Пароксизмальная тахикардия – это приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений свыше 100 (обычно 140-250) в минуту при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма. В клинической практике выделяют две основные формы пароксизмальных тахикардий, в зависимости от локализации очага патологической импульсации: - желудочковая (вентрикулярная) - наджелудочковая (суправентрикулярная). Среди наджелудочковых тахикардий в зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей волны возбуждения (reentry) различают: - Предсердная пароксизмальная тахикардия – Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия ◾ Тахикардия с широким комплексом QRS (антеградное проведение через дополнительный путь); требует экстренной дифференциальной диагностики между различными наджелудочковыми и желудочковыми тахикардиями, причем при невозможности полностью исключить желудочковые тахикардии лечение проводится так же, как при доказанном пароксизме желудочковых тахикардий ("по максимуму"); при нестабильных гемодинамических показателях показана немедленная электрическая кардиоверсия. Купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии. При выраженных нарушениях гемодинамики (острая сердечная недостаточность, ишемия миокарда, потеря сознания, шок) проводят экстренную кардиоверсию с помощью чреспищеводной стимуляции сердца или электроимпульсной терапии разрядом 100 Дж. Этапы купирования неосложненного пароксизма: 1. Для наджелудочковой тахикардии характерен купирующий эффект вагусных проб. Наиболее эффективна и безопасна проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30 сек), но может быть полезно также глубокое дыхание. В настоящее время запрещено использовать глазную пробу Ашнера, массаж каротидного синуса. В случае неэффективности: 2. Аденозин (аденозина фосфат) в дозе 6-12 мг (1-2 амп. 2% р-ра) или натрия аденозинтрифосфат (АТФ) струйно быстро в дозе 5-10 мг (0,5-1,0 мл 1% раствора) только в блоке интенсивной терапии под контролем монитора (возможен эпизод асистолии). При отсутствии эффекта и побочных действий в течение 2 мин повторно вводят ту же дозу; вызывает кратковременные (до 30 сек) тошноту, гиперемию лица, головную боль; через 2 мин действие полностью прекращается. Противопоказан при синдроме слабости синусового узла и бронхиальной астме. Предсердная тахикардия часто нечувствительна к аденозину. Преимущества АТФ при внутривенном введении состоит в быстром начале действия и коротком периоде полувыведения (2 минуты). В случае неэффективности или наличия противопоказаний: 3. Верапамил вводится в/в струйно медленно в дозе 5-10 мг (2,0-4,0 мл 2,5% раствора) под контролем АД и частоты ритма. Эффект развивается быстро (в пределах получаса, но чаще сразу). Противопоказан при WPW-синдроме. В случае неэффективности или наличия противопоказаний: 4. Пропафенон вводится в/в струйно в дозе 1 мг/кг в течение 3-6 минут.
