Презентация на тему: «Рак нижней губы, языка и слизистой оболочки полости рта» Рак нижней губы Рак губы – злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы нижней или верхней губы. Кожа и слизистая оболочка губы поражаются опухолевым процессом вторично. В 85-90% поражается нижняя губа. Среди этиологических факторов развития рака губы необходимо выделить следующие: • Неблагоприятные метеорологические факторы (длительная солнечная инсоляция, резкие колебания температуры) • Вредные привычки: курение, особенно в сочетании с употреблением крепкого алкоголя, жевание различных смесей (нас, бетель и т.д.). • Фоновые процессы: плоские лейкоплакии, хронические язвы и трещины губ, хейлиты Предопухолевые заболевания губ К факультативным предопухолевым заболеваниям относят диффузный дискератоз - красная кайма теряет свой обычный блеск, становится тусклой, сухой, эпителиальный покров шелушится, трескается, грубеет. К облигатным предопухолевым процессам относятся очаговые дискератозы и папилломы. Очаговый дискератоз - проявляется в виде продуктивной и деструктивной форм. Первая форма характеризуется избыточным ороговением, когда на участке лейкоплакии образуются плоские выступы - на красной кайме или роговые разрастания. Вторая форма- на красной кайме появляются ограниченные эрозии, трещины и язвы. Папилломы - представляют четко ограниченные образования, вдающиеся в толщу губы. Поверхность их ворсинчатая и шероховатая, иногда покрыта роговыми массами (папиллома с ороговением). Последнюю форму иногда называют кератомой. TNM - классификация МАИР: T1- опухоль до 2 см, строго поверхностная или экзофитная; Т2 - опухоль до 2 см с незначительной инфильтрацией подлежащих тканей; Т3опухоль более 2 см или опухоль с глубокой инфильтрацией независимо от ее величины; Т4 - опухоль, распространяющаяся на кость. Состояние регионарных лимфатических узлов No -лимфатические узлы не прощупываются; N1-прощупываются смещаемые лимфатические узлы на стороне поражения; N2 - прощупываются смещаемые лимфатические узлы на противоположной стороне или с обеих сторон; Мо - нет отд. метастазов; M1 - имеются отдаленные метастазы. Группировка по стадиям Клиническая картина: Первые признаки рака губы многие больные принимают за сыпь, характерную для обострения герпеса: на губе образуется небольшое уплотнение, в котором ощущается легкий зуд. Одновременно или даже немного раньше увеличиваются лимфоузлы подбородка. По мере развития опухоли появляются: •небольшие безболезненные язвы, покрытые корочкой, с кровоточащим бугристым основанием; •трещины и корочки по красной кайме губы; •уплотнение, которое с течением времени увеличивается в размерах и покрывается корочкой; •боли в пораженных мягких тканях; •усиленное выделение слюны; •затруднения во время приема пищи, ухудшение дикции. При отсутствии лечения опухоль проникает в ткани челюсти и начинает их разрушать. Одновременно с локальными симптомами рака губы развиваются проявление, общие для всех видов онкозаболеваний: общая слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, немотивированная потеря веса. Локализация опухоли. Лимфогенное метастазирование. В клиническом течении различают несколько форм. Выделяют экзофитные: Папиллярная форма. Развивается чаще из папилломы, последняя округляется, на ее поверхности появляется изъязвление, основание становится инфильтрированным, плотным и безболезненным. Бородавчатая (фунгозная) форма. Развивается на фоне диффузного продуктивного дискератоза, когда возникают множественные мелкие выросты - на губе. В дальнейшем эти выросты сливаются между собой и охватывают всю губу, напоминая цветную капусту. Увеличивается инфильтрация подлежащих тканей, появляется распад оп. К эндофитной группе относятся: Язвенная форма. Развивается на фоне эритроплакии и других видов деструктивного дискератоза. Первоначально небольшая язва углубляется, принимает неправильную форму неровным дном. Края язвы приподняты над уровнем губы, вывернуты и инфильтрированы. Нет четких границ инфильтрации. При ощупывании язва безболезненна, края и основание ее плотные. При присоединении воспалительных явлений появляется болезненность. Язвенно-инфильтративная форма. При этой форме инфильтрация тканей происходит быстрее, чем деструкция. Зона инфильтрации имеет деревянистую консистенцию. папиллярная форма фунгозная(бородовчатая)форма Язвенно-инфильтративная форма Диагностика Визуальный осмотр первичной опухоли; Пальпаторное исследование первичной опухоли и окружающих ее мягких тканей; Пальпаторное исследование всех доступных периферических групп лимфатических