атеросклероз

Выселковский филиал
государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения
«Кропоткинский медицинский колледж»
министерства здравоохранения Краснодарского края
(ГБПОУ«Кропоткинский медицинский колледж»)
Специальность 34.02.01 Сестринское дело
Курсовая работа
Тема «Роль медицинской сестры в профилактике атеросклероза у взрослого
населения в условиях поликлиники»
Курсовая работа
Студентки III курса 310 группы А-Ф
Синёвой Марии Алексеевны
подпись
Руководитель:
Толкачёва Мария Ивановна
подпись
ст-ца Выселки, 2022
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….......
стр 3
I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ .……………………………………............
стр 5
Определение атеросклерозе у взрослого населения.…….………
стр 5
1.1.
1.1.1 Факторы, влияющие на развитие атеросклероза у пациентов
взрослого возраста............................................................................
стр 6
1.1.2 Стадии развития атеросклероза у взрослого населения .………..
стр 7
1.1.3 Симптомы атеросклероза у взрослого населения .……………....
стр 9
1.2.
Диагностика атеросклероза у взрослого населения……………..
стр 11
1.3.
Лечение атеросклероза у взрослого населения …….………….... стр 12
1.4.
Профилактика атеросклероза у пациентов взрослого .……........
1.5.
Роль медицинской сестры в уходе за пациентом взрослого
возраста с диагнозом атеросклероз ………….......………………. стр 15
стр 14
ВЫВОДЫ по теоретической части...………...……………………….......
стр 18
II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ .………………………………....................
стр 20
2.1
Анализ проведенного исследования среди пациентов взрослого
населения, находящихся на диспансерном наблюдении с
заболеванием атеросклероза в условиях поликлиники на базе
ГБУЗ «Выселковская ЦРБ» МЗ КК…………………..………...… стр 20
ВЫВОДЫ по практической части ………………………...……............... стр 25
ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………...……….……... стр 27
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ………….…….…..... стр 30
ПРИЛОЖЕНИЯ ……………….....…………………….….......................
стр 31
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность выбранной темы, обусловлена тем фактом, что атеросклероз
сосудов имеет нарастающую тенденцию. В России, согласно существующей
статистике, от атеросклеротических поражений сосудов страдают: 10% подростков
до 16 лет; 30% взрослого населения до 45 лет; 80% людей старше 55-60 лет.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из ведущих причин
смертности населения, что отрицательно влияет на демографическую ситуацию и
социально-экономические показатели Российской Федерации. В связи с этим борьба
с данными заболеваниями переросла узко медицинские рамки и стала проблемой
государственной безопасности.
По данным Росстата, за последние 2 года в нашей стране от болезней системы
кровообращения умерло 2,4 млн. человек. Смертность от сосудистых заболеваний
стабильно составляет 57%, и почти 20% из этого числа, умирают в трудоспособном
возрасте.
В Краснодарском крае ежегодно регистрируется около 100 000 болезней
системы кровообращения, около 20 000 случаев повышения артериального давления.
Показатели заболеваемости в течение ряда лет практически стабильные, около 2000
новых случаев АТС и ИБС. Ежегодно более 3000 человек умирают от сердечнососудистых заболеваний. И хотя в последние годы, по сравнению с началом века,
наметилась тенденция к снижению этого показателя, проблема все равно остается
очень актуальной.
Все существующие стратегии профилактики атеросклероза в мире основаны на
результатах исследований, в которых анализировались исходы сердечно-сосудистых
заболеваний и их зависимость от конкретных факторов риска и мероприятий по
снижению последних. Общий вывод, который делают исследователи, - профилактика
атеросклероза реальна. Выполняя основные рекомендации, смертность от сердечнососудистых причин можно снизить в два раза, этот факт подтверждается
результатами исследований во всех странах, где такая работа проводилась. Учитывая
все вышесказанное, понятно, что основа профилактики атеросклероза - воздействие
на факторы риска. Конечно, лечение заболеваний, связанных с атеросклерозом,
3
включает и применение лекарственных препаратов, и хирургические операции на
сосудах, но половина успеха - воздействие на известные факторы риска, что
определяет
актуальность
темы
нашего
исследования
"Роль
медсестры
в
профилактике атеросклероза у взрослого населения в условиях поликлиники".
Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в профилактике
атеросклероза у взрослого населения в условиях поликлиники.
Объект
исследования:
пациент
взрослого
возраста
с
заболеванием
атеросклероза.
Предмет исследования: влияние факторов риска возникновения атеросклероза
у пациентов взрослого возраста.
Задачи исследования:
1.
Изучить специальную медицинскую литературу по исследуемой
проблеме.
2.
Рассмотреть
симптоматику,
диагностику,
лечение
и
факторы
профилактике
развития
возникновения атеросклероза у взрослого населения.
3.
Изучить
роль
медицинской
сестры
в
атеросклероза у пациентов взрослого возраста.
4.
Провести
исследование
среди
пациентов
взрослого
возраста
в
амбулаторно-поликлинических условиях на базе ГБУЗ «Выселковская ЦРБ» МЗ КК.
4
I.ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1. Определение атеросклерозе у взрослого населения
Атеросклероз у взрослого населения – это хроническая сосудистая
патология, появляющаяся из-за дисбаланса обмена жиров и белков в организме и
сопровождающаяся накоплением липидов с последующим разрастанием
соединительнотканных волокон в сосудистой стенке. Истоки атеросклероза лежат в
первом десятилетии жизни, но клинические проявления чаще обнаруживаются у
взрослого населения после 40 лет. Атеросклероз трудно распознается, особенно на
начальных стадиях, и длительно, десятилетиями протекает скрыто и незаметно.
