МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Учреждение образования «ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра анатомии человека с курсом оперативной хирургии и топографической анатомии Реферат Тема: «Перевязка подмышечной артерии. Пути коллатерального кровоснабжения верхней конечности» Подготовил студент группы Д-108: Медико-диагностического факультета Царичанский Е.Д. Проверил: ассистент кафедры Суднеко Анна Александровна Гомель 2022 Содержание: 1.Признаки артериального кровотечения 2.Помощь при артериальных кровотечениях 3.Перевязка подмышечной артерии 4.Пути коллатерального кровоснабжения верхней конечности 5.Список литературы 2 ПРИЗНАКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Первое, что необходимо установить при кровотечениях, какие кровеносные сосуды повреждены - вены, артерии, капилляры. Именно от этого будет зависеть первая помощь. При повреждении артерии кровь имеет ярко-алый цвет и фонтанирует из раны. Учитывая, что артериальная кровь поступает от сердца к периферии, кровотечение можно остановить, пережимая поврежденный сосуд выше места повреждения. Пережать артерию можно, лишь прижав ее к кости. Если кровотечение происходит из раны средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти, прижимают плечевую артерию, если кровотечение из ран в области плечевого сустава, подмышечной, подключичной области, прижимают подключичную или сонную артерию. Если источник кровотечения на нижних конечностях, прижимают бедренную артерию. ПОМОЩЬ ПРИ АРТЕРИАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ Пальцевое прижатие. Для экстренной остановки кровотечения необходимо прижать артерию к кости пальцами либо, если это бедренная артерия, - кулаком. Однако долго удерживать пальцы с таким усилием Вам не удастся, поэтому пока Вы удерживаете артерию пальцами, кому-то надо срочно найти резиновый артериальный жгут, марлевые салфетки и вату. Наложение артериального жгута. На месте пальцевого прижатия необходимо наложить несколько туров артериального жгута, подложив под него марлевые салфетки и вату. О правильном наложении жгута свидетельствует прекращение кровотечения из раны (после первого же тура затянутого жгута) и отсутствие пульсации ниже места наложения жгута. Слабо наложенный жгут только усилит кровотечение. Если Вы прижимаете жгутом сонную артерию, обязательно подложите под жгут неразмотанный бинт, чтобы не пережать трахею и не задушить своего пациента. Жгут может быть наложен не больше, чем на 2 ч летом и на 1 ч зимой, поэтому под жгут необходимо вложить записку, где будет указано время наложения жгута. После этого пациента следует немедленно госпитализировать, причем та часть тела, где наложен жгут, не должна быть закрыта одеждой. 3 Способ форсированного сгибания конечности используется, если артериальное кровотечение не сопровождается переломами конечности. При кровотечении из кисти и предплечья с внутренней стороны сустава подкладывают бинт, руку сгибают до отказа в локтевом суставе и фиксируют ее с помощью бинта в таком положении к плечу. При кровотечении из ран плеча и подмышечной области руку до отказа заводят за спину и сгибают в локтевом суставе. Конечность фиксируют с помощью бинта. При кровотечении из нижней конечности бинт подкладывают под колено, сгибают ногу в колене до отказа и фиксируют ее к бедру. При кровотечении из бедра ногу сгибают и в коленном, и бедренном суставах. В область паха при этом подкладывают большой и тугой комок из ваты или одежды. 4 Перевязка подмышечной артерии производится в двух местах: по выходе из-под ключицы и в подмышечной ямке. Уровень перевязки артерии зависит от цели операции. Если перевязку производят по поводу ранения артерии, то для сохранения питания конечности нужно стремиться перевязать ее выше отхождения подлопаточной артерии ( a. subscapularis ), так как через систему анастомозов создается коллатеральный путь для наполнения плечевой артерии ( a. brachialis ). Перевязка подмышечной артерии по выходе из-под ключицы. Больной укладывается на валик; руку его отводят от груди и несколько вытягивают, чтобы более четко была видна бороздка между дельтовидной и большой грудной мышцами (sulcus deltoideopectoralis). Начиная от ключицы, проводят косой разрез длиной в 8-20 см по ходу указанного желобка. По вскрытии кожи и подкожной клетчатки обнажается латеральная подкожная вена руки (v. cephalica). Вену отклоняют кверху, проникают тупым путем через клетчатку между дельтовидной (m. deltoideus) и большой грудной (m. pectoralis major) мышцами и доходят до плотно натянутой фасции – f.deltoideopectoralis, под которым находятся сосуды. Через эту фасцию выходит грудоакромиальная артерия (a.thoraco-acromialis), которую пересекают между лигатурами. Разделяют тупым путем фасцию, под которым лежит малая грудная мышца (m. pectoralis minor). По медиальному краю этой мышцы тупо раздвигают глубжележащий листок фасции, медиально находят подмышечную вену (v.axillaris), которую оттягивают книзу, а глубже, кзади от нее, лежит артерия. 