узлов; Забор цитологического материала с поверхности при наличии изъязвления эпидермиса над ней; Ультразвуковое исследование первичной опухоли с целью определения ее толщины и глубины инвазии; Ультразвуковое исследование лимфатических узлов регионального лимфатического коллектора; Рентген нижней челюсти, грудной клетки, чтобы выявить метастазы или убедиться в их отсутствии. КТ лицевого скелета для выявления в них метастазов. Лечение Хирургия. На первой и второй стадии при отсутствии метастазов операция, как правило, служит основным методом лечения. Пораженная ткань удаляется, одновременно проводится восстановительная пластика губы. Больные на третьей и четвертой стадии могут быть прооперированы в зависимости от местного распространения опухоли и предполагаемого объема удаляемых тканей. Одновременно должны быть удалены пораженные лимфоузлы шеи. При распространении опухоли на жизненно важные органы хирургическое лечение не проводится. Лучевая терапия. Как самостоятельный метод облучение применяют при небольших размерах опухоли и немногочисленных метастазах, для усиления эффекта может быть использована химиотерапия. После хирургической операции лучевое воздействие необходимо, чтобы избежать рецидива болезни и уничтожить остаточные раковые очаги. Химиотерапия. При неоперабельном раке и отдаленных метастазах химиопрепараты назначают для сдерживания роста злокачественной ткани и продления жизни пациента. Курсы назначают, в зависимости от состояния больного и особенностей опухоли, одновременно либо поочередно с облучением. Криогенный метод. Низкотемпературная деструкция опухолевой ткани в некоторых случаях применяется на начальных стадиях, чтобы избежать хирургического вмешательства и химиолучевого лечения. Фотодинамический метод. Терапия ограниченных поверхностных онкопатологий заключается во введении фотосенсибилизатора и последующей обработки лазером. Рак слизистой оболочки полости рта – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия слизистой оболочки щек, неба, десен, дна ротовой полости, языка. Этиологические факторы: - Вредные привычки (курение, жевание различных смесей, включая бетель и нас, употребление алкоголя); - Производственные вредности; - Хроническая инфекция в полости рта; - Хроническая травматизация слизистой оболочки полости рта (разрушенными зубами и их корнями, некачественно изготовленными протезами); - Предопухолевые процессы (болезнь Боуэна, веррукозная лейкоплакия, папилломатоз, лейкокератоз) Предраковые заболевания К облигатному предраку относят болезнь Боуэна, к факультативному - лейкоплакию, папиллому, постлучевой стоматит, эрозивно-язвенную и гиперкератотическую формы красной волчанки и красного плоского лишая. Болезнь Боуэна (cancer in situ) на слизистых оболочках проявляется одиночным пятном с гладкой или бархатистой поверхностью; очертания его неровные, четкие, размер – до 5 см. Нередко опухолевый очаг западает. На нем возникают эрозии. Лейкоплакия - процесс значительного ороговения эпителия на фоне хронического воспаления слизистой оболочки.Различают 3 вида лейкоплакии: простую (плоскую);веррукозную (бородавчатую, лейкокератоз); эрозивную.Простая лейкоплакия выглядит как пятно белого цвета с четкими краями. Не выступает над уровнем окружающей слизистой оболочки и не поддается соскабливанию. Жалоб у больных не вызывает. Лейкокератоз возникает на фоне плоской лейкоплакии.Образуются бородавчатые разрастания (бляшки) высотойдо 5 мм. При травме бляшки возникают трещины, эрозии, язвы. Больные жалуются на ощущение шероховатости.Эрозивная форма встречается как осложнение плоской или веррукозных форм. Больные жалуются на болезненность при приеме пищи. Папиллома - доброкачественная эпителиальная опухоль, состоящая из сосочковых разрастаний соединительной ткани, снаружи покрытых многослойным плоским эпителием. Папилломы имеют белесоватую окраску или цвет слизистой оболочки. Имеют тонкую ножку или широкое основание. Размеры папиллом колеблются от 2 мм до 2 см. Папилломы бывают мягкие и твердые. Ромбовидный глоссит - воспалительный процесс на спинке языка в форме ромба. Для заболевания характерно хроническое течение (в течение нескольких лет). Больные жалуются на боль в языке, слюнотечение. При пальпации отмечается уплотнение языка. Клиническая классификация TNM Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении; Т2 – опухоль более 2 см, но не более 4 см в наибольшем измерении; Т3 – опухоль более 4 см в наибольшем измерении; Т4а – опухоль распространяется на соседние структуры:глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шиловидноязычную), медиальную