Первые клинические проявления атеросклероза возникают в возрасте 50—60 лет,
когда имеется значительное сужение просвета артерии более 75% или атеросклероз
поражает минимум одну, а иногда две и более коронарные артерии. Поэтому
диагнозы типа «впервые возникшая стенокардия» условные, так как истинное
начало атеросклероза прошло незамеченным [2].
При атеросклерозе происходит поражение артерий среднего и крупного
калибра, эластического и мышечно-эластического типов. Поэтому атеросклероз
является наиболее частой причиной инфаркта миокарда, ИБС, мозгового инсульта,
нарушений кровообращения нижних конечностей, брюшной аорты,
мезентериальных и почечных артерий.
В последние годы заболеваемость атеросклерозом приобрела угрожающие
масштабы, опередив по риску развития потери работоспособности, инвалидности и
смертности такие причины как травмы, инфекционные и онкологические
заболевания. С наибольшей частотой атеросклероз поражает мужчин старше 45-50
лет в 3-4 раза чаще, чем женщин, но встречается у пациентов более молодого
возраста, так как в последнее время возрастные заболевания начали «молодеть».
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 23% случаев
преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний вызвано именно
избытком холестерина. Если учесть, что в нашей стране сердечно-сосудистые
заболевания уносят 1,3 млн. жизней в год, получается, что жертвами "жирного
убийцы" ежегодно становятся почти 300 тыс. россиян [3].
5
1.1.1 Факторы, влияющие на развитие атеросклероза у пациентов
взрослого возраста
Факторы, влияющие на развитие атеросклероза, разделяются на три группы:
неустранимые, устранимые и потенциально устранимые. К неустранимым факторам
относятся те, которые нельзя исключить с помощью волевого или медицинского
воздействия. В их число входят:
1) Возраст. С возрастом риск развития атеросклероза возрастает.
Атеросклеротические изменения сосудов в той или иной мере наблюдаются
у всех людей после 40-50 лет.
2) Пол. У мужчин развитие атеросклероза происходит на десять лет раньше и
превышает показатель заболеваемости атеросклерозом среди женщин в 4
раза. После 50-55 лет уровень заболеваемости атеросклерозом среди
женщин и мужчин выравнивается. Это объясняется снижением продукции
эстрогенов и их защитной функции у женщин в период менопаузы.
3) Отягощенная семейная наследственность. Нередко атеросклероз
развивается у пациентов, чьи родственники страдают этой болезнью.
Доказано, что наследственность по атеросклерозу способствует раннему
развитию заболевания, в то время как после 50 лет генетические факторы
не оказывают ведущей роли в его развитии [16].
Устранимыми факторами атеросклероза считаются те, которые могут быть
исключены самим человеком посредством изменения привычного образа жизни. К
ним относятся:
1) Курение. Его влияние на развитие атеросклероза объясняется
отрицательным воздействием никотина и смол на сосуды. Многолетнее
курение в несколько раз увеличивает риск гиперлипидемии, артериальной
гипертензии, ИБС.
2) Несбалансированное питание. Употребление в пищу большого количества
жиров животного происхождения ускоряет развитие атеросклеротических
изменений сосудов.
6
3) Гиподинамия. Ведение малоподвижного образа жизни способствует
нарушению жирового обмена и развитию ожирения, сахарного диабета,
атеросклероза сосудов [8].
К потенциально и частично устранимым факторам риска относят те
хронические нарушения и заболевания, которые возможно скорректировать
посредством назначенного лечения. Они включают:
1) Артериальную гипертонию. На фоне повышенного артериального давления
создаются условия для повышенного пропитывания сосудистой стенки
жирами, что способствует формированию атеросклеротической бляшки. С
другой стороны, снижение эластичности артерий при атеросклерозе
способствует поддержанию повышенного кровяного давления.
2) Дислипидемию. Нарушение жирового обмена в организме, проявляющееся
повышенным содержанием холестерина, триглицеридов и липопротеидов,
играет ведущую роль в развитии атеросклероза.
3) Ожирение и сахарный диабет. Повышают вероятность атеросклероза в 5-7
раз. Это объясняется нарушением жирового обмена, лежащего в основе
данных заболеваний и являющегося пусковым механизмом
атеросклеротического поражения сосудов.
4) Инфекции и интоксикации. Инфекционные и токсические агенты
оказывают повреждающее воздействие на сосудистые стенки, способствуя
их атеросклеротическим изменениям [4].
Есть мнения, что в развитии атеросклероза играют роль инфекционные агенты
(вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидийная инфекция и др.),
наследственные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня холестерина,
мутации клеток сосудистых стенок и т. д.
Знание факторов, способствующих развитию атеросклероза, особенно важно
для его профилактики, т. к. влияние устранимых и потенциально устранимых
обстоятельств можно ослабить или совсем исключить. Устранение неблагоприятных
факторов позволяет существенно замедлить и облегчить развитие атеросклероза.
1.1.2 Стадии развития атеросклероза у взрослого населения
7
1. По происхождению - клинико-патогенетические формы:
- Гемодинамические (при артериальных гипертензиях и других сосудистых
нарушениях);
- Метаболические (при нарушениях липидного обмена, при эндокринных
заболеваниях - сахарном диабете, при заболеваниях почек и печени);
- Смешанные.
2. По локализации:
- Атеросклероз аорты - систолическая гипертензия, аневризма аорты,
тромбоэмболии большого круга кровообращения;
- Атеросклероз прецеребральных и церебральных артерий - хроническая
недостаточность церебрального кровообращения, инфаркт мозга;
- Атеросклероз коронарных артерий - ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда,
нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, внезапная смерть);
- Атеросклероз почечных артерий - вазоренальная артериальная гипертензия,
нефросклероз;
- Атеросклероз мезентеральных артерий - синдром брюшной жабы, инфаркты
кишечника;
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей - перемежающаяся хромота,
гангрена пальцев и стоп [7].
