Министерство науки и высшего образования Российской Федерации ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Медицинский институт Кафедра терапевтической хирургической ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Ортопедическое восстановление комбинированными коронками. Клиникотеоритическое обоснование определния количества опорных зубов при лечении мостовидными протезами Выполнил: студент СВФУ МИ СТО-19-301/1 Корякин Иван Иннокентьевич Проверил: доцент, к.м.н. Варламов П.Г. Якутск 2022 Мостовидные протезы - это разновидность несъемных стоматологических протезов, применяется для замещения включенных дефектов зубных рядов. Он применяется в случаях, когда разрушено несколько идущих подряд зубов, поэтому такой протез может крепиться на отстоящие друг от друга здоровые зубы или закрытые коронками. Мостовидный протез состоит из опорных элементов и промежуточной части. • Промежуточная часть (тело протеза) – часть протеза, которая располагается между опорными элементами. • В зависимости от ее положения по отношению к слизистой оболочке альвеолярной части может быть: 1) висячей, которая чаще создается в боковых отделах зубных рядов. 2) касательной, которая применяется при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда. 3) седловидной, которая порой используется в металлокерамических протезах. • Промежуточная часть может быть создана из: 1) сплавов благородных или неблагородных металлов 2) полимеров, компомеров или ситалла 3) стекловолокна, облицованного компомерами (керомерами) 4) сплавов материалов, облицованных полимерными, компомерными материалами или фарфоровыми массами • В качестве опорных элементов в мостовидном протезе могут быть использованы: 1) коронки: металлические (штампованные, литые), полимерные, компомерные, керамические (фарфоровые или ситалловые), комбинированные (металлокерамические, металлополимерные), штифтовые, на искусственной культе. 2) полукоронки 3) вкладки 4) опорно-удерживающие кламмеры или их элементы • По способу создания каркаса мостовидные протезы делятся на: 1) цельнолитые – опорные элементы и промежуточная часть отливаются одновременно. 2) паяные – опорные элементы и промежуточная часть готовятся отдельно и соединяются между собой в единую конструкцию посредством припоя. В зависимости от используемых материалов, можно говорить о: 1) цельнометаллических 2) безметалловых (полимерных, компомерных, ситалловых) 3) комбинированных (металлокерамических, металлопластмассовых, компомерностекловолоконных) • Мостовидный протез как лечебное средство должен отвечать: токсикологическим, медико-техническим, эстетическим, гигиеническим и функциональным требованиям. • Функциональные качества протеза имеют 2 основных аспекта: 1) лечебный – восстановление функции жевания и речи. 2) профилактический – предупреждение дальнейшего разрушения зубного ряда за счет ослабления функциональной перегрузки пародонта, а также предотвращение деформации зубных рядов. • Достоинства мостовидных протезов: не несут в себе недостатков и неудобств, связанных со съемной конструкцией. более приемлемы психически и физиологически, легче воспринимаются больными и адаптация к ним проходит быстро. обладают хорошими функциональными свойствами достаточно выгодными в эстетическом отношении. • Недостатки мостовидных протезов: o необходимость препарирования опорных зубов o невозможность эффективного гигиенического ухода. Металлокерамические мостовидные протезы • Металлокерамические мостовидные конструкции сочетают в себе преимущества цельнолитых и фарфоровых протезов, отличаясь высокой прочностью, эстетичностью, устойчивостью к стиранию, индифферентностью к ним тканей полости рта. Показания к применению металлокерамических мостовидных протезов • Основным показанием к применению металлокерамических мостовидных протезов является замещение, как правило, небольших (1—2 зуба) дефектов зубного ряда. Абсолютными противопоказаниями к применению металлокерамических протезов являются: • Зубы с живой пульпой у детей и подростков • Пародонтит тяжелой формы. Относительные противопоказания к применению металлокерамических протезов: • Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием. • Патологическая стираемость твердых тканей зубов. • Парафункции жевательных мышц (бруксизм). • Недостаточная высота коронок естественных