КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НУТРИТИВНОГО СТАТУСА ПО ДАННЫМ АНАМНЕЗА. Выполнил: Идрисов Усман Идрисович 5 курс 13 группа педиатрического факультета. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Ф. И.О. : К.Д.М. Возраст: 13 лет. Пол: мужской Рост-165 см.,вес-43 кг. Клинический диагноз: Основной: Сахарный диабет 1 типа,период декомпенсации обменных процесов.безкетоза. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НУТРИТИВНОГО СТАТУСА ПО ДАННЫМ АНАМНЕЗА. Ребенок от 1-й беременности,1-х родов. Беременность протекала без особенностей. Питание матери в период беременности и лактации рациональное, без особенностей,с соблюдением всех рекомендаций врача. Антропометрические данные матери до беременности: вес-52 кг.,рост-160 см.,ИМТ-20,31 за беременность набрала 13 кг. Антропометрические данные отца: вес-75 кг.,рост-180см.,ИМТ-23,1. ПР(прогнозируемый рост) мальчика (см) = 176,25±8см Роды:одноплодные,самопроизвольные, на 40 нед. беременности. Безводный промежуток около 15 часов. Приложили к груди в родильном зале в первые 20 мин после рождения , грудь взял неохотно. Вес при рождении-2900 гр,рост-49 см.,окружность головы-35 см,окружность груди-34 см.Массо-ростовой показатель-59 г/см,что соответствует нормотрофии.По шкале Апгар-8-9 баллов. Психофизическое развитие по возрасту. Питание до 1 месяцев естественное. Затем ребенок был переведен на искусственное вскармливание смесью «Фрисолак» по причине гипогалактии. Прикорм вводился своевременно (с 4,5 месяцев). Мама начала с овощных пюре домашнего приготовления. Постепенно вводилось фруктовое пюре, мясо. Кисломолочные продукты с 11 месяцев. Отмена искусственных смесей в 11 месяцев. Наследственный анамнез: не отягощен. Аллергоанамнез не отягощен . Материальные и бытовые условия семьи удовлетворительные. Ведет активный образ жизни. Конфликтов в семье и коллективе в школе не имеет . Стеснительный . ОЦЕНКА ФАКТИЧЕСКОГО РАЦИОНА ПИТАНИЯ Аппетит у мальчика хороший. Питание дробное (5-6 приемов в сутки),полноценное (соблюдает каллораж и баланс БЖУ),принимает пищу не систематически ,придерживается системы хлебных единиц. Со слов матери, в питании ребенка преобладают углеводы. Особенностей в питании не выявлено. Мама ведет пищевой дневник,где протоколируется количество приемов пищи, часы приема пищи, качественный состав и объем порций ребенка. ОЦЕНКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Рост=165 см. Масса=43 кг. Рд = 130+5(n-8)=155 см. Ри – Рд = 165 – 155 = 10 см; Физическое развитие выше среднего. Мд = (n*5)-20=45 кг. Ми – Мд = 43 – 45 = -2 см; Физическое развитие гармоничное. Заключение: физическое развитие выше среднего, гармоничное. ИМТ=15,79 , что говорит о дефиците массы тела. Окружность головы=55см. Окружность груди=78см. Окружность живота=67см. Окружность бедра=50см. Окружность бедер= 92см Индекс талия\бедра = 67/92= 0,7 Заключение: соответствует норме. Показатель отклонения массы тела (ПОМТ): ПОМТ = ФМ / ИМ · 100 ФМ = 43 кг, ИМ= 43,4 кг ПОМТ= 99% Заключение: норма Оценка энергетических затрат: Основной обмен по формуле Харриса Бенедикта: ОО= 66,473 + 5,003*43кг + 13,752*165- 6,755*13 = 2462,8ккал\сут ДРЕ=2462,8 ккал/сут*1,2*1,1*1 = 3250,9 ккал/сут КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗЫ КРОВИ Отклонения от нормы в общем анализе крови не выявлены. В биохимическрм анализе крови отмечается повышение уровня глюкоза(14,17 ммоль/л),что является признаком сахарного диабета. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На основании данных анамнеза, антропометрических, объективного исследования и лабораторных показателей - нутритивный статус ребенка недостачный. Дефицит массы тела.Участки липодистрофий связаны с нарушением режима введения инсулина (вводит слишком часто) и сахарным диабетом 1 типа. На период нахождения ребенка в стационаре назначен стол ОВД. Рекомендации на амбулаторном этапе: Диета №9б по Певзнеру при сахарном диабете. Питание согласно столу №9 – это рацион с ограничением, прежде всего, животных жиров и углеводов, при этом сохраняется физиологическаянорма витаминов и минералов. Продукты и блюда, которые содержат многосахара, например, варенье или кондитерские изделия, исключаются полностью. Сахар по возможности заменяют ксилитом, сорбитом,аспартамом. Пищу рекомендуют принимать пять-шесть раз в день. Есть нужно в одно и то же время, равномерно распределяя приёмы пищи. Пропускать завтрак, обед или ужин нельзя. Если человек делает инъекции инсулина, а время приёма пищи откладывается больше чем на 1 час, то необходимо перекусить. Это может быть какой-нибудь фрукт, стакан сока, кусок хлеба. Пища обязательно должна быть богатой клетчаткой и в рационе должны присутствовать овощи. Нужно пить достаточно количество жидкости. Блюда подаются в отварном, запечённом, паровом виде, в жареном —ограниченно. Стол № 9б. Это полноценное питание по энергетической ценности,содержанию белков, жиров и углеводов, а также витаминов и минералов.Энергетическая ценность её составляет 2800-3200 ккал. Примерное меню диеты №9. Первый завтрак: гречневая каша (крупы – 40 г, масла – 5 г), мясной паштет (мяса – 60 г, масла – 10 г), чай с молоком (молока – 50 г). Второй завтрак: стакан кефира. Обед: суп овощной (масла – 5 г, картофеля – 50 г, капусты – 100 г, моркови – 25 г. сметаны – 10 г, томатов – 20 г), отварное мясо с картофелем (мяса – 100 г, картофеля – 150 г, масла – 5 г), яблоко (200 г). Полдник: дрожжевой напиток. Ужин: зразы из моркови с творогом (моркови – 75 г, творога – 50 г. яйцо – 1 шт., сметаны – 10 г. манной крупы – 8 г, сухарей – 5 г), рыба отварная с капустой (рыбы – 100 г, масла растительного – 10 г, капусты – 150 г), чай. За 1,5 часа до сна: стакан кефира. Хлеб на весь день: пшеничного – 130 г, ржаного – 250 г. Рекомендуется ведение пищевого дневника, необходимо рассчитывать хлебные единицы. Также следует пройти обучение в школе диабета.
