Оглавление Модуль II – Уход за больными детьми хирургического профиля ................................................................ 3 1.Основные структурные подразделения детской больницы. ....................................................................... 3 2. Функции и устройство приемного отделения больницы. .......................................................................... 3 Устройство приемного отделения ................................................................................................................ 3 Функции приемного отделения..................................................................................................................... 4 Пути госпитализации пациента в стационар ............................................................................................... 4 Функции медсестры приемного отделения ................................................................................................. 4 Антропометрия - это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела: ....................... 4 Санитарно-гигиеническая обработка ........................................................................................................... 5 3. Обязанности медицинской сестры приемного отделения. ........................................................................ 5 4. Какие документы должен иметь ребенок, поступающий в стационар? ................................................... 8 5. Как оборудован пост медицинской сестры? ............................................................................................... 8 6. Какая документация имеется на посту медицинской сестры? .................................................................. 9 7. Назовите правила хранения лекарственных средств. ................................................................................. 9 8. Назовите основные элементы противоэпидемического режима. ............................................................ 10 9. В чем заключается личная гигиена персонала детских учреждений? .................................................... 11 10. Чем и как обработать волосистую часть головы при педикулезе? ....................................................... 11 11. Как проводится санитарная обработка больного? .................................................................................. 12 12. Какие существуют основные способы дезинфекции? ............................................................................ 13 13. Какие дезинфицирующие растворы используются чаще всего в детских учреждениях? .................. 15 14. Каковы принципы организации питания детей в стационаре, понятие о лечебных столах. .............. 16 Характеристики основных лечебных диет ................................................................................................ 16 Диета № 1 .................................................................................................................................................. 16 Диета № 2 .................................................................................................................................................. 17 Диета № 3 .................................................................................................................................................. 17 Диета № 4 .................................................................................................................................................. 17 Диета № 5 .................................................................................................................................................. 17 Диета № 6 .................................................................................................................................................. 18 Диета № 7 .................................................................................................................................................. 18 Диета № 8 .................................................................................................................................................. 18 Диета № 9 .................................................................................................................................................. 19 Диета № 10 ................................................................................................................................................ 19 Диета № 11 ................................................................................................................................................ 19 Диета № 13 ................................................................................................................................................ 20 Диета № 14 ................................................................................................................................................ 20 Диета № 15 ................................................................................................................................................ 20 15. Назовите правила ухода за кожей ребенка. ............................................................................................. 21 16. Как проводится гигиеническая ванна?..................................................................................................... 22 18. Какова техника закапывания лекарственных средств в уши, глаза, нос? ............................................ 25 Техника закапывания капель в ухо ............................................................................................................. 25 Техника закапывания капель в нос ............................................................................................................. 25 Техника закапывания капель в глаза и проведения туалета .................................................................... 26 19. Как организуется питание тяжелобольных детей? ................................................................................. 26 20. Какие требования предъявляются к устройству постели и ее гигиеническому содержанию? .......... 28 21. Как пользоваться функциональной кроватью? ....................................................................................... 28 22. Какова техника смены постельного и нательного белья у детей? ........................................................ 29 23. Из чего состоит ежедневный уход за кожей тяжелобольных детей? ................................................... 29 24. В чем заключается профилактика пролежней? ....................................................................................... 30 25. Как измерить температуру тела и осуществить ее графическую запись? ............................................ 32 26. Что такое гипертермия? ............................................................................................................................. 33 Экзогенная гипертермия .............................................................................................................................. 33 Эндогенная (токсическая) гипертермия ..................................................................................................... 34 Бледная гипертермия ................................................................................................................................... 35 Отличие лихорадки от гипертермии: ......................................................................................................... 35 27. Какую помощь оказывают ребенку в период повышения температуры? ............................................ 36 I. Лихорадка теплая (красная гипертермия). ............................................................................................. 36 II. Лихорадка холодная (белая гипертермия) ............................................................................................ 36 28. В чем заключаются особенности ухода за больными детьми с хирургической патологией органов дыхания? ........................................................................................................................................................... 37 29. Как проводят туалет носа у детей? ........................................................................................................... 38 30. Какова доврачебная помощь при остановке дыхания? .......................................................................... 38 31. Какова доврачебная помощь при носовом кровотечении? .................................................................... 39 32. Какова помощь при легочном кровотечении? ........................................................................................ 40 33. Как проводить оксигенотерапию ребенку с дыхательной недостаточностью? ................................... 40 При проведении оксигенотерапии необходимо выполнять следующие правила: ................................ 41 Оксигенотерапия с помощью носоглоточного катетера .......................................................................... 41 34. Техника ухода за плевральным дренажем. .............................................................................................. 43 Вариант № 1(при небольших ранах). ......................................................................................................... 44 Вариант № 2 (при обширных ранах). ......................................................................................................... 45 35. Техника взятия мазка из зева и носа. ....................................................................................................... 45 I. Взятие мазка из зева.................................................................................................................................. 46 II. Взятие мазка из носа................................................................................................................................ 46 Модуль II – Уход за больными детьми хирургического профиля 1.Основные структурные подразделения детской больницы. В системе детских лечебно-профилактических учреждений детская больница играет особую роль. Именно сюда госпитализируют тяжелобольных, здесь сконцентрировано современное диагностическое оборудование, работают высококвалифицированные врачи и медицинские сестры, ведется профессиональная подготовка медицинских кадров. Детская больница - лечебно-профилактическое учреждение для детей и подростков в возрасте до 17 лет включительно, нуждающихся в постоянном (стационарном) врачебном наблюдении, интенсивной терапии или специализированной помощи. Существуют различные типы детских больниц. По профилю они делятся на многопрофильные и специализированные, по системе организации - на объединенные с поликлиникой и необъединенные, по объему деятельности - на больницы той или иной категории, определяемой мощностью(количеством коек). Кроме того, в зависимости от административного деления различают районные, городские, клинические (если на базе больницы работает кафедра медицинского или научно-исследовательского института), областные, республиканские детские больницы. Основная цель деятельности современной детской больницы - восстановление здоровья больного ребенка. Для достижения данной цели персонал медицинского учреждения должен оказать больному многоэтапную помощь, а именно: осуществить диагностику заболевания, провести неотложную терапию, основной курс лечения и восстановительное лечение, включая реабилитацию (меры социальной помощи). В каждой детской больнице имеются приемное отделение (приемный покой), стационар (лечебные отделения), лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории, патологоанатомическое отделение (морг), вспомогательные подразделения (аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, административно-хозяйственная часть, библиотека и т.д.). 2. Функции и устройство приемного отделения больницы. Устройство приемного отделения 1. Зал ожидания - для пациентов, их сопровождающих. Здесь должно быть достаточное количество стульев, кресел, телефон справочной службы больницы. 2. Кабинет дежурной медсестры - здесь производится регистрация поступающих пациентов, оформление необходимой документации. 3. Смотровые кабинеты - для осмотра пациентов врачами (терапевт, хирург, гинеколог). 4. Процедурный кабинет. 5. Перевязочная, малая операционная. 6. Санпропускник - для санитарной обработки пациентов (ванна, комната для переодевания). 7. Изолятор с отдельным санузлом - для пациентов с неясным диагнозом. 8. Рентгенткабинет. 9. Лаборатория. 10. Санузел. Функции приемного отделения 1. Прием и регистрация пациентов. 2. Осмотр, первичное обследование пациентов, диагностика. 3. Санитарно - гигиеническая обработка вновь поступивших пациентов. 4. Оказание квалифицированной медицинской помощи. 5. Транспортировка пациентов в лечебные отделения больницы. Пути госпитализации пациента в стационар 1. Доставлен бригадой ССМП. 2. По направлению участкового врача. 3. Переводом из других ЛПУ. 4. Самотеком (без направления). Функции медсестры приемного отделения 1. Организует осмотр пациента врачом. 2. Осуществляет прием и регистрацию пациента. 3. Проводит санитарно-гигиеническую обработку пациента. 4. Проводит антропометрические измерения. 5. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь. 6. Осуществляет транспортировку пациентов в отделение. 7. Заполняет медицинскую документацию. 8. Является ответственным за соблюдение санитарно-эпидемиологического режима. Антропометрия - это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела: - измерение массы тела - измерение роста - измерение объема грудной клетки Массу тела и рост определяют при поступлении в стационар (если позволяет состояние пациента), а затем каждые семь дней или чаще (по назначению врача). Данные измерения записывают в температурный лист. Массу тела определяют при помощи медицинских весов, процедуру следует проводить в одних и тех же условиях: утром натощак, после опорожнения кишечника и мочевого пузыря, пациент должен быть в одном и том же белье. Рост измеряют с помощью ростомера. Пациента необходимо правильно поставить на площадку: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. Измерение объема грудной клетки проводятся мягкой сантиметровой лентой, располагая ее по нижним углам лопатки сзади и по четвертому межреберью спереди (у мужчин по соскам). Термометрия - измерение температуры тела. Проводится у каждого поступающего в стационар пациента, что позволяет предотвратить при некоторых случаях распространение внутрибольничной инфекции. Температуру тела измеряют медицинским термометром, следует проводить в спокойном состоянии пациента, обязательно в присутствии медсестры. Температура тела в подмышечной области в норме 36-37 С, на слизистых оболочках температура выше на 0,5-0,8. измерения проводятся в течение 10 минут. Результаты измерения температуры тела отмечают в индивидуальном "температурном листе", который заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Санитарно-гигиеническая обработка Сан. гигиеническую обработку пациента проводит медсестра. Осуществляется в санпропускнике приемного отделения и включает: - дезинсекция (уничтожение вредных насекомых) - гигиеническую ванну, душ или обтирание пациента - стрижка ногтей - переодевание пациента в чистое больничное белье 3. Обязанности медицинской сестры приемного отделения. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА П/0 ОБЯЗАНА УМЕТЬ: 1. Принимать и сдавать: - дежурство, - пациентов, находящихся в п/о на диагностических койках, - ключи от сейфа с лекарственными средствами и спиртом, - ключи от шкафчиков с лекарственными средствами, - медицинский инструментарий и медицинское оборудование, - хозяйственный инвентарь и предметы ухода, - САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ отделения. 2. Участвовать в приеме пациентов, регулируя очередность в зависимости от их состояния. 3. Вести необходимую документацию: - журнал ЭКСТРЕННОЙ (срочной!) госпитализации, - журнал ПЛАНОВОЙ госпитализации, - журнал "ОТКАЗОВ", - АЛФАВИТНУЮ книгу (для стола справок), - МЕДИЦИНСКУЮ КАРТУ стационарного больного (историю бо-пезни пациента - ТОЛЬКО титульный лист), - СТАТИСТИЧЕСКУЮ карту (титульный лист), - СОСТАВЛЯТЬ ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ в СЭС (при выявлении гнид, вшей, чесотки и др. инфекционных заболеваний), - ОПИСЬ ВЕЩЕЙ и ЦЕННОСТЕЙ пациента, - ТЕХНОЛОГИЧЕСКУЮ карту пациента, - журнал УЧЕТА лекарственных средств списка "А" и "Б", - журнал УЧЕТА СПИРТА и др. 4. Регистрировать в соответствующих журналах ПОСТУПАЮЩИХ, выписывающихся, "отказных", переведенных из других отделений и больниц, а также УМЕРШИХ пациентов. 5. Проводить доврачебный осмотр пациента: - осмотр волосистых частей тела на педикулез, - измерение АД, Т° тела пациента (ТЕРМОМЕТРИЯ), - подсчет PS, ЧСС, ЧДД, - антропометрические измерения. ЗАПОМНИ!При выявлении педикулеза и чесотки медсестра ОБЯЗАНА проводить САНИТАРНУЮ ОБРАБОТКУ пациента!Результаты СВОЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ она обязана ФИКСИРОВАТЬ в истории болезни:ПЕДИКУЛЕЗ (Р "-") или педикулез "НЕ выявлен" и подпись медсестры. . Остальные показатели осмотра - в листе наблюдения за пациентом. 6. Направлять пациентов на прием к врачу. 7. Оформлять титульный лист истории болезни пациента и другую, указанную выше, документацию. 8. Знакомить пациента с режимом работы стационара. 9. Контролировать САНИТАРНУЮ ОБРАБОТКУ пациентов и помещений. 10. Направлять на дезинфекцию вещи пациентов и обеспечивать доставку в дезинфекционную камеру матрацев, подушек и тапочек после каждого пациента, выписавшегося из диагностических палат п/о. 11. Контролировать выполнение лечебно-охранительного режима в отделении. 12. Выписывать и получать лекарственные средства из аптеки. 13. Вести учет использованных лекарственных средств. 14. Выписывать порционник для пациентов, находящихся на диагностических койках п/о. 15. Выполнять назначения врача: - проводить гигиеническую ванну или душ, обтирания, обмывания и др.; - проводить смену нательного и постельного белья; - контролировать режим двигательной активности пациентов; - контролировать режим питания пациентов; - подавать судно и мочеприемник в постель (мужчине и женщине); - проводить туалет мочеполовых органов; - раздавать лек. средства; - проводить инъекции; - промывать желудок (пациент в сознании); - очищать кишечник (клизмы, свечи); - кормить пациента, используя различные способы; - подавать кислород (ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ) - увлажненный и пеногаситель; - ВЫЗЫВАТЬ ЛАБОРАНТА для забора биологических жидкостей на исследование (кровь из пальца). 16. Обеспечивать доставку биологических жидкостей на исследование в лабораторию. 17. При необходимости: - сопровождать тяжело больных пациентов в другие отделения или на назначенные врачом исследования, - вызывать наркологическую службу больницы (для введения наркотических средств или консультаций), - передавать телефонограммы в: а) милицию, б) СЭС, в) другие отделения и больницы. 18. Готовить и контролировать пригодность дезинфицирующих растворов. 4. Какие документы должен иметь ребенок, поступающий в стационар? Дети доставляются в больницу машиной скорой медицинской помощи или родителями по направлению врача детской поликлиники и других детских учреждений или без направления («самотеком»). Помимо талона (направления) на госпитализацию, представляются и другие документы: выписка из истории развития ребенка, данные лабораторных и инструментальных исследований, сведения о контактах с инфекционными больными по дому от участкового педиатра и, если ребенок «организованный», то от врача школьно-дошкольного отделения. Без документов больные могут быть приняты в больницу только при неотложных состояниях. При поступлении ребенка в больницу без ведома родителей последних немедленно извещают об этом сотрудники приемного отделения. В случае невозможности получить сведения о ребенке и его родителях поступление больного регистрируют в специальном журнале и делают заявление в милицию. 5. Как оборудован пост медицинской сестры? Пост медсестры организуется таким образом, чтобы медсестре были видны все палаты Оснащение Стол с запирающимися ящиками Шкаф Вращающее кресло Сейф Холодильник Передвижной столик Световое табло или звонок Весы, ростомер Кушетка Телефон Обоснование Для хранения документаций Для хранения лекарственных средств, перевязочного материала, предметов ухода Для соблюдения правильной биомеханики тела медсестры Для хранения лекарственных средств списка «А» и «В» Для хранения скоропортящихся лекарственных средств Для раздачи лекарственных средств Для связи с тяжелобольным пациентом Для антропометрии пациентов Для оказания экстренной помощи Для связи с другими отделениями, лабораториями Настольная лампа Для обеспечения нормальной работы на посту должны быть: Таблицы неотложной помощи при терминальных состояниях; Таблица разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих средств; Таблица совместимости лекарственных средств; Перечень срока хранения основных лекарственных средств; Инструкция по обработке инструментария; Инструкция по приготовлению, применению и хранению дезинфицирующих веществ; Методические рекомендации по забору биологических сред от больного на лабораторное исследование Список сотрудников, их адреса и номера домашних телефонов; Перечень функциональных обязанностей палатной и младшей медсестры. 6. Какая документация имеется на посту медицинской сестры? Истории болезни находятся строго в ординаторской. На посту у медсестры находятся температурные листы, листы назначений больных, сложенные по отдельным папкам на каждую палату, журнал учета лекарственных средств (каждая таблетка на учете, регистрируют приход и расход медикаментов) , журнал сдачи дежурств, должностные инструкции медсестры, журнал кварцевания палат, алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи, журнал назначений (в него выписывают все назначения больным, чтобы не лазать каждый раз по листам назначений) , бланки направлений на рентген, ЭКГ и различные анализы. 7. Назовите правила хранения лекарственных средств. Для хранения медикаментов на посту медсестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ. 1. Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хранятся на посту медсестры в запирающемся шкафу на разных полках, имеющих обозначения «Для наружного применения», «Для внутреннего применения». 2. Лекарственные вещества для внутреннего применения медсестра группирует: в одну ячейку шкафа помещает препараты, понижающие артериальное давление, в другую – мочегонные препараты, в третью – антибиотики. 3. Сильно пахнущие лекарства (линимент Вишневского, мазь «Финалгон») хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства. Также отдельно хранят легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир). 4. Спиртовые настойки и экстракты хранят во флаконах с плотно притертыми или хорошо завинчивающимися пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку. Препараты хранят в прохладном месте при температуре от + 8 до + 15°С в первичной и вторичной (потребительской) упаковке производителя. 5. Препараты, требующие защиты от действия света (например, прозерин, нитрат серебра), следует хранить в защищенном от света месте. Во избежание попадания на указанные лекарственные препараты прямого солнечного или иного яркого направленного света, а также ультрафиолетовых лучей нужно использовать светоотражающую пленку, жалюзи, козырьки и пр. 6. Скоропортящиеся средства (водные настои, отвары, микстуры, сыворотки, вакцины, ректальные суппозитории) хранят в холодильнике при температуре + 2… + 10°С. Срок хранения настоев, отваров, микстур в холодильнике не более 2-х суток. 7. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах хранят в процедурном кабинете. 8. Отдельно, в технически укрепленных помещениях, соответствующих требованиям Федерального закона от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», хранятся: § наркотические и психотропные лекарственные средства; § сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства, находящиеся под контролем в соответствии с международными правовыми нормами. 9. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке под пергаментную обкатку, - три дня, а металлическую обкатку – 30 суток. Если за это время они не реализованы, их следует вернуть старшей медицинской сестре. 10. Признаками непригодности являются: ü у стерильных растворов – изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев; ü у настоев, отваров – помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха; ü у мазей – изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах; ü у порошков, таблеток – изменение цвета. 11. Медсестра не имеет права: ü менять форму лекарственных средств и их упаковку; ü одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну; ü заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах; ü хранить лекарственные вещества без этикеток. Помещения или места хранения лекарственных препаратов должны быть оборудованы кондиционерами, холодильниками, форточками, фрамугами, вторыми решетчатыми дверями – все это необходимо для создания температурных условий. В помещениях, где хранятся лекарственные препараты, необходимо иметь приборы для регистрации параметров воздуха: термометры, гигрометры, психрометры. Медицинская сестра отделения во время рабочей смены один раз в день должна фиксировать в местах хранения лекарственных препаратов показания названных приборов в специальном журнале. В домашних условиях для хранения лекарственных средств должно быть выделено отдельное место, недоступное для детей и людей с нарушением психики. Но в то же время лекарственные средства, которые человек принимает при болях в сердце или удушье, должны быть доступны в любой момент. 8. Назовите основные элементы противоэпидемического режима. Основными элементами санитарно-противоэпидемического режима являются: деконтаминация- общий термин, под которым понимается процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным; очистка - процесс удаления видимых загрязнений ( пыли, грязи, органических и других инородных материалов), обычно осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами; очистка должна всегда предшествовать дезинфекции и стерилизации; дезинфекция – процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор; этот термин применяется исключительно в тех случаях, когда речь идёт о неодушевлённых предметах, для биологических тканей употребляется термин «антисептика»; стерилизация – процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы. 9. В чем заключается личная гигиена персонала детских учреждений? Личная гигиена медицинского персонала. Одним из существенных факторов в соблюдении противоэпидемического режима в детской больнице является личная гигиена медицинского персонала. К работе в детском лечебно-профилактическом учреждении допускаются только здоровые, прошедшие медицинское обследование лица. Медицинский работник должен иметь аккуратный и опрятный внешний вид. Медицинская сестра перед дежурством принимает душ, надевает чистое белье. Гигиена рук - основное условие для уменьшения распространенности инфекций, связанных с оказанием медико-санитарной помощи. Руки моют согласно требованиям «Руководства ВОЗ по гигиене рук при оказании медико-санитарной помощи» (см. Приложение 4). Ногти должны быть коротко подстрижены. Одежда только установленной формы (рис. 6): белый (цветной) халат, короткие рукава, из-под которых ничего не выглядывает, шапочка (косынка), закрывающая волосы. Все чистое и выглаженное. На время дежурства сестра надевает специальную обувь (тапочки), позволяющую бесшумно передвигаться. Тапочки должны легко подвергаться дезинфекции. Халат, головной убор и тапочки после окончания дежурства (смены) оставляют в специально отведенном для медицинского работника шкафчике. В отдельных случаях обязательным для медицинских работников является ношение маски, которая должна закрывать рот и нос (рис. 7). Обязательно ношение маски для персонала отделения новорожденных, детей грудного возраста, инфекционных палат и боксов, процедурного кабинета, а также в период эпидемий. Маски должны быть одноразовыми из нетканого текстиля или изготовленными из марли, сложенной в 4 слоя, так как более тонкие пропускают микроорганизмы. Длительное ношение маски снижает эффективность ее действия как фильтра для микроорганизмов, поэтому каждые 4 ч маску надо менять. Использованные маски кладут в отдельную посуду, кипятят и проглаживают горячим утюгом. Одноразовые маски утилизируют. 10. Чем и как обработать волосистую часть головы при педикулезе? Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы. Оснащение: - укладка противопедикулезная (приказ № 320 от 05 марта 1997г) – медицинский халат, косынка, маска, клеенчатый фартук, перчатки латексные; - клеёнчатая перелина, маска; - косынка тканевая и полиэтиленовая; - полотенце, ватные тампоны; - частый гребень, ножницы, машинка для стрижки волос; - уксус 6% (температура – 30С), для его приготовления возьмите 6 мл 70% уксусной кислоты и 64 мл воды; - дезинсектицидный препарат (ниттифор, дикрезил, педиллин); - ведро оцинкованное для сжигания волос; - клеёнчатый мешок для сбора вещей. Подготовка к процедуре: - установите конфиденциальные отношения с пациентом; - объясните пациенту ход предстоящей процедуры; - наденьте дополнительный халат, косынку, маску, перчатки. Выполнение процедуры: - усадите пациента на стул (кушетку, покрытую клеенкой) - укройте пациента перелиной; - обработайте волосы тампоном, смоченным в подготовленном растворе; - накройте голову пациента клеенчатой, а затем марлевой косынкой на 20 минут; - промойте волосы пациента сначала теплой водой, затем с моющим средством, высушите полотенцем; - обработайте волосы 6% раствором уксуса, подвяжите косынку на 20-30 минут; - промойте волосы теплой водой, высушите; - прочешите волосы частым гребнем. Завершение процедуры: - марлевые тампоны сожгите; - снимите свою защитную одежду, одежду пациента сложите в клеенчатый мешок и отправьте в дезкамеру; - сделайте отметку на титульном листе истории болезни («Р»); - отправьте экстренное извещение в ЦГСЭН для регистрации факта выявления педикулеза; - снимите перчатки, вымойте руки. 11. Как проводится санитарная обработка больного? Санитарная обработка – это комплекс мероприятий, направленных на обеззараживание тела человека, его одежды, вещей от всевозможных загрязнений (бытовой грязи, насекомых, ядовитых веществ и др.). Различают полную и частную санитарную обработку. В обычных условиях мирного времени полная санитарная обработка включает тщательную помывку всего тела теплой водой с мылом, обязательную смену нательного белья, дезинфекцию одежды и обуви. Если же эти мероприятия полностью не выполняются в силу тяжести состояния больного или других причин, то такая санитарная обработка называется частичной. После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии с санитарно-гигиенической обработкой, проведенной в минимальном объеме. Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухпоточный методы санитарно-гигиенической обработки больных: - в больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по очереди принимают женщин и мужчин. - при двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и женщин. Санпропускник приёмного отделения обычно состоит из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть совмещены (например, смотровая и раздевальня). В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25°С). Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают в камеру хранения. Список вещей (приёмную квитанцию) составляют в двух экземплярах: один сдают с вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему получают вещи для больного. Имеющиеся у больного ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе. Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с дезинфицирующим раствором на 2 часа и направляют в специальную прачечную. При завшивленности белья его предварительно обрабатывают дезинфицирующим раствором и направляют в дезинфекционную камеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой должна быть соответствующая надпись «Педикулёз». Этапы санитарной обработки больных: 1. Осмотр кожных и волосяных покровов больного. 2. Стрижка волос, ногтей, бритьё (при необходимости). 3. Мытьё под душем или гигиеническая ванна. 12. Какие существуют основные способы дезинфекции? Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей и устранение источников инфекции, а также предотвращение дальнейшего распространения. Дезинфекционные мероприятия включают: 1. дезинфекцию (методы уничтожения болезнетворных микроорганизмов); 2. дезинсекцию (методы уничтожения насекомых — переносчиков возбудителей заразных болезней). Многие насекомые и клещи являются переносчиками или промежуточными хозяевами микробов, которые вызывают инфекционные заболевания, такие, как чума, сыпной тиф, малярия, возвратный тиф, энцефалит, дизентерия и др. Для уничтожения насекомых в одежде, постельных принадлежностях используют специальные приспособления — дезинфекционные камеры. В них применяют сухой или влажный горячий воздух и пар. При кипячении или проглаживании белья горячим утюгом истребляются вши и гниды. Для дезинсекции применяют также химические вещества, которые называются инсектицидами; 3. дератизацию (методы уничтожения грызунов — источников и распространителей инфекции). Истребление крыс, мышей и других грызунов осуществляется с помощью биологических, химических и механических способов. К биологическим способам относится использование домашних животных — кошек, собак-крысоловов. Химические способы дератизации заключаются в применении ядов с приманкой. Для разных видов грызунов применяют различные яды. Яды примешивают к приманкам, опыляют норы, закладывают в отверстие норы животного. Механические способы уничтожения грызунов заключаются в использовании различных ловушек, капканов. Кроме дезинфекции имеются и другие способы уничтожения микроорганизмов: 1. стерилизация (кипячение инструментов в течение 45 минут предупреждает заражение эпидемическим гепатитом), 2. пастеризация — нагрев жидкостей до 50-60 градусов с целью их обеззараживания (например, молока). В течение 15-30 минут погибают вегетативные формы кишечной палочки. Виды дезинфекции. В практике различают два основных вида: 1. Очаговая (противоэпидемическая) дезинфекция проводится с целью ликвидации очага инфекции в семье, общежитии, детском учреждении, на железнодорожном и водном транспорте, в лечебном учреждении. В условиях эпидемического очага производится текущая и заключительная дезинфекция. Текущая дезинфекция производится в помещении, где находится больной человек, не менее 2-3 раз в течение суток весь период пребывания источника инфекции в семье или в инфекционном отделении больницы. Заключительная дезинфекция проводится после госпитализации больного, либо после его выздоровления. Дезинфекции подлежат все предметы, с которыми соприкасался больной человек (постельные принадлежности, белье, обувь, посуда, предметы ухода), а также мебель, стены, пол и т. д. 2. Профилактическая дезинфекция выполняется 1 раз в сутки или 2-3 раза в неделю на пищеблоках, в детских учреждениях, интернатах, общесоматических лечебных учреждениях, родильных домах. Это плановая дезинфекция. Способы дезинфекции. Для дезинфекции применяются механические, физические, химические и биологические методы обеззараживания. Применение механических методов основано на удалении микроорганизмов путем вытряхивания, выколачивания, применения пылесоса, подметания, влажной уборки, мытья водой со щетками, стирки белья с мылом, проветривания. Проветривание является мощным дезинфицирующим фактором, так как при этом значительно уменьшается содержание патогенных микроорганизмов в помещении, в одежде. К физическим методам относятся кипячение, автоклавирование, термическая обработка в сухожаровых шкафах, в дезинфекционных камерах, ультрафиолетовое облучение. Химические методы дезинфекции осуществляются с применением химических препаратов, обладающих высокой бактерицидной активностью (хлорная известь, хлорамин, гипохлориты кальция и натрия, лизол, формалин, карболовая кислота). Дезинфицирующим действием обладают также мыло и синтетические моющие средства. Биологические методы дезинфекции — это уничтожение микроорганизмов средствами биологической природы (например, с помощью микробов-антагонистов). Применяется для обеззараживания сточных вод, мусора и отбросов. Для проведения очаговой текущей и заключительной дезинфекции в очагах кишечных инфекций используют 0,5% раствор хлорсодержащих дезсредств, при воздушно-капельных инфекциях — 1%, в очагах активного туберкулеза — 5%. При работе с дезинфицирующими препаратами необходимо соблюдать осторожность (пользоваться защитной одеждой, очками, маской, перчатками). 13. Какие дезинфицирующие растворы используются чаще всего в детских учреждениях? Профилактическая дезинфекция производится в помещениях независимо от наличия инфекционных заболеваний с целью предупреждения накопления и распространения возбудителей болезней. Для обеззараживания воздуха используют ультрафиолетовые лучи, проветривание. Предметы обстановки, игрушки, пол и тд. протирают (не реже 2 раз в день) тряпкой, смоченной 0,5—1 %раствором хлорной извести или 0,2—1% раствором хлорамина либо другими дезинфицирующими растворами. Влажное протирание мебели производят ежедневно. Панели моют или протирают влажной тряпкой 1раз в 3 дня. Верхние части стен, потолки, плафоны очищают от пыли 1раз в неделю, с такой же частотой протирают оконные рамы и двери. Очень важно ежедневное влажное протирание радиаторов и труб центрального отопления, так как имеющаяся пыль может прогореть, при этом образуется оксид углерода, что является недопустимым. Мягкие вещи (ковры, портьеры, покрывала, одеяла) выколачивают и вытряхивают на открытом воздухе или чистят пылесосом. Наиболее распространенные дезинфицирующие растворы и способы их приготовления, 1. Хлорная известь (гипохлорид кальция) представляет собой белый мелкий порошок с резким запахом хлора. Хранят в сухой, защищенной от света rape. Используют в сухом виде для обеззараживания выделений больного. Довольно часто применяется осветленный раствор хлорной извести. Растворы хлорсодержащих веществ готовят в деревянной, эмалированной, фаянсовой или защищенной от коррозии металлической посуде с закрывающейся крышкой. Обычно используют 10 % и 20 % растворы. Расчетное количество хлорной извести размешивают сначала в небольшом количестве воды до образования равномерной кашицы, затем, продолжая помешивать, доливают воду до общего объема, снова перемешивают до образования однородной взвеси и оставляют под крышкой на 24 ч. В течение первых 4 ч необходимо не менее 3 раз перемешивать смесь. Через 24 ч осторожно, не взбалтывая осадка, осветленный раствор сливают. Для дезинфекции обычно используют 0,2—1 % рабочий раствор, изготовленный из исходного осветленного раствора (на 10 л требуется 200—1000 мл исходного осветления 10 % раствора). 2. Хлорамин Б (N-хлорбензол ьсульфонамид натрия) — белый кристаллический порошок, содержащий 25—29 % активного хлора. Для обеззараживания используют 0,2—4 % раствор хлорамина. Готовят 1 % раствор хлорамина Б, размешивая порошок в небольшом количестве горячей воды (50—60 °С), затем доводят раствор водой до нужного объема. На 10 л воды необходимо 0,1 кг хлорамина. Срок хранения готового раствора не более 5 дней. 3. Двутретьосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК) — белый сухой кристаллический порошок, содержащий от 47 до 52 % активного хлора. Готовят 5 % раствор ДТСГК, добавляя к расчетному количеству сухого вещества вначале небольшой объем воды, затем (после размешивания) доводят водой до общего объема. На 10 л воды необходимо 0,5 кг ДТСГК. Срок хранения готового раствора не более 5 дней. При работе с растворами ДТСГК следует соблюдать меры предосторожности: применять резиновые перчатки и ватно-марле-вые повязки. 4. Полисепт (полигексаметиленгуанидин гидрохлорид — полимер). Для приготовления 1 % рабочего раствора исходный 25 % концентрат разбавляют водой в 25 раз. На 1 л раствора требуется 40 мл концентрата и 960 мл воды, на 10 л — соответственно 400 и 9600 мл. Рабочие растворы можно готовить в емкостях из любого материала. Полисепт предназначен для профилактической, текущей и заключительной дезинфекции в лечебнопрофилактических учреждениях и очагах инфекционных заболеваний бактериальной этиологии (кроме туберкулеза). Обеззараживание выполняют способом протирания, погружения, замачивания. При приготовлении и работе с растворами полисепта следует пользоваться резиновыми перчатками. Лица с аллергической предрасположенностью не должны допускаться к работе с препаратом. 5. Мыльно-содовый раствор 1—2 % готовят, добавляя в воду соответствующее количество хозяйственного мыла и бикарбоната натрия (сода). Для приготовления 1 % раствора 0,1 кг хозяйственного мыла и 0,1 кг соды разводят в 10 л воды. Раствор готовят непосредственно перед использованием. 6. Аламинол, виркон, гигасепт, лизе-тол и бианол —новые средства без запаха хлора в виде концентратов, поэтому для дезинфекции используются 0,5— 2 % водные растворы этих препаратов. 14. Каковы принципы организации питания детей в стационаре, понятие о лечебных столах. Во время болезни дети нуждаются в лечебном питании - диетотерапии. Диета - рацион питания человека, предусматривающий определенные количественные и качественные соотношения пищевых веществ и продуктов, способы кулинарной обработки, а также интервалы в приеме пищи. В организации питания детей в больнице используют два основных принципа - индивидуальный и групповой. Индивидуальную диету назначает врач, в этом случае пищу готовят специально для конкретного ребенка. При групповом принципе питания назначают ту или иную общепринятую диету из заранее разработанных и оказывающих определенное лечебное действие. В больнице устанавливается 7-дневное меню по основным диетам. Руководство лечебным питанием осуществляет врач-диетолог. Совместно с медицинской сестрой по диетпитанию он уточняет ежедневно меню. Необходимую диету больному ребенку назначает лечащий врач. Если ребенок поступает в больницу в вечернее время, то это должен сделать дежурный врач. Сестра переносит из медицинской карты стационарного больного в сестринский лист номер диеты. Против номера диеты вписывают фамилии больных и номера палат, чтобы легко было суммировать данные по каждой диете. Ежедневно до 13 ч старшая медицинская сестра отделения составляет и отправляет на пищеблок заказ на питание (порционник), в котором указывает количество больных и распределение диет. На оборотной стороне порционника цифрами и прописью указывают количество дополнительных продуктов (молоко, сливки, творог, мясо и др.) и фамилии больных. Порционник подписывают заведующий и старшая медицинская сестра отделения. Медицинская сестра по диетпитанию суммирует заказы отделений в виде сводного порционника для всех больных на следующий день. Из приемного отделения ежедневно к 9 ч поступают на пищеблок сведения о движении больных с 13 ч истекших суток, т.е. времени составления порционника. Указывается количество прибывших и убывших детей, номера диет. На основе этих данных вносятся необходимые коррективы в раздаточную ведомость на выдачу пищи в отделения, которую также составляет медицинская сестра по диетпитанию. Характеристики основных лечебных диет Диета № 1 Показания: 1) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период выздоровления после резкого обострения и при нерезком обострении; 2) Нерезкое обострение хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией; 3) Острый гастрит в период выздоровления. Исключены сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, но непротертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде. Исключены очень холодные и горячие блюда. Диета № 2 Показания: 1) Хронический гастрит с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения. 2) Острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления как переход к рациональному питанию. 3) Хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией. Исключают: продукты и блюда, которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, очень холодные и горячие блюда. Диета № 3 Показания: хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком и затухающем обострении и вне обострения. Физиологически полноценная диета с включением продуктов и блюд, усиливающих двигательную функцию и опорожнение кишечника (овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков и др.). Исключение продуктов и блюд, усиливающих брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющих на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу готовят в основном неизмельченной, варят в воде или на пару, запекают. Овощи и плоды в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки. Диета № 4 Показания: острые заболевания и резкое обострение хронических заболеваний кишечника с сильными поносами. Общая характеристика: диета пониженной энергоценности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка. Резко ограничены механические, химические и термические раздражители желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты и блюда, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике. Блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару. Исключены очень горячие и холодные блюда. Диета № 5 Показания: 1) Острые гепатиты и холециститы в стадии выздоровления. 2) Хронический гепатит вне обострения. 3) Цирроз печени без ее недостаточности. 