СОДЕРЖАНИЕ стр ВВЕДЕНИЕ ........................................................................................................................................... 3 1. История развития классификации патологии мышления ......................... 5 2. Модель патологии мышления Б.В.Зейгарник ............................................. 6 2.1 Нарушение операциональной стороны мышления. ............................. 7 2.1.1 Снижение уровня обобщения .......................................................... 8 2.1.2 Искажение процесса обобщения ..................................................... 9 2.2 Нарушение личностного компонента мышления. ............................. 10 2.2.1 Разноплановость мышления. ......................................................... 11 2.2.2 «Резонерство». ................................................................................. 11 2.2.3 Разорванность мышления............................................................... 12 2.3 Нарушение динамики мыслительной деятельности. ......................... 13 2.3.1 Лабильность мышления.................................................................. 13 2.3.2 Инертность мышления. .................................................................. 14 2.4 Нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности. …………………………………………………………………………15 3. Нарушения мышления по форме и содержанию. ..................................... 16 3.1 Расстройства ассоциативного процесса. ............................................. 16 3.1.1 Изменение темпа мышления .......................................................... 16 3.1.2 Изменение глубины мышления (нарушение процесса обобщения) ................................................................................................... 18 3.1.3 Нарушение последовательности мышления ................................ 19 3.1.4 Нарушения гибкости мышления ................................................... 21 3.1.5 Нарушение критичности мышления ............................................. 21 3.2 Расстройства содержания суждения.................................................... 22 3.2.1 Бредовые идеи. ................................................................................ 23 3.2.2 Сверхценные идеи ........................................................................... 24 3.2.3 Навязчивые явления........................................................................ 25 4. Синдромы нарушения мышления. ............................................................. 25 ЗАКЛЮЧЕНИЕ.................................................................................................................................29 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ..........................................................30 3 ВВЕДЕНИЕ Нарушения мышления остаются одним из наиболее часто встречающихся симптомов при различных психических заболеваниях. Клинические варианты течения данных расстройств чрезвычайно многообразны. И часто при постановке диагноза психиатр руководствуется в том числе наличием того или иного нарушения мышления, так как некоторые из них считаются характерными для определенных заболеваний. Еще А. В. Снежневский подчеркивал особую важность сочетания клинико-психопатологического исследования. Такое метода с параклиническими клинико-патогенетическое методами исследование может позволить глубже раскрыть причинно-следственные отношения при каждом психическом заболевании, характерные для каждого психически больного. Применительно к проблеме изучения расстройств мышления наиболее близким и адекватным параклиническим лабораторным методом является патопсихологический. Для успешной постановки диагноза и выявления главного радикала нарушения необходимо знать особенности течения мыслительной деятельности, а также то, как их возможно идентифицировать, применяя различные методы патопсихологии и психопатологии. Цель данной работы – рассмотрение основных нарушений мышления и сопоставление подходов клинико-психопатологического и патопсихологического методов к их классификации. Исходя из поставленной цели, были сформулированы следующие задачи: 1) проанализировать исторические аспекты и этапы классификации нарушений мышления 2) описать нарушения мышления с точки зрения патопсихологического и клинико-психопатологического подходов. 4 По структуре реферат состоит из введения, четырех разделов основной части, заключения и списка использованной литературы. 