Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Маслянинская средняя общеобразовательная школа №1 Маслянинского района Новосибирской области Исследовательский проект Хирургические швы для сельскохозяйственных животных. Руководитель: Ляхова Александра Валерьевна Выполнили: Шмакова Елизавета, Ковалёва Валерия Маслянино, 2022-2023 Введение В Древнем Египте небольшие раны предоставляли самостоятельному заживлению, более существенные сводили при помощи ткани с клейким составом (прообраз современного пластыря), а значительные раневые дефекты ушивали при помощи медной иглы и нити из хлопка. На протяжении многих тысячелетий использовались или предлагались различные шовные материалы. Иглы изготавливались из кости или металлов, таких как серебряная, медная и алюминиево-бронзовая проволока. Швы изготавливались из растительных материалов (лён, конопля и хлопок) или из материалов животного происхождения (волосы, сухожилия, артерии, полоски мышц и нервы, шелк и кетгут). У сельскохозяйственных животных нередко возникают различные заболевания, требующие оперативного вмешательства. При этом успех операции во многом зависит от техники наложения и адекватного применения швов и шовных материалов, используемых как на внутренних органах, так и для закрытия лапаратомных ран. Травмы, повреждения при патологических процессах, оперативных вмешательствах - все эти ситуации требуют адекватного хирургического реагирования, в основе которого лежит соединение тканей, то есть наложение шва. И благодаря хирургическим швам, раны качественнее, что не приведёт к можно зашивать Поэтому целью нашей работы стало: Сравнительный анализ и создание макета хирургических швов Для достижения цели нами были поставлены задачи: 1. Изучить литературные источники по выбранной теме; 2. Изготовление макета медицинских швов 3. Изготовление макета ветеринарных швов гораздо 1. Литературный обзор Самое первое упоминание об использовании иглы и нити при операциях мы найдем в древнеегипетских папирусах, написанных 4,5 тыс. лет назад. Древнеегипетские жрецы довольно избирательно подходили к лечению ран. Небольшие раны предоставляли самостоятельному заживлению, более существенные сводили при помощи ткани с клейким составом (прообраз современного пластыря), а значительные раневые дефекты ушивали при помощи медной иглы и нити из хлопка. На протяжении многих тысячелетий использовались или предлагались различные шовные материалы. Иглы изготавливались из кости или металлов, таких как серебряная, медная и алюминиево-бронзовая проволока. Швы изготавливались из растительных материалов (лён, конопля и хлопок) или из материалов животного происхождения (волосы, сухожилия, артерии, полоски мышц и нервы, шелк и кетгут). [1] Самые ранние сообщения о хирургическом шве датируются 3000 годом до н.э. в древнем Египте и самый старый известный шов находится в мумии с 1100 г. до н.э. Подробное описание раневого шва и используемых в нем шовных материалов принадлежит индийскому мудрецу и врачу Сушрута, написанный в 500 году до нашей эры. Греческий отец медицины, Гиппократ, описал методы наложения швов, как и более поздний римский Aulus Cornelius Celsus. Римский врач 2-го века Гален описаны швы, изготовленные из хирургической кишки или кетгута. В 10 веке в кетгутовый шов наряду с хирургической иглой использовались в операциях Абулькасим. Кишечный шов был похож на шов струн для скрипок, гитар и теннисных ракеток, и он включал в себя сбор урожая овец или коров кишечник. Кетгут иногда приводил к инфицированию из-за недостаточной дезинфекции и стерилизации материала. [2] Джозеф Листер одобрил рутинную стерилизацию всех нитей для наложения швов. Он впервые попытался стерилизовать "карболовым кетгутом" 1860-х годов, а два десятилетия спустя последовал хромовый кетгут. Стерильный кетгут был окончательно достигнут в 1906 году с помощью йодной обработки. Следующий большой скачок произошел в двадцатом веке. Химическая промышленность привела к производству первой синтетической нити в начале 1930-х годов, что привело к производству многочисленных рассасывающихся и не рассасывающихся синтетических материалов. Первый синтетический рассасывающийся материал был создан на основе поливинилового спирта в 1931 году. Полиэфира были разработаны в 1950-х годах, а позже был разработан процесс радиационной стерилизации кетгута и полиэстера. Полигликолевая была открыта в 1960-х годах и внедрена в 1970- х годах. Сегодня большинство швов изготавливается из синтетических полимерных волокон. Шелковые и, реже, кишечные швы - единственные материалы, которые все еще используются с древних времен. На самом деле, кишечные швы были запрещены в Европе и Японии из-за