зубов, особенно при наличии значительных дефектов зубных рядов. • Внутренняя часть металлокерамической коронки состоит из сплавов металла. Внутри коронки находится литой каркас толщиной от 0,3 до 0,5 мм. • Впоследствии каркас облицовывается специальной керамической массой, которую изготавливают специально для стоматологических потребностей. Облицовка наносится вручную в несколько слоев. После нанесения отдельного слоя конструкция проходит обжиг в специальной печи, где удерживается температура в 950 градусов. • Фиксацию металлокерамического протеза лучше сначала провести временно (например водным дентином), что позволит в случае возникновения какихлибо осложнений ликвидировать их, не нарушая целостности каркаса, а иногда и всего протеза. Окончательную фиксацию металлокерамического мостовидного протеза цементом проводят традиционным способом. Плюсы и минусы металлокерамики Плюсы металлокерамики: • Гигиеничная • Имеет малый вес, не перегружает опорные зубы • Прекрасно выдерживает жевательную нагрузку от зубов антагонистов • Долговечна (средний срок годности 10-12 лет) • В меру эстетична и естественна • Доступна по цене. Минусы металлокерамики: • В редких случаях, (менее 5%) возможна аллергия на металлический сплав каркаса металлокерамической коронки. • Крайне редко (менее 0.1%) возможно окисление каркаса металлокерамического моста или коронки • Если со временем, появилась рецессия (убыль) десны, в районе шейки опорного зуба, при отсутствии на металлокерамических коронках плечевой керамической массы, может просвечивать торцевой металлический край коронки. Основные принципы мостовидного протеза: при выборе • Клинико-анатомическое обоснование выбора мостовидного протеза • Математическое обоснование выбора мостовидного протеза При выборе мостовидного протеза стоматолог-ортопед должен обосновать его применение. Условия выбора мостовидного протеза: • Малые и средние (в переднем отделе — не более четырех зубов, в боковом — не более трех) включенные дефекты зубных рядов • Дефекты зубного ряда должны быть линейными • Опорные зубы должны быть устойчивыми, без патологических изменений, выявляемых клинически и рентгенологически, с выраженными клиническими коронками • Желательно, чтобы длинные оси опорных зубов были параллельны (отсутствие конвергенции) • Желательно наличие физиологического прикуса. Противопоказания: • Большие дефекты, ограниченные зубами различной функциональной ориентировкой с • Дефекты, ограниченные дистально патологической подвижностью с зубом • Дефекты, ограниченные зубами, у которых при клиническом и рентгенологическом обследовании обнаруживаются патологические изменения (хронический гранулематозный периодонтит) • Дефекты, ограниченные клиническими коронками зубами с низкими • Утрата всех передних зубов (3 2 1 | 1 2 3) — криволинейный дефект. Клиническое обоснование к применению мостовидных протезов: 1. Протезирование мостовидными протезами позволяет восстановить до 85-100% эффективности жевания. При этом жевательное давление передается на опорные зубы и регулируется периодонто-мускулярным рефлексом (естественным) 2. С помощью мостовидных протезов, особенно металлокерамических металлопластмассовых, удается восстановить внешний вид больного и 3. Мостовидные протезы нормализуют речь больного 4. Мостовидные протезы позволяют устранить функциональную перегрузку пародонта, височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц 5. Мостовидные протезы являются профилактическим средством, предупреждающим дальнейшее разрушение жевательного аппарата 6. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду обеспечивает быструю адаптацию к нему (3-7 дней). Выбор опорных зубов в мостовидных протезах Идеальными опорными зубами можно назвать зубы, ограничивающие дефект, находящиеся в правильных окклюзионных взаимоотношениях, с высокими интактными коронками и здоровым пародонтом. Сделать правильный выбор опорных зубов можно только после клинического и параклинического обследования. При этом учитывают вид прикуса, окклюзионные взаимоотношения в области дефекта, состояние пародонта зубов. О состоянии пародонта можно судить по устойчивости зубов, соотношению клинической коронки и корня, наличию пломб, цвету зуба. Выбор опорных зубов в мостовидных протезах Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с повышенной сгораемостью и изменившие свое положение. В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными очагами - периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления. Выбор опорных зубов в мостовидных протезах Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после лечения хронического периапикального периодонтита требуют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов. Расчёт нагрузки на опорные зубы Расчет нагрузки проводят на основании жевательных коэффициентов: Н.И. Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного аппарата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта - малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы. Н.И. Агапов рекомендует принимать во внимание зубы-антагонисты. Потеря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения функции антагониста) к потере двух зубов. И.М. Оксман в своей таблице учитывает и зубы мудрости, при их отсутствии за 100 % принимают 28 зубов. И.М. Оксман также считает, что потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста. При подвижности первой степени следует оценивать зубы как нормальные (100%), при подвижности второй степени их роль оценивают вполовину (50%), а при третьей степени следует считать их отсутствующими. Как показывают клинические наблюдения, разница в суммах коэффициентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не должна превышать 1,5-2 единицы. Расчёт нагрузки на опорные зубы Способы разгрузки пародонта опорных зубов 1. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов. 2. Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусственный зуб не шире премоляра). 3. На жевательной поверхности не моделируют бугры. 4. Необходимо создавать контактные пункты между опорными и естественными зубами для равномерного распределения горизонтального компонента жевательного давления. • Одонтопародонтограмма - представляет собой схему-чертеж, в которую заносят данные о каждом зубе и его опорном аппарате. Данные представлены в виде условных обозначений, полученных в результате клинических обследований, рентгенологических исследований и гнатодинамометрии К ним относятся следующие обозначения: • N - без патологических изменений; • 0 - зуб отсутствует; • 1/4 - атрофия первой степени; • 1/2 - атрофия второй степени; • 3/4 - атрофия третьей степени. • • Атрофию более 3/4 относят к четвертой степени, при которой зуб удерживается мягкими тканями и подлежит удалению. Выносливость опорных тканей пародонта обозначают условными коэффициентами, составленными на основании пропорциональных соотношений выносливости зубов к давлению у людей, не имеющих болезней пародонта. Последнее определяют путем гнатодинамометрии отдельных групп зубов. • Одонтопародонтограмма по В.Ю. Курляндскому В зависимости от степени атрофии и степени подвижности зубов уменьшается соответственно коэффициент выносливости опорных тканей к нагрузкам, возникающим во время обработки пищи. Каждый зуб имеет резервные силы, неизрасходованные при дроблении пищи. Эти силы приблизительно равны половине возможной нагрузки, которую может вынести пародонт в норме. Эти силы изменяются в зависимости от степени поражения опорных тканей пародонта. • • • Травматический узел. Этим термином определяют образование в том или ином участке зубного ряда травматической перегрузки. Травматический узел может быть одиночным или множественным, локализующимся на одном или обоих зубных рядах. Топографически различают следующие травматические узлы: фронтальный, сагиттальный, фронтально-сагиттальный, парасагиттальный и перекрестный . Возникновение травматического узла обусловливает функциональную диссоциацию в зубочелюстной системе. Травматическая зубо-челюстная окклюзия – это патологическое состояние организма человека, которое возникает вследствие неправильного взаимодействия зубов и зубных рядов в покое и во время функции. Данные одонтопародонтограммы свидетельствуют о необходимости выравнивания силовых соотношений между отдельными группами зубов и зубных рядов в целом путем ортопедических вмешательств. Кроме того, Одонтопародонтограмма дает возможность: • определить протяженность шинирующего приспособления; • установить количество опорных зубов для мостовидного и кламмеров для съемного протезов. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