5 1. История развития классификации патологии мышления Первая схема для классификации патологии мышления была предложена в 1845 году немецким психиатром и невропатологом Вильгельмом Гризингером. Он выделял два вида патологии мышления: болезненные представления в отношение формы мышления и ложное содержание мыслей (аномалии представлений в отношение их ложного содержания). К первой группе автор относил ускорение и замедление мышления, а ко второй – собственно бред. Однако сам Гризингер отмечал условность подобного разделения и указывал на то что такое разделение нужно больше для наглядности. Разделение патологии мышления по форме и содержанию сохранилось до нашего времени, на этом разделении основаны все современные руководства по психиатрии. Также используются уточнения, сделанные видным советским психиатром Михаилом Осиповичем Гуревич в 1949 году. Он выделил формальные, непродуктивные расстройства мышления в сфере самого процесса патологической мышления, мыслительной и расстройства, продукцией характеризующиеся (бред, сверхценные идеи, навязчивые идеи). Возвращаясь к истории разделения по форме и содержанию, так же делит расстройства мышления и психиатр Ганс Йорг Вейтбрехт в 1973 году, а Николай Михайлович Жариков в 1978 году выделил расстройства мышления, связанные с нарушениями ассоциативного процесса, его стойкости и целенаправленности, а также с патологией суждения. Это разделение также дошло до наших дней и вошло в учебник Н.М.Жарикова и его коллег. Некоторые авторы вводят дополнительное деление расстройств мышления с целью более точной дифференциации сопутствующих состояний. Таким 6 образом, в 1963 году были выделены расстройства течения мышления (ускорение, замедление), формы (например, аутистическое мышление) и «сущности» (навязчивые, сверхценные и бредовые идеи). Разделение расстройств мышления по ассоциативному процессу и суждениям получило дальнейшее развитие. В.М.Банщиков, Ц.П.Короленко и И.В.Давыдов разделили расстройства мышления с нарушением ассоциативного процесса на патологию по темпу течения ассоциативного процесса, нарушению стройности течения (разорванность, паралогическое мышление) и целенаправленности (обстоятельное, с персеверациями, символическое, аутистическое). Попытки разделить и классифицировать расстройства мышления являются условными, что хорошо видно в клинической практике. Так, в клинической картине бреда при шизофрении проявляются паралогическое, аутистическое и символическое мышление. С символическим мышлением также можно встретиться при навязчивых состояниях у пациентов с ритуально-ананкастическим типом характера. Различные виды расстройств мышления сложным образом переплетаются, вследствие чего описание отдельных типов изначально возможно только при выделении основного радикала нарушения психики. Только после этого можно рассматривать соотношение определенных типов расстройств мышления. 2. Модель патологии мышления Б.В.Зейгарник При установлении диагноза заболевания психиатр часто руководствуется наличием того или другого вида нарушений мышления. Поэтому во всех учебниках и монографиях по психиатрии, посвященных самым различным клиническим проблемам, имеется немало высказываний относительно расстройства мышления; имеется множество работ, описывающих 7 расстройства мыслительной деятельности, и в психологической литературе. Однако единой квалификации или единого принципа анализа этих расстройств нет; происходит это потому, что при описании и анализе нарушений мышления психологических исследователи теориях мышления, базировались на на различных различных философско- методологических положениях. Блюма Вульфовна Зейгарник взяла за основу работы Л.С. Выготского, А.Н.Леонтьева и В.Н.Мяснищева и разработала новую классификацию патологии мышления. Она неразрывно связана с культурно-исторической обусловленностью мышления, а также с психодинамическими представлениями о нем. Б.В. Зейгарник выделяет следующие виды нарушения мышления: нарушение операциональной стороны мышления, нарушение личностного компонента мышления, нарушение динамики мыслительной деятельности и нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности. 2.1 Нарушение операциональной стороны мышления. Цель процесса мышления глобально – усвоение и применение знаний. Этот процесс в норме проходит через определенные этапы: анализ, синтез, отвлечение, обобщение. При некоторых формах патологии мыслительной деятельности больным недоступны операции обобщения и отвлечения. Нарушения операциональной стороны мышления делятся на две группы: снижение уровня обобщения и искажение процесса обобщения. 