опасений по поводу губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота. Шелковый шов все еще используется сегодня, в основном для фиксации хирургических дренажей. В настоящее время существует много разновидностей хирургических нитей. Все хирургические нити делятся на рассасывающиеся или, по-научному, биодеградируемые, абсорбирующиеся, и не рассасывающиеся, то есть не абсорбирующиеся, не подвергающиеся в организме биодеградации. [3] 1.1 Виды хирургических игл для сшивания тканей В зависимости от формы наконечника, рассматриваемый мединструмент подразделяется: колющие иглы. Актуальны в случаях работы с внутренними органами. Их практикуют при сшивании кровеносных сосудов, мягких материй. К последним можно отнести мышечную ткань, слизистые, фасции. Если надо работать с более мягким участком (кишечник), лучше применять тонкую проволоку. Прокалывание осуществляется легко благодаря конусообразному наконечнику. Конец иглы плотнее, чем тело. Форму инструмент имеет цилиндрическую. Если обрабатываемая зона кровоточит, практикуют черную колючую иглу: снижается утомляемость глаз оперирующего, повышается видимость; режущая. Хорошо использовать для работы с плотными тканями, так как ее трехгранный наконечник беспрепятственно прокалывают даже самую прочную ткань. В поперечном сечение указанный вид медиглы визуализируется в виде треугольника; таперкат. Как и предыдущий вид, таперкат хорошо применять для высокоплотных поверхностей, но повреждений будет меньше. Чаще его используют для сшивания кальцинированных сосудов. Если разрезать этот инструмент поперек, можно увидеть круг. Наконечник имеет конусообразную форму, что достигается за счет обтачивания его краев. обратно-режущая. Зачастую ее практикую в пластической хирургии, при совершении косметологических манипуляции. Поперечное сечение имеет форму равностороннего треугольника. Режущая сторона констатируется на выпуклом крае медиглы. Посредством такой конструкции существует возможность максимального приближения плоской поверхности этого вида мединструмента к обрабатываемой ране. Шансы повреждения материй нитью ничтожны; тупоконечная. Применяют, когда надо уберечь сосуды, рыхлые/мягкие ткани от случайной резекции. Оперирующие выбирают данный вид медиглы, когда планируется работать с маткой, другими женскими органами, печенью. Наконечник сглажен, не острый, сечение представляет собой окружность; ланцетовидная. Отдают выбор данной разновидности медигл при работе с мизерными участками: сшивание спецзон фронтальной камеры глаза, склеры, в иных микрозонах. По своей форме в сечении медигла трапециевидная. Боковые кромки (1 или обе) заточены, что облегчает ее внедрение в роговично-склеральную материю, не так сильно разрушая ее. При заживании раны рубец практически отсутствует. Если за основу деления медигл взята степень изогнутости последних, то образуется две большие группы: прямые; кривые. Здесь может быть несколько вариаций. Угол прогибания медиглы будет зависеть от того, с какими участками предстоит работать. Зачастую чем сложнее пробраться к зоне накладывания швов, нем более изогнутым будет этот инструмент. [4] 1.2 Хирургические зажимы Зажимы хирургические — медицинские инструменты, предназначенные для пережатия органов, тканей и предметов при выполнении оперативного вмешательства. Зажимы хирургические по функциональному назначению разделяют на зажимы, держатели и щипцы. С помощью зажимов осуществляется перекрытие просвета полых органов для прекращения перемещения содержимого в них, пережатия кровеносных сосудов для временной остановки кровотечения или кровотока в них. Держатели служат для удерживания органов, тканей, материалов и предметов в определенном положении. Щипцами захватывают и перемещают (оттягивают, извлекают) органы, ткани и материал. Зажимы хирургические имеют, как правило, две рабочие губки, между крыми зажимается орган, ткань, материал или предмет. В зависимости от метода сведения и замыкания рабочих частей инструмента они делятся на следующие виды: пружинные (клемма, пинцет), шарнирные, ползунные и винтовые. Наряду с этим имеются комбинированные зажимы, напр, шарнирно-ползунные или пружинно-винтовые. Важнейшей функциональной характеристикой зажимного инструмента является величина давления, оказываемая рабочими губками на органы или ткани, помещенные между ними. Величину этого давления на единицу площади зажатой в зажиме ткани иногда необходимо регулировать, с тем чтобы оно не превышало определенного значения, во избежание нанесения травмы. Такое нормирование осуществляется, напр., в зажимах, предназначенных для временного пережатия полых органов. Зажимный инструмент, не вызывающий изменения структуры тканей, называют эластичным, а вызывающий некоторые обратимые изменения тканей — жестким. Существуют также раздавливающие зажимные инструменты, размозжающие ткани. 