Сепсис Подготовила: студентка группы Л-314 Белесикова Валерия Сепсис, по определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), это «глобальное бремя»: • 31 миллион заболевших в год; • из которых 6 миллионов умирают; • заболеваемость сепсисом растет на 5–13% в год; • показатели смертности варьируют от 30 % до 50 % Сепсис является опасной для жизни дисфункцией органов, развившейся вследствие дизрегуляторной реакции макроорганизма на инфекцию. Критерии диагностики сепсиса и классификация АССР\SCCM(1992) Характеризуется двумя или более из признаков: ≥38 С или следующих Синдром системной воспалительной реакции – системная реакция организма –температура ≤36 С на воздействие различных сильных – ЧСС ≥90/мин раздражителей (инфекция, травма, – ЧД >20/мин или гипервентиляция (РаСО2 ≤32мм.рт.ст.) 9 операция и др.) – Лейкоциты крови >12×10 /мл или <4×109/мл, или незрелых форм >10% Сепсис – синдром системной воспалиНаличие очага инфекции и 2-х или более признаков тельной реакции на инвазию микроорсиндрома системного воспалительного ответа ганизмов Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушениями тканевой перфузии. Тяжелый сепсис Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии, и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью Септический шок инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов Критерии диагностики сепсиса и классификация АССР\SCCM(1992) Дополнительные определения Синдром полиорганной дисфункции Рефрактерный септический шок Дисфункция по 2 и более системам органов Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки Печень при сепсисе • Взаимодействие клеток Купфера с циркулирующими клетками крови (лейкоцитами, тромбоцитами, эритроцитами) приводит к развитию так называемых лейкостазов в печеночных синусоидах. • В условиях сепсиса эндотелиоциты приобретают прокоагулянтную способность, обеспечивающую адгезию, активацию и миграцию лейкоцитов. • В эндотелиоцитах отмечается секреция провоспалительных цитокинов (интерлейкинов 1 и 6), а также оксида азота и оксида углерода, что приводит к нарушениям системной и внутрипеченочной гемодинамики. Печень при сепсисе Септицемия Септицемия — форма сепсиса, для которой характерны: • резко выраженная интоксикация организма, • повышенная реактивность, • отсутствие гнойных метастазов, • молниеносное течение. Септицемия Морфологическая диагностика: • выявление признаков гемолиза; • бронзовый оттенок кожи; • обнаружение признаков геморрагического синдрома; • гиперплазия лимфоидной и кроветворной ткани увеличением селезенки, наличием фокусов гемопоэза лимфатических узлах и в костном мозге; • интерстициальное воспаление во внутренних органах с в Септицемия. Метастатические мини-очажки: а – в миокарде, окраска гематоксилином и эозином, ув. ×100; б – в головном мозге, окраска метиленовым синим, ув. ×100 Септицемия. Метастатические мини-очажки в миокарде: а – периваскулярное скопление нейтрофильных гранулоцитов; б – разрушенный капилляр (слева), очаг нейтрофильных гранулоцитов, некротизированных и фрагментированных кардиомиоцитов. Окраска гематоксилином и эозином, ув. ×400 Септикопиемия Септикопиемия - форма сепсиса, при которой ведущими являются гнойные процессы в воротах инфекции и бактериальная эмболия с образованием гнойников в органах и тканях. Первичные септические очаги могут проявляться в виде фурункулов, абсцессов кожи, флегмоны, нагноения ран, воспалительных и язвенно-некротических процессов на слизистой оболочке полости рта, желудочно-кишечного тракта и т.д. в сочетании с флебитом или тромбофлебитом. Метастатические септические очаги в форме микроабсцессов или септических инфарктов могут обнаруживаться практически во всех органах. Септикопиемия • Механизм формирования метастатических очагов, как правило, связан с бактериальной эмболией или асептическим аллергическим васкулитом. • При первом варианте имеет место региональный тромбофлебит с размножающимися в тромботических массах микроорганизмами. • При втором — асептический васкулит с последующей фиксацией микроорганизмов в измененных сосудах. Септикопиемия Септикопиемия. Метастатические гнойники в почке: а – макроскопическая картина; б – микропрепарат – колония бактерий в просвете сосуда с некрозом его стенки, крупный очаг нейтрофильных гранулоцитов, окраска гематоксилином-эозином, ув. ×100 Септический эндокардит аортального клапана Септический эндокардит Весьма характерны периферические признаки септического эндокардита: 1) пятна Лукина—Либмана (петехиальные кровоизлияния в конъюнктиве глаз нижнего века у внутреннего угла); 2) петехиальная сыпь преимущественно на коже боковых поверхностях туловища, предплечьях и голенях; 3) пятна Рота (округлые кровоизлияния на сетчатке глаза); 4) пятна Дженуэйя (кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку на подошвах и ладонях); 5) узелки Ослера (узелковые утолщения на ладонных поверхностях кистей); 6) пальцы в виде барабанных палочек. Хрониосепсис • Под хрониосепсисом понимается форма сепсиса, характеризующаяся длительным, как правило, многолетним течением, резко сниженной реактивностью организма, наличием не заживающего длительное время септического очага и обширных нагноений. Такие септические очаги обычно располагаются в кариозных зубах, миндалинах, но чаще ими являются обширные нагноения после ранений, что приводит к выраженной интоксикации организма. Вследствие отмеченных процессов в паренхиматозных органах и в скелетных мышцах развиваются изменения, известные под названием "бурой атрофии". Гистологические признаки поражения микроциркуляторного русла: а – в головном мозге – лейкостаз, ув. ×200; б – выход единичных лейкоцитов в ткань головного мозга, ув. ×400; в – лейкостаз, нейтрофильные гранулоциты, иммуногистохимическая реакция CD 15, ув. ×400; г – головной мозг, диапедезные кровоизлияния, ув. ×200; д – миокард, «сладж»-феномен, ув. ×200; е – миокард, эозинофильный сверток в просвете сосуда, ув. ×100. Диагностика Традиционные методы этиологической диагностики сепсиса включают: • бактериологические исследование, • серологический метод, • ПЦР, • газовую хроматографию. Принципы лечения • Хирургическое лечение первичного и/или вторичных гнойных очагов • Адекватная этиопатогенетическая терапия с использованием эффективных антибиотиков и медикаментозных средств заместительной иммунокоррекции по жизненным показаниям при любых проявлениях иммунодепрессии. Спасибо за внимание!