8 2.1.1 Снижение уровня обобщения Основные характеристики: непосредственные представления о предметах и явлениях оперирование конкретными признаками (вместо общих) установление несущественных взаимосвязей Таким образом у больного преобладают конкретные понятия в процессе рассуждения, затруднены процессы обобщения и отвлечения. Методики: классификация предметов, исключение лишнего. Примеры выполнения при патологии: Классификация предметов: больной не может объединить стол и стул в одну группу (мебель), «так как на столе едят, а на стуле сидят». Или наоборот, объединит стол и стул, «потому что за столом надо сидеть»; диван и книга могут быть объединены, «потому что на диване удобно читать». То есть сама задача классификации как таковая не принимается испытуемым. Исключение лишнего: керосиновая лампа, свеча, электрическая лампа, солнце – «надо убрать свечу, потому что она не нужна, если есть лампочка» или «потому что она быстро сгорает, ее использование невыгодно, а еще может загореться, если уснуть». Весы, часы, термометр, очки – «исключить нужно весы, потому что они нужны в магазине, а тут не магазин» или «не знаю, все нужно, в хозяйстве все пригодится». Также могут применяться методики: объяснение пословиц, метафор (будет конкретное объяснение, практически пересказ пословицы своими словами), метод пиктограмм (необходимость отбора одной ассоциации вызывает трудности, испытуемый не может решить как обозначить предложенное слово). 9 Происходит выполнение методик по конкретно-ситуативному плану, испытуемый не может абстрагироваться от конкретных деталей. Заболевания, при которых чаще всего встречается снижение уровня обобщения: олигофрения, эпилепсия, перенесенный энцефалит. 2.1.2 Искажение процесса обобщения Основные характеристики: утрированный «отлет» от конкретных связей выбирается случайная сторона явлений, без существенных отношений между предметами неадекватные реальные отношения между предметами Такие больные очень часто «оторваны» от реального мира, в беседе могут разговаривать на общие темы, но не могут ответить на конкретные вопросы. Методики: классификация предметов, пиктограммы. Примеры выполнения при патологии: Классификация предметов: либо на основании общих признаков (цветок, ложка, лопата – «предметы, вытянутые в длину»), либо на основании внешних, несущественных признаков (шкаф, кастрюля – «у обоих предметов есть отверстие»). Пиктограммы: больной может образовать любую связь, не относящуюся к содержанию поставленной задачи. Рисунки не будут отражать реального содержания слов. Метод пиктограмм кажется больным легким, т.к. они легко образуют бессодержательные связи: развитие – «веревка, она может развиваться», разлука – «лук», печаль – «печать, начинается на печ-». 10 Отсутствие связи мыслей пациента с содержанием задания становится основной для резонерства (бесплодное мудрствование, мышление с преобладанием пространных, чрезмерно отвлеченных рассуждений). Для выявления этой особенности мышления могут применяться методики: описание сюжетных картинок, объяснение пословиц. При описании сюжетных картинок больные не вникают в их конкретное содержание, уходят в пространные рассуждения о теориях, жизненном пути и пр. Еще больше это проявляется при объяснении пословиц, метафор. Особенности: речь затрудняет выполнение заданий (возникновение случайных ассоциаций, которые не оттормаживаются больным), преобладание словесно-логических связок в речи. Заболевание: шизофрения. 2.2 Нарушение личностного компонента мышления. Мышление определяется целью, поставленной задачей, и является сложной саморегулирующей формой деятельности. Иными словами, мышление тесно связано с потребностями человека, его мотивами, стремлениями, чувствами и установками. Таким образом, существенность признака определенного предмета зависит от того какой смысл он имеет для конкретного человека. Однако предметные значения субъектов окружающего мира (мебель, посуда, обувь, растения) всегда остаются устойчивыми вне зависимости от личного отношения к ним и от совершаемых с ними операций. При патологии личностного компонента мышления связи и отношения между предметами, высказанные больным, приобретают смысл только благодаря его измененным мотивам и установкам. 11 2.2.1 Разноплановость мышления. При данном нарушении мышления суждения больного о предметах и явлениях протекают в разных руслах. Больной может сравнивать предметы следующим образом: тяжелый и красный, легкий и веселый, быстрый и красивый. При этом инструкция к выполнению задания усваивается правильно, процессы обобщения, синтеза, анализа сохранны. Но задание не выполняется: больной сравнивает разные категории качества предметов, то есть основа классификации не носит единого характера. Больные могут сначала классифицировать предметы исходя из личного вкуса («однажды отравился грибами, поэтому уберу эту карточку»), затем на основании обобщенного признака («мебель, растения, животные, люди), потом по материалу («железные, деревянные»), а потом и по слишком общим, морально-этическим признакам («эти помогают, а эти делают плохо»). И все это в рамках одного задания. Таким образом, больной теряет цель задания, его мышление мешает целенаправленности. В процессе выполнения методик могут актуализироваться латентные свойства предметов. Методики: классификация предметов, исключение лишнего. Чаще всего встречается при шизофрении. 