3. По клиническим проявлениям А.Л. Мясников выделяет периоды и стадии
заболевания:
1.Начальный период (доклинический).
2.Период клинических проявлений, который состоит из стадий:
- ишемической стадии;
- некротической (тромбонекротической) стадии;
- фиброзной (склеротической) стадии.
При рассмотрении классификации по Покровскому А.В., клинические
особенности заболевания обусловлены чередованием трех основных фаз:
-прогрессирование процесса;
-стабилизации атеросклеротического процесса;
8
-регрессирование процесса.
Механизм развития атеросклероза протекает в три стадии формирования
атеросклеротической бляшки (атерогенез):
1. Образование липидных пятен и полосок (стадия липоидоза). Липидные пятна
и полоски образуются в результате отложения липидов в интиме артерий. Первым
звеном этого процесса является повреждение эндотелия и возникновение
эндотелиальной дисфункции, сопровождающееся повышением проницаемости этого
барьера.
2. Образование фиброзной бляшки (стадия липосклероза). По мере
прогрессирования процесса на этих участках разрастается молодая соединительная
ткань, что и составляет основу фиброзных бляшек, выступающих в просвет сосуда и
нарушающих кровоток.
3. Формирование осложненной атеросклеротической бляшки (атероматоз) [14].
Эта стадия атероматоза характеризуется возникновением кровоизлияний
в бляшку, истончением ее фиброзной капсулы и разрушением покрышки с
образованием трещин, разрывов и атероматозных язв. Выпадающий при этом в
просвет сосудов детрит может стать источником эмболии, а сама атероматозная
язва служить основой для образования тромбов. Атеросклеротические бляшки
постепенно увеличиваются в размере, разрушаются, изъязвляются, на их
поверхности образуются пристеночные тромбы, которые могут привести к
внезапному нарушению кровообращения на данном участке. Этот период
соответствует обострению заболевания.
1.1.3 Симптомы атеросклероза у взрослого населения
При атеросклерозе чаще страдают грудной и брюшной отделы аорты,
коронарные, мезентериальные, почечные сосуды, а также артерии нижних
конечностей и головного мозга. Клинически атеросклероз начинает себя проявлять,
когда происходит сужение артериального просвета на 50% и более. В течении
клинического периода выделяют три стадии: ишемическую, тромбонекротическую
и фиброзную [1].
9
В стадии ишемии развивается недостаточность кровоснабжения того или
иного органа (например, ишемия миокарда вследствие атеросклероза коронарных
сосудов проявляется стенокардией).
В тромбонекротической стадии присоединяется тромбоз измененных артерий
- атеротромбоз (так, течение атеросклероза коронарных сосудов может осложниться
инфарктом миокарда).
На стадии фиброзных изменений происходит разрастание соединительной
ткани в плохо кровоснабжаемых органах (так, атеросклероз коронарных артерий
приводит к развитию атеросклеротического кардиосклероза) [13].
Атеросклероз брюшной аорты проявляется болями в области живота
различной локализации, метеоризмом, запорами. При атеросклерозе бифуркации
брюшной аорты наблюдается онемение и похолодание ног, отек и гиперемия стоп,
некрозы и язвы пальцев ног, перемежающаяся хромота.
Проявлениями атеросклероза мезентериальных артерий служат приступы
«брюшной жабы» и нарушение пищеварительной функции вследствие
недостаточности кровоснабжения кишечника. У пациентов отмечается появление
резких болей спустя несколько часов после еды. Боли локализуются в области пупка
или верхних отделах живота. Продолжительность болевого приступа от нескольких
минут до 1-3 часов, иногда болевой синдром купируется приемом нитроглицерина.
Появляются вздутие живота, отрыжка, запор, сердцебиение, повышение
артериального давления. Позднее присоединяются зловонные поносы с
фрагментами непереваренной пищи и неусвоенным жиром [5].
Атеросклероз почечных артерий ведет к развитию вазоренальной
симптоматической артериальной гипертензии. В моче определяются эритроциты,
белок, цилиндры. При одностороннем атеросклеротическом поражении артерий
отмечается медленное прогрессирование гипертонии, сопровождающееся стойкими
изменениями в моче и стойко высокими цифрами АД. Двустороннее поражение
почечных артерий вызывает злокачественную артериальную гипертонию.
При атеросклерозе сосудов головного мозга отмечается снижение памяти,
умственной и физической работоспособности, внимания, интеллекта,
10
головокружение, нарушения сна. В случаях выраженного атеросклероза сосудов
мозга изменяется поведение и психика пациента. Атеросклероз артерий мозга может
осложняться острым нарушением мозгового кровообращения, тромбозами,
кровоизлияниями.
Проявлениями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
служат слабость и боли в икроножных мышцах голени, онемение и зябкость ног.
Характерно развитие синдрома «перемежающейся хромоты» (боли в икроножных
мышцах возникают при ходьбе и стихают в покое). Отмечаются похолодание,
бледность конечностей, трофические нарушения (шелушение и сухость кожи,
развитие трофических язв и сухой гангрены).
1.2. Диагностика атеросклероза у взрослого населения
Первоначальные данные за атеросклероз устанавливаются путем выяснения
жалоб пациента и факторов риска. Рекомендована консультация кардиолога. При
общем осмотре выявляются признаки атеросклеротического поражения сосудов
внутренних органов: отеки, трофические нарушения, снижение веса,
множественные жировики на теле и др. Аускультация сосудов сердца, аорты
выявляет систолические шумы. За атеросклероз свидетельствуют изменение
пульсации артерий, повышение АД и т. д.
Данные лабораторных исследований указывают на повышенный уровень
холестерина крови, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов.