3. х. известны давно. В их создании и совершенствовании участвовали многие известные хирурги (некоторые типы 3. х. сохранили в названиях их имена). Постоянное совершенствование 3. х., связанное с развитием хирургической техники и появлением новых материалов и технологий приемов, применяемых при их изготовлении, привело к тому, что современные зажимы значительно отличаются по внешнему виду от первоначально предложенных авторами. 3. х. изготовляют из высококачественной нержавеющей стали, наружные поверхности их должны быть отполированы, внутренние (зубцов, насечек, зайка) могут быть матовыми. Особенности Зажимов хирургических определяются рядом количественных показателей, которые могут контролироваться с помощью приборов. Зажимы подразделяются на кровоостанавливающее и для полых органов. Кровоостанавливающие зажимы предназначены для временной остановки кровотечения из просвета пересеченного сосуда. Их применяют во всех областях хирургии. Они имеют коробчатый замок и рукоятку прямоугольного сечения. В общей хирургии наиболее широко используют: зажим Кохера — прямой зажим с нарезкой на рабочих губках и острыми зубцами на концах и без них длиной 15, 16, 20 и 22 см; зажим Бильрота изогнутый, длиной 16 см и зажим с овальными губками Пеана. В нейрохирургии пользуются прямыми зажимами, изогнутыми длиной 14.5 см с косой насечкой на узких губках и зажимами типа «Москит» — самыми эластичными из кровоостанавливающих зажимов длиной 7,5 и 15 см, которые выпускаются прямыми и изогнутыми по плоскости и по ребру. В офтальмологии применяются эластичные с мелкими зубчиками кровоостанавливающие зажимы длиной 8,5 см и усилием зажима на третий зуб кремальеры всего 0,7 кгс. При оперативных вмешательствах в глубоких полостях используют прямые и изогнутые зажимы. Они отличаются круто загнутыми концами рабочих губок и иногда наличием на губках, помимо поперечной насечки, канавок, направленных, вдоль рабочей губки. Наружные поверхности рабочих губок, кровоостанавливающих Зажимов должны быть выполнены так, чтобы лигатура, которую предварительно завязывают на них, легко соскальзывала с зажима на сосуд. Поэтому губки Этих зажимов делают конусными, а чистота их поверхности должна быть не ниже 10-го класса по ГОСТ. Для кратковременного пережатия сосудов с целью прекращения кровотока применяют эластичные зажимы, так как они не нарушают целости сосудистой стенки. Губки этих зажимов имеют продольные канавки, препятствующие сползанию зажима даже при незначительных давлениях губок зажима на сосудистую стенку. Первые эластичные зажимы были предложены Хёпфнером. Развитие методик оперативного вмешательства, в т. ч. и в сосудистой хирургии, привело к созданию разнообразных по конструкции зажимов для временного полного или частичного пережатия сосудов. В СССР выпускается 15 видов таких зажимов; они различаются длиной и формой изгиба. Для предохранения от случайного расстегивания эти зажимы снабжены специальной защелкой; ширина их губок 3,5 — 4 мм. Зажимы для частичного бокового пережатия сосудов без остановки кровотока в них, использующиеся при зашиваниях пристеночных ранений сосудов и наложении сосудистых анастомозов, имеют узкие губки (ширина 1.5 мм) и отличаются значительной кривизной. Наряду с шарнирными 3. х. в хирургии сосудов широко применяются зажимы ползунного типа с пружиной и винтовые. Зажимы винтовые окончатые применяют при наложении боковых анастомозов крупных сосудов. В сердечно-сосудистой хирургии получили применение так наз. игольчатые зажимы, предназначенные для захвата и сближения краев мышцы сердца. В акушерстве и гинекологии при атонических кровотечениях для пережатия маточной артерии применяют специальный эластичный зажим. В урологии для остановки кровотечения из капсулы предстательной железы используют оригинальный зажим, имеющий на одной из рабочих губок выступы-штифты, входящие в отверстия на второй губке, что позволяет, надежно фиксировать зажим, и зажим Федорова для почечной ножки. В офтальмологии, при операциях на веках, для прекращения кровотечения применяют окончатые зажимы типа пинцетов (см.), губки которых сближаются с помощью винта. На губках этих зажимов имеется мелкая перекрестная нарезка. а — кровоостанавливающие зажимы Бильрота (прямой и изогнутый); б — кровоостанавливающие зажимы Кохера (прямой и изогнутый). в — кровоостанавливающие зажимы Холстеда (прямой и изогнутый); г — кровоостанавливающий зажим Пеана (прямой). Зажимы для полых органов наиболее широко применяются в жел.