2.2.2 «Резонерство». Непродуктивное, многоречивое рассуждение. Механизм резонерства заключается в неадекватном желании подвести любое явление под какую-то 12 концепцию. Было показано, что резонерство имело место у больных с чрезмерным сужением круга смыслообразующих мотивов и повышенной тенденцией к оценочным суждениям. Методики для выявления резонерства были описаны ранее. Можно провести также методику «классификации предметов». Склонность к большому обобщению, многоречивости, рассуждениям не позволяют больному классифицировать карточки из одной группы предметы, в он другую. постоянно При этом перекладывает вмешательство экспериментатора не улучшает ситуацию. Пафосная речь (своеобразный синтаксис, лексика) и интонация зачастую позволяют определить резонерские высказывания больного еще до начала выполнения методики. 2.2.3 Разорванность мышления. Больные с разорванностью часто говорят вне зависимости от присутствия собеседника – симптом монолога. При этом внешнее поведение и ориентировка в обстановке у больных сохранна. Характерные признаки: в высказываниях больных нет рассуждения, произносится ряд фраз, никак не связанных между собой логически, не содержащих какой-либо мысли. 13 2.3Нарушение динамики мыслительной деятельности. Мышление в процессе выполнения интеллектуального акта, должно: выделять адекватные системы связей и отбрасывать побочные оценивать каждую мыслительную операцию по ходу ее выполнения Из этих компонентов складывается динамика мыслительной деятельности. Цепь умозаключений, сформированная в процессе перехода от одного суждения к другому, является проявлением мышления как процесса. 2.3.1 Лабильность мышления. Характерные признаки: неустойчивость обобщенных способа и выполнения задания конкретно-ситуационных (чередование сочетаний); уровень обобщения в основном не снижен. подмена логических связей случайными сочетаниями (например, объединение карточек в одну группу, потому что они лежали рядом) образование одноименных групп (правильный общий признак, но потом выделяется аналогичная группа). При этом у больных быстрая истощаемость и повышенная отвлекаемость. Методики: классификация предметов, ассоциации. Заболевания: органические поражения головного мозга, биполярное расстройство (стадия мании). 14 2.3.2 Инертность мышления. В основе лежит инертность связей прошлого опыта. В таких случаях больные не могут переключаться между видами деятельности и не могут менять ход своих суждений. В экспериментальном психологическом исследовании – замедленность, тугоподвижность мыслительных процессов. Даже если в методике с классификацией таким больным удается обобщить предметы по основному признаку, при переключении на другой метод решения данной задачи они допускают ошибки. Таким образом, изменение условий затрудняет их работу. Также имеются запаздывающие ответы (ответ не на предъявляемое слово, а на предыдущее). Методики: пиктограммы (опосредование слова одним образом; трудности, если образ не подходил к слову), опосредованное запоминание (выбор для слова только одной карточки; невозможность опосредовать для запоминания другой карточкой), классификация предметов (например, каждое животное – как отдельная группа; вмешательство экспериментатора не приводит к успеху в решении задачи), исключение объектов (доминирование конкретных связей прежнего опыта, невозможность переключиться с принятого решения). Заболевания: эпилепсия, черепно-мозговые травмы. 15 2.4 Нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности. Проявляется в невозможности целенаправленной организации собственных мыслей. Факторы саморегуляции мышления: рефлексия (осознание, проверка, перестройка способа мышления). Функции рефлексии: контрольная (проверка соответствия действия образцу), конструктивная (осознание, перестройка мыслительных действий). переживание ситуации (стимуляция к продолжению или отказу от поиска решения). Функции: мобилизующая (продуктивная), защитная (непродуктивная). Шизофрения: нарушение ослабление конструктивной процесса и саморегуляции мобилизующей функций, мышления – сохранность контрольной и защитной функций. отчуждение, объективизация действий, смена позиции (нарушено при шизофрении). Нарушения целеобразования в мыслительной деятельности носят динамический характер и зависят от общей иерархии целей испытуемого. У больных с шизофренией снижена побудительность целей (произвольное целеобразование), у больных с эпилепсией нарушен регулятивный аспект целеобразования (буквальное следование заданной цели). 16 3. Нарушения мышления по форме и содержанию. Как уже было сказано ранее, нарушения мышления разделяют на две основные группы: формальные расстройства мышления (они же – расстройства ассоциативного процесса) и патологические суждения. 