Рентгенологически на аортографии выявляются признаки атеросклероза аорты: ее
удлинение, уплотнение, кальциноз, расширение в брюшном или грудном отделах,
наличие аневризм. Состояние коронарных артерий определяют путем проведения
коронарографии.
Нарушения кровотока по другим артериям определяется проведением
ангиографии – контрастной рентгенографии сосудов. При атеросклерозе артерий
нижних конечностей по данным ангиографии регистрируется их облитерация. С
помощью УЗДГ сосудов почек выявляется атеросклероз почечных артерий и
соответственные нарушения функции почек [9].
11
Методы ультразвуковой диагностики артерий сердца, нижних конечностей,
аорты, сонных артерий регистрируют снижение магистрального кровотока по ним,
наличие атероматозных бляшек и тромбов в просветах сосудов. Снижение
кровотока может быть диагностировано при помощи реовазографии нижних
конечностей.
1.3. Лечение атеросклероза у взрослого населения
При лечении атеросклероза у пациентов взрослого возраста придерживаются
следующих принципов:
- ограничение поступающего в организм холестерина и уменьшение его
синтеза клетками тканей;
- усиление выведения холестерина и его метаболитов из организма;
- использование заместительной терапии эстрогенами у женщин в менопаузу;
- воздействие на инфекционных возбудителей.
Ограничение поступающего с пищей холестерина производится назначением
диеты, исключающей холестеринсодержащие продукты.
Существуют четыре группы медикаментозных препаратов:
- Первая группа препараты никотиновой кислоты. Достоинство этих
препаратов – низкая цена. Однако для достижения эффекта требуются большие дозы
1,5-3 г в сутки, что в пересчете на имеющиеся в аптеках таблетки никотиновой
кислоты составляет 30-60 таблеток по 0,05 г. При приеме такого количества
таблеток может возникнуть чувство жара, головные боли, боли в желудке. Не
рекомендуется принимать никотиновую кислоту натощак и запивать горячим чаем
или кофе. Никотиновая кислота эффективно снижает уровень холестерина и
триглицеридов в крови, повышает уровень антиатерогенных липопротеинов
высокой плотности. Однако такое лечение противопоказано пациентам с
заболеваниями печени, так как никотиновая кислота может вызвать нарушение
работы печени и жировой гепатоз [6].
- Вторая группа фибраты. К этой группе относятся такие препараты как
гевилан, атромид, мисклерон. Они снижают синтез жиров в организме. Они тоже
могут нарушать работу печени и усиливать образование камней в желчном пузыре.
12
- Третья группа секвестранты желчных кислот. Они связывают желчные
кислоты в кишечнике и выводят их. А поскольку желчные кислоты это продукт
обмена холестерина и жиров, то тем самым снижают количество холестерина и
жиров в крови. К этим препаратам относятся холестид и холестирамин. Все они
неприятны на вкус, поэтому обычно рекомендуется запивать их соком или супом.
При применении секвестрантов желчных кислот могут быть запоры, метеоризм и
другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме этого они могут
нарушать всасывание других лекарств, поэтому другие лекарства надо принимать за
1 час или через 4 часа после приема секвестрантов желчных кислот.
- Четвёртая группа статины. Действуют на сильное снижение холестерина и
жиров в крови. Эти препараты уменьшают производство холестерина самим
организмом человека. Назначают их один раз в день, вечером, так как ночью
усиливается выработка холестерина. Эффективность статинов доказана многими
исследованиями.
Антитромбоцитарные препараты к ним относятся аспирин и клопидогрель,
действие препаратов позволяет уменьшить агрегацию (слипание) тромбоцитов и
вероятность тромбообразования. Назначаются малые дозы аспирина (75-325 мг в
день), для профилактики развития инфаркта и инсульта у пациентов с заболеванием
атеросклероз артерий нижних конечностей.
Антикоагулянтная терапия позволяет предотвратить внутрисосудистое
свертывание крови и тромбообразование. Прямые антикоагулянты - гепарин,
фрагмин, фраксипарин и непрямые – варфарин [12].
В сочетании с медикаментозным лечением атеросклероза сосудов используют
физиотерапевтическое лечение:
- Импульсная баротерапия.
- Гипербарическая оксигенация.
- Магнитотерапия .
- УФО крови.
- Лазерная модификация крови.
- Плазмофорез .
13
Перед медикаментозным лечением, необходимо получить данные
биохимического анализа крови, что позволяет уточнить содержание в ней
холестерина и различных фракций липидов.
Проведение хирургического лечения при атеросклерозе показано в случаях
высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом.
При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитием
инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования.
1.4. Профилактика атеросклероза у пациентов взрослого возраста
Профилактика атеросклероза делится на первичную и вторичную.
Первичная профилактика проводится среди здоровых людей с факторами
риска. Это прежде всего усиление 3-х звеньев: помощь государства, системы
здравоохранения, сам человек. Необходимы - нормированный рабочий день,
чередование умственного и физического труда, доступные лекарства. Нужно
обеспечивать систематический отдых, достаточный сон, не менее 7 часов в сутки,
нормальные условия труда, регулярные перерывы в работе, устранение чрезмерного
шума на предприятиях, правильное питание, занятия спортом. Отказ от вредных
привычек - курения, злоупотребления алкоголем [11].
Вторичная профилактика проводится уже при наличии заболевания и
преследует цель предупредить его обострение, прогрессирование. Она проводится
по тем, же принципам, что и первичная профилактика, но часто параллельно с
лечебными мероприятиями.
