Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Ивановский медицинский колледж» Курсовая работа Тема: «Роль фельдшера в диагностике и лечении мочекаменной болезни» Специальность: 31.02.01 Лечебное дело Междисциплинарный курс: «Лечение пациентов хирургического профиля» Выполнила студентка: Карпова Татьяна Михайловна Группа 1-3л Руководитель: Зайцева Оксана Мавлоновна Оценка ______________________________________ Подпись преподавателя ________________________ Дата сдачи 8 мая 2023 г. ИВАНОВО 2023 СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ .................................................................................................................................6 1.1 Этиология .......................................................................................................................... 6 1.2 Патогенез ........................................................................................................................... 8 1.3 Классификация мочекаменной болезни ....................................................... 11 1.4 Осложнения мочекаменной болезни:............................................................. 12 ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА В СФЕРЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ............................... 13 2.1 Роль фельдшера в диагностике мочекаменной болезни .................... 14 2.2 Тактика фельдшера скорой помощи в лечении мочекаменной болезни .................................................................................................................................................. 16 2.3 Тактика врача в урологическом отделении ............................................... 18 2.4 Диетотерапия ............................................................................................................... 21 2.5 Практическая часть .................................................................................................. 22 Клинический случай №1 на уровне стационарной помощи..................... 22 Клинический случай №2 на уровне скорой медицинской помощи...... 24 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ....................................................................................................... 26 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................................... 28 2 ВВЕДЕНИЕ Мочекаменная болезнь, также известная как уролитаз - это хроническое заболевание, при котором в почках и мочевых путях образуются камни (конкременты). Обычно протекает без симптомов, пока камень не начинает перемещается по почке или не переходит в мочеточник — трубку, соединяющую почки и мочевой пузырь. Камень, застрявший в мочеточнике, может блокировать отток мочи и вызывать дискомфорт, жжение при мочеиспускании, резкую боль в боку, спине, под рёбрами, в нижней части живота и паху. Мочекаменная болезнь может иметь различные причины, такие некоторые заболевания или как генетическая неправильный предрасположенность, образ жизни, включая неправильное питание и недостаточное употребление воды. Лечение может включать в себя прием лекарств, процедуры ультразвуковой дробления камней и, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство. Мочекаменная болезнь может быть опасна, так как она может привести к различным осложнениям. Если камни остаются незамеченными и не удаляются, то они могут заблокировать мочевой тракт, вызвав абсолютную или частичную задержку мочи. Это может привести к острой почечной недостаточности, инфекциям мочевыводящих путей, а также повреждению почек, мочевого пузыря или мочевых протоков. Кроме того, повторяющиеся случаи мочекаменной болезни могут сказаться на здоровье почек и вызвать хроническую почечную недостаточность. Согласно статистике, мочекаменная болезнь занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая только инфекционно-воспалительным заболеваниям мочеполовой системы. По данным клинических рекомендаций, заболеваемость уролитиазом колеблется от 1 до 20%, выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1) и наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 3 лет. Зарегистрирован ежегодный равномерный прирост пациентов с диагнозом МКБ, который составил 29, 9%. Актуальность мочекаменной темы болезнью, связана высокой как с учащением заболевания распространённостью, так и с непредсказуемостью ее течения, сложностью выявления на ранних стадиях и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Здесь играет роль своевременная и квалифицированная помощь и профилактика, полное отсутствие лечения может провести к серьезным последствиям, вплоть до нефроэктомии. Цель исследования – изучить структуру и последовательность действий фельдшера в процессе лечения, диагностики и профилактики мочекаменной болезни. Для достижения указанной цели необходимо решить следующие задачи: 1. Изучить причины появления мочекаменной болезни. 