Психическое развитие детей с нарушениями речи Закономерности Общие это закономерности, характерные как для нормально развивающихся детей, так и для детей с нарушениями развития: - поэтапность развития; скачкообразность психического развития; - наличие сензитивных периодов; - взаимовлияние биологического и социального. Специфические характерны только для групп детей с тем или иным нарушением. Эти закономерности не противоречат общим, но имеют некоторые особенности для лиц с речевой патологией, поэтому выделяют: а) специфические закономерности развития для детей в условиях дизонтогенеза: - личностные изменения; - нарушение приема, переработки, сохранения и использования информации; - нарушение речевого опосредования; - более длительные сроки формирования представлений и понятий об окружающем; риск возникновения состояний социально-психологической дезадаптации; б) специфические особенности при речевых нарушениях: - снижение количества и качества информации, поступающей через поврежденный анализатор. При речевых нарушениях это недостаточность слухового восприятия, фонетико-фонематические и лексико-грамматические нарушения; специфичность формирования психологической системы (субъективная неудовлетворенность, нарушения самооценки, неадаптивность к фрустрации, снижение резистентности к стрессу, недостаточная социальная адаптация); зависимость компенсаторных процессов от времени и качества коррекционной работы. Речевые нарушения Дислалия Не оказывает особого влияния на психическое развитие, но при акустико-фонематической и артикуляторно-фонематической формах характерны неустойчивость внимания, отвлекаемость, более худшее запоминание речевого материала, большое количество ошибок в выполнении заданий, связанных с активной речевой деятельностью. Нередко констатируются выраженные невротические реакции, Ринолалия Дизартрия Алалия отмечаются нарушения вегетативной нервной системы. Недостаточность в фонематическом анализе слова и отсутствие установки на подобный анализ, вторичные нарушения слуха на почве первичных моторных поражений, недостаточность стремления, мотивации в процессе отборочного и мотивационного развития произношения к овладению правильным звукопроизношением, отсутствие осознания своих дефектов. Большинство детей обладают нормальным интеллектуальным развитием( исключение ЗПР) Могут быть: -дети с нормальным психическим развитием -с задержкой умственного развития -с олигофрений (разной степени) Могут наблюдаться отдельные неврологические микропризнаки: нистагм, легкая ассиметрия глазных щелей, носогубных складок, повышение сухожильных и перистальных рефлексов(при осложнениях ЦНС) Значительно чаще встречаются нарушения функциональные НС, психогенные реакции на свой дефект, повышенная возбудимость. Тяжелые нарушения коммуникации, эмоциональные сдвиги и переживания на почве своей внешности, чувство неполноценности, страх речи, замкнутость, стеснительность. Нет взаимосвязи между тяжестью дефекта и выраженностью психопатологичсеких отклонений. Могут быть разделены по психофизическому развитию: -у детей с нормальным психофизическим развитием -у детей с ДЦП -у детей с олигофрений -у детей с гидроцефалией -у детей с ЗПР -у детей с ММД(нерезко выраженные нарушения памяти,внимания, интеллектуальной деятельности, эмоционально-волевой сферы, легкие двигательные расстройства и замедленное формирование ряда ВПФ) Позднее формируются двигательные функции. Повышенная эмоциональная возбудимость и истощаемость НС. 1й год жизни: беспокойны, много плачут, требуют внимания, нарушения сна, аппетита, срыгивания и рвота, диатез, ЖКР, чувствительность к метеорологии. Дошкольный и школьный возраст: двигательно бесспокойны, раздражительны, колебания настроения, суетливость, грубость, непослушание, утомления, могут быть истероидные реакции, пугливы, заторможенны в новой обстановке, избегают трудностей. Выраажены нарушения интеллектуальной деятельности в виде низкой умственной работоспособности, нарушения памяти, внимания. Замедленное формировани пространственно-временных представлений, оптико-пространственного гнозиса, конструктивного праксиса Моторная алалия Механизм моторной алалии составляют нарушения психических процессов (мышления, памяти), а также соотношения отдельных этапов речевой деятельности. У одних-несформированность целевых установок при сохранности операционных возможностей, у других-недостатки в операционном звене деятельности при наличии