-киш. хирургии (зажимы желудочные, кишечные, для прямой кишки, для желчного пузыря и желчных протоков, для почечной ножки). Применяются как эластичные, так и раздавливающие зажимы. Из раздавливающих при резекциях желудка пользуются зажимом Пайра с четырехшарнирным самозапирающимся замком, прорезью и фиксирующим штифтом на концах губок, предохраняющим их от перекоса; длина его 36 см, ширина губок 9 мм, размах рукояток 18 см. Аналогичной конструкции зажим Мейо применяется для пережатия двенадцатиперстной кишки. Оригинальный жесткий желудочный зажим был предложен С. И. Спасокукоцким. На практике применяется жесткий желудочный зажим о гофрирующими губками и кремальерой конструкции Всесоюзного научно-исследовательского и испытательного института медицинской техники (ВНИИМТ). По принципу гофрирующих зажимов создан гофрирующий зажим с иглами Холдина для резекции желудка по электрохирургическому методу. Во ВНИИМТ созданы также гофрирующие зажимы для наложения кисетных швов на культю двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, на купол слепой кишки при аппендэктомии. Для эластичного пережатия желудка и кишок употребляют прямой и изогнутый зажимы. Эластичные зажимы характеризуются мягкими рабочими губками с продольной нарезкой и длинной кремальерой (семьвосемь зубцов), позволяющей тонко регулировать силу сжатия органа. Используются также шарнирные зажимы для прямой кишки, прямые и изогнутые зажимы длиной 20 см для пережатия желчных протоков. При операциях на пищеводе, бронхах, двенадцатиперстной кишке применяют зажимы ползунного типа с параллельно сводимыми с помощью винта губками. У детей при операциях по поводу болезни Гиршпрунга для пережатия прямой кишки и сигмовидной разработан и выпускается набор винтовых зажимов пяти размеров. В комплект набора входит одна ручка, в которую вставляется и закрепляется винтом зажим нужного номера. а — прямые зажимы Дуайена; б — прямые зажимы Кохера Зажимы - держатели. Для прикрепления операционного белья к коже при хирургических операциях применяются зажимы, представляющие собой шарнирный зажим с кремальерой; рабочие губки зажимов заострены и легко прокалывают белье и кожу. Для прикрепления операционного белья к брюшине применяют шарнирные зажимы с зубчиком по Микуличу или пластинчатые зажимы-клеммы. Для захватывания и удержания тканей, извлечения инородных тел, введения тампонов в раны широко используют корнцанги — прямые или изогнутые. Для захватывания слизистой оболочки желудка и кишок пользуются зажимом для кишечной стенки Эллиса, рабочие губки к-рого имеют по нескольку острых зубчиков. Для захватывания и удерживания органов применяются различного рода окончатые зажимы: при операциях на желчном пузыре — зажим для желчного пузыря; для удержания поджелудочной железы при ее рассечении и последующем сшивании с кишкой при панкреатодуоденальных резекциях — специальный зажим для поджелудочной железы. Окончатые зажимы используются также для извлечения камней из желчного пузыря, для захватывания и удержания опухоли в носоглотке, для удержания легкого при операции на нем и т. п. Имеются и различного рода вспомогательные зажимы для эластичных трубок, идущих от устройств для переливания крови, отсасывающих аппаратов и т. п. [5] Зажимы для эластичных трубок: а и в — винтовые; б — пружинный. 1.3 Рассасывающиеся швы Рассасывающиеся швы разрушаются в результате протеолиза или гидролиза и не должны использоваться на тканях тела, для которых требуется более двух месяцев прочности на растяжение. Обычно он используется внутрь во время операции или для предотвращения дальнейших процедур у людей с низкой вероятностью возвращения для удаления шва. Натуральный рассасывающийся: включает обычный кетгут, хромовый кетгут и быстрый кетгут, которые производятся из коллагена, извлеченного из кишечника крупного рогатого скота. Все они представляют собой полифиламенты, у которых разное время разложения составляет от 3 до 28 дней. Этот материал часто используется для тканей тела с низкой механической или режущей силой и быстрым временем заживления. Обычная кишка – полифиламент. Описание: сохраняет первоначальную прочность в течение 7-10 дней, а полное разрушение происходит через 10 недель. Преимущества / недостатки: Отличная эластичность, позволяющая адаптироваться к набуханию тканей. Проходит через кожу с очень небольшим повреждением тканей. Плохое обращение и высокая реактивность тканей приводят к быстрой потере прочности при растяжении. Хромовая кишка – полифиламент Хромовая кишка – полифиламент Описание: сохраняет первоначальную прочность в течение 21-28 дней, а полное разрушение происходит через 16-18 недель. Преимущества / недостатки: Отличная эластичность, позволяющая