3.1 Расстройства ассоциативного процесса. Расстройства ассоциативного процесса мышления заключаются в нарушении хода и формы рассуждений больного. Данное расстройство включает в себя галлюцинации и иллюзии. В отличие от галлюцинаций и иллюзий по-отдельности, расстройство ассоциативного процесса мышления является объективным признаком психоза, который мы можем наблюдать. Оно также является одним из основных распространенных симптомов психотических расстройств и иногда может рассматриваться как показатель его тяжести. Данное расстройство отражает совокупность когнитивных, речевых и аффективных нарушений. Условно выделяются нарушения темпа, глубины, последовательности, гибкости, критичности и самостоятельности мышления. 3.1.1 Изменение темпа мышления По темпу патологическое мышление может быть болезненно ускоренным или болезненно замедленным. Болезненно ускоренное мышление заключается в ускорении тема и облегчении мышления. В процессе построения логических связей 17 наблюдается увеличение числа ассоциаций, они легко возникают, а мысль легко переходит одна к другой. Гораздо легче возникают новые и весьма необычные идеи. Наблюдается так называемая «скачка идей» - у больного возникает много мыслей, он высказывает их одну за другой, не успевая закончить предыдущую. Образность мышления усиливается, однако с другой стороны суждения больных очень часто становятся слишком поверхностными – например, сравнение по созвучию или общему корню, односторонними, поспешными. Решение задач у таких больных облегчено, но не продуктивно из-за смен направления мышления. Данное состояние наблюдается, главным образом, при маниакальном синдроме. Причем такие больные описывают свое состояние как субъективно положительное, утверждают, что получили возможность лучше понимать происходящее. В речи больных с маниакальным эпизодом также отражается повышенное настроение – они легко начинают сочинять стихи, поют песни. Также ускоренное мышление может встречаться при тревоге и употреблении психоактивных веществ. Болезненно замедленное мышление, также называемое идеаторной заторможенностью, заключается в замедлении темпа и затруднении протекания мыслительных процессов. При этом наблюдается уменьшение количества ассоциаций, их обеднение, трудности перехода с одной мысли на другую, с решением мыслительных задач и с тем чтобы довести рассуждения до логического завершения. В таком состоянии пациенты практически никогда не вступают в разговор сами, на вопросы отвечают односложно с длительными паузами, долго обдумывают ответ. Данное расстройство мышления наблюдается чаще всего при депрессии. В таком состоянии у пациентов часто присутствует субъективное 18 переживание затруднения мышления, возникают мысли о своей интеллектуальной несостоятельности, что может также выражаться в жалобах на «поглупение». При тяжелых депрессиях выраженность идеаторного торможения может достигать кажущегося слабоумия. Также болезненно замедленное мышление может быть при оглушении и психоорганическом синдроме (в данном случае замедление необратимо). Замедленное мышление следует дифференцировать с общим обеднением речевой продукции (алогией) вследствие апатии (в этом случае изначально не замедление, а обеднение процессов). 3.1.2 Изменение глубины мышления (нарушение процесса обобщения) Нарушение процесса обобщения уже были рассмотрены в разделе 2, посвященном классификации нарушений мышления по Б.В.Зейгарник. В данном случае также имеет место разделение на снижение и искажение. К снижению уровня обобщения относится преобладание конкретных понятий с Особенными затруднением признаками выделения общих абстрактных являются патологическая признаков. обстоятельность (чрезмерная детализация и застревание на частных деталях предметов), конкретное мышление (мышление, ограниченное конкретными суждениями, недоступность абстрактного мышления). Искажение процесса обобщения здесь характеризуется преобладанием абстрактных понятий, которые являются чрезмерно общими или отражают только случайную сторону явлений. Характерны резонерство – здесь, пространные, абстрактные рассуждения, чрезмерно отвлеченные от непосредственного предмета, а также символическое мышление – особый смысл слов или событий, произносимых или выполняемых больным. 19 Символическое мышление может встречаться при шизофрении (особенно, случаи с наиболее нестандартным, неожиданным использованием символов), психоорганическом синдроме. Встречаются неологизмы (собственные новые слова). На основе неологизмов иногда развивается целый новый язык (криптолалия) или система шифрованной письма (криптография), понятные лишь одному автору. При этом, в большинстве случаев слова или знаки в таких языках используются непоследовательно, отсутствует какая-либо стройная система значений, значения меняются в зависимости от минутного настроения, поэтому по прошествии некоторого времени разобрать их автор уже не в состоянии. 3.1.3 Нарушение последовательности мышления Важное качество правильного мышления — его последовательность, т.