Целью профилактики является воздействие на модифицируемые факторы
риска, предупреждение осложнений, связанных с дестабилизацией
атеросклеротической бляшки, её разрыва и начала пристеночного
тромбообразования. Профилактика включает:
 Рациональное питание, направленное на коррекцию дислипидемии и
снижение массы тела. Оно включает 7 "золотых правил" диеты:
1. Уменьшить общее количество потребляемых жиров (низкожировая диета);
14
2. Резко уменьшить потребление насыщенных жирных кислот (животные
жиры, сливочное масло, сливки, яйца, твердые сыры, колбасы, цельное
молоко);
3. Увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными
жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские
продукты), они снижают уровень липидов крови;
4. Увеличить потребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты,
неполированные зерновые, чечевица, рис);
5. Заменить при приготовлении пищи сливочное масло на растительное.
6. Резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином
(сливочное масло, икра, яичный желток, жирные сорта мяса, птицы, говяжья
печень, креветки);
7. Ограничить количество поваренной соли в пище до 3-5 г в сутки.
 Отказ от вредных привычек: курения и алкоголя.
 По возможности избегать стрессовых ситуаций, так как стресс может влиять
на уровень холестерина в крови.
 Своевременное лечение заболеваний на ранних стадиях заболеваний,
диспансеризация.
 Достаточная физическая активность: бег трусцой, ускоренная ходьба,
плавание, лыжи и другие легко переносимые нагрузки, уровень которых
необходимо согласовать с врачом. Устранением факторов риска бывает
достаточным для нормализации уровня холестерина и профилактики
атеросклероза.
1.5. Роль медицинской сестры в уходе за пациентом взрослого возраста с
диагнозом атеросклероз.
Сестринский процесс – это метод научно-обоснованных и применяемых на
практике действий медицинской сестры по оказанию помощи больным пациентам.
Медицинская сестра должна знать:
1. Основные клинические проявления атеросклероза коронарных артерий;
- осложнения;
15
- факторы риска развития атеросклероза коронарных артерий;
- виды профилактических мероприятий при атеросклерозе;
- обязанности медицинской сестры при выполнении лечебно-диагностических
мероприятий.
Медицинская сестра должна уметь:
- осуществлять сестринский процесс, а именно: выявлять проблемы пациента,
проводить первичную оценку, планировать сестринский уход, осуществлять
текущую и итоговую оценку по результатам ухода;
- подготавливать пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям;
- выполнять различные сестринские манипуляции;
- оказывать первую медицинскую помощь;
- по назначению врача осуществлять лекарственную терапию [10].
Сестринский процесс при атеросклерозе коронарных артерий.
Проблемы пациента:
1. Настоящие:
- головокружения, перебои в области сердца, снижение памяти;
- головные боли;
- одышка при физической нагрузке;
- боль в голенях при ходьбе;
- приступы загрудинных болей.
2. Физиологические:
- трудности с актом дефекации.
3. Психологические:
- о причинах заболевания;
- о необходимости приема гиполипидемических лекарственных препаратов;
- о прогнозе болезни;
- о необходимости соблюдения диеты (ограничение поваренной соли,
калоража, холестеринсодержащих продуктов);
- больной переживает из-за болезни, перспективы развития разнообразных
сосудистых осложнений.
16
Действия медицинской сестры при атеросклерозе коронарных артерий:
- выполнение всех назначений врача;
- осуществление общего ухода за больным;
- контроль за соблюдением пациентом режимом дня, питания, отдыха;
- контроль за регулярностью приема медикаментов;
- смена постельного и нательного белья, проветривание палаты (следить за
тем, чтобы не было сквозняков), кормление пациента соответственно установленной
диете;
- проведение бесед:
1) беседа с родственниками о необходимости соблюдения диеты, а также
контроля за своевременным приемом лекарственных препаратов, учитывая
снижение памяти больного;
2) беседа о необходимости наблюдаться у невропатолога и кардиолога после
выписки из стационара, а также выполнять все их предписания [15].
17
ВЫВОДЫ по теоретической части
Атеросклероз у взрослого населения – это хроническая сосудистая патология,
появляющаяся из-за дисбаланса обмена жиров и белков в организме и
сопровождающаяся
накоплением
липидов
с
последующим
разрастанием
соединительнотканных волокон в сосудистой стенке.
Факторы, влияющие на развитие атеросклероза, разделяются на три группы:
неустранимые, устранимые и потенциально устранимые. К неустранимым факторам
относятся те, которые нельзя исключить с помощью волевого или медицинского
воздействия. В их число входят: возраст, пол, отягощенная семейная
наследственность.
Устранимыми факторами атеросклероза считаются те, которые могут быть
исключены самим человеком посредством изменения привычного образа жизни
(курение, несбалансированное питание, гиподинамия).
К потенциально и частично устранимым факторам риска относят те
хронические нарушения и заболевания, которые возможно скорректировать
посредством назначенного лечения (артериальная гипертензия, сахарный диабет,
ожирение).
Клинически атеросклероз начинает себя проявлять, когда происходит сужение
артериального просвета на 50% и более. В течении клинического периода выделяют
три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и фиброзную.
В стадии ишемии развивается недостаточность кровоснабжения того или
иного органа (например, ишемия миокарда вследствие атеросклероза коронарных
сосудов проявляется стенокардией).
В тромбонекротической стадии присоединяется тромбоз измененных артерий
- атеротромбоз (так, течение атеросклероза коронарных сосудов может осложниться
инфарктом миокарда).
На стадии фиброзных изменений происходит разрастание соединительной
ткани в плохо кровоснабжаемых органах (так, атеросклероз коронарных артерий
приводит к развитию атеросклеротического кардиосклероза).
18
Диагностика атеросклероза проводят исследования: допплерографию сосудов
(исследование кровотока при помощи УЗИ); артериографию; УЗИ почек и органов
брюшной полости; реовазографию нижних конечностей.