адаптироваться к набуханию тканей. Проходит через кожу с очень небольшим повреждением тканей. Улучшенная обработка и снижение реактивности тканей благодаря покрытию хромовой солью. Общее применение: закрытие кожи (лица), слизистой оболочки, гениталий. Быстрая кишка – полифиламент Описание: обрабатывается теплом для дальнейшего расщепления белка и более быстрого всасывания в тканях организма. Прочность на растяжение менее недели (3-5 дней). Преимущества / недостатки: Отличная эластичность, позволяющая адаптироваться к набуханию тканей. Проходит через кожу с очень небольшим повреждением тканей. Синтетический рассасывающийсяматериал: включает полигламолочную кислоту, полигликолевую кислоту, полиглекапрон, полидиоксанон и политриметиленкарбонат. Среди них моноволокна, полифиламенты и плетеные швы. Полиглекапро Суруглайд) Описание: сополимер синтетических материалов. Быстро теряет прочность на разрыв; шестьдесят процентов теряется в первую неделю. Вся прочность теряется в течение 3 недель. Преимущества / недостатки: высокая прочность на растяжение, отличная эластичность, отличные косметические результаты, уменьшение гипертрофических рубцов, минимальная реакция тканей, хорошая защита узла изначально, однако материал делает защиту ненадежной с течением времени, поэтому важно, чтобы ушки материала были длинными. Общее применение: рекомендуется для закрытия подкожных и поверхностных тканей. – моноволокно (Монокрил, Монокрил Плюс, Полигликолевая кислота - полифиламент (Dexon) Описание: синтетический полимер, который теряет всю прочность на разрыв в течение 25 дней. Либо окрашенный в зеленый цвет для видимости, либо неокрашенный. Преимущества / недостатки: минимальная реакция тканей, хорошая прочность на растяжение, хорошая управляемость, но плохая надежность узла. Общее применение: подкожная клетчатка. Полиглактин 910 - полифиламент (викрил) Описание: потеря всей прочности при растяжении за 28 дней. Преимущества /недостатки: минимальная реакция ткани, хорошая прочность на растяжение, хорошая надежность узла, Общее применение: подкожная клетчатка, (избегайте окрашенного викрила на лице), закрытие кожи Полиглактин 910 облученный - полифиламент (Викрил Рапид) Описание: викрил получают облучением для разрушения материала для более быстрого всасывания. Потеря всей прочности при растяжении через 5-7 дней. Преимущества / недостатки: минимальная реакция тканей, хорошая прочность на растяжение, хорошая управляемость и надежность узла. Обычное применение: закрытие рваных ран на коже головы и лица. Полигликонат - моноволокно (Maxon) • Описание: сополимерный продукт из синтетических материалов. Теряет 75% прочности на разрыв через 40 дней. Преимущества / недостатки: минимальная реакция тканей, отличная прочность на разрыв, хорошая управляемость. Общее применение: подкожное использование часто является альтернативой PDS из-за лучшей управляемости и немного большей прочности на разрыв. Полидиоксаноновые швы (PDS) - мононити Описание: потеря прочности при растяжении через 36-53 дня. Преимущества / недостатки: минимальная реакция тканей, хорошая прочность на растяжение, но плохое обращение. Общее применение: подкожный, требующий высокой прочности на растяжение (закрытие брюшного разреза). 1.4 Не рассасывающиеся швы Эти швы сохраняют большую прочность на растяжение в течение более длительных периодов времени и не подвержены разрушению. Они подходят для тканей с высокой степенью механической или сдвиговой силы (сухожилия, определенные участки кожи). Они также обеспечивают оператору большую простоту в использовании из-за меньшей памяти нити. Натуральные: Шелк - полифиламент Описание: хирургический шелк — это белок, полученный из шелкопряда, который покрыт оболочкой для минимизации трения и поглощения воды. Преимущества / недостатки: Этот материал обладает хорошей прочностью на разрыв, прост в обращении и обладает отличной защитой от узлов. Однако он редко используется для внутреннего применения из-за значительной реакции тканей, которая приводит к потере прочности на растяжение в течение нескольких месяцев. Общее применение: В связи с достижениями в области швов, больше нет показаний для использования хирургического шелка. Тем не менее, он по-прежнему широко используется в стоматологии для обработки поверхностей слизистых оболочек или для закрепления хирургических трубок на поверхности тела. Синтетический: включает нейлон, полипропилен и хирургическую сталь, все из которых представляют собой мононити с высокой прочностью на растяжение. Нейлон - мононити Описание: полиамид Преимущества / недостатки: Отличная прочность на разрыв. Однако, плохое обращение и низкая надежность узла из-за