е. взаимосвязанность, стройность, доказательность, обоснованность хода рассуждений. Среди нарушений паралогическое последовательности мышление, смысловое мышления соскальзывание, выделяются: шперрунг, разорванное мышление и бессвязное мышление. Паралогическое мышление характеризуется тем, что в мышлении присутствуют логические ошибки, обусловленные односторонним тенденциозным мышлением больного; такие ошибки приводят его к выводам, которые не соответствуют действительности. Логические ошибки могут заключаться в неправильно используемых доказательствах и аргументах, неверно построенных причинно-следственных связей, смешении понятий. Впоследствии паралогическое мышление лежит в основе 20 интерпретативного бреда. Интеллектуально-мнестические функции в данных случаях сохранны, больные способны правильно рассуждать за пределами высказываемой бредовой фабулы. Смысловое соскальзывание — необоснованная смена основной темы рассуждений побочной, второстепенной. Соскальзывания обусловлены нарушением последовательности мышления и искажением процесса обобщения. Их стоит отличать от нарушений внимания. Шперрунг («закупорка мысли», обрыв мысли) — внезапный обрыв мысли, осознается больным как кратковременное отсутствие мысли в голове. Шперрунг необходимо дифференцировать с абсансами, нарушением внимания. Разорванное логической мышление связи между проявляется в высказываниями отсутствии какой-либо больного, соединение разнородных, не связанных общим смыслом мыслей («в огороде бузина, а в Киеве — дядька»), грамматический строй речи (синтаксис) при этом сохраняется. Данное нарушение является грубым расстройством мышления. Часто больные могут произносить длительные монологи, которые верно построены с точки зрения грамматики и интонации, однако даже внутри одного предложения отсутствует единый смысл. Бессвязное (инкогерентное) мышление — полное отсутствие логических и грамматических связей между словами. Речь больных бессвязная, представляет собой беспорядочный набор отдельных слов, а также слогов и звуков. Предполагается, что также нарушено понимание обращенной речи. Данное расстройство свидетельствует о грубом нарушении деятельности мозга, встречается при аменции (тяжелой форме делириозного помрачения сознания, выключения сознания). сопровождающейся нарастанием симптомов 21 3.1.4 Нарушения гибкости мышления Гибкость мышления — способность изменять намеченный план действий в тех случаях, когда это необходимо, например, при изменении внешних условий или обнаружении собственной ошибки. В нарушениях гибкости мышления выделяют стереотипноые мышление и тугоподвижность мышления. Стереотипное мышление характеризуется общим уменьшением гибкости процесса мышления и проявляется в сложности изменения установок (ригидности), повторяемости и обыденности мыслей. Тугоподвижность мышления (вязкость мышления) — мышление со значительными трудностями при переходе от одной мысли к другой, обычно сочетается с замедлением темпа, обстоятельностью, персеверациями. Одним из симптомов нарушения гибкости мышления являются речевые стереотипии. При них в речи больного повторяются одни и те же слова, мысли или выражения. Выделяют персеверации (возвращение к мысли, высказанной ранее), вербигерации (стереотипное, ритмичное повторение отдельных слов или звуков), стоячие обороты (короткие стереотипные выражения, заполняющие речь больного). 3.1.5 Нарушение критичности мышления Критичность оценивать свое мышления понимание заключается в происходящего способности вокруг, правильно сопоставлять объективную реальность и собственные субъективные представления о ней. 22 Критичность мышления нарушена при всех психических расстройствах психотического уровня. Инфантильное мышление (недостаточная критичность) - мышление с чертами незрелости использование у взрослых логического людей; (рационального) характерно недостаточное мышления, опора на интуитивные суждения и подверженность мышления искажающему влиянию со стороны эмоций. Близкими понятиями являются экгоистическое мышление и магическое мышление. Инфантильное мышление присутствует у людей с истероидной акцентуацией, с низким интеллектуальным развитием и психоорганическим синдромом. Аутистическое мышление — мышление, «оторванное от действительности», погруженность в мир собственных идей. Аутистически мыслящий человек, зачастую имея развитое абстрактное мышление, не обращает внимания на противоречие своих идей действительности, особенно на их несоответствие чувствам и мыслям других людей, мало интересуется практическим применением своих идей и мнением о них окружающих. Такой тип мышления присутствует при аутизме, шизоидном расстройстве личности и шизофрении. 3.2 Расстройства содержания суждения Расстройства содержания мышления, также называемые патологическими суждениями, - это ошибочные (несоответствующие реальности или неправильно оцениваемые) суждения и умозаключения, высказываемые больным. К данному расстройству мышления относят сверхценные идеи, навязчивые явления. бредовые и 23 3.2.1 Бредовые идеи. Бредовые идеи в кратком определении—это возникшие на болезненной основе заблуждения, недоступные коррекции ни путем убеждения ни другим каким бы то ни было образом. Для диагностики бредовой идеи необходимо выявить одновременное сочетание трех критериев: 1) Ложное, ошибочное суждение. Чтобы убедиться в этом, необходимо выслушать обоснования своих суждений пациентом, а также собрать объективный анамнез. 