5 Пути коллатерального кровоснабжения верхней конечности При перевязке подключичной артерии, a. subclavia, развивается коллатеральное кровообращение через анастомозы между поперечной артерией шеи, a. transversa colli, и надлопаточной артерией, a. suprascapularis, с задней и передней окружающими артериями плеча, аа. circumflexa humeri anterior et posterior, и артерией окружаюшую лопатку, a. circumflexa scapulae, а также анастомозы между внутренней и боковой грудными артериями, a. thoracica internaи a. thoracica lateralis. В окружности плечевого сустава образуется две сети – сеть лопатки, rete scapulae, и надплечевая сеть, rete acromiale. При перевязке подмышечной артерии, a. axillaris, коллатеральное кровообращение осуществляется через сеть лопатки, rete scapulae, или лопаточный артериальный круг, через анастомозы между ветвями подключичной артерии – поперечной артерией шеи, a. transversa colli, инадлопаточной артерией, a. suprascapularis; с ветвями подмышечной артерии – грудо-спинной артерией, a. thoracodorsalis, и окружающей артерией лопатки, a. circumflexa scapulae. Вокруг хирургической шейки плечевой кости, путём анастомоза передней и задней огибающих артерий, a. circumflexa humeri anterior et posterior,подмышечной артерии формируется плечевое сплетение rete humere. Это сплетение обеспечивает кровоснабжение плечевого сустава и прилежащих мышц. Коллатеральное кровообращение при перевязке плечевой артерии, a. brachialis, развивается через анастомозы между ветвями глубокой артерией плеча, a. profunda brachii, средней и лучевой обходной артериями, a.collaterales radialis et media, верхней и нижней локтевыми обходными артериями, a. collateralis ulnaris superior et interior, с возвратными ветвями лучевой и локтевой артерии, аа. reccrrens radialis et ulnaris. В окружности локтевого сустава сеть локтевого сустава, rete articulare cubiti, в которой отдельно рассматривают сеть локтевого отростка, rete olecrani. Обе они образуются ветвями верхней и нижней локтевых обходных артерий (ветви плечевой артерии), средней и лучевой обходных артерий (ветви глубокой артерии) плеча с одной стороны и ветвями возвратной лучевой артерий (ветвь лучевой артерии), возвратными локтевыми артериями, (ветви локтевой артерии) и возвратной межкостной артерии (ветвь задней межкостной артерии) с другой стороны. На ладонной поверхности располагается ладонная сеть запястья, rete carpi palmare, образована из запястных ладонных ветвей, rami carpei 6 palmares, излучевой и локтевой артерий, а также передней межкостной артерии, a. interossea anterior. На тыльной поверхности кисти, в области retinaculum extensorum, залегает тыльная сеть запястья, rete carpi dorsale. Она делится на поверхностную тыльную сеть запястья, rete carpi dorsale superficiale, располагающуюся под кожей и глубокую тыльную сеть запястья, rete carpi dorsale profundum, – на костях и связках суставов запястья.Образуется из анастомозов тыльных запястных ветвей, rami carpei dorsales, лучевой и локтевой артерий и задней межкостной артерией, a. interosseaposterior. 7 Список литературы: 1. https://studfile.net/preview/5362837/page:5/ 2. 18. Беляев А.Н., Павелкин А.Г., Родин А.Н. Внутриартериальная тромболитическая терапия ишемических осложнений диабетической ангиопатии конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2012; 18: 31317. 3. 33. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.: ДеНово. 2000; 448. 4. Сергиенко В. И., Петросян Э. А., Фраучи И. В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Электронный ресурс]: учебник. В 2 т. Т. 1 / под общ. ред. Ю. М. Лопухина. 3-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. URL: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970417560.html 8