высокой памяти материала. Общее применение: отлично подходит для поверхностного закрытия кожи из-за минимальной реактивности тканей. Это наиболее часто используемый кожный шов из-за его превосходной приспособляемости к потенциально расширяющимся тканям (отек). Нейлон - полифиламенты) Описание: полиамид Преимущества / недостатки: Превосходная прочность на растяжение, повышенная практичность и повышенная надежность узла по сравнению с его мононитным аналогом. Однако считается, что его полифиламентные характеристики повышают риск заражения. Общее применение: мягкие ткани, перевязка сосудов и поверхностная кожа (в частности, рваные раны лица). Плетеный полиэстер PremiCron, Synthofil) – полифиламент (Ethibond, Dagrofil, Synthofil, Описание: изготовленный из полиэтилентерефталата, этот тип шва имеет различные марки и конфигурации. Многие из них плетеные, покрыты силиконом и окрашены для видимости. Преимущества / недостатки: Хорошая управляемость, хорошая надежность узла и высокая прочность на разрыв из-за низкой реактивности ткани. Однако этот шов может вызвать большую травму тканей при прохождении через кожу и является более дорогим, чем его аналоги Общее применение: редкая детская клапанная хирургия, альтернатива хирургической стали для ортопедической хирургии из-за превосходной управляемости. Полибутестер – моноволокно (Novafil) Описание: Сополимер полиэстера. Преимущества / недостатки: низкая реактивность тканей, хорошая управляемость, высокая прочность на растяжение, которая выше, чем у большинства других мононитей, хорошая эластичность при нарастающем отеке. Обычное применение: редко, для восстановления сухожилий, пластики (вытаскивание подкожного шва) Хирургическая сталь Описание: синтетическая смесь из нескольких сплавов. Преимущества / недостатки: Прочность на разрыв является исключительной при очень низкой реакционной способности ткани, что обеспечивает минимальное разрушение с течением времени. К сожалению, с этим шовным материалом очень плохо обращаются. Общее применение: ортопедия, закрытие грудины. [3] 1.5Швы, используемые, в ветеринарии Кетгут хирургический может быть простым или хромированным. Кетгут изготавливают из серозных тканей коров, это – материал из натурального сырья. По срокам рассасывания в тканях у человека и животных кетгут может быть разным – например, обычный кетгут остается прочным в течение 7и -10 дней, хромированный – от 15 до 20 дней. Полностью обычный кетгут рассасывается примерно за 60 – 70 дней, хромированный – от 90 до 100 дней. Конечно же, в каждом конкретном организме скорость рассасывания того или иного вида кетгута будет различной. Синтетические нити, которые быстро рассасываются (сдерживают рану до 10 дней, рассасываются полностью – за 40-45 дней), чаще изготавливаются методом плетения из полигликолдида или полигликолиевой кислоты (ПГА). Чаще такие нити используются в урологии, общей хирургии, пластической хирургии. Преимущества данных нитей в том, что, в связи с малым сроком рассасывания, на них не успевают образоваться желчные, мочевые камни. Синтетические нити, которые имеют средний срок рассасывания – могут быть мононитями или плетеными. Срок поддержания раны у данной группы нитей – до 28 дней, срок полного рассасывания – от 60 до 90 дней. Синтетические хирургические нити среднего срока рассасывания используются в различных областях хирургии. Мононити из данной группы имеют более худшие манипуляционные свойства, чем полинити, они могут поддерживать рану до 21 дня, и полностью рассасываться за 90-120 дней. Синтетические хирургические нити длительного срока рассасывания изготавливаются из полидиаксанона. Сдерживания тканей на раневой поверхности у данной группы нитей – 40-50 дней. Полностью рассасываются данные нити в период от 180 до 210 дней. Шёлк считается золотым стандартом в области оперативного лечения. Этот материал обладает прочностью, мягкостью, эластичностью, на нем можно завязывать два узла. Но и у этой нити есть минусы – как и кетгут, он является органическим волокном, следовательно – раны, зашитые шелком, воспаляются и нагнаиваются чаще. Шелк имеет скорость рассасывания в тканях от полугода до года, поэтому его нежелательно использовать при протезировании. Полиамидные хирургические нити, или капрон, имеют период рассасывания в тканях до 2-5 лет. У них много минусов – они реактогенны, ткани реагируют на них воспалением. Наиболее благоприятные области применения данных нитей – хирургическая офтальмология, сшивание сосудов, бронхов, апоневроза, сухожилий. Полиуретановая эфирная мононить обладает наилучшими манипуляционными свойствами, в сравнении со всеми другими группами. Полиуретан очень мягкий и пластичный, не