4) Хронический холецистит и желчнокаменная болезнь вне обострения. Во всех случаях — без выраженных заболеваний желудка и кишечника. Цель назначения: химическое щажение печени в условиях полноценного питания, способствовать нормализации функций печени и деятельности желчных путей, улучшить желчеотделение. Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Повышено содержание клетчатки, жидкости. Блюда готовят отварными, запеченными, изредка — тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда. Диета № 6 Показания: 1) Подагра. 2) Мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия). Общая характеристика: исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты; умеренное ограничение натрия хлорид, увеличение количества ощелачивающих продуктов (молочные, овощи и плоды) и свободной жидкости (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечнососудистой системы). Небольшое уменьшение в диете белков и жиров (в основном тугоплавких), а при сопутствующем ожирении — и углеводов. Кулинарная обработка обычная, исключая обязательное отваривание мяса, птицы и рыбы. Температура пищи обычная. Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак — питье. Диета № 7 Показания: 1) Острый нефрит в период выздоровления (с 3 - 4-й недели лечения). 2) Хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек. Пищу готовят без натрия хлорида. Соль выдают больному в количестве, указанном врачом (3-6 г и больше). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л. Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел. Мясо и рыбу (100-150 г в день) отваривают. Температура пищи обычная. Режим питания: 4-5 раз в день. Диета № 8 Показания: Ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет. Цель назначения: воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира. Ограничение свободной жидкости, соли и возбуждающих аппетит продуктов и блюд. Блюда готовят вареные, тушеные, запеченные. Жареные, протертые и рубленые изделия нежелательны. Используют заменители сахара для сладких блюд и напитков. Температура блюд обычная. Режим питания: 5-6 раз в день с достаточным объемом для чувства насыщения. Диета № 9 Показания: 1) Сахарный диабет легкой и средней тяжести; больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД). 2) Для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов. Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергетической ценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров. Белки соответствуют физиологической норме. Исключены сахар и сладости. Умеренно ограничено содержание натрия хлорида, холестерина, экстрактивных веществ. Температура блюд обычная. Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов. Диета № 10 Показания: Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения I — IIА степени. Цель назначения: способствовать улучшению кровообращения, функции сердечно¬сосудистой системы, печени и почек, нормализации обмена веществ, щажению сердечно¬сосудистой системы и органов пищеварения. Общая характеристика: Значительное ограничение количества соли, уменьшение потребления жидкостей. Мясо и рыбу отваривают. Температура пищи обычная. Исключают: трудно перевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Режим питания: 5 раз в день относительно равномерными порциями. Диета № 11 Показания: 1) Туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов при нерезком обострении или его затухании, при пониженной массе тела. 2) Истощение после инфекционных болезней, операций, травм. Во всех случаях — при отсутствии поражений органов пищеварения. Цель назначения: улучшить состояние питания организма, повысить его защитные силы, усилить восстановительные процессы в пораженном органе. Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с преимущественным увеличением содержания белков, особенно молочных, витаминов, минеральных веществ (кальций, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов. Кулинарная обработка и температура пищи обычные. Режим питания: 5 раз в день. Диета № 13 Показания: Острые инфекционные заболевания. Цель назначения: поддержание общих сил организма и повышение его сопротивляемости инфекции, уменьшение интоксикации, щажение органов пищеварения в условиях лихорадочного состояния и постельного режима. При разнообразии продуктового набора преобладают легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключены источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудно перевариваемые продукты и блюда. Пищу готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару. Блюда подают горячими (не ниже 55 — 60 °С) или холодными (не ниже 12°С). Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями. Диета № 14 Показания: Мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия). Общая характеристика: в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба). Кулинарная обработка и температура пищи обычные. При отсутствии противопоказаний — обильное питье. Режим питания: 4 раза в день, в промежутках и натощак — питье. Диета № 15 Показания: 1) Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы. 2) Переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечебными диетами. Цель назначения: обеспечить физиологически полноценным питанием в условиях больницы. Общая характеристика: содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудно перевариваемые и острые продукты. Режим питания: 4 раза в день. 15. Назовите правила ухода за кожей ребенка. Одним из важнейших условий правильного ухода за кожей ребенка является обеспечение оптимальной температуры окружающей малыша среды, поэтому в детской комнате нужно поддерживать постоянную температуру +20...+21°С, не забывая регулярно проветривать помещение. И переохлаждение, и перегрев одинаково нежелательны для ребенка. Несколько раз в день устраивайте младенцу воздушные ванны, способствующие испарению влаги с его кожи и одновременно закаливающие его организм. Пусть малыш 10–15 мин проводит полностью раздетым 2–3 раза в день, при этом следует избегать сквозняков и прямого воздействия солнечных лучей на нежную кожу ребенка. К 6 месяцам продолжительность воздушных ванн можно увеличить до 15–20 мин в день, старше 6 месяцев – до получаса. Если нет противопоказаний по состоянию здоровья, новорожденного необходимо ежедневно купать. В прохладную погоду делать это следует 1 раз в день, а в жаркую необходимо увеличить число купаний до 2-3 в день, чередуя их с обтиранием кожи ребенка влажными салфетками. Если кожа малыша чистая, необязательно при обычных купаниях использовать раствор марганца или лекарственные растения. В городских условиях используется обычная вода из-под крана (+37...+37,5°C), при перебоях с горячей водой холодную воду достаточно просто подогреть, кипятить ее не нужно. Чтобы часто не смывать с кожи ребенка собственную жировую пленку, применять моющие средства (детское мыло, гели и пенки) во время купания лучше 2–3 раза в неделю. Температура воздуха в ванной комнате должна быть +22...+25°C. Завершая купание, грудничка обливают водой, температура которой на 1 градус меньше, чем температура воды в ванночке. После купания кожу ребенка осторожно высушивают промокающими движениями мягким полотенцем, не растирая. Мыть детей рекомендуется с помощью индивидуальной мягкой мочалки, которую желательно кипятить после каждого купания с целью дезинфекции и устранения скопившихся там микробов. Резиновые и синтетические губки лучше не использовать, так как они быстро загрязняются, а от кипячения разрушаются. Если врач еще не рекомендует купать ребенка, например, в период восстановления после перенесенной инфекции в среднетяжелой или тяжелой форме, при наличии воспалительно-гнойных заболеваний кожи (пиодермий), то ежедневно обтирают все тело малыша. Обтирание проводят смоченным в теплой воде (+37...+38°С) мягким полотенцем. Сначала обтирают одну часть тела и насухо вытирают ее, затем – другую и т.д. Для обтирания можно использовать одноразовые влажные салфетки, предварительно согрев их вблизи источника тепла, чтобы ребенок не испытывал дискомфорта. После каждого мочеиспускания или дефекации младенца следует подмывать под струей проточной воды или обработать его кожу влажными детскими салфетками. Ребенок не должен длительно находиться в мокрой одежде. Одноразовые подгузники необходимо менять 6–8 раз в день, и обязательно – после каждого стула. После подмывания малыша рекомендуется наносить на его кожу детские кремы или мази, специально предназначенные для применения при ношении подгузника, содержащие минеральные или растительные масла, лечебно-профилактические добавки, витамины А, Е, F, соли цинка и экстракты лекарственных растений. 16. Как проводится гигиеническая ванна? Показания: соблюдение гигиены тела, закаливание ребенка. Противопоказания: температура тела выше 38°С, тяжелые заболевания и состояния ребенка. Первую гигиеническую ванну новорожденного ребенка выполняют после отпадения пуповины и заживления пупочной ранки. На протяжении первых 2-3 месяцев жизни ребенка купают в кипяченой воде. В ванну добавляют раствор перманганата калия до светло-розового цвета. Его предварительно фильтруют, чтобы нерастворившиеся кристаллы не вызвали ожог кожи. Гигиеническую ванну с перманганатом калия рекомендуется проводить в течение одной-двух недель. Более длительное его применение вызывает сухость кожи. В первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняются ежедневно, во втором – через день, в более старшем возрасте – 2 раза в неделю. В стационаре детей купают один раз в 7 дней, по показаниям чаще. О проведенной гигиенической ванне делают отметку в медицинской карте стационарного больного (учетная форма № 003/у, см. прил. 1). В день купания проводится смена постельного белья. Температура воды в ванне должна быть 37-37,5°С, для недоношенных – 37,5-38°С. При ополаскивании ребенка используется вода с температурой на 1°С ниже. Продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5-7 мин, на втором году – 8-10 мин, для детей старше 2 лет – 10-15 мин. Один-два раза в неделю детей раннего возраста купают с мылом («Детским», «Ланолиновым», «Яичным»), у старших оно применяется один раз в неделю. Гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не ранее 1 часа после кормления или за 10-15 мин до него, за 1-1,5 часа до сна. Купать ребенка сразу после еды не рекомендуется из-за возможного срыгивания или рвоты. Позднее вечернее время для купания нежелательно из-за возбуждающего его эффекта. Во время купания необходимо соблюдать меры предосторожности: не оставлять ребенка одного в ванночке или на пеленальном столе во избежание опасности аспирации воды или падения. Следует обращать внимание на состояние ребенка, дыхание, цвет кожи, движения. Предметы, необходимые для проведения ванны и ухода за ребенком, нужно приготовить заранее, чтобы купание, уход за кожей и пеленание проходили как можно быстрее. Температура воздуха в помещении должна быть 22-24°С, двери и окна следует закрыть. При необходимости рядом с ванночкой и столом для пеленания включают обогревательную аппаратуру. Материальное оснащение: - две емкости с холодной и горячей водой; - емкость с профильтрованным раствором перманганата калия (1:10000 или 1 мл 5% раствоpа на 100 мл воды); - кувшин с теплой водой для ополаскивания; - ванночка эмалированная (пластмассовая); - подставка для ребенка; - водный термометр; - «рукавичка» из махровой ткани (фланели); - детское мыло в мыльнице (детский шампунь); - большое махровое полотенце (простыня); - емкость со стерильным растительным маслом (детский крем, масло «Джонсон», детская присыпка); - пеленки, распашонки (одежда); - пеленальный стол с матрацем; - дезинфицирующий раствор для обеззараживания ванны; - кукла-фантом. Алгоритм выполнения манипуляций: Подготовительный этап: 1) Вымыть и просушить руки. 2) Расположить на пеленальном столе пеленки, распашонки (одежду). 3) Поставить ванночку в устойчивое и удобное положение. 4) Обработать внутреннюю поверхность ванночки. В стационаре двукратно обеззаразить ванночку дезинфицирующим раствором, ополоснуть водой, вымыть с мылом и щеткой, ополоснуть свежеприготовленным раствором перманганата калия (1 : 10000 или 1 мл 5% раствора на 100 мл воды). В домашних условиях ванночку вымыть щеткой с мылом и содой, ополоснуть кипятком. 5) Наполнить ванночку водой на 1/2 или 1/3 объема. Вначале налить холодную, затем горячую воду небольшими порциями попеременно во избежание образования водяного пара в помещении и возможного ожога кожи. 6) Измерить температуру воды водным термометром. Показания фиксируют, не вынимая термометр из воды. Нежелательно определять температуру погружением локтя в воду, так как полученный результат недостоверен. Основной этап 7) Раздеть ребенка. После дефекации следует подмыть его проточной водой. Грязное белье сбросить в бак для использованного белья. Вымыть руки. 8) Зафиксировать ребенка левой рукой, охватив кистью руки его левую подмышечную область (4 пальца расположить в подмышечной впадине, большим пальцем охватить плечо сверху и снаружи; затылок и голова ребенка опираются на предплечье медсестры). Большим и средним пальцами правой руки охватить ножки ребенка на уровне голеностопных суставов, указательный палец поместить между ними. 9) Медленно погрузить ребенка в ванночку: сначала ягодицы, затем нижние конечности и туловище. Подобное положение обеспечивает наибольшее расслабление мышц. При первых гигиенических ваннах новорожденного опускают в воду, завернутого в пеленку. Ножки после погружения оставляют свободными, головку и туловище продолжают поддерживать левой рукой. Правая рука остается свободной для мытья ребенка. Уровень погружения в воду должен доходить до сосков, верхняя часть груди остается открытой. 10) Надеть «рукавичку» на правую руку. Использовать при купании губку не рекомендуется, так как эффективное обеззараживание ее затруднено. 11) Намылить тело мягкими круговыми движениями и сразу ополоснуть намыленные участки. Вначале вымыть голову (ото лба к затылку, чтобы мыло не попало в глаза, а вода – в уши), затем шею, подмышечные области, верхние конечности, грудь, живот, нижние конечности. Особенно тщательно промыть естественные складки. В последнюю очередь обмыть половые органы и межъягодичную область. 12) Снять «рукавичку». 13) Извлечь ребенка из воды в положении лицом книзу. 14) Ополоснуть тело и вымыть лицо водой из кувшина. Кувшин держит помощник. 15) Набросить на ребенка полотенце и положить на пеленальный стол, осушить кожу осторожными промокательными движениями. Заключительный этап 16) Смазать естественные складки стерильным растительным маслом (детским кремом, маслом «Джонсон») или припудрить детской присыпкой (с помощью тампона). 17) Обработать новорожденному при необходимости пупочную ранку. 18) Запеленать (одеть) ребенка. 19) Слить воду и обработать ванночку. В лечебном учреждении ванночку обеззараживают дезинфицирующим раствором, моют мыльно-содовым раствором и ополаскивают проточной водой. Ванночку дезинфицируют после купания каждого ребенка. В домашних условиях ее моют щеткой с мылом и содой, ополаскивают кипятком. 17. В чем заключаются правила ухода за ушами, глазами, носом, полостью рта? Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (конъюнктивит). В таких случаях с помощью ватного тампона или марлевой салфетки вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость дистиллированной водой или физиологическим раствором. При необходимости закапывают глазные капли и/или закладывают глазную мазь за нижнее веко. Необходимость в уходе за носовой полостью возникает при наличии выделений в виде слизи и корочек в носовой полости. Скопление выделений затрудняет дыхание и отягощает состояние больного. Ослабленные пациенты сами не могут освобождать носовые ходы, поэтому медсестра должна ежедневно (по потребности) удалять жидкие выделения или образовавшиеся корочки. Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой с мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений, а также удалении образовавшейся там серной пробки. Среди правил личной гигиены важное место занимает уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, происходит значительное ослабление сопротивляемости организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях, приводя к развитию различных поражений зубов (пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистой оболочки (стоматита), появлению трещин в углах рта, сухости губ. С целью их предупреждения больные должны регулярно не реже 2 раз в день чистить зубы, полоскать рот после каждого приема пищи, также следует проводить обработку полости рта после рвоты. 18. Какова техника закапывания лекарственных средств в уши, глаза, нос? Техника закапывания капель в ухо Цель: лечебная Показания: воспаление среднего уха, серная пробка Противопоказания: травмы среднего уха Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости: «чистые пипетки», «грязные пипетки», стакан с водой 50-60°, лоток для использованного материала Подготовка к процедуре 1.Возьмите лекарственное средство, прочитайте название и проверьте срок годности 2.Подогрейте лекарственные растворы до температуры тела 3.Объясните пациенту ход процедуры 4.Вымойте руки 5.Уложите пациента на бок, пораженным ухом вверх Выполнение процедуры 6. Возьмите пипетку в правую руку, наберите в пипетку лекарственное средство, оттяните ушную раковину кзади и к верху 1 и 2 пальцами левой руки, маленьким детям кзади и книзу 7. Закапайте 3-4 капли в слуховой проход Окончание процедуры 8. Попросите пациента полежать на этом боку 10-15 минут 9. положите пипетку в дезраствор 10. помогите пациенту сесть 11. спросите пациента о самочувствии Техника закапывания капель в нос Цель: лечебная Показания: воспаление слизистой оболочки носа Противопоказания: носовые кровотечения ,травма носа с повреждением слизистой оболочки Оснащение: емкость «чистые пипетки», «грязные пипетки», марлевые салфетки или носовой платок, плотные ватные жгутики, лоток для использованного материала. Подготовка к процедуре 1 .Наденьте маску 2.Возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности. 3.Приготовьте пипетки 4.Объясните пациенту или маме ход процедуры 5.Вымойте руки 6.Усадите пациента 7.Очистите носовые ходы: для туалета носа маленьким детям - возьмите правой рукой 2 сухих ватных жгутика, левой рукой зафиксируйте головку так, чтобы первый палец находился на лбу, а ладонь и 2,3,4,5 пальцы на теменных и затылочных областях головы ребенка; правой рукой осторожно введите вращательными движениями ватные жгутики в носовой ход и продвиньте его внутрь на 1- 1,5 см. Старшим детям высморкаться в носовой платок. ВНИМАНИЕ! Для каждого носового хода нужен отдельный жгутик. Категорически запрещается проводить туалет носа плотными предметами. Выполнение процедуры 1. Поверните голову пациента в ту сторону, в которую вводите лекарство, левой рукой зафиксируйте голову, большим пальцем этой же руки приподнимите кончик носа 2.Закапайте 3-4 капли на слизистую крыла носа 3.Внимание! Не вводите пипетку глубоко в нос, старайтесь не касаться пипеткой носа 4. Прижмите крыла носа к перегородке и сделайте легкие вращательные движения 5. Через 1-2 мин закапайте капли во 2 ноздрю, соблюдайте те же правила Окончание процедуры. Придайте ребенку удобное положение. Примечание: При закапывании масляных капель уложите ребенка слегка запрокинув голову, закапайте 5-6 капель. Пациент должен чувствовать вкус капель. Техника закапывания капель в глаза и проведения туалета Цель: лечебная, диагностическая Показания: воспалительные заболевания глаз, исследования глазного дна Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости «чистые пипетки», «грязные пипетки», р-р фурацилина, лоток для использованного материала. Подготовка к процедуре 1. возьмите лекарственное средство, прочитайте его название и проверьте срок годности. 2. объясните пациенту или маме ход процедуры 3. усадите или уложите пациента 4. вымойте руки 5. Примечание: при выделениях из глаз предварительно проведите туалет: возьмите 2 стерильных шарика, смочите в 0,02 р-р фурацилина, отожмите излишки фурацилииа в лоток для использованного материала, помойте влажным шариком глаза ребенку от наружного угла к внутреннему, положите отработанные шарики в лоток для использованного материала. Выполнение процедуры 1. Наберите в пипетку нужное количество капель 2. Попросите пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх 3.Прижмите 2 пальцем левой руки ватный шарик к коже и оттяните нижнее веко вниз 4. Закапайте в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли лекарства ближе к внутреннему углу глаза 5. Попросите пациента закрыть глаза 6. Промокните остатки капель. Окончание процедуры Убедитесь, что пациент не испытывает неудобств после процедуру Инфекционный контроль 1. Погрузите пипетку в 3% р-р хлорамина на 60 минут; лоток в 3% раствор хлорамина на 60 минут 2. ватные шарики в 3% раствор хлорамина на 60 минут. 3. Обработать руки на социальном уровне. 19. Как организуется питание тяжелобольных детей? Кормление больных В зависимости от способа приёма пищи различают следующие формы питания больных. • Активное питание – больной принимает пищу самостоятельно. • Пассивное питание – больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. (Тяжелобольных кормит медицинская сестра с помощью младшего медицинского персонала.) • Искусственное питание – кормление больного специальными питательными смесями через рот или зонд (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного капельного введения препаратов. Тяжелобольным пища привозится в палату в теплом виде на специальных передвижных столиках с подогревом. Перед приемом пищи должны быть закончены все лечебные процедуры. Одним больным нужно только помочь сесть, грудь прикрыть клеенкой или фартуком; другим придвинуть прикроватный столик и придать полусидячее положение, приподняв подголовник; третьих нужно кормить. При кормлении тяжелобольного медицинская сестра левой рукой немного приподнимает голову больного, а правой подносит ему ко рту ложку или специальный поильник с пищей. В том случае, когда больной не может поднять голову, чтобы он не захлебнулся, можно пользоваться следующим способом кормления. На носик поильника надевают прозрачную трубку (8-10 мм диаметром и 25 см длиной), которую вводят в рот. После введения трубки в рот, ее снимают пальцами, затем слегка поднимают и наклоняют поильник, одновременно разжимая пальцы на несколько секунд, чтобы в рот больного попала пища в объеме одного глотка (прозрачность трубки позволяет контролировать количество пропущенной пищи). 2-ой вариант Помочь пациенту принять полусидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи. Шею и грудь пациента накрыть салфеткой. Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель. Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение. Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема). Полужидкую пищу дают пациенту ложкой. С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища может попасть в дыхательные пути. Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление. Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника. Предупредить пациента за 15 минут о приеме пищи, получить его согласие. Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик. Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку), Помочь пациенту вымыть руки. Прикрыть грудь пациента салфеткой. Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С). Кормить медленно: называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить "носик" поильника к нижней губе; вливать питье небольшими порциями. Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой. Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи. Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи. Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение. 20. Какие требования предъявляются к устройству постели и ее гигиеническому содержанию? Кровать должна быть никелированной, чтобы ее легче было подвергать дезинфекциии влажной уборке. Допускается использование деревянных кроватей, но с условием, чтобы их размеры соответствовали возрасту детей. Кровать ставят в палате таким образом, чтобы к ней было удобно подойти с любой стороны, головным концом к стенке. Расстояние между соседними кроватями не должно быть менее 1,5 м. Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, с ровной поверхностью, на нее кладут матрац и застилают его простыней, края которой подворачивают под матрац, чтобы она не сворачивалась и не собиралась в складки. Если больной принимает пищу в постели, то постель необходимо перестилать для удаления с простыни крошек, остатков пищи, для расправления складок. На подушки из пера или ваты (нижнюю) и пуха (верхнюю) надевают чистые наволочки. Одеяло должно быть байковым, поскольку оно хорошо проветривается и дезинфицируется. В летний период года больные могут пользоваться тканевыми одеялами. На тканевые и байковые одеяла надевают пододеяльники. Не следует разрешать детям сидеть на чужих кроватях, тем более нельзя это позволять посетителям. Родители должны садиться на стулья. Медицинские сестры должны помогать больным раннего и дошкольного возраста. Например, девочкам расчесывать длинные волосы индивидуальной расческой, ежедневно утром и вечером подмывать наружные половые органы теплой кипяченой водой в направлении спереди назад, к заднему проходу. Раз в неделю необходимо проверять состояние ногтей, раз в 7-10 дней организовать гигиеническую ванну. В этот же день меняют постельное и нательное белье, одежду. Определенной категории больных, например, с заболеванием позвоночника, суставов, при патологической подвижности внутренних органов (например блуждающая почка), сетку в кровати заменяют деревянным щитом, поверх которого кладут матрац. Возле каждой кровати ставят прикроватную тумбочку, куда кладут предметы личной гигиены ребенка, его белье, игрушки, книги. За состоянием тумбочек для предметов личного пользования следит медицинская сестра. 21. Как пользоваться функциональной кроватью? Для тяжелобольных нужны специальные функциональные кровати, которые позволяют обеспечить требуемое положение (например, полусидячее и др.). Функциональная кровать состоит из рамы с панелями, двух спинок, двух боковых решеток, надкроватного столика и корзины. Панель кровати составлена из трех подвижных секций: головной, тазобедренной и ножной Боковые решетки у функциональной кровати съемные и могут использоваться для обеспечения безопасности детей младшего возраста или как вспомогательные устройства, с помощью которых бинтами можно фиксировать руки и ноги больного при проведении длительных внутривенных вливаний и т.д. Надкроватный столик состоит из подноса и двух ножек и устанавливается непосредственно над кроватью перед лицом больного, если последний находится в полусидячем положении. Имеется корзина для горшка. 22. Какова техника смены постельного и нательного белья у детей? Смену постельного и нательного белья проводят в отделении, как уже упоминалось, раз в 7-10 дней после гигиенической ванны, но при необходимости белье меняют чаще. Дети старшего возраста, находящиеся в удовлетворительном состоянии, переодеваются самостоятельно, а больным младшего возраста помогают медицинские сестры или младшие медицинские сестры. При смене нательного белья тяжелобольному, находящемуся на строгом постельном режиме, медицинская сестра захватывает края рубашки, снимает ее через голову и затем освобождает руки. Чистое белье надевают в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рукав со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашки сначала на больную, а затем на здоровую руку. Обычно одновременно со сменой нательного белья меняют постельное белье. Если больной может сидеть, то медицинская сестра пересаживает его с кровати на стул и перестилает постель. Смену белья у лежачих больных проводят двумя способами: 1) грязную простыню скатывают валиком со стороны головы и ног, а затем удаляют. Чистую простыню, скатанную с двух сторон, как бинт, подводят под крестец больного и расправляют по длине кровати; 2) больного ребенка передвигают на край постели, затем скатывают грязную простыню по длине, на свободном месте расправляют чистую, на которую перекладывают больного, а на другой стороне снимают грязную и расправляют чистую. Грязное белье - отдельно постельное и нательное - собирают в пластмассовые баки с крышками или клеенчатые мешки и выносят из палаты в специальную комнату. Сестра-хозяйка, надев сменный халат и клеенчатый фартук, сортирует белье и передает в центральную бельевую больницы, откуда его отправляют в прачечную. После смены белья пол и окружающие предметы в палате протирают ветошью, смоченной в 1 % растворе гипохлорида кальция. В отделении находится запас белья на сутки. Запрещается сушить белье на радиаторах центрального отопления и использовать его повторно. Несвоевременная и неправильная смена белья, главным образом постельного, способствует возникновению пролежней. 23. Из чего состоит ежедневный уход за кожей тяжелобольных детей? Туалет кожи тяжелобольным проводит медицинская сестра: протирает кожу полотенцем, ватным тампоном или мягкой губкой, смоченной теплой водой или теплым раствором камфарного спирта или уксуса (1 столовая ложка 9 % уксуса на 1 стакан воды), после этого кожу вытирают сухим полотенцем. Умывание тяжелобольного проводят не реже двух раз в сутки, а при необходимости и чаще. Лицо протирают мягким полотенцем или ватным тампоном, смоченным теплой водой, потом вытирают сухим полотенцем. Мытье рук тяжелобольным проводят не реже трех раз в сутки, а при необходимости и чаще. Около больного ставят миску, набирают в кружку воду и льют ее на руки больного (если больной может намылить руки, то он это делает и самостоятельно смывает мыло). Неподвижному больному медицинская сестра намыливает руки и смывает мыло правой рукой, а левой – поливает руки больного из кружки. Мытье ног тяжелобольному: медицинская сестра подворачивает нижний конец матраса, на сетку кровати ставит тазик с теплой водой и окунает в нее ноги больного; намыленной губкой тщательно протирает поверхность ног до середины голеней, потом вытирает их сухим полотенцем, начиная с межфаланговых промежутков. При наличии грибковых поражений кожи ног эти места протирают противогрибковым раствором или мазью. Уход за волосами тяжелобольных. При плохом уходе волосы становится жирным, появляется перхоть, образуются колтуны. Если больной не может самостоятельно расчесываться – это делает медицинская сестра дважды в день. У каждого больного должна быть своя расческа. Короткие волосы расчесывают от корней к его концам, а длинные волосы, напротив, постепенно от концов к корням. Мытье волос проводят один раз в неделю, если волосы жирные, и один раз в 10-14 дней – если волосы обычной длины и сухие. В случае загрязнения волос во время рвоты, их моют немедленно или сразу после улучшения состояния больного. Волосы моют в кровати (рис. 8.2): 1. Головной конец матраса подворачивают под плечи больного. 