При лечении атеросклероза у пациентов взрослого возраста придерживаются
следующих принципов:
- ограничение поступающего в организм холестерина и уменьшение его
синтеза клетками тканей;
- усиление выведения холестерина и его метаболитов из организма;
- использование заместительной терапии эстрогенами у женщин в менопаузу;
- воздействие на инфекционных возбудителей;
- медикаментозная терапия.
Первичная профилактика проводится среди здоровых людей с факторами
риска. Это прежде всего усиление 3-х звеньев: помощь государства, системы
здравоохранения, сам человек. Необходимы - нормированный рабочий день,
чередование умственного и физического труда, доступные лекарства.
Вторичная профилактика проводится уже при наличии заболевания и
преследует цель предупредить его обострение, прогрессирование. Она проводится
по тем, же принципам, что и первичная профилактика, но часто параллельно с
лечебными мероприятиями.
Действия медицинской сестры при атеросклерозе коронарных артерий:
- выполнение всех назначений врача;
- осуществление общего ухода за больным;
- контроль за соблюдением пациентом режимом дня, питания, отдыха;
- контроль за регулярностью приема медикаментов;
- смена постельного и нательного белья, проветривание палаты (следить за
тем, чтобы не было сквозняков), кормление пациента соответственно установленной
диете;
- проведение бесед.
19
II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.1. Анализ проведенного исследования среди пациентов детского возраста и их
родственников, находящихся на диспансерном наблюдении с заболеванием
бронхиальная астма в амбулаторно-поликлинических условиях на базе ГБУЗ
«Выселковская ЦРБ» МЗ КК
В исследовании приняли участие 20 пациентов взрослого населения,
находящихся на диспансерном наблюдении с заболеванием атеросклероза в
амбулаторно-поликлинических условиях на базу ГБУЗ «Выселковская ЦРБ» МЗ КК.
Для исследования и последующего анализа психологических особенностей
пациентов, их отношения к своему заболеванию, выявлению уровня дефицита знаний
по профилактике атеросклероза сосудов была разработана следующая анкета.
Всего в анкетировании приняли участие 20 человек. Выборочную совокупность
исследования составили пациенты поликлиники с диагнозом "атеросклероз сосудов".
Пациенты состоят на учете у терапевта и кардиолога.
Анкета состояла из 21 вопроса (Приложение). Опрос проводился анонимно.
По данным анкетирования выяснилось, что по половой принадлежности нет
существенного различия, так 65% составили мужской пол и 35% женский пол.
(диаграмма 2.1.)
35%
65%
Мужчины
Женщины
Диаграмма 2.1. Оценка половой принадлежности респондентов, %
Возраст опрашиваемых составил от 43 до 75 лет: до 45 лет –3 человека (15%);
20
46- 57 лет – 5 человек (25%); 58 – 75 лет – 12 человек (60%). (диаграмма 2.2.)
15%
до 45 лет
46-57 лет
25%
58-75 лет
60%
Диаграмма 2.2. Оценка возрастного распределения пациентов, %
Следующий блок вопросов в анкете был направлен на выяснение наличия у
респондентов вредных привычек (факторов риска) и отношения к своему здоровью.
На вопрос о табакокурении, 5 человека являются курильщиками, 9 из 20
опрошенных ответили "нет", 6 человек курили в прошлом, что является хорошим
показателем в снижении риска развития атеросклероза сосудов, но т.к. респонденты
уже имеют диагноз "атеросклероз сосудов", то причиной возникновения их
заболеваний могут быть другие факторы риска. (диаграмма 2.3.)
Вы курите?
Да.
Курил(а) в
25%
прошлом, сейчас
бросил(а).
Нет.
45%
30%
Да.
Нет.
Курил(а) в прошлом, сейчас
бросил(а).
Диаграмма 2.3. Оценка курящих пациентов при заболевании атеросклероза, %
21
На вопрос об употреблении алкоголя большинство респондентов ответили, что
употребляют алкоголь и составило это 70% (14 человек из числа опрошенных), но
более подробный опрос: "как часто?" выяснили, что основная масса опрошенных
употребляют алкоголь редко – 1раз в месяц или по большим праздникам (см. рис. 3).
На основании этого можно сделать вывод, что и этот фактор риска для этой группы
респондентов, не является причиной развития их заболевания, и не будет усугублять
течение их заболеваний в дальнейшем. (диаграмма 2.4.)
Как часто вы употребляете алкоголь?
30%
по большим праздникам
50%
1 раз в неделю
20%
1 раз в месяц
Диаграмма 2.4. Оценка употребления алкоголя пациентов при заболевании
атеросклероза, %
А вот на вопрос страдаете ли вы повышенным артериальным давлением 70%
пациентов ответили да, значит, повышенное давление является одно из главных
причин в развитии атеросклероза. (диаграмма 2.5.)
СТРАДАЕТЕ ЛИ ВЫ ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ
ДАВЛЕНИЕМ?
Да
Нет
30%
70%
Диаграмма 2.5. Оценка пациентов, страдающих артериальным давлением, %
22
На вопрос "К каким цифрам относится ваше давление?" (отвечают те, у кого
АД повышено) было выяснено: - "140-159 мм.рс.ст." 5 человек, "160- 179 мм.рт.ст" 7 опрошенных, "> 180 мм.рт.ст." - ответило 2 человека. На основе полученных
данных, мы пришли к выводу, что у большинства опрошенных имеется 2 стадия
гипертонической болезни. (диаграмма 2.6.)
Повышенное артериальное давление
140-159 мм.рт.ст.
14%
36%
160-179 мм.рт.ст.
> 180 мм.рт.ст.