стойкой мотивации. Страдает исполнительская деятельность, нарушения компонентов разных видов деятельности, отсутствие стремлений к общению. Неврологическая симптоматика различной степени выраженности - от стертых проявлений мозговой дисфункции и единичных знаков повреждения ЦНС до выраженных неврологических расстройств. Физическая недостаточность, соматическая ослабленность. Общая моторная неловкость, неуклюжесть, дискоординация движений, замедленность или заторможенность движений, понижение моторной активности, моторная неловкость, нарушения динамического и статистического равновесия. Преобладают левшество и амбидекстрия. Недоразвитие ВПФ на уровне произвольности и осознанности. Особенности нарушения памчти: сужение объема, быстрое угасание возникших следов,ограниченность удерживания словесных раздражителей, нарушения вербальной памяти-произвольная, опосредованная, включающая память на слова, фразы, целостные тексты. Снижение активной направленности в процессе припоминания сюжетной линии, последовательности событий, недостаточная наблюдательность. Могут развиваться патологические качества личности, невротические черты характера. Замкнутость, негативизм, неуверенность в себе, напряженное состояние, раздражительность, обидчивость, обход речевой ситуации. Трудности формирования гнозиса, праксиса, пространственного и временного синтеза. Своеобразно формируется речевое мышление, имеются нарушения интеллектуальной деятельности( отставание в умственном развитии вторичного порядка) По мере преодолении речевого недоразвития задержка умственного развития постепенно сглаживается. Бедность логических операций, нарушения мышления, снижение способности к символизации, обобщению и абстракции, орального и динамического праксиса, акустического гнозиса( проявляется в игровых действиях, несформированности ролевого поведения, навыков совместной работы) Психофизическая расторможенность или заторможенность. Лучше воспринимают наглядно, чем словесно. Несформированность навыков общения, пробелы в речевом развитии, нарушение речевой и неречевой деятельности. Сенсорная алалия В грубых случаях ребенок совсем не понимает речь, относится к ней как к шуму, не реагирует на собственное имя, не дифференцирует звуки речи и шумы неречевого характера, безразличен к любым речевым или неречевым звуковым раздражителям. В других случаях ребенок понимает отдельные обиходные слова, но теряет их понимание на фоне развернутого высказывания. Могут понимать фразы, но не понимать изолированные слова. Также может смысл общей фразы восприниматься легче изолированных слов. Фонематическое восприятие замедленно и надолго остается несформированным. Важна ситуация-могут понимать содержание высказывания только в определенном контексте. затрудняет понимание смысла слов при изменении форм и порядка слов, не воспринимается ими смысл грамматических конструкций. Могут не понимать речи при изменении темпа, путают слова близкие по звучанию, просят повторить обращенную речь. Трудности включения, переключения и распределения внимания. Иногда затруднено Брадилалия Тахилалия Заикание узнавание и знакомых слов. Часто смотрят в лицо говорящего(чтение с лица) Повышенная отвлекаемость, истощаемость, не понимает смысла и слов инструкций. Двигательное беспокойство, трудности поведения: играет, прыгает, кричит, стучит, хаотичен. Но иногда наоборот:ласковы, стеснительны, осознающие дефект. дети пользуются для общения жестами,мимикой,любят музыку, тишина успокаивает, крик раздражает. Обрывки слов, эмоциональные высказывания, не связанные с ситуацией, многочисленные поиски правильного произношения, логорея, персеверации, эхолалияя. Многочисленные ошибки в ударении, соскальзывание со звуков,искажение структуры слова. Постоянно новый вариант искажения. Речевая продукция не контролиоуется, фрагментарность парафазии,элизии,контаминации. Нарушения личности, вторичная задержка умственного развития, ограниченные возможности организации ролевой игры. Теряют интерес быстро, слова осваивают медленно. Нарушения общей моторики,тонкой моторики,лицо амимичное. Замедленность и расстройства восприятия, внимания, памяти, мышления. Плохая переключаемость, требуются многократные повторения инструкций. Склонность к стереотипиям, персеверациям, нарушениям оринтировки. Нерезко выраженно-не замечают, резкозамечают, переживают. Нарушения общей моторики, вегетативной НС, психических процессов эмоционально-волевой сферы, отклонения