2. Под голову и плечи подкладывают специальную подставку, чтобы голова больного была приподнятой и отклоненной назад. 3. Под голову подставляют тазик. 4. Для мытья применят жидкий шампунь или кипяченую воду с мылом. 5. Воду на голову льют из кружки. 6. После мытья волосы досуха вытирают полотенцем и расчесывают. Стричь волосы следует не реже одного раза в месяц. 24. В чем заключается профилактика пролежней? Пролежни (гангрена мягких тканей - кожи, подкожной клетчатки и др.) образуются в результате нервно-трофических изменений или нарушений кровообращения у ослабленных и тяжелых больных (особенно с повреждениями спинного мозга) на тех участках тела, которые подвержены длительному сдавливанию чаще всего из – за вынужденного длительного неподвижного нахождения больного в постели. В значительном числе случаев пролежни можно рассматривать как осложнение недостаточно качественного ухода. При длительном положении больного на спине, в первую очередь сдавливаются мягкие ткани в области крестца, пяток, затылка, где чаще всего и образуются пролежни. Нередко пролежни появляются и в других местах, где костные выступы расположены непосредственно под кожей (лопатки, большие вертелы бедренных костей и др.). Другими предрасполагающими факторами развития пролежней являются: ожирение или истощение больного; диспротеинемия; анемия; сухость кожи с образованием трещин; повышенная потливость; недержание кала и мочи; любые факторы, вызывающие повышенную влажность постели; любые формы нарушения периферического кровообращения. Помимо всего прочего пролежни опасны тем, что являются входными воротами для инфекции, что может привести к развитию раневой инфекции и сепсиса. Образование пролежней происходит постепенно. Больной может предъявить жалобы на боли в поясничной области. Визуально вначале на поверхности кожи в местах сдавливания тканей появляется покраснение, цианоз, развивается отек кожи вследствие застоя венозной крови (стадия ишемии). Это обратимая стадия развития пролежня, когда устранение сдавливающего фактора и минимальный объем лечебного пособия нормализует изменения кожных покровов. Затем, вследствие грубых нарушений микроциркуляции преимущественно на уровне артериол начинает отслаиваться эпидермис (мацерация), некротизируется кожа, несмотря на ее достаточно высокую устойчивость к гипоксии (стадия поверхностного некроза). Позднее некротизируются жировая клетчатка, фасции с последующим отделением некротических тканей и образованием глубокой раны. В ряде случаев на дне раны определяется участок обнаженной кости. При присоединении раневой инфекции рана становится гнойной (стадия гнойного расплавления). Медицинская сестра должна ежедневно осматривать больного, при выявлении малейших признаков формирования пролежней сообщить врачу. Во многих клиниках широкое распространение получили одноразовые предметы ухода за больными и средства ухода за кожей. Хорошо обезжиривают кожу, разбавленная 1:1 смесь 40% этилового спирта с шампунем. При обтирании обращают внимание на складки кожи, особенно у тучных людей. Больных с нарушением функций органов малого таза, а также длительное время находящимся на постельном режиме следует подмывать не реже двух раз в день. Наиболее известной является система одноразовой санитарной гигиены EURON, включающая различные прокладки с поглощающими слоями разной степени впитываемости; целлюлозные простыни, не образующие складок; влажные бактерицидные салфетки и др. Профилактика пролежней С целью профилактики пролежней необходимо: . исключить наличие на постели крошек, складок; длительный контакт кожи с мокрым бельем; . постельное белье должно быть без рубцов, заплаток, пуговиц; . область спины, крестца 1-2 раза в день следует протирать камфорным или салициловым спиртом; . необходимо подкладывать под костные выступы резиновые круги, обернутые негрубой тканью, ватно-марлевые и поролоновые подушки, валики и др. При длительном нахождении больного в кресле-каталке или инвалидной коляске поролоновые или другие прокладки подкладывают под ягодицы, спину и стопы больного. Лучше всего использовать функциональные кровати, и специальные поролоновые или противопролежневые матрацы, наполненные водой, воздухом или гелием; . несколько раз в день (желательно каждые 2 часа) необходимо переворачивать больного, менять положение тела (на одном, другом боку, положение ФАУЛЕРА с упором для ног и др.); для перемены положения тела больного нельзя сдвигать – только приподнимать, перекатывать и т. д.; . при поворотах больного кожные покровы в местах возможного формирования пролежней нетравматично массируют, при мытье кожи исключают трение кусковым мылом; используют только жидкое мыло; если кожа сухая ее смазывают защитными кремами или мазями (например, мазью «ПАНТЕТОЛ»); при избыточно влажной коже последнюю протирают мягкой салфеткой, обрабатывают препаратами типа «БЕПАНТЕН», «ВАЗА-ПЕНА»; . при недержании мочи и кала использовать эффективные моче- и калоприемники, впитывающие прокладки, простыни, памперсы и др.; . обучать родственников правилам ухода за больным, обучать пациента технике изменения положения тела, в том числе с использованием технических приемов и специальных вспомогательных средств. При первых признаках пролежней: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовокислого калия, проводить кварцевание. При развитии пролежня – его обрабатывают 0,5% раствором калия перманганата. При присоединении инфекции рану обрабатывают антисептическими препаратами, в том числе мазевыми; ферментами; веществами, стимулирующими репаративные процессы (СОЛКОСЕРИЛ, АЦЕРБИН, ИРУКСОЛ, АРГОСУЛЬФАН, БЕПАНТЕН ПЛЮС, БАКТРОБАН и др.). Хорошо зарекомендовало себя использование раствора или геля цинка гиалуроната (куриозин). Препарат обладает обезболивающим, антибактериальным эффектами, стимулирует процессы заживления, предотвращает присыхание перевязочного материала и травмирование грануляций. При выраженном компоненте показана хирургическая некрэктомия. При наличии обильного гнойного отделяемого и снижении репаративных процессов могут быть использованы углеродные сорбционные повязки (КАРБОНИКУС С» и др.). При грамотно проведенных лечебных мероприятиях пролежень заживает вторичным натяжением. 25. Как измерить температуру тела и осуществить ее графическую запись? Подготовка к процедуре: 1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их. 3. Перед измерением температуры медицинская сестра проверяет термометры на целость, чистоту, протирает ватой, встряхивает до температуры не выше 350С. Температуру чаще всего проверяют в подмышечной и паховой областях. 4. Медицинская сестра осматривает подмышечную (паховую) область, протирает ее насухо салфеткой. Выполнение процедуры: 5. Помещает ртутный резервуар так, чтобы он полностью охватывался кожей и не соприкасался с бельем. 6. Медицинская сестра должна придерживать рукой бедро или плечо ребенка в течение 5-I0 минут. 7. Показанием для ректального способа измерения температуры является обширные заболевания кожи в подмышечных и паховых складках (опрелости, дерматит, ожоги) или в случае, если нужно получить быстро результат. При данной процедуре медицинская сестра проводит ту же подготовку (п.п. 1,2,3), но дополнительно надевает перчатки. Длительность измерения температуры в прямой кишке 2-3 минуты. Ребенка укладывают на бок, до I года можно и в положении на спине, и осторожно вводят термометр на 2-3 см, предварительно смазав вазелином. Окончание процедуры: 8. После процедуры термометр встряхнуть до помещения ртути в резервуар. 9. Обработать руки гигиеническим способом, (после ректального способа сначала снять перчатки). 10. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации. Температура отмечается цифрами и графически в температурном листе. Осложнения и профилактика. Повреждения кожи и слизистой оболочки прямой кишки из-за нарушения целостности термометра. Для профилактики – проверить его целостность. При несоблюдении сан. эпид. режима возможно инфицирование кожи и слизистой кишки. Последующий уход за ребенком не требуется. Термометр дезинфицируют, промывают и протирают насухо салфеткой. 26. Что такое гипертермия? Гипертермия (hyperthermia) - типовой патологический процесс, характеризуется повышением температуры тела, уровень которой зависит от окружающей среды. В отличие от лихорадки это очень опасное состояние, т.к. оно сопровождается поломом механизмов терморегуляции. Гипертермия возникает при таких условиях, когда организм не успевает выделить избыточное количество тепла (это зависит от соотношения теплопродукции и теплоотдачи). Величина теплоотдачи регулируется физиологическими механизмами, важнейшим из которых является вазомоторная реакция. Благодаря снижению тонуса сосудов кровоток в коже человека может возрости от 1 до 100 мл/мин на 100 см3. Через кисти рук может быть отведено до 60 % теплопродукции основного обмена, хотя их площадь равна 6 % общей поверхности. Другим важнейшим механизмом является потоотделение - при интенсивной работе потовых желез выделяется до 1,5 л пота в час (на испарение 1 г воды тратится 0,58 ккал) и всего 870 ккал/час достаточно для удержания нормальной температуры при тяжелой работе в условиях повышения температуры окружающей среды. Третий - испарение воды со слизистых оболочек дыхательных путей. Классификация гипертермий в зависимости от источника образования избытка тепла: 1) гипертермия экзогенного происхождения (физическая), 2) эндогенная гипертермия (токсическая), 3) гипертермия, возникающая в результате перераздражения симпатоадреналовых структур, что ведет к спазму сосудов и резкому уменьшению отдачи тепла при нормальной теплопродукции (т.н. бледная гипертермия). Экзогенная гипертермия возникает при длительном и значительном повышении температуры окружающей среды (при работе в горячих цехах, в жарких странах и т.п.), при большом поступлении тепла из окружающей среды (особенно в условиях высокой влажности, что затрудняет потоотделение) - тепловой удар. Это физическая гипертермия при нормальной терморегуляции. Перегревание возможно и в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову - солнечный удар. По клинической и морфологической картине тепловой и солнечный удары настолько близки, что их не стоит разделять. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращение и кислородному голоданию. Ведущими звеньями патогенеза теплового удара является расстройства водно - электролитного баланса из-за нарушения потоотделения и деятельности гипоталамического центра терморегуляции. Тепловой удар нередко сопровождается развитием коллапса. Нарушениям кровообращения способствует токсическое действие на миокард избытка в крови калия, освобождающегося из эритроцитов. При тепловом ударе страдают также регуляция дыхания и функция почек, различные виды обмена. В ЦНС при тепловом ударе отмечают гиперемию и отек оболочек и ткани мозга, множественные кровоизлияния. Как правило, наблюдается полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плевру, эпикард и перикард, в слизистую оболочку желудка, кишечника, нередко отек легких, дистрофические изменения в миокарде. Тяжелая форма теплового удара развивается внезапно: изменения сознания от легкой степени до комы, судороги клонического и тонического характера, периодическое психомоторное возбуждение, часто бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащенное, неправильное. Пульс до 120- 140/мин малый, нитевидный, тоны сердца глухие. Кожа сухая, горячая или покрывается липким потом. Температура тела 41-42 градусов и выше. На ЭКГ признаки диффузного поражения миокарда. Наблюдается сгущение крови с нарастанием остаточного азота, мочевины и уменьшения хлоридов. Может быть гибель от паралича дыхания. Летальность до 20-30%. Патогенетическая терапия - любое простое охлаждение - применение кондиционеров, в горячих цехах - различных щитов. Эндогенная (токсическая) гипертермия возникает в результате резкого увеличения образования тепла в организме, когда он не в состоянии выделить этот избыток путем потоотделения и за счет других механизмов. Причиной является накопление в организме токсинов (дифтерийного, гноеродных микробов, в эксперименте - тироксина и a-динитрофенола), под влиянием которых выделяется большое количество макроэргических соединений (АДФ и АТФ), при распаде которых образуется и выделяется большое количества тепла. Если в норме энергия при окислении питательных веществ идет на образование тепла и синтез АТФ, то при токсической гипертермии энергия идет только на образование тепла. Стадии экзогенной и эндогенной гипертермий и их клиническое проявление: а) приспособительная стадия характеризуется тем, что температура тела еще не повышена за счет резкого увеличения теплоотдачи путем: 1. усиленного потоотделения, 2. тахикардии, 3. расширения сосудов кожи, 4. учащенного дыхания. У пациента - головная боль, адинамия, тошнота, зрачки расширены. При оказании помощи симптомы гипертермии исчезают. б) возбуждения - характеризуется еще большим ощущением жара и увеличением отдачи тепла, но этого недостаточно и температура повышается до 39-40 градусов. Развивается резкая адинамия, интенсивная головная боль с тошнотой и рвотой, оглушенность, неуверенность в движения, периодически кратковременная потеря сознания. Пульс и дыхание учащены, кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено. При лечении температура тела снижается и функции нормализуются. в) параличи дыхательного и вазомоторного центров. Патогенетическая терапия (поскольку жаропонижающие вещества при экзо- и эндогенной гипертермии не помогают, температуру тела снижают только охлаждением тела любым путем: проветривания комнаты, раздевание, грелки со льдом на конечности и печень, холодное полотенце на голову. Очень важно облегчить потоотделение. Помощь пострадавшему: удалить его из зоны перегревания в место, закрытое от солнца и открытое для ветра, раздеть до пояса, смачивать холодной водой, на голову и шею пузырь со льдом или холодное полотенце. Ингаляция кислорода. Внутривенно или подкожно физиологический раствор, глюкозу, при необходимости - камфору, коффеин, строфантин, лобелин, капельные клизмы. При необходимости - аминазин, димедрол, противосудорожные, при показании - разгрузочная спиномозговая пункция. Бледная гипертермия (гипертермия в результате патологического возбуждения центров терморегуляции) - т.е. гипертермический синдром. Причинами являются тяжелые инфекционные заболевания или введение в больших дозах веществ адренэргического действия, или веществ, вызывающих резкое возбуждение симпатической Н.