к.м.н. Копылов А.Ю. Невосстановимые повреждения вращающей манжеты – это застарелые массивные разрывы двух и более сухожилий размером более 5 см с жировой инфильтрацией III-IV степени по Goutallier «Нет единого мнения о наиболее эффективном лечении массивных разрывов ротаторной манжеты. Описанные хорошие результаты консервативного лечения широко варьируют от 33 до 92%» Satisfactory mid-term outcome of subacromial balloon spacer for the treatment of irreparable rotator cuff tears/ Michael-Alexander Malahias · Emmanouil Brilakis · Grigorios Avramidis · Emmanouil Antonogiannakis/ Received: 14 August 2018 / Accepted: 11 March 2019 © European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA) 2019/ https://doi.org/10.1007/s00167-019-05485-4/ Это много или мало? 10% - 40% составляет доля массивных невосстановимых разрывов от всех повреждений вращающей манжеты The Subacromial Balloon Spacer Versus Superior Capsular Reconstruction in the Treatment of Irreparable Rotator Cuff Tears: A Biomechanical Assessment/ Supriya Singh, M.D., Jacob Reeves, M.Esc., G. Daniel G. Langohr, Ph.D., James A. Johnson, Ph.D., P.Eng., and George S. Athwal, M.D., F.R.C.S.C./ Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol -, No - (Month), 2018: pp 1-8 Молодые и пожилые пациенты лечатся по-разному! «Нет четкой хирургической тактики при симптоматическом невосстановимом массивном разрыве ротаторной манжеты. Тем не менее, существует множество доступных вариантов лечения. Должен быть систематический подход в лечении таких пациентов, особенно у пожилых лиц с низкими социальными запросами» Joint-preserving treatment options for irreparable rotator cuff tears/ P. Valenti/ Der Orthopäde/ 29.01.2018 Эффективность Пациенты хотят именно этого от врача! Безопасность Хорошая переносимость Воспроизводимость Рентабельность Минимум побочных явлений и осложнений «Массивный невосстановимый разрыв вращающей манжеты не имеет идеальной тактики лечения. Существует много вариантов: partial tendon repairs, debridement, tuberoplasty, intercalary allograft repairs, tendon transfers, superior capsular reconstruction, hemiarthroplasty, arthrodesis and reverse total shoulder arthroplasty» Satisfactory mid-term outcome of subacromial balloon spacer for the treatment of irreparable rotator cuff tears/ Michael-Alexander Malahias · Emmanouil Brilakis · Grigorios Avramidis · Emmanouil Antonogiannakis/ Received: 14 August 2018 / Accepted: 11 March 2019 © European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA) 2019/ https://doi.org/10.1007/s00167-019-05485-4/ Невосстановимых разрывов вращающей манжеты не бывает!? БЫВАЕТ!!! Мои предпочтения при массивном разрыве вращающей манжеты – двухрядная методика, но……количество фиксаторов!? При выполнении двурядного шва вращающей манжеты важно не запутаться в большом количестве нитей, одновременно находящихся в суставе Мои предпочтения при массивном невосстановимом разрыве вращающей манжеты с жировой дегенерацией – субакромиальная баллонная пластика InSpace Что мы знаем сегодня об этом? • с 2012 года описаны случаи имплантации биодеградируемого баллона* • на сегодняшний день методика еще не одобрена Министерством здравоохранения и социальных служб США (Food аnd Drug Administration, FDA, USFDA)** • баллон сдувается через 3-4 месяца**, биодеградирует в течение 10-12 месяцев* • иммобилизация после операции показана в течение 6 недель* • активные движения разрешены на третий день после операции* • активные упражнения на отведение и сгибание плеча начинать на 8 неделе после операции* • движения выше уровня головы - через 3 месяца* • возвращение к спорту – через 6-9 месяцев после операции в зависимости от реабилитации* *Satisfactory mid-term outcome of subacromial balloon spacer for the treatment of irreparable rotator cuff tears/ Michael-Alexander Malahias · Emmanouil Brilakis · Grigorios Avramidis · Emmanouil Antonogiannakis/ Received: 14 August 2018 / Accepted: 11 March 2019 © European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA) 2019/ https://doi.org/10.1007/s00167-019-05485-4/ **Editorial Commentary: Yet Another Arrow in the Quiver for Surgical Treatment of the Rotator CuffeDeficient Shoulder: Will It Fly Fast and Far or Fall Short Like Other Options Have?/ S. Joshua Szabo, M.D., Editorial Board/ Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 35, No 2 (February), 2019: pp 615-616 inspace balloon subacromial rotator cuff Режимы поиска Результатов: примерно 31 700 000 (0,33 сек.) Режимы поиска Результатов: примерно 63 800 (0,29 сек.) 0,2% Частота запросов в поисковике менее 1%! Что мы знаем сегодня об этом? Большинство (если не все) публикаций по применению субакромиального баллона говорят о хороших и отличных результатах Верить или не верить? Что мы знаем сегодня об этом? Уникальная методика, граничащая с чудом!? Помогает всем? Массивные невосстановимые разрывы вращающей манжеты размером более 5 см с жировой инфильтрацией 3-4 степени по Goutallier – с целью низведения головки плечевой кости с натяжением волокон дельтовидной мышцы и создания аммортизационного эффекта Совместное применение при шве вращающей манжеты – с целью прижимного эффекта сухожилий надостной и подостной мышц к месту «foot print» Выраженный болевой синдром при хорошей