имеет «памяти», его можно завязывать тремя узлами. Эта нить не является причиной воспалений, она не прорезает ткани даже при отеке в области раны. Данная нить часто выпускается со специальными приспособлениями – шариками, которые позволяют хирургу обходиться без завязывания узелков. Применяется полиуретановая нить в пластической хирургии, в травматологии, сосудистой хирургии. Полиэстерные нити имеют преимущества перед полиамидными – они менее реактивны в тканях. В основном, эти нити бывают плетеными и обладают очень большим запасом прочности. Сегодня эти нити применяются в хирургии не так широко — в основном, в тех случаях, когда необходимо сшивать ткани, которые будут после операции находиться в натяжении, а также в эндоскопических операциях. Области хирургии, где до сих пор применяется данная нить – травматология, кардиохирургия, ортопедия, общая хирургия. Полипропиленовые (полиолефиновые) нити– исключительно в виде мононитей. Фторполимерные нити– это последние изобретения в сфере медицинских материалов. Данные хирургические нити обладают большой прочностью. Они эластичные, гибкие, мягкие. По своей прочности они схожи с полипропиленовыми нитями, и поэтому применяются в тех же областях. Но у фторполимерных нитей есть небольшое, но преимущество – их нужно завязывать меньшим количеством узлов. Стальные и титановые нити бывают, как в виде мононитей, так и в виде плетеных нитей. Используются для общей хирургии, ортопедии, травматологии. Кроме того, плетеная стальная нить используется для изготовления электрода (кардиостимуляция) в кардиохирургии. Такой тип нити обладает большой прочностью, но слабое место – место соединения нити с иглой. Если стальную или титановую нить вставлять в ушко иглы, по старинке, то она будет очень травмировать ткани и способствовать кровотечению и воспалению в ране. Более современное использование стальных нитей – когда она вставляется прямо внутрь хирургической иглы и обжимается в месте соединения для прочности. Швы бывают двух видов – внутренние или наружные. Внутренние швы располагаются под кожей животных. С их помощью соединяют разрезанные ткани: подкожную клетчатку, ткани внутренних органов и мышц. Также ими перевязывают сосуды (при стерилизациях и полостных операциях). Качество швов имеет большое значение, так как важно избежать послеоперационных осложнений: выпадений внутренних органов (грыж), кровотечений. В большинстве случаев накладываются рассасывающим материалом. Внешние швы накладываются только наружно и делаются в основном рассасывающимися шовными материалами. Различие только во времени рассасываний. В редких случаях, они не рассасываются и переходят в инкапсулированное состояние. Это не доставляет никаких неудобств. На самом деле их существует множество: внутрикожные, прерывистые, кисетные, непрерывные, косметические и так далее. Для наложения используется пинцет и иглодержатель. Рассмотрим основные. Глухие швы – накладываются при случайных, свежих ранах с ровными краями после того, как остановлено кровотечение. Это обеспечивает быстрое заживление и сток экссудата. Вертикальный Т-образный шов адаптирует края раны, точно сопоставляя их без большого сопротивления тканей и формирования «мёртвого пространства». Относительным недостатком вертикального шва является несоответствие напряжения тканей в месте наложения шва и в прилегающих участках. Узловатые швы – применяются при многих операциях. Накладываются с расстоянием 1 см от первого шва, каждой нитью сближаются края раны. При этом надо следить, чтобы кожа не завернулась наружу или вовнутрь. Сбоку от раны завязываются узлы и обрезаются концы нити. Рана обрабатывается раствором (5 %) йода. Скорняжные (непрерывные) швы – делаются только длинными нитями. Сначала накладывается узловатый шов, после чего он сразу завязывается с оставлением длинных концов нитей. Конец потягивается наискосок и снаружи (к краям раны). Последний стежок прошивается двойным концом этой нити. Швы с валиком – накладываются, когда ткани прорезываются при наложении швов и сильно напряжены. Накладываются так же, как узловатые швы, но двойными нитями. После зашивания раны нить вытягивается из иглы и через петли (образованные на краях раны) протягиваются марлевые валики (иногда резиновые трубки). Швы натягиваются и завязывают узлы. Кисетные швы – применяют при различных колотых ранах внутренних органов, а также дефектах кожи. Рана прошивается по кругу и стягивается нитью наподобие кисета. Хирургические узлы – наносят при сложных ранах. При наложении первых петель вдеваются другие (друг в друга). Все швы завязываются морским узлом. После завязывания образуются вдетые одна в другую две петли [6] 1.6 Виды