2. Изучить патогенез и симптоматику мочекаменной болезни. 3. Рассмотреть современные пути диагностики и лечения мочекаменной болезни в контексте медицинской деятельности фельдшера. 4. Изучить способы профилактики мочекаменной болезни. Объект исследования – мочекаменная болезнь как заболевание и пациенты с мочекаменной болезнью. 4 Предмет исследования – лечебная деятельность фельдшера при мочекаменной болезни. Методы исследования: анализ литературных источников и исследований в научных сборниках, отчасти соотношение с собственным опытом в практической части работы. База исследования: Московская станция скорой помощи №29 Теоретическая и практическая значимость научной работы: результаты исследования позволят осуществить правильный подход к пациенту с мочекаменной болезнью и выбрать правильный путь лечения в практической лечебной деятельности на должности фельдшера. Данная работа может быть использована в учебном процессе для обучения фельдшеров в медицинских колледжах как методическое пособие, а также для работы среднего медицинского персонала также как методическое пособие. Структура работы: курсовая научная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы. 5 ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 1.1 Этиология Мочекаменная болезнь – это болезнь, при которой в мочевой системе образуются твердые камни. Она может охватывать любой сегмент мочевой системы, включая почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Несмотря на то, что основные причины развития мочекаменной болезни остаются неясными, известно, что этиология заболевания – это сложный комплексный процесс, включающий много факторов. Одним из основных факторов, влияющих на образование камней, является несоответствие между объемом потребляемой жидкости и выведенного мочи объема. Недостаток жидкости приводит к повышению концентрации минеральных солей в моче, что может привести к оседанию. 6 Также риск развития мочекаменной болезни увеличивается при наличии следующих факторов: - генетическая предрасположенность - у людей, родители которых страдали от мочекаменной болезни, риск заболевания выше, чем у других. - уролитиаз и другие заболевания мочевой системы - некоторые заболевания мочевой системы могут порождать минеральные отложения и способствовать образованию камней. Также некоторые лекарства и медицинские процедуры могут спровоцировать развитие камней. - неадекватное питание – потребление слишком больших количеств продуктов, содержащих оксалаты, кальций, фосфаты, может также способствовать развитию мочекаменной болезни. - сидячий образ жизни - недостаток физической активности может приводить к остановке кровообращения в почках и образованию камней. - климатические условия и уровень гидратации - люди, живущие в горных районах, имея повышенную сухость воздуха, недостаточную влажность могут быть более склонны к образованию камней. Точный механизм образования камней в мочевой системе остается не до конца ясным. Однако известно, что существуют несколько видов минералов (оксалат кальция, фосфаты, ураты и кистин), которые могут образовывать кристаллы и затем формироваться в камни. Кроме того, мочекаменная болезнь может развиться из-за нарушения функций некоторых органов, таких как щитовидная железа и поджелудочная железа, что может приводить к повышению концентрации кальция в моче. Таким образом, в этиологии мочекаменной болезни взаимодействуют многие факторы, включая пищевые привычки, уровень активности, климатические условия, генетическую заболеваний профилактики 7 мочевой предрасположенность системы. мочекаменной Важно болезни и понимать, не наличие что существует, других достоверной однако при следовании рекомендациям врачей риск развития камней может быть минимальным. Клинически мочекаменная болезнь проявляется тупыми, ноющими болями в пояснице, появлением примесей крови в моче, возможно самостоятельное отхождение камней вместе с мочой. Если камни в обеих почках, боль возникает одновременно с обеих сторон или по очереди; характерна связь боли с движением, изменением положения тела. Кровь в моче возникает после физической нагрузки, ходьбы, приступа сильной боли. 1.2 Патогенез Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие Предполагают, и что роль в возникновении существует ряд мочекаменной постоянных болезни. предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть. Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней. Патогенез мочекаменной болезни достаточно сложен и не полностью изучен. Камни могут образовываться в результате неравновесия между различными компонентами мочи, включая минеральные соли, кислотность и диурез. Разные типы камней могут образовываться из-за разных нарушений этого баланса. 8 Один из наиболее распространенных типов камней - камни из оксалата кальция - образуются, когда в моче нарушается баланс оксалата и кальция. Оксалат кальция - это наиболее распространенный вид камней, образующихся в мочевой системе. Этот вид камней образуется из-за повышенного содержания оксалата и кальция в моче, что приводит к образованию кристаллов и их последующему склеиванию. Оксалаты могут образовываться в организме при употреблении большого количества некоторых продуктов питания, таких как шпинат, ревень и другие приправы, которые содержат много оксалата. Другой вид камней, образующихся в мочевой системе, - это камни из фосфатов, которые могут образовываться, когда моча имеет высокую щелочность. Хотя они обычно образуются при некоторых заболеваниях, например, уретритах, воспалениях мочевого пузыря и инфекциях мочевых путей, они могут образовываться и без этих заболеваний. Еще один вид камней - камни из уратов - образовывается, когда в моче накапливаются ураты. Образования имеют желто-оранжевый или кирпичный цвет, ровную, гладкую поверхность. Если появляется уратный камень, причина возникновения, как правило, одна: нарушение работы почек. Дело в том, что моча человека представляет собой раствор солей. Чтобы она не кристаллизовалась, организм вырабатывает гликопротеиды. Если эта функция нарушена, соли в моче начинают оседать, образовываются камни. Также этому процессу способствует общее закисление мочи. Цистиновые камни - это наиболее редкий вид камней, образующихся в мочевой системе, они образуются из-за повышенного содержания цистина в моче. Чаше всего, конечно, это касается почек. Заболевание вызвано нарушением всасываемости цистина. Из-за этого 9 избыток цистина выпадает в осадок в форме кристаллов и почечных камней, которые вызывают боль и могут привести к осложнениям: пиелонефриту, циститу и другим воспалительным процессам. Инфекция мочевыводящих путей может привести также к обструкции и почечной недостаточности. Те, в свою очередь, в запущенном состоянии могут привести к отказу почек. Различные факторы могут способствовать развитию мочекаменной болезни, включая генетические предрасположенности, недостаточный прием воды, нарушения обмена веществ, изменения в составе мочи, физическая неактивность и длительные периоды сидения. Лечение мочекаменной болезни зависит от типа и размеров камней, а также от того, где они находятся в мочевой системе. Небольшие и простые камни могут проходить через мочевые пути самостоятельно, но более крупные камни могут требовать медицинского вмешательства. Лечение может включать в 10 себя принятие медикаментозных средств, таких как диуретики, которые могут снизить концентрацию минералов в моче, увеличение потребления воды и изменение диеты. В более серьезных случаях может потребоваться медицинское или хирургическое вмешательство, чтобы удалить камни из мочевой системы. 1.3 Классификация мочекаменной болезни Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Классификация МКБ по этиологии камнеобразования: - метаболические; - инфекционные; - генетически обусловленные; - вызванные приемом лекарственных препаратов; - идиопатические. Классификация МКБ по локализации камней: - камни верхней группы чашечек; - камни средней группы чашечек; - камни нижней группы чашечек; - камни лоханки почки; - камни верхней /средней / нижней трети мочеточника; - камни мочевого пузыря. 11 Классификация МКБ по размерам камней в почке: - крупные камни – более 2 см в максимальном диаметре; - средние камни – от 1 до 2 см в максимальном диаметре; - мелкие камни – менее 1 см в максимальном диаметре. 1.4 Осложнения мочекаменной болезни: При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения: Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек. Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита. Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность. При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность. Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу — хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа. Но при своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, 12 прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования. 13 ГЛАВА II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА В СФЕРЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ 2.1 Роль фельдшера в диагностике мочекаменной болезни Фельдшер скорой помощи играет важную роль в диагностике мочекаменной болезни, так как он является первым медицинским работником, который обращается к пациенту в случае возникновения симптомов. При проведении диагностики мочекаменной болезни фельдшер должен собирать анамнез у пациента, расспрашивая его о симптомах, которые он испытывает. Кроме того, фельдшер должен провести физикальный осмотр, включающий оценку болевых точек и прочих симптомов. Важным симптомом является Симптом Пастернацкого (по имени российского терапевта Ф. И. Пастернацкого – признак заболевания почек (в частности, почечной колики): сочетание болезненных ощущений и появления или увеличения количества эритроцитов в моче после лёгкого поколачивания поясничной области в проекции почек. Это более точный метод диагностики болезней почки, нежели симптом поколачивания, который зачастую бывает положительным при многих не урологических болезнях. Положительный с. Пастернацкого отмечается при наличии камней в почках, гломерулонефрите, пиелонефрите, опухолях почек. Для подтверждения диагноза мочекаменной болезни фельдшер может порекомендовать дополнительные исследования, такие как: - общий анализ мочи, который позволяет выявить наличие кристаллов и кровяных примесей; 14 - ультразвуковое исследование, которое позволяет определить размеры и количество камней в мочевом пузыре и почках; - рентгеноскопию, которая устанавливает локализацию камней и их химический состав. При осуществлении обзорного снимка органов брюшной полости, который включает область почек и мочеточников, мочевого пузыря можно диагностировать рентгенпозитивные камни. Но не следует проводить обзорный снимок пациентам, которым планируется проведение КТ. УЗИ помогает диагностировать камень в мочеточнике, почке, мочевом пузыре. Экскреторная урография дает понятие о строении мочеполовой системы. Экскреторную урографию не желательно выполнять пациентам: – с аллергической реакцией на контрастное вещество; – с содержанием креатинина в крови более 172 мкмоль/л – принимающим метформин ( гипогликемическое средство для перорального применения). – с миеломатозом (злокачественная опухоль из плазматических клеток). Важно отметить, что фельдшер должен быть компетентен в проведении диагностики мочекаменной болезни и знать, какие исследования могут помочь в установлении диагноза. Также фельдшер должен знать о методах лечения и купирования болевого симптома мочекаменной болезни, чтобы направить пациента на дальнейшее лечение к врачу-урологу. Кроме того, фельдшер должен учитывать особенности пациента, такие как возраст, сопутствующие заболевания, наличие аллергии на лекарства и т.д. Это поможет избежать нежелательных последствий при проведении исследований и назначении лечения. 15 Если у пациента есть признаки острого приступа мочекаменной болезни (например, сильная боль в нижней части живота или в пояснице, тошнота, рвота), то фельдшер должен провести первую помощь, включающую анальгезию (с помощью лекарственных препаратов, включая анальгезирующее опиоидные средства) и обеспечение нормальной функции почек. Важно помнить, что фельдшер не может проводить полный комплекс лечения мочекаменной болезни и принимать окончательное решение по поводу назначения лечения. Обязанность фельдшера заключается в том, чтобы своевременно выявить симптомы мочекаменной болезни, провести диагностику, обезболивание и направить пациента к специалисту для получения более квалифицированной помощи или госпитализировать в случае некупирования болевого синдрома. 