амплитуде пассивных движений в плечевом суставе – с целью создания условий для восстановления активных движений и тонуса мышц Массивные невосстановимые разрывы вращающей манжеты размером более 5 см с жировой инфильтрацией 3-4 степени по Goutallier Массивные невосстановимые разрывы вращающей манжеты размером более 5 см с жировой инфильтрацией 3-4 степени по Goutallier Артроскопическая картина и предоперационная МРТ Совместное применение при шве вращающей манжеты – с целью прижимного эффекта сухожилий надостной и подостной мышц к месту «foot print» Сохранение корако-акромиальной связки – с целью предотвращения передней дислокации баллона Тщательная субакромиальная декомпрессия и акромионопластика с удалением выраженных костно-хрящевых разрастаний Правильный выбор размера баллона (как правило средний и большой, малый – редко) Свободное (без усилий и перегибов) прохождение установочного девайса (футляра) баллона в субакромиальном пространстве Нестабильность плечевого сустава Синдром гиперэластичности суставов Наличие признаков воспаления – остеоартрит плечевого сустава Выраженная хондропатия головки плечевой кости и гленоида Кистовидная перестройка головки плечевой кости с асептическим некрозом Тяжелая травма плечевого сустава с массивным повреждением мягких тканей Воспаление мягких тканей (синовиальной оболочки) – нарушение правил асептики и техники установки Дислокация (смещение) баллона – повреждение корако-акромиальной связки спереди, избыточная акромионопластика сзади Обострение болевого синдрома – неправильный выбор размера импланта, перенатяжение вращающей манжеты при её шве, нейропатия надлопаточного и подмышечного нервов Разрушение (повреждение) баллона – недостаточный релиз субакромиального пространства с неполным удалением «острых» костно-хрящевых разрастаний Невозможность полноценно расправить баллон при наполнении его физраствором из-за неправильно подобранного размера импланта Разрушение клапана-заглушки при нагнетании физраствора в баллон Почти 100 тыс. руб.!? Имплант пришлось удалить и установить новый 3 мес. после операции 2 года после операции После операции До операции Разгибание Нраужная ротация Сгибание 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Отведение Внутренняя ротация 2 года после операции В сроки от 4 мес. до 2 лет после операции отмечалось значительное улучшение объема движений плечевого сустава – сгибание, разгибание, отведение и внутренняя ротация. Тяжелее восстанавливались наружная ротация плеча и координация движений (удержание ложки и поднесение ее до рта). 2 года после операции 100 Степень удовлетворенности пациентов проведенным лечением 80 60 40 20 0 До операции После операции Shoulder Rating Questionnaire Плохая 6,6 % Средняя Хорошая Очень хорошая Превосходно 15,8 % 67 % 10,6 % По данным опросника Shoulder Rating Questionnaire отмечается почти двукратное улучшение и восстановление функции плечевого сустава. 93,4 % пациентов удовлетворены проведенным лечением. 4 мес. после операции ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ДО ОПЕРАЦИИ По данным шкал-опросников отмечается почти двукратное по шкале Constant Score и трехкратное по шкале DASH улучшение и восстановление функции плечевого сустава. 100 80 60 40 20 0 0 10 20 30 DASH 40 50 60 До операции После операции Constant Score 1 2 1 Ж, 57л. Rg через 6 мес. 2 1 Ж, 71 г. Rg через 12 мес. 2 М, 31 г. Rg через 24 мес. Сохраняется низведение головки плечевой кости Рентгенограммы пациентов до операции и после имплантации баллона Пластика верхней капсулы сухожилием бицепса Трансфер сухожилия широчайшей мышцы спины (изолировано или в сочетании с реверсивным эндопротезированием) АРТРОСКОПИЧЕСКИЙ ШОВ ВРАЩАЮЩЕЙ МАНЖЕТЫ (ОДНО- ИЛИ ДВУХРЯДНАЯ МЕТОДИКА) ЗАСТАРЕЛЫЙ МАССИВНЫЙ РАЗРЫВ ВРАЩАЮЩЕЙ МАНЖЕТЫ РЕВЕРСИВНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Долго и дорого! СУБАКРОМИАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ ПЛАСТИКА (InSpace) ПЛАСТИКА ВЕРХНЕЙ КАПСУЛЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА Хотя многое еще неизвестно в отношении использования субакромиальной пластики, но полученные результаты показали, что эта методика может привести к значительному улучшению среднесрочных результатов и высокой удовлетворенности пациентов с массивными разрывами ротаторной манжеты. Satisfactory mid-term outcome of subacromial balloon spacer for the treatment of irreparable rotator cuff tears/ Michael-Alexander Malahias · Emmanouil Brilakis · Grigorios Avramidis · Emmanouil Antonogiannakis/ Received: 14 August 2018 / Accepted: 11 March 2019 © European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA) 2019/ https://doi.org/10.1007/s00167-019-05485-4/ Субакромиальная баллонная пластика – хорошая (быстрая, высокотехнологичная) альтернатива более трудоемким методикам восстановления вращающей манжеты плеча Субакромиальная баллонная пластика – метод выбора для пациентов с тяжелой соматической патологией (возможность имплантации под местным обезболиванием) Субакромиальная баллонная пластика – действительно работает, что подтверждается высокой удовлетворенностью пациентов данной методикой Субакромиальная баллонная пластика – всегда имеет возможность «перехода» на любую другую методику лечения патологии вращающей манжеты плеча