2) Не поддается разубеждению, несмотря на явное противоречие действительности. Чтобы убедиться в этом, необходимо провести попытку переубедить, привести свои логические доводы против данного ошибочного суждения. Бредовая идея непроницаема для контраргументов, ей следуют с исключительной субъективной убежденностью. 3) Овладевает всем сознанием больного, имеет для него чрезвычайно большую значимость, негативно влияет на его действия. Чтобы убедиться в этом, необходимо оценить, как данное ошибочное суждение влияет на поступки и взаимоотношения больного с окружающими. Дополнительно необходимо оценить наличие риска опасного поведения (для самого пациента и окружающих его людей). Бредовые идеи крайне многообразны, на основе ряда параметров выделяют различные типы бреда: a) По содержанию: бред преследования отравления, ущерба, сутяжничества) (сюда же отношения, входит бред воздействия, инсценировки, ревности, 24 бред величия (частные случаи: богатства, высокого происхождения, особых способностей, любовного очарования, изобретательства, реформаторства) бред самообвинения (депрессивный бред – виновности, самоуничижения, разорения, дисморфомания, ипохондрический бред) b) По степени необычности: бред обыденных отношений (бред «малого размаха») мегаломанический бред c) По степени систематизации: систематизированный и несистематизированный бред. d) По механизму бредообразования: Первичный бред (истинный) – самостоятельное расстройство Вторичный бред (бредоподобные идеи) – следствие других психических расстройств Также по механизму бредообразования выделяют чувственный, интерпретативный и индуцированный бред. 3.2.2 Сверхценные идеи В основе сверхценных идей лежат правильные по своей сути мысли (во всяком случае, разделяемые другими людьми). Однако они получают в сознании больного не соответствующее их реальному значению доминирующее положение, чрезмерную ценность, подчиняют себе всю жизнь человека и приводят к неблагоприятным последствиям для жизни больного. 25 Содержание сверхценных идей может быть различным. Это могут быть сверхценные идеи изобретательства, реформаторства, ущерба, сутяжничества, ревности и ипохондрические сверхценные идеи. 3.2.3 Навязчивые явления. Навязчивые явления представлены разнообразными переживаниями: мыслями, сомнениями, воспоминаниями, влечениями, страхами и действиями. Они возникают непроизвольно, без желания больного. При этом сохранено критическое отношение к собственному состоянию. Как правильно больные представляют безуспешные попытки борьбы со своими навязчивыми явлениями. Наличие критики и попытки избавиться от этих переживаний — главное отличие навязчивых явлений от бредовых и сверхценных идей. Однако на высоте их развития (особенно на высоте сомнений и страхов) критика может временно ослабевать. 4. Синдромы нарушения мышления. Совокупность симптомов нарушения мыслительных процессов составляет обширный спектр различных синдромов. Обсессивно-фобический синдром – широкий круг навязчивых явлений. Кроме навязчивых мыслей, очень распространены навязчивые страхи (фобии), содержание которых бывает весьма различным. При неврозах чаще встречаются страхи, логически понятные, тесно связанные с событиями, представляющими реальную опасность. Обсессивно- 26 фобический синдром является основным проявлением невроза навязчивых состояний. Он возникает также при неврозоподобных вариантах течения эндогенных заболеваний, таких как шизофрения. При шизофрении обсессии нередко бывают этапом в формировании более грубой симптоматики - бреда. Дисморфоманический (дисморфофобический) синдром – синдром, при котором основные переживания больного сосредоточены на возможном собственном физическом недостатке или уродстве, мысли о котором могут представлять собой мягкое расстройство (страхи, навязчивые и сверхценные мысли), отражающее болезненное отношение к реальному, но несущественному дефекту (легкая полнота, едва заметная асимметрия лица). Острый параноид (синдром острого чувственного бреда) – состояние, при котором бред формируется быстро на фоне ярких эмоциональных расстройств (тревоги, растерянности, страха, восторга, недоумения). Внезапная перемена в самочувствии больного расценивается им как проявление катастрофы, все восприятие окружающей действительности подчинено этому мощному чувству. Как правило, наблюдаются бред отношения и изменившимися инсценировки. Предметы (дереализация), пациент обстановки чувствует выглядят значительные перемены в себе самом (деперсонализация) - это рождает ощущение, что он сходит с ума. Больной возбужден, мечется по дому, не может найти себе места, спасается бегством. Синдром Кандинского – Клерамбо – синдром, характеризующийся наличием псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма1, бредовых идей воздействия, овладения, преследования. Автоматизм – отчуждение больным его собственных психических актов, чувство, будто некоторые процессы в его психике происходят автоматически, помимо воли. Выделяют 3 вида автоматизма: мыслительный, чувственный и двигательный. Наличие всех 3-х вариантов автоматизма – психический панавтоматизм. 