С. Это ведет к возбуждению симпатических центров, спазму сосудов кожи и резкому уменьшению теплоотдачи и повышению температуры тела до 40 градусов и более. Причины гипертермического синдрома могут быть различными: функциональные нарушения или структурные повреждения гипоталамических центров терморегуляции, опухоли мозга, травмы мозга, кровоизлияния в мозг, инфекционные поражения, осложнения при наркозе в сочетании с миорелаксантами. Наркоз и миорелаксанты усугубляют дефект мембран и увеличивают выброс в кровь клеточных ферментов. Это ведет к нарушению метаболизма в мышечной ткани, стимуляции актина и миозина, стойкому тоническому сокращению мышц, распаду АТФ в АДФ, увеличению в крови ионов K+ и Ca2+ - симпатоадреналовый кризис и возникает симпатоадреналовая гипертермия. Температура тела может достигать 42-43 градусов и развиваются: 1) общая мышечная ригидность, 2) спазм периферических сосудов, 3) повышение артериального давления, 4) тахикардия, 5) учащение дыхания, 6) гипоксия, 7) чувство страха. Развивается быстронарастающий метаболический ацидоз, гиперкалиемия, анурия, повышение в крови креатининфосфатазы, альдолазы, миоглобина. Патогенетическая терапия состоит в торможении симпато-адреналовых механизмов, снижении теплопродукции и повышении теплоотдачи. Применяют: анальгин, ацетилсалициловую кислоту, которые избирательно понижают чувствительность гипоталамического центра терморегуляции и усиливают теплоотдачу через усиление потоотделения. Проводится нейро-вегетативная блокада аминазин, дроперидол. Антигистаминные препараты: димедрол, дипразин. Ганглионарные средства: пентамин, гигроний. Физическое охлаждение, краниоцеребральная гипотермия. Смертность при этой гипертермии - до 70%. Отличие лихорадки от гипертермии: 1) разные этиологические факторы, 2) разные проявления стадии подъема температуры - при лихорадке - озноб и умеренная стимуляция функций (на 1 градус увеличение пульса на 8-10 ударов в минуту и на 2-3 дыхательных движения), а при гипертермии резкое потоотделение, чувство жара, резкое учащение пульса и дыхания - на 10-15 дыхательных движений при повышении температуры тела на 1 градус), 3) при охлаждении тела при лихорадке температура не изменится, при гипертермии -снижается; при согревании температура при лихорадке не изменится и возрастет при гипертермии, 4) жаропонижающие снижают температуру при лихорадке и не влияют при гипертермии. При лихорадке активируются процессы окислительного фосфолирования, растет синтез АТФ, ускоряются защитные реакции. При гипертермии происходит блокада синтеза АТФ и их распад, образуется очень много тепла. 27. Какую помощь оказывают ребенку в период повышения температуры? I. Лихорадка теплая (красная гипертермия). Подготовка к процедуре: 1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их. Выполнение процедуры: 3. Осмотрите ребенка, уложите, раскройте. 4. Холод к голове и на магистральные сосуды (положите пузырь со льдом на расстоянии 10 см от головы ребенка, на область крупных сосудов положите флакончики со льдом или холодной водой (на область паховых складок, в подмышечные впадины). 5. Оботрите ребенка губкой, смоченной водой (28-30 0С) или уксусной водичкой (1столовую ложку 6% уксуса на стакан воды) в течение 2-3 минут (не применяйте обтирание водкой, т.к. алкоголь у детей раннего возраста быстро всасывается и возможно алкогольное отравление). 6. Поите ребенка часто, небольшими порциями (питье прохладное, витаминизированное). 7. Повторно измерьте температуру тела через час. 8. При отсутствия снижения температуры дайте внутрь: Парацетамол, Панадол, Нурофен (сироп), эффералган в свечах. Окончание процедуры: 9. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их. 10. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации. Дозы: детям первого года жизни 15 мг/кг (0,1) детям 5 лет 0,25 - 0,3 детям 10 лет 0,5 II. Лихорадка холодная (белая гипертермия) Повышение температуры выше 38,5 0С, отсутствие эффекта от выше указанных действий. Ребенок вялый, заторможен, ощущение холода. Подготовка к процедуре: 1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки. Выполнение процедуры: 3. Растереть конечности ребенка до легкой гиперемии, укройте, положите теплую грелку к ногам. 4.По назначению врача введите: вначале в/м раствор 2% папаверина 0,1 мл на год жизни вместе с 1% дибазолом 0,1 мл на год жизни; затем в\м р-р анальгина 50% 0,1 мл/год жизни и р-р супрастина 2% 0,1 мл/год. 5.Спустя 15-20 минут проведите растирание тела уксусной водой. При отсутствии эффекта ввести в/в 0,25% р-р дроперидола 0,1 мл/кг или 2,5% р-р аминазина в дозе 0,1 мл/год жизни. 6. Для предупреждения отека мозга ввести внутримышечно 4% раствор лазикса, 1 мг. на кг. массы тела. 7. При необходимости – инфузионная терапия. Окончание процедуры: 8. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их. 9. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации. 10. Следите за состоянием, госпитализируйте ребенка. 28. В чем заключаются особенности ухода за больными детьми с хирургической патологией органов дыхания? При поступлении в больницу детей с заболеваниями органов дыхания помещают в светлые, просторные и хорошо проветриваемые палаты. Дети грудного возраста, особенно новорожденные, госпитализируются в боксы или полубоксы на 1—2 койки. Температура воздуха в этих помещениях должна быть 18—20 "С, без резких колебаний. Не допускаются сквозняки. Проветривать палаты и боксы необходимо не менее 5—6 раз в день в зимний период, а в другое время года значительно чаще. Кровати должны быть чистыми и удобными, при необходимости отгорожены друг от друга переносными ширмами. Влажная уборка в палатах и боксах проводится ежедневно. Для облегчения дыхания приподнимают головной конец кровати или под спину ребенка подкладывают подушку (свернутое одеяло). Детей грудного возраста берут на руки, чаще изменяют положение их в кровати. Обращают внимание на одежду, которая должна быть теплой, удобной и не затруднять дыхание. Необходимо тщательно ухаживать за кожей и слизистыми оболочками, а также ежедневно осуществлять уход за носовыми ходами, ушными раковинами, полостью рта и волосами. Пища должна быть легкоусвояемой, соответствующей кулинарной обработки. Как правило, у больных детей аппетит снижен, поэтому объем пищи должен быть небольшим, а количество жидкости, наоборот, увеличивают. Дают жидкость преимущественно в виде морсов, фруктовых соков, компотов, подслащенной воды. Большое значение в лечении и выхаживании детей с заболеваниями органов дыхания имеют строгое и регламентированное выполнение врачебных назначений, а также оказание больным помощи, включая неотложную. В период выздоровления ребенку разрешают подготовку уроков, необременительные занятия и игры. Функции органов дыхания претерпевают в послеоперационном периоде изменения, особенно выраженные при торакальных и гастрохи-рургических операциях. Болевой синдром в области оперативного вмешательства обычно сопровождается ограничением дыхательных движений, уменьшением легочной вентиляции с развитием гипоксемии. Малая подвижность больных, особенно в положении на спине ведет к венозному застою в легких, нарушению отхождения мокроты, которая скапливается в бронхах и способствует развитию гипостатической послеоперационной пневмонии. Возникает реальная опасность развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Больных с риском легочных осложнений лучше укладывать на функ-циональную кровать. Врач и медицинская сестра должны научить пациента глубоко дышать, откашливаться, следить, чтобы он лежал в кровати с возвышенным положением головного конца туловища. Следует помнить, что в большинстве случаев послеоперационная пневмония является результатом недостаточной эффективности ухода за больными! 29. Как проводят туалет носа у детей? Уход за носом новорожденного В связи с тем, что носовые проходы у грудного ребенка достаточно узкие, гигиена носовой полости, это обязательная повседневная процедура. Для проведения манипуляций потребуются такие предметы, как: • ватные жгутики, которые делаются самостоятельно. Взять кусочек стерильной ваты, поместить между ладонями и скрутить его в жгутик; • детское масло (пропаренное на водяной бане вазелиновое или подсолнечное масло); • назальные капли для детей Хьюмер, Аквамарис и т.п. Если нет возможности купить готовые детские капли в нос, можно купить дешевый физиологический раствор и закапывать его пипеткой или самостоятельно приготовить физиологический раствор. Для этого вскипятить литр воды, остудить, добавить в нее одну чайную ложку соли и перемешать. Алгоритм туалета носа новорожденного Процесс очищения носовых проходов начинается с того, что смоченные в масле ватные жгутики аккуратно вставляются в нос. Масло помогает размягчить образовавшиеся корочки. Вращательным движением прочищают каждый носовой проход. Движение должно быть осторожным, чтобы не повредить малышу слизистую оболочку носа. Назальные капли для детей или физиологический раствор используют в случае, когда масло «не справляется» с функцией размягчения. В таких моментах процесс очищения носовых проходов ребенка состоит из следующих действий: 1. Закапать капли в каждый носовой проход. 2. Ватный жгутик окунуть в масло, немного отжать его. 3. Поочередно вставить жгутик в носовые проходы малыша. Вращательным движением очистить носовую полость. Процедура считается выполненной, если ватный жгутик «выйдет» чистым. 4. В завершении манипуляций требуется удалить масло и слизь с носа ребенка стерильной ватой. 30. Какова доврачебная помощь при остановке дыхания? Прежде всего, надо осмотреть у пострадавшего полость рта и удалить инородные тела. Сделать это можно двумя пальцами, обернув их салфеткой или носовым платком. Уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность на спину. Освободить грудную клетку и живот от одежды. Под плечи положить валик и запрокинуть голову так, чтобы подбородок находился почти на одной линии с шеей. Подтянуть язык, если он глубоко западает. Перечисленные приемы позволяют создать лучшую проходимость воздуха в легкие. Если под руками есть специальная s-обраэная дыхательная трубка, то искусственное дыхание лучше всего проводить с помощью этой трубки. Один конец ее вводят в рот, отодвигая им корень языка, а в другой - производят вдувание. При отсутствии дыхательной трубки искусственное дыхание осуществляют изо рта в рот, а в случае повреждения ротовой полости - изо рта в нос. Перед этим на лицо кладут салфетку или носовой платок (с гигиенической целью). Одной рукой поддерживают нижнюю челюсть, выдвигают ее вперед и приоткрывают рот. Ладонью другой руки давят на лоб, а первым и вторым пальцами сдавливают нос, чтобы при вдувании воздух через него не выходил наружу. После этого оказывающий помощь плотно прижимает свои губы к губам пострадавшего и делает энергичное вдувание. При этом грудная клетка пострадавшего расширяется (вдох). Выдох у него происходит пассивно. Чтобы не мешать выдоху, оказывающий помощь после каждого вдувания должен повернуть свою голову в сторону. Искусственное дыхание обычно производят с частотой 12-14 в минуту. У детей вдувание производят с частотой около 20 в минуту, а объем воздуха должен соответствовать возрасту, чтобы не повредить легкие. Практически объем вдуваемого воздуха можно определить по степени дыхательных экскурсий (движений) грудной клетки. Если у пострадавшего недостаточно запрокинута голова, то воздух будет попадать в желудок, а не в легкие. Заметить это можно по увеличивающейся в размерах подложечной области. Если такое случилось, надо голову пострадавшего повернуть на бок и осторожным надавливанием рукой на подложечную область удалить из желудка воздух. После этого осмотреть полость рта, убрать из нее содержимое желудка, запрокинуть голову и продолжать искусственное дыхание. Искусственную вентиляцию легких проводят до появления самостоятельного дыхания. Восстанавливается оно постепенно и в начале может быть недостаточным, поэтому еще некоторое время проводят, так называемое, вспомогательное дыхание: на высоте самостоятельного вдоха в легкие пострадавшего вдувают дополнительное количество воздуха. Бывают, однако, и такие случаи, когда вначале останавливается сердце, а затем прекращается и дыхание. Клетки тканей и органов, лишенные кислорода и питательных веществ, начинают отмирать. Раньше других гибнут клетки головного мозга, как наиболее чувствительные к недостатку кислорода. При обычной температуре клетки коры головного мозга погибают, как уже ранее было сказано, через 4-6 минут после прекращения кровообращения в организме. Если у пострадавшего констатировано состояние клинической смерти, необходимо на месте происшествия срочно провести комплекс реанимационных мероприятий - искусственное дыхание и наружный (непрямой) массаж сердца. С помощью реанимационных мероприятий пострадавшего можно спасти. Если самим и не удастся восстановить сердечную деятельность, то эти мероприятия позволят искусственно поддерживать кровообращение и дыхание до прибытия медицинского работника. 31. Какова доврачебная помощь при носовом кровотечении? Сядьте или примите полусидячее положение. Голова должна находиться выше туловища. Голову надо слегка наклоните вперёд, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот. На переносицу положите холод. При кровотечении из передних отделов носа можно зажать ноздри рукой на несколько минут. Если есть возможность, можно затампонировать нос самостоятельно ватой, бинтом, носовым платком и т.д, смоченными в растительном масле или смазанными детским кремом. Суть этого заключается в том, что необходимо предотвратить прилипание ткани к слизистой носа. Многие информационные медицинские сайты, копируя друг друга, бездумно рекомендуют пользоваться перекисью водорода для смачивания тампона. Не делайте этого! Перекись водорода прекрасно разрушает сгустки крови, которые и нужны для остановки кровотечения! После выполнения таких рекомендаций люди жалуются, что кровотечение не останавливается. А с чего ему останавливаться, когда закупоривать сосуды просто нечем? Если есть возможность, можете закапать в нос раствор нафтизина. Этот препарат сужает сосуды и хорошо помогает не только при насморке. Процент раствора не имеет значения. Только вот лить его неограниченно не надо потому, что нафтизин не святая вода- может быть передозировка. Через 30-40 минут после остановки кровотечения тампоны можно аккуратно удалить. Делать это надо осторожно! Частенько их просто вырывают из носа и искренне удивляются виду свежей крови на своём лице. Спокойно все надо делать! После того как поставили тампончики надо полежать тихонько. Можно подождать пока переварится таблетка от давления, которую Вы «забыли» принять. Минут через 30-40 спокойно поднимитесь и посидите на кровати, убедитесь, что в носу все хорошо. Если это так, можете вставать. Спокойным шагом идете и, не наклоняясь сильно вперёд, размачиваете тампон прохладной водой. После его полного «раскисания» можете тихонечко его вытащить. Не делайте потом классическую ошибку новичка-гипертоника: НЕ СМОРКАЙТЕСЬ! Сморкание носа, выковыривание из него всего лишнего и прочие действа в носу отложите до лучших времён. Надо ли говорить, что в этот день работа на садовом участке, дискотека и романтические свидания Вам не рекомендуются? Как правило, на фоне носового кровотечения артериальное давление немного снижается. Если кровотечение не останавливается более 20 минут, а самочувствие не становится лучше, необходимо вызвать «Скорую помощь» и действовать в соответствии с рекомендациями бригады медиков. 