2.2 Тактика фельдшера скорой помощи в лечении мочекаменной болезни Фельдшер скорой помощи не проводит полного лечения мочекаменной болезни, так как это относится к компетенции врача-уролога. Однако фельдшер может оказать первую медицинскую помощь пациенту, испытывающему острую боль, вызванную мочекаменной болезнью. Роль медицинского работника в лечении мочекаменной болезни заключается в предоставлении медицинской помощи. Это может включать введение анальгетиков для снятия боли, настройку инфузионной терапии, обеспечение компенсации и устранения нарушений баланса жидкости и электролитов. Тактика фельдшера при обострении мочекаменной болезни: 16 взять данные и полиса; собрать жалобы; собрать анамнез заболевания; осмотр больного (кожа, язык, пальпация живота, пульс, АД, ЧСС); собрать анамнез жизни; собрать аллергоанамнез; приложить грелку, обернутую в ткань на область поясницы (t=40 градусов); ввести спазмолитики: Спазмалин 5мл (Metamizolumi natrii + Pitofenoni + Fenpiverini bromidi) внутривенно медленно или Кеторолак 30 мг/мл 1 мл + Дротаверин 40мг/мл 2 мл внутривенно , если нет эффекта от спазмолитиков, то вводим наркотические анальгетики – Трамадол 50мг/мл – 2 мл (Tramadoli) транспортировка на носилках в урологическое отделение. Одним из важных аспектов лечения мочекаменной болезни является предотвращение возникновения новых камней в почках и мочевом пузыре. Фельдшер должен сообщить пациенту о причинах возникновение мочекаменной болезни и советовать меры профилактики, например, увеличение количества потребляемой жидкости, соблюдение диеты, уменьшение количества употребляемых продуктов, увеличивающих кислотность мочи. Первый этап лечения при почечной колике — купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективны у пациентов достигается с почечной при применении препаратов: – диклофенак; – индометацин; 17 коликой. Купирование различных болевого комбинаций синдрома следующих – ибупрофен; – трамадол (рецептурный препарат) 2.3 Тактика врача в урологическом отделении Лечение мочекаменной болезни в условиях стационара может включать консервативные меры, такие как изменение диеты и увеличение количества потребляемой жидкости, и хирургические методы, такие как литотрипсия и хирургическое удаление камней в мочевом тракте. Консервативное лечение: - увеличение потребления жидкости - это может предотвратить образование камней и способствовать выводу уже существующих. Рекомендуется употреблять не менее 2-3 литров жидкости в день. - изменение диеты - снижение количества употребляемых продуктов, содержащих оксалаты (например, шпинат, рубленое мясо, шоколад, кофе), уменьшение потребления соли, продуктов, богатых кальцием. - медикаментозное лечение - основная цель здесь расщепление и удаление мочевых камней. Иногда могут использоваться такие препараты, как альфа-блокаторы, которые позволяют снизить напряжение в мышцах мочевыводящих путей, а также некоторые лекарства, которые изменяют химический состав мочи. Растворение камней при помощи лекарственных препаратов При наличии уратов применяются: Аллопуринол, Этамид, Уродан. 18 При наличии фосфатных камней назначаются: Цистон и Марелин; При оксалатных камнях применяют: Блемарен, Пролит, Пиридоксин. При цистиновых камнях применяют: Пеницилламин, Калия цитрат, Уралит. Хирургические методы Показания к оперативному вмешательству при камнях мочеточника: низкая вероятность самостоятельного отхождения камней; рецидивирующий либо некупируемый болевой синдром; полная обструкция ВМП; единственная почка; билатеральная обструкция ВМП; ХБП; желание пациента. Противопоказания к плановому оперативному вмешательству при камнях мочеточника: Наличие признаков острой мочевой инфекции (повышение температуры тела, лейкоцитоз или лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы, пиурия). Рекомендуется выполнение дренирования ВМП посредством установки мочеточникового стента или катетера, либо чрескожной пункционной нефростомии пациентам с МКБ и признаками острой мочевой инфекции на фоне обструкции мочеточника с целью предотвращения развития сепсиса и деструктивного пиелонефрита лечения: Ударно-волновая литотрипсия. 19 С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов. Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера. Чрескожная нефролитотомия. Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки. Литолапаксия - это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря. Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение: диадинамическая амплипульс-терапия – применяется для снятия болевого синдрома; индуктотермия - применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей; воздействие синусоидальными токами – применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии. магнитотерапия – применяется для снятия болевого синдрома. Фельдшер скорой помощи не проводит операционного лечения мочекаменной болезни и не может назначать лекарства для растворения камней. Однако он может консультировать пациента по поводу симптомов и помочь в снятии боли. При остром приступе мочекаменной болезни фельдшер 20 скорой помощи может принять меры для обеспечения стабильности пациента и транспортировать его в медицинское учреждение для получения более квалифицированной помощи. 