пластинку крыловидного отростка основной кости, нижнюю челюсть, твердое небо, гортань; Т4b – опухоль распространяется на крыловидные мышцы, крыловидные отростки основной кости, латеральную стенку носоглотки, основание черепа или на стенку сонной артерии. NХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов; N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов; N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении; N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении; N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении; N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении; N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении; N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении. МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов; М0 – нет признаков отдаленных метастазов; М1 – имеются отдаленные метастазы Группировка по стадиям Локализация опухолей в полости рта Клиническая картина Различают 3 периода развития рака органов полости рта: начальный развитой запущенный. Начальный период: В это время чаще отмечается непривычное ощущение в зоне патологического очага. При осмотре полости рта могут быть обнаружены различные изменения: уплотнение слизистой оболочки подлежащих тканей, поверхностные язвы, папилярные новообразования, белые пятна и др.. В этом периоде необходимо тщательно осматривать органы ротовой полости, так как установлено, что почти в 10% случаев при первых обращениях к врачу местные поражения слизистой оболочки не были выявлены. Боли, которые заставляют обратиться к врачу, отмечаются примерно у 25% больных. Около 50% случаев боли связывают с ангиной, заболеванием зубов. Особенно часто это наблюдается при раке задних отделов полости рта альвеолярного края челюсти. В начальном периоде выделяют три анатомические формы: язвенная узловая папилярная Язвенная форма наблюдается наиболее часто. Консервативное лечение, как правило, не приводит к уменьшению язвы. Узловая форма проявляется уплотнением в слизистой оболочке с белесоватыми пятнами вокруг или затвердением в подлежащих тканях. В последнем случае слизистая оболочка над затвердением может быть не изменена. Уплотнения, как правило, имеют четкие границы, развиваются быстрее, чем язвенная форма. Для папилярной формы характерно появление плотных выростов над слизистой оболочкой. Выросты часто покрыты неизмененной слизистой оболочкой, развиваются быстро. Развитой период характеризуется появлением многочисленных симптомов. Беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, боли могут отсутствовать. Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще ухо,височную область. Обычно усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада. Очень часто наблюдается зловонный запах изо рта - спутник распада и инфицирования опухоли. В развитом периоде различают две анатомические формы, которые в свою очередь подразделяются на несколько групп. • 1.Экзофитная форма: • а) папилярный рак представлен опухолью грибовидной формы с бляшковидными или папилярными выростами. Такие опухоли имеют четкие границы, располагаются поверхностно и наблюдаются у 25 % больных. • б) язвенный рак встречается несколько чаще, чем папилярный.;характеризуется наличием язвы с краевым опухолевым валиком активного роста. В дальнейшем язва увеличивается и становится похожей на картер, но долгое время остается ограниченной. Язва обычно образуется в результате распада центральных или поверхностных участков опухоли. Наблюдается в 30,8% случаев. • 2. Эндофитная форма: • а) язвенно-инфильтративная форма встречается часто(41%). Обычно язва располагается на массивном опухолевом инфильтрате. Границы инфильтрата определить невозможно, но распространяется на глубокие ткани. Язвы часто принимают вид глубоких щелей. • б) инфильтративная форма характеризуется диффузным поражением. Слизистая оболочка не изъязвлена. Встречается в 6% случаев. Период запущенности. Рак органов полости рта быстро распространяется, опухоль разрушает окружающие ткани и должна быть отнесена к агрессивным. Рак языка быстро инфильтрирует дно полости рта ; рак слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти – костную ткань, щеку, кожу и т.