хирургических игл для сшивания тканей Ткани соединяют иглой хирургической и иглодержателем. Для сшивания всех видов кровеносных сосудов, а также кишечника и желудка в медицине применяют специальные аппараты, механически накладывающие танталовые скрепки. К вспомогательным инструментам при зашивании ран относят пинцет хирургический, а при операциях на внутренних органах — анатомический пинцет. Иглы хирургические бывают разной формы: изогнутые и прямые, круглые и трехгранные. Для сшивания грубой кожи животных кожи и плотных тканей применяют трехгранные изогнутые иглы. Они имеют острые грани и поэтому легче проникают через ткани, разрезая их. Изогнутость игл облегчает сшивание тканей, особенно в глубине открытой раны. Круглые иглы, как прямые, так и изогнутые, используют для наложения швов на стенки внутренних органов животных. Эти иглы раздвигают ткани, а не рассекают, благодаря чему каналы шва имеют характер колотых ран и не кровоточат. На тупом (толстом) конце иглы имеется пружинящее (автоматическое) ушко, позволяющее вдеть в нее нить. Иглодержатели служат для фиксации иглы при проведении ее через ткани. Они имеют автоматические затворы. Наиболее удобны в работе иглодержатели Матье. Именно эти иглы широко используются в ветеринарии. Скобки Мишеля представляют собой никелевые пластинки 1 см длины и 2,5 мм ширины с короткими острыми зубчиками на концах, которыми они закрепляются на коже пинцетом Мишеля. Какими бы инструментами не проводилось соединение тканей, много зависит от мастерства хирурга и от способа наложения шва. [7] 2. Материалы и методы Данный проект был заложен в период с сентября 2022 г.- января 2023 г., курировал врач Халматов Исламидим Камбарович. Анализ литературного обзора был произведен на базе Маслянинской районной библиотеки, школьной библиотеки, электронной библиотеки и посредством других интернет-ресурсов. Продуктом исследовательского проекта являются макеты. Для их создания нам понадобилось: 1. 2. 3. 4. Хозяйственный картон Нитки для вышивания «Мулине» Белая ткань Специальная хирургическая игла 1. Куриная тушка 2. Хирургическая игла 3. Хирургические нити 4. Хирургический пинцет 5. Хирургический зажим 3.Собственные исследования Данный проект был заложен в период с сентября 2022 г.- января 2023 г., курировал врач Халматов Исламидим Камбарович. Были изучены и опробованы на животном материале следующие виды швов: 1. Медицинские: Внутренние, для которых в медицине часто используется нить– кетгут, применяемая с целью соединения тканей с образованием рубца или эпителизации Наружные, полиуретановые, полиэфирные, полипропиленовые, стальные, рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания. 2. Ветеринарные: Внутренние, также используется кетгут хирургический может быть простым или хромированным. Кетгут изготавливают из серозных тканей коров, это – материал из натурального сырья.По срокам рассасывания в тканях у человека и животных кетгут может быть разным – например, обычный кетгут остается прочным в течение 7и -10 дней, хромированный – от 15 до 20 дней. Полностью обычный кетгут рассасывается примерно за 60 – 70 дней, хромированный – от 90 до 100 дней. Внешние при которых в качестве шовного материала используются нити природного происхождения (шёлк) или синтетические (полиамид, полиуретан, полипропилен). В последнее время применяются так же нити из фторополимерных материалов, титана, стали. Также мы изготовили макет, в котором в одной части представлены виды швов, а во-второй прикреплены материалы, используемые для каждого из швов. 4.Итоги проектной деятельности 1. Мы изучили литературные источники по выбранной теме; 2. Мы изготовили макеты медицинских швов 3. Мы изготовили макеты ветеринарных швов 4.Библиографический список 1. Хирургический шов: эволюция нити и иглы [Электронный доступ] – https://vpalamarchuk.ru/surgeon/history/schov-istoriya.html 2. Хирургический шов [Электронный доступ] – https://dev.abcdef.wiki/wiki/Surgical_suture 3. Википедия: Хирургический шов [Электронный доступ] – https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.90b6ae76-642422c60842e9b0-74722d776562/https/en.wikipedia.org/wiki/Surgical_suture 4. Классификация хирургических игл [Электронный доступ] – https://www.operabelno.ru/vidy-xirurgicheskix-igl-po-medicinskojklassifikacii-naznachenie-vidov-xirurgicheskix-igl/ 5. Зажимы хирургические-Большая медицинская энциклопедия [Электронный доступ] – https://бмэ.орг/index.php/ЗАЖИМЫ_ХИРУРГИЧЕСКИЕ 6. Классификация хирургических нитей [Электронный доступ] – https://studfile.net/preview/6330448/ 7. Инструменты и соединения тканей [Электронный доступ] – http://vethirurg.ru/instrumenty-dlya-soedineniya-tkanej/