50%
Диаграмма 2.6. Оценка повышенного давления пациентов при заболевании
атеросклероза, %
Следующий вопрос был направлен на выяснение посещаемости пациентов
участкового врача, а также находятся ли они на диспансерном наблюдении. На вопрос
"Как часто посещаете лечащего врача?" были получены следующие результаты: 1 раз
в год посещают врача 2 человека (10% респондентов), 2 раза в год – 4 человека (20%
респондентов), а основная масса – 14 человек (70% респондентов) – посещают врача
по ухудшению состояния. (диаграмма 2.7.)
Как часто Вы посещаете лечащего
врача?
1 раз в год
10%
2 раза в год
20%
по ухудшению состояния
70%
23
Диаграмма 2.7. Оценка посещения лечащего врача при заболевании
атеросклероза, %
Пациенты с атеросклерозом сосудов не наблюдаются регулярно у врача, и
обращаются только, при ухудшении самочувствия. Пациентам, имеющим данное
заболевание, требуются регулярные наблюдения у врача-специалиста.
Сестринский уход и обучение пациентов – самая важная часть лечения любого
заболевания. В процессе работы, медицинская сестра консультирует пациентов по
интересующим их вопросам о заболевании атеросклероз сосудов, а также ведёт
беседы с родственниками пациентов. Проводит беседы о необходимости
профилактического лечения, предупреждения обострений, своевременном лечении.
Профилактические мероприятия предупреждают осложнения атеросклеротических
поражений, что снижает количество ампутаций и инвалидность пациентов с данной
патологией. Для эффективного гигиенического обучения пациентов, медицинской
сестре необходимо быть самой компетентной в данном аспекте вопроса. Проведение
бесед, выпуск санбюллетеней, проведение конференций входит в должностные
обязанности медицинской сестры. В связи с этим, пациентам был задан вопрос
«Проводила ли медицинская сестра с Вами беседу: «Особенности ухода при
заболевании атеросклероза сосудов»?», на который ответы были такими: Да – 98%;
Нет – 1%; Затрудняюсь ответить – 1%. (диаграмма 2.8.)
Да
Нет
Затрудняюсь ответить
Диаграмма 2.8. Оценка работы медицинской сестры, %
24
ВЫВОДЫ по практической части
В исследовании приняли участие 20 пациентов взрослого населения,
находящихся на диспансерном наблюдении с заболеванием атеросклероза в
амбулаторно-поликлинических условиях на базу ГБУЗ «Выселковская ЦРБ» МЗ КК.
По данным анкетирования выяснилось, что заболевания атеросклероза чаще
встречается у мужчин, так 65% составили мужчины и 35% женщины.
Также респонденты распределялись по возрасту следующим образом: до 45 лет
–3 человека (15%); 46- 57 лет – 5 человек (25%); 58 – 75 лет – 12 человек (60%). По
этим данным можно сделать вывод, что болезнь преимущественно поражает пожилой
возраст.
Заболевание атеросклероз имеет ряд различных факторов риска, влияющих на
его возникновение. Однако среди всех факторов можно выделить те, которые связаны
с генетическими особенностями человека, и те, которые обусловлены образом жизни.
Следовательно, респонденты ответили на вопросы, касающиеся их образа жизни:
«Вы курите?», «Как часто вы употребляете алкоголь?», на который дали следующие
ответы: 5 человека являются курильщиками, 9 из 20 опрошенных ответили "нет", 6
человек курили в прошлом, что является хорошим показателем в снижении риска
развития атеросклероза сосудов. На вопрос об употреблении респондентов ответили,
что употребляют алкоголь редко – 1раз в месяц или по большим праздникам. На
основании этого можно сделать вывод, что и этот фактор риска для этой группы
респондентов, не является причиной развития их заболевания.
А вот на вопрос страдаете ли вы повышенным артериальным давлением 70%
пациентов ответили да, значит, повышенное давление является одно из главных
факторов в развитии атеросклероза.
"К каким цифрам относится ваше давление?" (отвечают те, у кого АД
повышено) было выяснено: - "140-159 мм.рс.ст." 5 человек, "160- 179 мм.рт.ст" - 7
опрошенных, "> 180 мм.рт.ст." - ответило 2 человека. На основе полученных данных,
мы пришли к выводу, что у большинства опрошенных имеется 2 стадия
Гипертонической болезни.
25
Пациенты с атеросклерозом сосудов не наблюдаются регулярно у врача, и
обращаются только, при ухудшении самочувствия. Пациентам, имеющим данное
заболевание, требуются регулярные наблюдения у врача-специалиста. На вопрос
"Как часто посещаете лечащего врача?" были получены следующие результаты: 1 раз
в год посещают врача 2 человека (10% респондентов), 2 раза в год – 4 человека (20%
респондентов), а основная масса – 14 человек (70% респондентов) – посещают врача
по ухудшению состояния.
Сестринский уход и обучение пациентов – самая важная часть лечения любого
заболевания. В первую очередь медицинская сестра должна проконсультировать и
объяснить пациентов что это за заболевание, чем оно опасно и какая помощь, и уход
будет от них требоваться. В связи с этим пациентам был задан вопрос «Проводила ли
медицинская сестра с Вами беседу: «Особенности ухода при заболевании
атеросклероза сосудов»?», на который ответы были такими: Да – 98%; Нет – 1%;
Затрудняюсь ответить – 1%.
26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Из года в год больше миллиона человек умирает от такого заболевания как
атеросклероз. И давно не секрет, что нездоровые сосуды и сердце – это часто не
просто инвалидность, но и смертельный исход. Чтобы не столкнуться с этими
страшными проблемами, важно знать, какие факторы риска приводят к
атеросклерозу, ориентироваться в заболевании, которое может настигнуть каждого.
Атеросклероз
длительно
протекает
бессимптомно,
часто
клинические
проявления появляются, когда просвет сосуда сужен более чем на 2/3.