в поведении. Нарушен темп общих движений: быстрые и стремительные. Моторное беспокойство, неустойчивость внимания, повышенная переключаемость с объекта на объект, недостаточный объем памяти. Быстрое течение мысли. Вспыльчивы, легко возбудимы. Покраснения лица, ушей,явление пота на лице, похолодание и потливость рук. Эмоционально лабильны и недисциплинированны. Разное отношение к дефекту: -оценивают как естественность и приемлимую для них форму -переживают как заикание, нередко диагностируют поздние формы заикания -отрицательно переживают и это доводит до полного изнеможения(большего убыстрения)Наибольшие затруднения испытывают в важных для них ситуациях, незнакомой обстановки, возбуждения и спора. Стараются избегать длинных фраз. Мышление страдает разбросанностью,нелогичностью. Психомоторная реакция сложна и требует самостоятельного контроля. Тревожно-мнительный характер, подозрительность,фобическое состояние, неуверенность,замкнутость,склонность к депрессии, пассивно-оборонительные и оборонительно-агрессивные реакции на дефект. Невротическое состояние из-за чувства собственной неполноценности. Болезненный симптом заставляет его фиксироваться на своем дефекте. Внимание устойчивое, застревающее, навязчивое, концентрированное. Три варианта эмоционального отношения заикающегося к своему дефекту: безразличие, умеренно-сдержанное и безнадежно-отчаянное. Три варианта волевых усилий в борьбе с ним: их отсутствие, наличие и перерастание в навязчивые действия и состояния. Три группы заикающихся: Нарушения голоса 1.Нулевая степень болезненной фиксации Не замечают или не испытывают ущемления, нет стеснения, обидчивости за речь и попыток к преодолению дефекта. 2. Умеренная степень болезненной фиксации Переживают,скрывают,уловки,меньше общаются. Стараются замаскировать дефект. 3.Выраженная степень болезненной фиксации Тягостное чувство неполноценности, переживания, уход в болезнь, мнительность, страх речи и общения. В подростковом возрасте фиксация наиболее сильна и влияет на ребенка.Уязвимость,беззащитность,робость,внушаемость. Характерны при маскировке: движения руками,ногами,корпусом,головой,покусывания кончика языка,покусывание и облизывание губ, причмокивание,беззвучная артикуляция, эмболы(эээ,иии,нуу,вооот) Не влияют на формирование речевой системы (только особо тяжелые патологии: папилломы и рубцовые стенозы гортани) Соматическая ослабленность из-за многократных операций и нарушений дыхания могут явиться причиной ЗПРР, отклонений в эмоционально-волевой сфере. Замкнуты, неуравновешенны, капризны, с трудом вступают в контакт. С трудом овладевают правильным звукопроизношением, беден словарь. Некоторые критичны к дефекту, другие-равнодушны. Причины остроты переживаний: 1. Особенности личности (у детей с лабильной НС более подавленное настроение, неверение в возможность преодоления дефекта) 2.Неправильная оценка своего состояния(необратимость) 3.Длительность расстройств голоса и многократность лечения 4 Роль голоса в трудовой деятельности (страх в выступать, обещение,утомляемость,неуверенность,тревога,бессоница,пониженное настроение) Органические заболевания гортани Личностные нарушения при заболеваниях в более раннем возрасте наиболее выражены. нарушена эмоционально-волевая сфера,отказ от речевого общения со сверстниками, отличающимися от них, ответ на уроках в письменной форме. Большое отрицательное влияние на психическое развитие оказывают ряд вмешательств и обследований, которым подвергается ребенок во время лечения (операция трахеотомии, формирование ларингостомы, иссечение рубцов гортани, удаление папиллом, прямая ларингоскопия и др.) После операций слабый, головокружения,сонливость,апатия и безразличие. Понижение работоспособности, активности и выносливости, астения. Особенности ВПФ: снижены познавательная и речевая активность, ослабленность, истощаемость, слабая память, продуктивность запоминания материала низкая, рассеяны,быстро утомляются, плохая работоспособность. Повышенная возбудимость, моторная расторможенность или моторная вялость, склонность к капризам, плаксивости. Три группы детей с нарушениями эмоционально-волевой сферы 1. Глубокий отпечаток Ослаблены физически, угнетены, относятся к болезни безнадежно, отсутствует воля к выздоровлению и восстановлению голоса. Неуравновешенны,раздражительны, склонность к аффективным вспышки,капризы,плаксивость. Неустойчивы, сложность в контакте. 