2.4 Диетотерапия Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни: 1. Разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи; 2. Ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ; 3. Прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.). При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля. При МКБ с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время. При фосфорно-кальциевых камнях исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты. 21 Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках. Самостоятельное отхождение камней Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов, обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием. Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики сочетании с болеутоляющими препаратами. 2.5 Практическая часть Клинический случай №1 на уровне стационарной помощи Мужчина, 47 лет, поступил в урологическое отделение городской больницы с жалобами на приступообразные боли в левой поясничной области с иррадиацией в передне-внутреннюю поверхность левого бедра и левое яичко, которые начались четыре часа назад. 22 в Из анамнеза: в течение последних трех лет периодически отмечает ноющие боли то в правой, то в левой поясничной области. В анамнезе: заболевание суставов, долихосигма. При осмотре: состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная, пульс – 60 уд. в мин., АД – 120/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот симметричный, при пальпации мягкий, слабо болезненный в левом подреберье. Перистальтика не усилена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (+) слева. Мочеиспускание учащенное, безболезненное. Стул – склонность к запорам с детства. Данные дополнительных методов исследования: Общий анализ мочи: уд. вес 1020, реакция кислая (РН – 5,0), белок 0,066 г/л, L 7-10 в п/зр., Er. 15-20 в п/зр., соли ураты +++. На обзорной урограмме: теней контрастных конкрементов не выявлено. При УЗИ: в среднем и нижнем сегментах обеих почек определяются гиперэхогенные образования с акустической тенью размерами от 6 до 9 мм в диаметре. Лоханка левой почки расширена. Диагноз: Мочекаменная болезнь. Камни почек. Хронический калькулезный пиелонефрит. Левосторонняя почечная колика. Назначено: 1. Пациенту рекомендовано следующее обследование: - определение содержания мочевой кислоты в крови и моче, уточнение постоянства цифровых значений РН мочи; - экскреторная урография с целью диагностирования причины и уровня обструкции левого мочеточника. 23 2. Купирование почечной колики (диклофенак, баралгин, промедол с атропином, новокаиновая блокада левого семенного канатика). 3. Камнеизгоняющая терапия: спазмолитики, цистенал, пролит, цистон, ависан, фитолизин, канефрон, альфа-1-адреноблокаторы, электростимуляция мускулатуры мочеточника). 4. При необходимости – уретеролитотрипсия или уретеролитоэкстракция. Исследование химического состава камня. 5. Нисходящий литолиз (ощелачивание мочи): блемарен, уралит-У. 6. Нормализация содержания мочевой кислоты в крови: аллопуринол. 7. Диета с ограничением продуктов с высоким содержанием пуриновых оснований. 8. Обильное питье. Клинический случай №2 на уровне скорой медицинской помощи Пациент 39 лет проснулась от сильной боли в животе с иррадиацией в паховую область, учащенное мочеиспускание, тошноту и головную боль. Анамнез: со слов около двух часов назад почувствовала себя плохо появились выше перечисленные жалобы, в течение 30 минут боль усилилась и пациентка вызвала скорую помощь, никакие лекарства до приезда бригады не принимала, аллергоанамнез не отягощен. Объективно: частое и болезненное мочеиспускание, моча темно желтого цвета без примесей, симптом поколачивания положительный. Оказанная помощь: Sol. Spazmatoni – 5ml + Natrii chloridi 0,9% 10 ml в/венно медленно через 10 минут без эффекта 24 Sol. Tramadoli 50mg/ml – 2 ml + Natrii chloridi 0,9% – 10 ml в/венно медленно. Через 15 минут боль купирована полностью состояние удовлетворительное, пациентке рекомендовано обратиться в поликлинику. 