Человеческий организм способен вырабатывать для своих нужд то количество
холестерина, которое ему требуется, но мы, благодаря неправильному образу жизни,
делаем так, что уровень холестерина повышается.
Нужно больше двигаться, оздоравливать питание, пусть в меню появятся каши
с фруктами и овощами, рыбой. Отказ от вредных привычек сильно увеличит шансы
на здоровую и полноценную старость, когда не нужно будет думать, что кольнуло
под сердцем, память не подведёт, а вашей бодрости позавидуют!
Громадное значение имеют рациональное воспитание с детского возраста,
соблюдение гигиенического режима, правильное чередование труда и отдыха,
достаточная физическая нагрузка (гимнастика, спорт), особенно для людей
занимающихся умственным трудом, спокойная обстановка на работе и в быту,
рациональное
питание
со
значительным
количеством
растительной
пищи,
достаточный сон, отказ от вредных привычек.
Залог успеха в борьбе с атеросклерозом, терпение, уверенность в собственных
силах и стремление изменить жизнь в качественно лучшую сторону.
В рамках данной работы нами обобщены основные теоретические аспекты
ведения пациентов с заболеванием атеросклероз сосудов, рассмотрена роль
медицинской сестры в организации обучения пациентов мерам профилактики
заболевания атеросклероз сосудов, изучены психологические особенности и
отношение пациентов к своему заболеванию.
По результатам исследования можно сделать вывод о недостаточной
осведомленности пациентов о мерах профилактики атеросклероза сосудов. В то
27
время как пациент, находящийся под наблюдением медицинских работников, будет
более серьезно относиться к своему здоровью и стараться четко и своевременно
выполнять рекомендации врачей. Необходимо проведение профилактических
мероприятий в виде санитарно-просветительных бесед, обучающих мини-лекций, с
использованием наглядных пособий и научно-публицистических брошюр.
28
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.
Абрамченко, В.А. Профилактика, диагностика и лечение
атеросклероза сосудов в Российской Федерации / В.А. Абрамченко,
Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов // Клиническая фармакология и терапия.
– 2018. – Т.9. №3. – С.5 – 30.
2.
Атеросклероз. - М.: Государственное издательство медицинской
литературы, 2018. - 160 c.
3.
Б.В. Ильинский Атеросклероз: моногр. / Б.В. Ильинский. - М.:
Государственное издательство медицинской литературы, 2019. - 334 c.
4.
Бова, А.А. Атеросклероз сосудов: состояние проблемы и принципы
лечения / А.А.Бова // Медицинские новости. – 2020. – №1. – С.25 – 34.
5.
И.И. Великанов Атеросклероз - болезнь века: моногр. / И.И.
Великанов. - М.: Ставропольское книжное издательство, 2020. - 144 c.
6.
Исмаилов, Д.А. Профилактика, ранняя диагностика и лечение
атеросклероза / Д.А. Исмаилов, А.И. Агзамов, Б.И. Шукуров //Вестник
хирургии. – 2020. - № 4-6. - С.128.
7.
Мясников, А.Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз / А.Л.
Мясников. - М.: Медицина, 2019. - 378с.
8.
Н. Заботина Атеросклероз. Исцеление травами / Н. Заботина. Москва: Мир, 2019. - 160 c.
9.
Начальный атеросклероз: факторы риска, диагностика, профилактика,
лечение А.В. Гордиенко /Д.Ю Сердюков – 2020 [Электронный
ресурс]// Электронная статья.
URL:https://elibrary.ru/item.asp?id=44581708.
10.
Сестринское дело в терапии. Раздел "Кардиология": учебное пособие
для медицинских училищ и колледжей / Р.Г. Сединкина - М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 272 с.
11.
Ю.И. Нестеров Атеросклероз. Диагностика, лечение, профилактика /
Ю.И. Нестеров. - М.: Феникс, 2018. - 256 c.
29
12.
Лечение атеросклероза [Электронный ресурс]. – Режим доступа:
http://studopedia.net/1_12771_lechenie-ateroskleroza.html.
13.
Покровский, В.П. Атеросклероз - этиология, патология, лечение / В.П.
Покровский // Медицина. - 2020. - № 3(37). - С. 9-15.
14.
Рекомендации Европейского кардиологического общества,
Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского
общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в
Клинической практике [Электронный ресурс]. – Режим доступа:
http://www.nedug.ru, 2019.
15.
Сестринский процесс при атеросклерозе [Электронный ресурс]. –
Режим доступа: http://sestrinskoe-delo.ru/etapi-sestrinskogoprotsessa/sestrinskiy-protsess-pri-ateroskleroze.
16.
Факторы риска развития атеросклероза сосудов нижних конечностей Д.В.
Совершаева / Т.Б. Петрова – 2018 [Электронный ресурс]// Электронная
статья.URL:https://emc21.ru/wpcontent/uploads/2020/21/Publikatsiya_Soversh
aeva-D.-Petrova-T.B.pdf.
30
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1
АНКЕТА
для пациентов с заболеванием атеросклероза сосудов.
1. Укажите Ваш пол __________________________
2. Укажите Ваш возраст__________________________
3. Вы курите?
4. Употребляете ли Вы алкоголь?
5. Если вы употребляете алкоголь, то укажите как часто?
6. Страдаете ли повышенным артериальным давлением?
7. Занимаетесь ли вы спортом?
9. Знаете ли Вы особенности диеты при атеросклерозе сосудов?
10. Соблюдаете ли Вы принципы здорового питания?
11. Знаете ли Вы нормальный уровень холестерина?
12. Ваш холестерин? ____________________
13. Ваш вес и рост? ____________________
14. Как часто Вы посещаете лечащего врача?
15.Состоите ли Вы на диспансерном наблюдении у врача терапевта/кардиолога?
31