д. Исключительно злокачественное течение имеет рак корня языка, распространяющийся на глотку и небные дужки. Следует отметить, что рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно,чем передней. Такой же точки зрения придерживаются многие другие клиницисты. Рак десны. Одним из самых распространенных онкологических заболеваний полости рта считается рак десны. Болезнь проявляется увеличением десны, появлением белесых пятен на ней. На десне образуются множественные язвы. Диагностировать рак десны может только специалист. Необходимо обращаться к онкологу при первых тревожных симптомах, т. к. метастазирование этой опухоли происходит быстро. Чем раньше будет обнаружен рак десны, тем быстрее удастся справиться с болезнью. Рак дна полости рта. Этот вид рака развивается приблизительно в 20% случаев заболеваний полости рта. Чаще всего образуется безболезненная язва с неровными краями. В окружающих тканях может наблюдаться ороговение слизистой (лейкоплакия) — появляется либо после язвы, либо предшествует ей. В некоторых случаях язва локализуется только на половине дна полости рта. Опухоль может метастазировать в другие органы. Нельзя пренебрегать такими симптомами, как боль в ухе, запах изо рта, трудности с жеванием или глотанием, изменение вкуса знакомых блюд. Все эти признаки — повод срочно обратиться к онкологу. Рак неба — злокачественная опухоль твердых и мягких тканей свода полости рта. Рак верхнего неба — это редкое заболевание; развивается, в основном, как метастаз рака головы или шеи. В зависимости от локализации опухоли различают рак мягкого неба и рак твердого неба. На ранних стадиях рак верхнего неба развивается бессимптомно. На поздней стадии появляются уплотнения, покрытые язвами и бляшками, ощущается боль в ротовой полости, в висках и скулах, нарушаются функции жевания и глотания. Рак языка характеризуется множественными или локальными уплотнениями, язвами, папилломатозными выростами, которые могут быть расположены в переднем отделе языка или в области его основания. Заболевание начинается с процесса мутации клеток эпителия. Их неправильное деление приводит к образованию патологических разрастаний на слизистой оболочке органа. Со временем они могут проникать глубже в ткани, распространяясь в челюсть, губы, горло, ухо или висок. Метастазирование часто происходит в область шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Рак языка — онкологическое заболевание, которое на фоне других новообразований полости рта встречается довольно редко. Только около 2% случаев всех опухолей ротовой полости относится к данному виду онкологии. Установлено, что мужчины чаще сталкиваются с раком языка. По мнению специалистов, это связано с культурой злоупотребления алкоголем и табаком. Диагностика Осмотр, пальпация очага поражения. Проведение биопсии с гистологическим (изучение тканевого фрагмента опухоли под микроскопом) и цитологическим (оцениваются клеточные элементы опухоли) исследованиями. Рентгенологическое обследование при вовлечении в онкопроцесс костей лицевого черепа. Для уточнения распространенности метастазов в соседние органы и ткани в план диагностических мероприятий включаются дополнительные этапы: компьютерная томография; ультразвуковое исследование; магнитно-резонансная томография. Лечение Хирургическое лечение Для хирургического лечения опухолей полости рта и ротоглотки могут быть проведены различные операции с учетом уточнения местоположения опухоли и стадии процесса, а также необходимости выполнения реконструктивных вмешательств с целью восстановления утраченных функций. У больных с подвижной опухолью в полости рта выполняется удаление опухоли без иссечения костной ткани. В случае ограниченной подвижности опухоли и отсутствии изменений в кости (на рентгеновских снимках) производится удаление опухоли вместе с частью челюсти. Явное поражение челюсти, видимое на рентгенограммах, требует более широкого иссечения костной ткани. Злокачественные опухоли полости рта часто распространяются в лимфатические узлы шеи. В этих случаях показана операция удаления их и подозрительных лимфатических узлов. Объем операции зависит от степени распространения опухоли и может быть значительным – вплоть до удаления мышц, нервов и сосудов. Лучевая терапия Лучевая терапия может быть основным методом лечения у больных с небольшими опухолями полости рта и ротоглотки. У пациентов с опухолями значительных размеров лучевой метод используют наряду с операцией для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Лучевую терапию также применяют для облегчения боли, прекращения кровотечения, устранения затрудненного глотания. Химиотерапия Метод используется перед операцией или лучевой терапией для сокращения размеров опухоли. В ряде случаев химиотерапию применяют в сочетании с облучением или операцией. Препараты химиотерапии для лечения рака полости рта используют как в отдельности, так и в комбинации для усиления противоопухолевого эффекта.