32. Какова помощь при легочном кровотечении? Легочное кровотечение – выделение через дыхательные пути значительного количества крови из сосудов легочной ткани и бронхиального дерева (опухоль, туберкулез, бронхоэктазы, деструкция легкого, геморрагические диатезы). Клинические признаки.Жалобы на кашель с клокотанием в глотке, выделение с кашлевыми толчками пенистой алой крови, чувство сдавления в груди, удушье, головокружение, слабость. Объективно: признаки анемического синдрома – бледность, тахикардия, снижение артериального давления. Положение больного вынужденное – для уменьшения движения пораженного легкого, при аускультации легких – ослабление везикулярного дыхания, крепитация, влажные разнокалиберные хрипы над пораженным легким. 1. Вызвать врача 2. Успокоить, усадить с наклоном вперед, дать лоток, укрыть грудь полотенцем 3. Объяснить, что нельзя разговаривать 4. Положить на грудь пузырь со льдом, дать холодное питье с кусочками льда 5. Наложить венозные жгуты на нижние конечности выше середины бедра 6. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, контролировать количество выделенной крови 7. Приготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора 8. Обеспечить венозный доступ 9. Ввести по назначению врача: гемостатики - 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты, 12,5%-ный раствор дицинона, 10%-ный раствор кальция хлорида, 1%-ный раствор викасола и плазмозамещающие растворы - 10%-ный раствор желатиноля 33. Как проводить оксигенотерапию ребенку с дыхательной недостаточностью? Показание: устранение гипоксии различного происхождения. Методы подачи кислорода можно разделить на ингаляционные, гипербарические и неингаляционные (внелегочные). Самыми распространенными являются ингаляционные методы введения кислорода. Ингаляция кислорода осуществляется с помощью носовых катетеров, масок, кислородных палаток. При непроходимости дыхательных путей подача кислорода проводится через интубационные и трахеостомические трубки. При выхаживании недоношенных детей кислород подается в кувез. Гипербарическая оксигенация представляет собой лечебное применение кислорода под давлением более 1 атм. Для ее проведения используется барокамера. При отеке легких, астматическом статусе и некоторых других состояниях, когда обычные методы оксигенотерапии неэффективны, положительный результат дают методы самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением в конце выдоха или через эндотрахеальную трубку. При проведении оксигенотерапии необходимо выполнять следующие правила: 1) строго соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода (или скорость потока кислородновоздушной смеси). Обычно оптимальная концентрация кислорода во вдыхаемой смеси составляет 3040%, за исключением случаев кратковременной терапии 90-100% кислородом при острой гипоксии. Превышение назначенной концентрации кислорода может оказать токсическое воздействие на ткани легких, центральную нервную систему, привести к утрате зрения, вызвать сухость слизистых оболочек дыхательных путей, остановку дыхания; 2) обеспечивать увлажнение кислорода. Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей, нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий. Увлажнение производится пропусканием кислорода через жидкость с помощью аппарата Боброва или его модификации. Влажность кислородно-воздушной смеси при этом способе подачи достигает 50%. Более эффективным является использование аэрозольных увлажнителей, создающих мельчайшую водяную взвесь, насыщающую кислород до 100%. В аппарате Боброва высота увлажняющей жидкости должна составлять 15 см. Для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната, сурфактантсберегающую смесь (1 часть глицерина и 4 части 0,85% раствора натрия хлорида). При неотложной помощи детям с отеком легких подается кислород, обогащенный парами пеногасителей (спирта или антифомсилана). Смена жидкости в увлажнителе производится один раз в сутки; 3) обеспечить обогрев кислорода. В идеальном случае кислород должен быть подогрет до температуры тела. Обогрев кислорода можно осуществить пропусканием его через сосуд с подогреваемым увлажнителем. Жидкость для увлажнения кислорода нагревают до 40-45°С, за исключением пеногасителей, температура которых должна быть комнатной. В аппаратах ИВЛ подогрев кислорода предусмотрен конструкцией. Недопустимо превышать указанную температуру увлажнителя во избежание термального ожога при вдыхании перегретого газа; 4) контролировать назначенное врачом время подачи кислорода. Продолжительные сеансы даже малой концентрацией кислорода могут вызвать такой же токсический эффект, как и при воздействии повышенной его концентрации; 5) обеспечивать очистку газовой смеси. Очистка газовой смеси производится в кувезах, аппаратах ИВЛ; 6) соблюдать технику безопасности в работе с кислородом. Оксигенотерапия с помощью носоглоточного катетера Материальное оснащение: - источник кислорода; - увлажнитель кислорода (аппарат Боброва или его модификации); - стерильный носоглоточный катетер; - стерильный раствор для увлажнения катетера (изотонический раствор натрия хлорида или дистиллированная вода, фурацилин 1 : 5000); - стерильный материал (марлевые салфетки) в биксе или крафт-пакете; - пинцет, шпатель в крафт-пакетах; - лоток для оснащения; - лоток для использованного материала; - лейкопластырь, ножницы; - перчатки; - инструментальный столик; - пеленальный стол с матрацем, пеленка; - емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей и использованного оснащения; - кукла-фантом. Алгоритм выполнения манипуляции: Подготовительный этап 1) Вымыть руки, надеть перчатки. 2) Обработать дезинфицирующим раствором лоток для оснащения, инструментальный столик, матрац пеленального стола. Вымыть и просушить руки. 3) Приподнять изголовье пеленального матраца, постелить на него пеленку. 4) Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. 5) Заполнить жидкостью аппарат Боброва. Длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и подсоединить к источнику кислорода. Проверить проходимость устройства. Основной этап 6) Придать ребенку возвышенное положение. Для этого уложить его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом в изголовье матраце. 7) Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы. 8) Распечатать упаковку с катетером (предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера). 9) Измерить глубину введения катетера. Она определяется расстоянием между крылом носа и козелком уха. Для выполнения измерения необходимо захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки. Извлечь стерильным пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность. Вводимый конец катетера положить в руку на марлевую салфетку. Для предотвращения травмирования глаз конец катетера, удерживаемого рукой, расположить возле носа ребенка, а пинцет с катетером – у козелка уха. При этом запрещается касаться лица ребенка. В случае отсутствия стандартной метки ее следует выполнить полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нити. 10) Переложить катетер с марлевой салфеткой в правую руку и взять его, как писчее перо, на расстоянии 3-5 см от вводимого конца. 11) Увлажнить катетер. 12) Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки. При введении катетер держат перпендикулярно к поверхности лица в руке. 13) Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже малого язычка. Более высокое его расположение ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии (попадание воздушной смеси в желудок). 14) Закрепить наружную часть катетера на щеке больного полосками лейкопластыря. 15) Подсоединить катетер через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью. 16) Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель. 17) Через 30-60 мин для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода следует поменять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода. 18) После завершения сеанса оксигенотерапии отключить подачу кислорода. 19) Извлечь катетер. 20) Ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (например, капли, содержащие адреналин и фурацилин). Заключительный этап 21) Использованный катетер, перчатки обеззаразить в емкостях с дезинфицирующим раствором. 22) Вымыть и просушить руки. 34. Техника ухода за плевральным дренажем. Оснащение: § стерильный лоток с двумя пинцетами и перевязочным материалом; § стерильные стеклянные переходники, дренажные трубки, § дренажный мешок или банки с дез. раствором; § 1% р-р йодоната. § Зажимы для пережатия центрального конца дренажей. § Емкость с дез. раствором для замачивания инструментов, перевязочного материала и перчаток. Алгоритм ухода: o Помыть руки, надеть перчатки. o Усадить пациента. o Пережать центральные концы дренажей зажимами. o Отсоединить центральные концы дренажей на уровне переходников от аспирационной системы. o Снять повязки вокруг дренажей пинцетом и сбросить их в дезраствор. o Обработать кожу вокруг дренажей салфеткой, смоченной в 1% растворе йодоната. o Закрыть раны салфетками в виде «штанишек» и закрепить их пластырем. o Соединить центральный конец дренажа через стеклянный переходник с периферическим концом и с аспирационной системой. o Усадить пациента удобно в постели. o Снять зажимы с центральных концов дренажей. o Замочить использованные инструменты и материал в дез. растворе. o Провести гигиеническую обработку рук. Алгоритм наложения окклюзионной (герметизирующей) повязки. Показания: проникающее ранение грудной клетки, пневмоторакс. Вариант № 1(при небольших ранах). Оснащение: - йодонат 1% - 100 мл, - тупфер, - индивидуальный пакет. Выполнение: 1. Усадить пострадавшего. 2. Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком. 3. Наложить прорезиненную оболочку индивидуального пакета непосредственно на рану внутренней (стерильной) стороной. 4. Наложить поверх оболочки ватно-марлевые подушки. 5. Зафиксировать спиральной повязкой на грудную клетку (если рана ниже уровня плечевого сустава), или колосовидной (если рана на уровне плечевого сустава). Вариант № 2 (при обширных ранах). Оснащение: - йодонат 1% - 100 мл , - тупфер, - вазелин, - бинт широкий и стерильные салфетки, - пленка полиэтиленовая (клеенка), - ватно-марлевый тампон, Выполнение: 1. Придать полусидящее положение пострадавшему. 2. Обработать кожу вокруг раны кожным антисептиком (1% р-р йодоната) 3. Наложить на рану стерильную салфетку. 4. Обработать кожу вокруг раны вазелином. 5. Наложить пленку (кленку) так, чтобы ее края заходили за рану на 10 см. 6. Наложить ватно-марлевый тампон, на 10 см перекрывающий пленку. 7. Зафиксировать повязкой на грудную клетку или колосовидной повязкой. 35. Техника взятия мазка из зева и носа. Подготовить: 1.Две стерильные пробирки с тампоном и метками «3» и «Н». 2.Стерильный шпатель. 3.Стерильные перчатки, маску. 4. Направление в лабораторию. 5. Лампу. 6. Штатив для пробирок. 7. Ёмкости с дезинфицирующим раствором. 8.Направление. Подготовка пациента: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход исследования, получить согласие на проведение манипуляции. 2.Усадить пациента лицом к источнику света. 3. Попросить пациента сдвинуть обе ноги в сторону. Техника выполнения: I. Взятие мазка из зева. 1.Провести гигиеническую обработку рук. Надеть маску и стерильные перчатки. 3.Сесть напротив пациента, достаточно близко, ноги сдвинуть тоже в сторону. 4.Попросить пациента запрокинуть голову и повернуть её в сторону медсестры, широко открыть рот. 5.Взять в левую руку шпатель и пробирку с тампоном и меткой «З», надавить шпателем на язык, но не касаясь корня, а правой рукой извлечь из пробирки стерильный тампон (держась только за пробку) и ввести его в глотку. 6.Осторожно провести тампоном сначала по правой дужке, правой миндалине, далее - по левой миндалине и левой дужке (снимая налёт), не касаясь слизистой оболочки рта и языка. 7.Извлечь тампон из полости рта и осторожно опустить его в стерильную пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки. 2. 8.Поставить пробирку с тампоном в штатив. II. Взятие мазка из носа. 1.Взять пробирку с тампоном и меткой «Н» в левую руку и предложить пациенту слегка запрокинуть голову, правой рукой извлечь из пробирки тампон. 2. 1 пальцем левой руки слегка приподнять кончик носа пациента, правой - осторожно, стараясь не касаться наружной поверхности носа, легким вращательным движением ввести тампон в нижний носовой ход с одной, а затем с другой стороны. 3.Извлечь тампон из полости носа и осторожно опустить в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки 4.Поставить пробирку в штатив. Последующий уход: 1.Отпустить пациента, обработать рабочее место дезинфицирующим раствором. 2.Провести дезинфекцию шпателя. 3.Снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. 4. Провести гигиеническую обработку рук. 5.Оформить направление, в бактериологическую лабораторию. 6.Прикрепить к наружным стенкам маркированных пробирок соответствующие направления. 7.Штатив с пробирками поместить в герметичную ёмкость, отправить в бактериологическую лабораторию. Возможные осложнения: повреждения слизистой оболочки. Примечания: 1.Мазок из зева и носа производится натощак. 2.Материал отправляется в лабораторию не позже двух часов с момента взятия мазка. 36. В чем заключается первичная доврачебная обработка ран? 37. В чем заключается первичная доврачебная обработка ожоговых поверхностей? 38. В чем заключаются особенности ухода за детьми с послеоперационными ранами? 39. Какие лекарственные препараты используются для обработки послеоперационных ран? 40. Какие антисептики используются для обработки послеоперационных ран? 41. Особенности ухода за ожоговыми ранами. 42. Помощь при остановке сердца. Техника непрямого массажа сердца у детей взависимости от возраста. 43. В чем заключаются особенности ухода за больными детьми с хирургическойпатологией органов пищеварения? 44. В чем состоит помощь при рвоте? 45. Как осуществляется помощь при метеоризме? 46. Какая должна быть оказана помощь ребенку с болями в животе? 47. Какие симптомы свидетельствуют о желудочно-кишечном кровотечении? Доврачебная помощь. 48. Какова техника промывания желудка? 49. Какие виды клизм Вам известны? 50. Как регистрируется стул у детей грудного возраста? 51. Каковы особенности питания детей при заболеваниях почек и мочевыводящих путей? 52. Как осуществляется контроль за диурезом? 53. Как оказать доврачебную помощь при острой задержке мочи? 54. Какие методы лабораторного исследования мочи Вам известны? Как осуществить сбор мочи у детей в зависимости от возраста и вида исследования? 55. Какие виды шприцев Вам известны? 56. Каковы правила обработки рук медсестры перед инъекцией? 57. Каковы правила обработки кожи перед инъекцией? 58. Перечислите места для подкожных инъекций. 59. Техника выполнения подкожных инъекций. 60. Перечислите места для внутримышечных инъекций. 61. Техника выполнения внутримышечной инъекции. 62. Техника набора лекарственного вещества в шприц. 63. Техника выполнения внутривенной инъекции, осложнения. 64. Подготовка системы для капельного введения лекарственных средств. 65. Назовите возможные осложнения при подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекциях. Доврачебная помощь.
