскопию; –электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки; исследование глазного дна. 1.7 Профилактика сахарного диабета 12 Современные методы профилактики сахарного диабета позволят вести нормальный образ жизни – и при этом существенно снизить риск развития этого опасного заболевания. Методами профилактики диабета являются: 1Правильное питание. Нужно уменьшить потребление углеводов, чтобы не перегружать поджелудочную железу (выделяет инсулин), а также уменьшить количество потребляемых ежедневно калорий, чтобы сохранять хорошую форму. Для профилактики диабета нужно свести к минимуму или вовсе изъять из меню легкоусвояемые углеводы, такие как сахар и любые продукты, содержащие сахар (печенье, ненатуральные соки). Основой питания должны стать сложные углеводы и еда, включающая растительные волокна. В целом диета должна выглядеть следующим образом: 60% сложных углеводов, 20% жиров (при этом 50-70% из них должны приходиться на растительные масла), 20% белков. Предпочтение стоит отдать птице, малокалорийной рыбе, овощам, несладким сокам. Следует ограничить потребление макаронных и мучных изделий, пряных, острых и копченых блюд. Жареную еду нужно заменить отварной, запеченной или тушеной. Восполнить дефицит сладких продуктов можно с помощью сахарозаменителей–лучшим выбором будет стевиозид. 2 Ежедневные физические нагрузки. Профилактика сахарного диабета будет эффективной, только если каждый день выкраивать хотя бы полчаса на занятия физкультурой. Физические нагрузки благотворно влияют на обменные процессы, благодаряим усиливается расщепление жиров, улучшается жировой состав крови, существенно снижается масса тела. Для профилактики сахарного диабета врачи советуют регулярно ходить пешком, кататься на велосипеде, заниматься танцами, плаванием, футболом и другими видами спорта. 3 Избегать стрессов. Поскольку регулярные стрессы являются одной из причин развития болезни, профилактика сахарного диабета включает контроль за эмоциональным состоянием. Желательно как можно меньше 13 общаться с отрицательно настроенными людьми, избегать стрессовых ситуаций. Если работа постоянно требует принятия сложных решений, возможно, ради сохранения здоровья следует от нее отказаться. 4 Регулярно проходить медицинские обследования. Для людей, состоящих в группе риска, профилактика диабета обязательно включает сдачу анализов как минимум раз в полгода. 5Исключить вредные привычки. 6 Рационализация труда и отдыха. 7 Соблюдения личной гигиены. Своевременная санация хронических очагов. В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. Чем раньше возникает диабет, тем больше он укорачивает жизнь больных. Прогноз при сахарном диабете в основном определяется степенью поражения сердечно – сосудистой системы. Больные сахарным диабетом легкой формы трудоспособны. При сахарном диабете средней и тяжелой степени трудоспособность оценивается индивидуально в зависимости от течения болезни и сопутствующих заболеваний [19, с.52]. 1.8 Осложнения сахарного диабета Гипогликемия – низкий уровень содержания сахара в крови, вызванная несоответствием между приемом сахаров, затратой энергии и уровнем инсулина. Она может быть вызвана большей, чем нужно, дозой инсулина в результате ошибки пациента, недостаточным количеством пищи или же большей, чем обычно, физической нагрузкой. Кетоацидоз (может возникнуть при диабете первого типа) – это накопление в крови такого количества продуктов метаболизма жиров, которое организм не в состоянии переработать , в результате чего они 14 попадают в мочу (кетонурия, ацетонурия). Кетоацидоз может вызвать потерю сознания –кетоацидотическую кому. Лактатацидоз– осложнение, вызываемое высоким содержанием в организме молочной кислоты. Чаще всего встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, легочными заболеваниями и др. Поздние осложнения бывают двух видов – поражение мелких сосудов (микроангиопатия), которое характерно только для сахарного диабета, и поражения крупных сосудов (макроангиопатия), когда сахарный диабет ускоряет изменения, обусловленные атеросклерозом. Поражения мелких сосудов при диабете приводят к нарушениям функций глаз, почек, нервной системы (периферических нервов – чувствительных, двигательных и вегетативных). Диабетическаяретинопатия– поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2-м типе, степень ее выраженности коррелирует с выраженностью нейропатии. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста. Диабетическая микро- и макроангиопатия– нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды). 15 Диабетическаяполинейропатия– чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности – наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Диабетическая нефропатия – поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Диабетическаяартропатия– боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости. Диабетическаяофтальмопатия– раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражение сетчатки) и т.д. Вывод Сахарный диабет – это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина – гормона поджелудочной железы.Чаще всего возникает вследствие относительной инсулиновой недостаточности, реже – абсолютной. Существует наследственная предрасположенность к сахарному диабету. Если болен один из родителей, то вероятность унаследовать диабет первого типа равна 10%, а диабет второго типа – 80%. В настоящее время сахарный диабет неизлечим. Длительность жизни и трудоспособность больного во многом зависит от своевременности выявления заболевания, его тяжести, возраста больного и правильного лечения. 16 17 ГЛАВА 2ПРАФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2.1 Анализ статистических данныхпо ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ При исследование изучались статистические данные по заболеванию сахарного диабета, по материалам ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ. Поликлиника за 2020-2022 года. В 2020 году общие количество пациентов составляло 769 человек – это 27% от общего числа; в 2021 году составляло 985 человек – это 33% от общего числа; а в 2022 году составляло 1047 человек – это 40% от общего числа. А всего за 3 года составляет 2801 человек. Наблюдаемые за 3 года, всего составляют 2801 человек, из них болеют: I типом: в 2020 году – 47 человек; 2021 году – 50 человек; 2022 году – 51 человек. II типом: в 2020 году – 722 человек; 2021 году – 935 человек, 2022 году – 996 человек. Рисунок 1 – Количество болеющих сахарным диабетомI типа и II типа, за три года 18 Из данной диаграммы мы видим, что сахарным диабетом Iтипа всего болеют 148 человек, что составляет 4% от общего числа; а II типом 2653 человек, что составляет 96% от общего числа (смотри Рисунок 1). Рисунок 2 –Количество человек болеющих сахарным диабетом в 2020 году Рисунок 3 –Количество человек болеющих сахарным диабетом в 2021 году 19 Рисунок 4 –Количество человек болеющих сахарным диабетом в 2022 году Таким образом, из рисунков 2,3,4 мы видим, что больных сахарным диабетом каждый год увеличивается, и чаще всего болеют взрослые с 18 лет и старше. Вывод: после исследования статистических данных с 2020 по 2022 года, выяснилось что: 1 люди болеют больше всего возрасте с 18 лет и старше; 2 вторым типом люди болеют больше, чем I типом; 3 болеющих с каждым годом все больше. 2.2 Рекомендации пациентам болеющим сахарным диабетом 1 По диете: –есть следует в одно и то же время в течение дня, не менее 4-х раз в день, равномерно распределяя приемы пищи; –нельзя пропускать основные приемы пищи; 20 –необходимо делать инъекции инсулина, принимать сахароснижающие таблетки примерно в одно и то же время каждый день; –если вы делаете инъекции инсулина, а время приема пищи откладывается больше, чем на 1 час, нужно что-нибудь перекусить: 1 кусок хлеба, фрукт, стакан сока, молока, затем как можно скорее поесть; –пища должна быть богата клетчаткой (волокнами): хлеб грубого помола, зерновые хлопья, крекеры, фасоль, горох, чечевица, бобовые, рис, овес, гречка, ячмень, фрукты, овощи; –забыть о продуктах с высоким содержанием сахара: торты, пирожные, мороженое, варенье, повидло, джем, желе, шоколад, сироп, сладкие напитки, соки; –употреблять как можно меньше жирных продуктов: колбасы, жирное мясо, жареные блюда, животное и растительное масло, маргарин, сало, сливки, сметана, майонез; –избегать употребления повышенного количества соли; –стараться, чтобы рацион включал здоровую пищу (избегать консервов, жареной, острой, копченой пищи); –исключить алкоголь; –овощи должны быть в рационе ежедневно; –выпивать достаточное количество жидкости; –взвешивайтесь каждую неделю, если вы хотите похудеть с помощью диеты, старайтесь использовать каждый раз одни и те же весы; попытайтесь худеть на 0,5 кг в неделю; если вы вдруг набрали вес, сделайте отметку о возможных причинах; 21 2 По физической нагрузке: Физические нагрузки необходимы всем, в том числе и пациентам с ограниченными физическими возможностями – для улучшения кровообращения всех органов и тканей, уменьшения неврологических расстройств. –Введите в свой распорядок дня дополнительные упражнения без утомительных затрат времени и сил, изменив часть повседневных привычек: поднимайтесь по ступенькам пешком, а не на лифте; будучи за рулем, припаркуйте машину за несколько улиц от места назначения и пройдите оставшуюся часть пути пешком; не сидите на месте, ожидая транспорт, вместо этого не спеша прогуливайтесь; играйте более активно со своими детьми или внуками; выводите свою собаку на более длительную и энергичную прогулку. –Если у вас проблемы с сердцем или суставами, сильно выражено ожирение или вы никогда ранее регулярно не занимались физическими упражнениями – обязательно посоветуйтесь с врачом перед началом тренировок. –Выберете для регулярных занятий какой-нибудь комплекс упражнений (или вид спорта), который бы вам нравился и подходил к вашему образу жизни, состоянию здоровья и тренированности. –Придерживайтесь определенной частоты физических занятий в течение недели (наиболее оптимальное их количество 4-5 раз). Соразмерьте выполнение упражнений со своим жизненным ритмом, нагрузками на работе. Помните, что лучшее время для двигательной активности - через 1-2 часа после любого приема пищи. 22 –Соблюдайте принцип постепенности. Начните с коротких (5-10 минут) занятий. Постепенно увеличивайте их продолжительность. Лицам с сахарным диабетом первого типа следует знать, что продолжительность их занятий не должна превышать 30-40 минут. А людям с диабетом второго типа, не получающим инсулин, длительные нагрузки неопасны. Гипогликемии у них не случится, поэтому при хорошем самочувствии и отсутствии какой-либо другой патологии им можно заниматься и 40, и 60 минут, причем в интенсивном режиме. Пациентам с ожирением следует помнить о том, что в первые 30-40 минут занятий мышцы усваивают сахар, содержащийся в крови, после чего все активнее начинают использовать жир. –Перед занятиями проверьте уровень содержания сахара в крови. Если он находится в диапазоне от 6,0 до 14,0 ммоль/л, можете приступать к занятиям. При уровне сахара от 5,0 до 5,5 ммоль/л - тоже, но предварительно съешьте углеводосодержащую пищу, соответствующую 1-2 хлебным единицам. А при уровне содержания сахара ниже 5,5 ммоль/л лучше не рисковать, иначе у вас может развиться гипогликемия. –Придерживайтесь режима нагрузок: разминка – 5-7 минут, затем основной комплекс упражнений и 5-7 минут – заминка. Таким образом, вы избежите травм мышц и связок, а также обеспечите постепенное включение в работу и выход из нее сердца и легких. –Во время занятий и после них пейте больше жидкости. –Выберите для тренировок удобную обувь, чтобы исключить или свести к минимуму возможность возникновения мозолей, потертостей. Прежде чем приступить к выполнению физических упражнений, не забудьте проверить кожу на стопах: если вы найдете какие-либо повреждения, воздержитесь от занятий. 3 По контролю уровня сахара в крови: 23 –Тем, кто на инсулине, особенно в молодом возрасте, рекомендуется проводить его ежедневно несколько раз в день (перед основными приемами пищи, перед сном, иногда после еды). –При проведении самоконтроля сахара крови следует стремиться к цифрам, близким к нормальным: натощак и перед приемами пищи - не более 5,5 ммоль/л; через 1,5-2 часа после еды – не более 8 ммоль/л. –При каждом посещении эндокринолога следует показывать ему дневник самоконтроля и обсуждать возникающие проблемы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Сахарный диабет – это очень серьёзное заболевание, под которым понимают синдром хронической гипергликемии, связанный с недостаточной секрецией инсулина или нарушением его действия. Это заболевание, как выяснилось, гетерогенного характера, в основе которого могут лежать генетические, иммунологические факторы, а также неблагоприятные воздействия внешней среды. Причины развития сахарного диабета не всегда достаточно ясны. В развитии инсулиновой недостаточности играет роль наследственная патология в первую очередь, предрасполагающий фактор – рождение ребёнка с большим весом, а также возможно, вирусное поражение β-клеток поджелудочной железы. 