2. Не угнетает болезнь и отсутствие голоса Безразличны, нет стремления к выздоровлению, недисциплинированны, некритичны, в контакт вступают легко,добродушны, улыбчивы,бодры. Так часто бывает при недолгих болезных и нарушениях голоса. 3. При психолого-педагогическом обследовании нет особых нарушений в эмоционально-волевой сфере. Терпеливы к лечению, уравновешенны, контактны, дисциплинированы, критичны к дефекту, интерес к занятиям и старания восстановиться. Недоразвитие фонетики, лексики и грамматики. Бедность словаря, ограничение объема словарного запаса, фраза короткая, понижен речевой стимул. Афазия Два типа изменений личности: устойчивый и динамический. Первый входит в структуру афазии, второй (функциональный) представляет собой личностную реакцию на дефект, которая по мере восстановительного обучения больных и обратного развития речи изменяется — вплоть до исчезновения. Первый тип обусловлен системным характером строения высших психических функций(ВПФ) и включения личности в их формирование, развитие и протекание. В этом случае обнаружено изменение иерархии мотивов поведения, эмоционально-волевой сферы, самооценки. Наблюдаются различия в характере и степени выраженности этих изменений при разных формах афазии. Так, изменения самооценки в большей степени выражены у больных с моторной (как эфферентной, так и афферентной) афазией, чем у больных с сенсорной и акустикомнестической афазией, у которых сохраняются возможности плавной (хотя и искаженной) речи. Если у этих больных нарушены контроль и осознание собственной речи, то они меньше, чем больные с моторной афазией, ощущают и переживают дефицит вербальной коммуникации. Динамическая афазия может проявляться в двух вариантах. При одном из них остается сохранным замысел высказывания, а при замысел нарушается. У больных со вторым вариантом динамической афазии обнаруживаются грубые нарушения личности, резко заниженная самооценка, повышенная тревожность. Изменение личностного и социального статуса больного с афазией — один из самых сильных факторов, вызывающих изменения личности. Ряд условий изменения личности у больных с афазией Первое — сама болезнь, ее специфика, связанная с грубым нарушением речи, практической невозможностью (или сниженной возможностью) вербального общения, утратой трудоспособности. Не менее важно то, что все это возникает внезапно. Второе условие — форма афазии. При разных формах афазии различия обнаруживались в разном характере и степени выраженности изменения личности. Так, изменения самооценки и уровня притязаний на речевые задания, повышение уровня тревожности в большей степени были выражены у больных с моторными формами афазии, чем у больных с сенсорной и акустико- мнестической Другие условия, вызывающие изменения личности при афазии, связаны с реакциями на резкое изменение личностного и социального статуса больного и на отношение окружающих к его заболеванию. В острой стадии заболевания, сопровождающегося афазией, показатели реактивной тревожности выше, чем личностной, а у больныххроников— наоборот. Таким образом, измерение тревожности в острой стадии заболевания показывает прежде всего личностную реакцию больного на свое заболевание, но постепенно, по мере закрепления отрицательных личностных установок, болезнь приводит к структурным изменениям личности. Характер внутренней картины болезни оказывает существенное влияние на регуляцию деятельности больного. Так, при поражении задних отделов левого полушария наблюдаются адекватные когнитивная и эмоциональная реакции больного на свое состояние, адекватное планирование будущего, включая установку на выздоровление. Поражение задних отделов правого полушария не затрагивало существенно когнитивную сферу, но приводило, как правило, к неадекватному эмоциональному реагированию на свое состояние, планы и намерения не всегда соответствовали реальным возможностям, и меньшим было стремление выздороветь. Поражение лобных отделов левого полушария приводило к снижению побудительных мотивов, а правых — к двусторонним поражениям, ведущим к оскудению мотивационной сферы. При поражении левого полушария также возникали депрессивные переживания, а поражение правого приводило в крайних случаях к эйфории. Первая реакция, повидимому, является результатом работы сохранного правого полушария и может рассматриваться как относительно адекватная, свидетельствующая об осознании своей болезни. Вторая свидетельствует о некритичном отношении больного к своему состоянию.
