ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» МЗ РФ ____________________________________________ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета Куратор: студент(ка) ____ группы ____ курса стоматологического ф-та _____________________________ _______________________ Волгоград - 2023. - 23 Настоящее учебно-методическое пособие предназначено для написания клинической истории болезни хирургического стоматологического стационарного больного на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии студентами 4 и 5 курса стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета. Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями новой учебной программы дисциплин «Хирургическая стоматология» (4 курс) и «Челюстно-лицевая хирургия» (5 курс). Составители: доцент И.В. Химич, доцент М.В. Кирпичников. Список использованной литературы: (автор, название работы, издание, год, страница) Рецензент: проф. кафедры терапевтической стоматологии ВолгГМУ, докт. мед. наук В.Ф. Михальченко. Утверждено и рекомендовано к печати ЦМК стоматологического факультета (протокол заседания от__ ____20__.) Волгоградский государственный медицинский университет 2023 ДАТА ___________ ПОДПИСЬ СТУДЕНТА-КУРАТОРА_____________ Оценка: ______________ Дата проверки: ______________ Преподаватель: ______________ - 22 - - 3 - ДНЕВНИК №3 (через несколько дней после операции) ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № _____ Дата Состояние больного Назначения больного (ф.,и.,о.) __________________________________________________________________ Диагноз направившего учреждения ________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Диагноз клинический: а) основное заболевание ____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ б) сопутствующее заболевание ____________________________________________________ в) осложнение основного заболевания _____________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________ 2. Пол _____________________ 3. Возраст _____________________________________________ 4. Образование ______________________________________________________________________ 5. Место работы, занимаемая должность __________________________________________ ВЫПИСНОЙ (ЭТАПНЫЙ) ЭПИКРИЗ 6. Постоянное место жительства ___________________________________________________ 7. Дата и час поступления в стационар _____________________________________________ 8. Операция (наименование, дата и час проведения, продолжительность в мин, фамилия хирурга, обезболивание) _______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 9. Послеоперационные осложнения ________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Исходы болезни: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть (подчеркнуть). Сроки курации во время цикла: с ________________ по _________________ -4- - 21 – ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ДНЕВНИК №2 (на следующий день после операции) Дата АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (anamnesis morbi) Состояние больного Назначения - 20 - -5- ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ (МАНИПУЛЯЦИИ) АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО (anamnesis vitae) ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (status praesens) Общее состояние больного: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (запись дежурного врача вечером в день операции): -6Органы дыхания: Органы кровообращения: - 19 ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ (ЭТАПНЫЙ) ЭПИКРИЗ - 18 - -7- ДНЕВНИК №1 (в день перед операцией) Дата Состояние больного Органы пищеварения: Назначения Органы мочевыделения: Нервная система и органы чувств: Эндокринная система: -8ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС ЧЕЛЮСТНО ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ (Status localis) Наружный осмотр: - 17 ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО____________________ - 16 ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ -9Исследование полости рта: 87654321 87654321 ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 12345678 12345678 - 10 - - 15 - РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ а) данные рентгенологического исследования: б) данные лабораторных методов исследования: в) прочие методы исследования: - 14 - - 11 - КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - 12 - - 13 - ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (продолжение) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (продолжение)
