ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК ОАП- ацианотический порок сердца, при котором может наблюдаться постоянный лево-правый сброс и перегрузка МКК. Обычно артериальный проток закрывается вскоре после рождения, однако при этом пороке развития не происходит. Открытый артериальный проток в ряде случаев сопровождается другими анамалиями и чаще встречается у женщин. Гемодинамика КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЖАЛОБЫ • быстрая утомляемость и одышка, сердцебиение ОБСЛЕДОВАНИЕ • ХАРАКТЕРНО • • частые респираторные заболевания, пневмония на первом и втором году жизни, отставание в физическом развитии У взрослых ОАП кальцинируется или осложняется легочной гипертензией • выявляется систолодиастолический шум над сердцем с эпицентром над легочной артерией. Его сравнивают: с «шумом волчка», «шумом мельничного колеса», «машинным шумом». Он становится интенсивнее при выдохе и физической нагрузке. При развитии легочной гипертензии появляется акцент второго тона КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Эхо-КГ R -ПРИЗНАКИ • • • • признаки переполнения кровью малого круга кровообращения умеренно выраженная митральная конфигурация сердца за счет выбухания дуги легочной артерии гипертрофия левого желудочка признаки склерозирования сосудов легких • позволяет визуализировать функционирующий открытый артериальный проток ЭКГ • • • ось влево принаки гипертрофии ЛЖ нарушение ритма и проводимости ЛЕЧЕНИЕ ЧРЕЗКОЖНАЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ Используют протоковый окклюдер Amplatzer. Устройство прикреплено к доставляющему кабелю, который трансвенозно проводят через проток, позиционируют и затем под контролем устанавливают. После установки стенки окклюдера «стентируют» просвет протока, фиксируя устройство на месте и полностью закрывая отверстие. ОТКРЫТОЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО ООО - малая аномалия сердца, характеризующаяся частичным или полным сохранением естественного внутриутробного межпредсердного сообщения, в результате постнатального незаращения левопредсердной клапанной заслонки сердца При визуализации с провокационной пробой у 1 5 % взрослых можно обнаружить право-левый сброс крови через ООО. В большинстве случаев он не несет неблагоприятных полседствий для здоровья и остается случайной находкой, в редких случаях может быть источником парадоксальной эмболии и криптогенного инсульта. ГЕМОДИНАМИК А КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПОДРОСТКИ НОВОРОЖДЕННЫЕ • • на фоне относительно высокого физиологического давления в легочной артерии при длительном беспокойстве, плаче, крике, натуживании, дефекации происходит еще большее его повышение. Это сопровождается транзиторным сбросом венозной крови через ООО справа-налево и проявляется кратковременным цианозом • динамические нарушения мозгового кровообращения: обмороки, головокружения и судорожные припадки. Это происходит из-за того, что через окно проходит слишком много крови. ВЗРОСЛЫЕ • • может вызвать венозную эмболию и мигрени с аурой. Приступы мигрени появляются, когда в мозговой кровоток попадают триггерные вазоактивные субстанции, воздействующие на кровеносные сосуды КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА R -ПРИЗНАКИ • повышение объёма крови по малому кругу кровообращения и увеличение правого предсердия. ЭКГ • • Признаки нагрузки на правые отделы сердца полную или частичную блокаду правой ножки пучка Гиса Эхо-КГ • высчитать давление в лёгочной артерии и диаметр овального окна, исходя из ширины струи (если отношение Qp:Qs больше 2 , это является показанием к операции, где Qp — это объём крови, поступающего в лёгкие, а Qs — это объём крови, ЧРЕЗПИЩЕВОДНОЕ Эхопоступающего в аорту) КГ • позволяет лучше рассмотреть отделы сердца, перегородки и клапаны. ЛЕЧЕНИЕ ЧРЕЗКОЖНАЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ОККЛЮЗИЯ Используют протоковый окклюдер Amplatzer. Устройство прикреплено к доставляющему кабелю, который трансвенозно проводят через проток, позиционируют и затем под контролем устанавливают. После установки стенки окклюдера «стентируют» проток просвета, фиксируя устройство на месте и полностью закрывая отверстие.