1 27 Паранойяльный синдром - первичный интерпретативный бред с высокой степенью преследования, систематизации, ревности, характеризующийся изобретательства, фабулами иногда бредом ипохондрическим, сутяжным, материального ущерба. Галлюцинации при паранойяльном синдроме отсутствуют. Бредовые идеи формируются не на основе ошибок восприятия, а вследствие паралогичного толкования фактов действительности. Нередко манифестации паранойяльного бреда предшествует длительное существование сверхценных идей. Паранойяльный синдром имеет тенденцию к хроническому течению, плохо поддается терапии. Он может возникать не только при шизофрении, но и при инволюционных психозах, декомпенсациях паранойяльной психопатии. Некоторые психиатры описывают его в качестве самостоятельного заболевания. При шизофрении паранойяльный синдром склонен к дальнейшему развитию и переходу в параноидный бред. Параноидный синдром псевдогаллюцинаций) - наряду присутствие с галлюцинаций систематизированными (чаще идеями преследования. Возникновение галлюцинаций определяет появление новых фабул бреда - идей воздействия (реже отравления). Признаком якобы осуществляемого воздействия, с точки зрения больных, служит чувство овладения (психический автоматизм). Парафренный синдром - состояние, характеризующееся сочетанием фантастических, нелепых идей величия, благодушного или приподнятого настроения с вербальными психическим автоматизмом, псевдогаллюцинациями. В бредом воздействия большинстве и случаев парафренный синдром можно рассматривать как заключительный этап развития синдрома психического автоматизма. Больным свойственна не только фантастическая трактовка событий настоящего времени, но и вымышленные воспоминания (конфабуляции). При параноидной шизофрении парафренный синдром является заключительным этапом течения психоза. При органических заболеваниях парафренный бред (бред 28 величия) обычно сочетается с грубыми нарушениями интеллекта и памяти. Примером парафренного бреда при органическом заболевании выступают крайне нелепые идеи материального богатства у больных с прогрессивным параличом (сифилитическим менингоэнцефалитом). Синдром Котара, или бред отрицания - тесно связан с тяжелым чувством тоски и тревоги, проявляется мегаломаническими нигилистическими ипохондрическими идеями. Больные убеждены в разрушительных для их организма последствиях тяжелой болезни, Нередко этому сопутствует сильное чувство вины: больной якобы является "величайшим в мире грешником", "рассадником заразы", он ждет наказания за свои "преступления". Чаще всего синдром Котара развивается в инволюционном возрасте. 29 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Расстройства мышления — это состояния, характеризующиеся нарушением процесса познания, усвоения новых знаний и последующего их применения. Расстройства мышления негативно влияют на многие сферы психической деятельности человека, в особенности выражено их влияние на речь, содержание и последовательность мыслей, что ведет к проблемам с социализацией. Как правило, всевозможные расстройства мышления характерны для людей с шизофренией, однако могут также встречаться при психоорганическом синдроме, олигофрении, эпилепсии. Выделить единое универсальное определение расстройств мышления практически невозможно. С позиции патопсихологии нарушения мышления — это система признаков, связанных с неадекватным отражением окружающей реальности в связи с патологическим состоянием. С позиции психиатрии — это система признаков, выступающих симптомами того или иного психиатрического заболевания, причем по отношению к каждому заболеванию эта картина является типичной. 30 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Карвасарский Б. Д. Клиническая психология. – Издательский дом" Питер", 2011. 2. Зейгарник Б. В., Зейгарник В. А. Патопсихология. – 2013. 3. Блейхер В. М. Расстройства мышления //Киев: Здоровье. – 1983. – Т. 200. – С. 12. 4. Орлова Е. А., Козьяков Р. В., Рышлякова Н. В. Патопсихология //М.: Юрайт. – 2012. 5. Жариков Н. М., Тюльпин Ю. Г. Психиатрия. – 2002. 6. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. – Издательский дом" Питер", 1998. 7. Выготский Л. С. Мышление и речь. – Directmedia, 2014. 8. Чередникова Т. В. Аналитический обзор отечественных теорий нарушения мышления при шизофрении в перспективе их развития //Социальная и клиническая психиатрия. – 2014. – Т. 24. – №. 2.