24 Главная причина диабета – отсутствие или недостаток гормона инсулина. Если организм человека не обеспечен в должной мере этим гормоном, он не способен правильно усваивать потребляемую пищу, записать питательные вещества или превращать их в энергию. Задача инсулина – проконтролировать переработку пищевых продуктов так, чтобы организм имел в достаточном количестве материал для построения новых клеток, энергию для удовлетворения сиюминутных потребностей и ресурсы для дальнейших энергетических затрат. Ожирение, углеводное атеросклероз, питание являются артериальная гипертензия, предрасполагающими избыточное факторами к возникновению заболевания. Клинические проявления диабета 1 и 2 типов схожи, но выраженность их различна. Более отчётливая симптоматика и быстрое развитие признаков заболевания наблюдается при диабете 1 типа. Изучив влияние этого заболевания на отдельные органы и системы организма, можно сделать вывод, что сахарный диабет является причиной инвалидности и высокой смертности от сосудистых осложнений, к которым относятся инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрена нижних конечностей, потеря зрения и поражение почек – нефропатия. Со всеми, кто проходит диспансеризацию по СД и, кто будет проходить, врачи – специалисты, мед.сестра должны с каждым индивидуально работать, по лучше узнать их отношение в первую очередь к самому себе. Возможно, что одной из главных причин СД являются стрессы, т.к. многие люди из-за стрессов начинают переедать, особенно сладкое. Люди, больные с СД обязательно должны посещать школу «Сахарный диабет». Наша гипотеза нашла свое подтверждение. 25 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД – артериальное давление ВОЗ – всемирная организация здоровья ИЗСД – инсулинозвисимый сахарный диабет ИНЗСД – инсулинонезависимый сахарный диабет МФД – международный федеральный диабет СД – сахарный диабет 26 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1 Антонова, Р.П. Лечебное питание на дому для больных сахарным диабетом и ожирением / Р.П. Антонова. – М.: Профи-информ, 2019. – 332 c. 2 Васютин, А.М. Верни радость жизни или Как избавиться от сахарного диабета / А.М. Васютин. – М.: Феникс, 2019. – 256 c. 3 Водолагин, М. В. Анализ распространенности сахарного диабета и почечной недостаточности по федеральным округам Российской Федерации / М.В. Водолагин, Н. В. Эккерт // Материалы VI Всероссийской научной конференция молодых специалистов, аспирантов, ординаторов «Инновационные технологии в медицине: взгляд молодого специалиста». – 2020. – С. 260– 274. 27 4 Гурвич, М.М. Диета при сахарном диабете / М.М. Гурвич. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 820 c. 5 Довлатян, А.А. Почечные осложнения сахарного диабета: моногр. / А.А. Довлатян. – М.: Бином. Лаборатория знаний, 2020. – 577 c. 6 Дедов, И.И. Борьба с сахарным диабетом усиливается на государственном уровне / И.И. Дедов // Вестник Эндокринологии. – 2020. № 10. – С. 23– 28. 7 Дедов, И. И. Домашнее лечение сахарного диабета/ И.И. Дедов. – М.: Антис, 2019. – 498 c. 8 Зак, К.П. Иммунитет у детей, больных сахарным диабетом / К.П. Зак, Т.Н. Малиновская, Н.Д. Тронько. – М.: Книга плюс, 2019. – 112 c. 9 Калугина, Л. А. Питание при сахарном диабете / Л.А. Калугина. – М.: Аделант, 2018. – 384 c. 10 Круглов, В.И. Диагноз: сахарный диабет / В.И. Круглов. – М.: Феникс, 2020. – 225 c. 11 Кошевая, Н.В. Научное обоснование показателей оценки эффективности диспансеризации взрослого населения: дис. … канд. мед.наук: 14.02.03 / Н.В. Кошевая // – Чита, 2021. – 245 с. 12 Николайчук, Л. В. 1000 рецептов больным сахарным диабетом: моногр. / Л.В. Николайчук, Н.П. Зубицкая. – М.: Книжный дом, 2020. – 160 c. 13 Новые технологии в оперативной пародонтологии в комплексном лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа / под редакцией Б.Т. Мороз и др. – М.: Наука, 2020. – 160 c. 14 Полевая, Мария Золотой ус в лечении сахарного диабета / под редакцией Мария Полевая. – М.: Весь, 2019. – 128 c. 15 Поражение нервной системы при сахарном диабете / под редакцией М. М. Одинак и др. – М.: Нордмедиздат, 2020. – 216 c. 16 Прихожан, В. М. Поражение нервной системы при сахарном диабете (основы нейродиабетологии) / В. М. Прихожан. – М.: Медицина, 2018. – 296 c. 28 17 Скоробогатова, Е. С. Инвалидность по зрению вследствие сахарного диабета: моногр / Е. С. Скоробогатова. – М.: Медицина, 2018. – 208 c. 18 Смирнова, М.А. Лечебное питание. Рецепты полезных блюд при сахарном диабете: моногр / М. А. Смирнова. – М.: Рипол Классик, 2018. – 269 c. 19 Смирнова, Марина Лечебное питание. Сахарный диабет: моногр. / Марина Смирнова. – М.: Рипол Классик, 2020. – 922 c. 20 Царенко, С.В. Интенсивная терапия при сахарном диабете / С.В. Царенко. – М.: Медицина, 2018. – 866 c. 29