25 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Мочекаменная болезнь – это расстройство, которое характеризуется образованием мочевых камней в мочевых путях. Для диагностики и лечения мочекаменной болезни важна роль фельдшера скорой помощи. Фельдшер является первым медицинским работником, который встречается с пациентом, испытывающим симптомы мочекаменной болезни. Фельдшер должен проводить первичную диагностику, включая сбор анамнеза у пациента и проведение физикального осмотра, а также назначать дополнительные исследования, такие как ультразвуковые и рентгенологические исследования. Фельдшер скорой помощи играет важную роль в предоставлении первой медицинской помощи пациенту при остром приступе мочекаменной болезни, который включает обеспечение болеутоляющей терапии, обеспечение нормальной функции почек и транспортировка пациента в медицинское учреждение для получения более квалифицированной помощи. Важной задачей фельдшера скорой помощи также является оказание служебной медицинской помощи, которая может включать введение анальгетиков для снятия боли и обеспечение компенсации и устранения нарушений баланса жидкости и электролитов. Однако, лечение мочекаменной болезни является компетенцией врача-уролога, фельдшер не проводит полного лечения, но должен быть компетентным в проведении диагностики, оказания первой медицинской помощи и консультирования пациента по мерам предосторожности, направленным на профилактику повторного образования мочекамней. Оперативное вмешательство проводится в случаях, когда размер камней превышает 6 мм или когда камень вызывает угрозу здоровью пациента. Операция может проводиться различными методами, включая экстракорпоральную 26 ударно-волновую литотрипсию, уретроскопию, перкутанную нефролитотрипсию, открытую хирургию. В заключение можно сказать, что роль фельдшера скорой помощи в диагностике и лечении мочекаменной болезни очень важна. Фельдшеры должны знать, медицинскую как проводить помощь и диагностику, консультировать оказывать пациентов первичную по мерам профилактики, направленных на предотвращение образования камней. Они также должны быть компетентными в оказании служебной медицинской помощи, необходимой для поддержания здоровья пациента в период до доставки врача-уролога. 27 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Аполихин О. И. и др. Эпидемиология мочекаменной болезни в различных регионах Российской Федерации //Бюллетень медицинских Интернет-конференций. – Общество с ограниченной ответственностью «Наука и инновации», 2011. – Т. 1. – №. 3. – С. 167-176. 2. Барыкина Н. В., В.Г Зарянская, Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие / — Изд. 12-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2012 г. — 447 с. 3. Белай С. И., Довбыш М. А., Белай И. М. Мочекаменная болезнь: актуальность вопроса и перспективы его развития //Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2016. – Т. 15. – №. 5. – С. 1926. 4. Бицуева, Ф. Р. Мочекаменная болезнь / Ф. Р. Бицуева, А. Б. Бураев, Д. В. Кулумбегова. — Молодой ученый. — 2022. — № 35 (430). — С. 26-28. 5. Волков В.А., А.С. Зюзько Основы ухода за больными урологического профиля: учебное пособие./ – Благовещенск., 2010. – 236 с. 6. Галкина Н. Г., Калинина Е. А., Галкин А. В. Мочекаменная болезнь: современные представления об этиологии (обзор) //Саратовский научно-медицинский журнал. – 2020. – Т. 16. – №. 3. – С. 773-779. 7. Гарбузенко Д.В./ Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии/ – М., 2012 г. – 263 с. 8. Дмитриева З.В., Теплова А.И. Сестринский уход в урологии: Учебник. /Спец.лит. Санкт-Петербург. 2014 г.– 315 с. 9. Зубков И. В. и др. Организационные аспекты лечения мочекаменной болезни в условиях стационара //Вятский медицинский вестник. – 2020. – №. 4 (68). – С. 57-65. 28 10. Капсаргин Ф. П., Дябкин Е. В., Бережной А. Г. Современные подходы хирургического лечения мочекаменной болезни //Новости хирургии. – 2013. – Т. 21. – №. 5. – С. 101-106. 11. Кузнецова В.С. Сестринское дело в урологии: Учебник. /Ростов- на-Дону. 2000 г. – 214 с. 12. Лычев В.Г., Савельев В.М., Карманов В.К. Тактика фельдшера при неотложных заболеваниях и состояниях: Учебник. /Москва. Форум. 2012 г. – 201 с. 13. Мартов А. Г., Ергаков Д. В. Современное лечение мочекаменной болезни: фокус на улучшении результатов //Экспериментальная и клиническая урология. – 2020. – №. 3. – С. 65-70. 14. Морозова А.Д., Конова Т.А. Хирургия: Учебник. /Ростов-на-Дону. Феникс.2006 г. – 433 с. 15. Назаров Т. Х. и др. Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение //Андрология и генитальная хирургия. – 2019. – Т. 20. – №. 3. – С. 42-50. 16. П.Г. Кондратенко, В.И. Русина. Неотложная хирургия органов мочевыделительной системы. Клиническое руководство — Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2013 г.. — 720 с. 17. Рубан Э.Д. Хирургия: Учебник. /Ростов-на-Дону. Феникс. 2013. 18. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие. – М., 2012. – 720 с. 29
