расстройства мышления

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И.Пирогова
Кафедра психиатрии и наркологии
РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ,
ПАМЯТИ, ИНТЕЛЕКТА
Тезисы лекции по психиатрии
Автор: кандидат медицинских наук, доцент Дыбская В.Н.
2012-2013г.
2
П Л А Н.
1. Мышление и его связь с другими психическими функциями человека.
2. Патология мышления в структуре различных психопатологических
симптомов и синдромов.
3. Классификация расстройств мышления.
4. Основные виды формальных расстройств мышления и их клинические
проявления в структуре различных психических расстройств.
5. Продуктивные расстройства мышления:
а) бредовые идеи,
б) сверхценные идеи,
в) навязчивые идеи.
6. Виды бреда по механизмам их возникновения.
7. Этапы развития первичного бреда.
8. Механизмы возникновения и структура вторичного бреда.
9. Механизмы возникновения и клиническая характеристика сверхценных
идей.
10. Структура и характеристика навязчивых состояний.
Мышление является процессом овладения системой общественноисторически выработанных операций и знаний. Мышление определяется как
обобщенное и опосредованное отражение действительности, тесно связано с
чувственным познанием мира и практической деятельностью людей.
Мышление включено в отношения со всеми психическими процессами, но
особенные отношения устанавливаются между мышлением и речью. Речь форма существование мысли. Единицы мысли и речи не совпадают. Один и
другой процессы проявляют единство, но не тождество. Но в то же время
нельзя отрывать мышление и речь одно от другого. По мнению
Л.С.Выготского, "мысль не только выражается в слове, но и осуществляется в
нем". Вот это "совершение мысли" и рассматривается в психиатрии. Нарушение
мышления наиболее часто встречается в виде различных симптомов при
психических заболеваниях. Клинические варианты расстройств мышления
очень разнообразны. Некоторые из них считаются типичными для той или
другой формы болезни.
Единой классификации расстройств мышления в настоящее время не
существует. Для облегчения усвоения материала следует разделить
расстройства мышления на 2 группы:
I. Непродуктивные (или формальные) расстройства мышления.
II. Продуктивные расстройства мышления.
Это классификация отечественного психиатра М.О.Гуревича
Согласно с классификацией Банщикова и Короленко, выделяются
следующие группы:
I. Непродуктивные расстройства мышления:
1) по темпу ассоциативного процесса,
2) по стройности течения ассоциативного процесса (разорванность,
беспорядочность, паралогичность мышления),
3
3) по целенаправленности ассоциативного процесса (критичность,
персеверация, аутистичность, символизм).
II. Продуктивные расстройства мышления, то есть патологическая
умственная продукция:
1) бредовые идеи,
2) сверхценные идеи,
3) навязчивые идеи.
I. Непродуктивные (формальные) расстройства.
1) По темпу ассоциативного процесса:
а) Ускорение мышления - при МДП, маниакальных и гипоманиакальных
состояниях разного генеза: шизофрении, органических психозах. На первый
план выступает нарушение динамики умственного процесса, что выражается в
лабильности суждений. Этим, а также расстройствами внимания, свойственным
состояниям с ускоренным мышлением, объясняется низкая умственная
продуктивность больных в маниакальных состояниях. Еще ниже умственная
продуктивность при симптоматических маниях интоксикационного или
инфекционного происхождения, в связи с повышенной истощаемостью
психических процессов.
б) Замедление мышления - замедление темпа психических процессов,
бедность идей. Значительно уменьшается количество представлений, затруднен
переход от одной мысли к другой. Замедленное мышление чаще всего входит в
структуру брадипсихизма, который включает замедление других психических
функций - речи, эмоциональной реактивности, психомоторики. Замедление
ассоциативного процесса чаще наблюдается при депрессии, астении.
Замедление ассоциативного процесса наблюдается и при органических
поражениях мозга: при некоторых формах эпидемического энцефалита,
опухолях головного мозга. В этом случае оно тесно связано с явлениями
брадипсихизма. В этом случае причиной брадипсихизма является
патологический процесс в подкорковых образованиях лобных отделов и ствола
мозга.
2) По стройности течения ассоциативного процесса:
а) Разорванность мышления относится к наиболее выраженным
расстройствам мышления при шизофрении. Клинически она выражается в
неверном, парадоксальном соединении представлений. Разорванная речь
лишена содержания, хотя сохраняется грамматическая связь между отдельными
элементами фраз. Когда разорванность достигает крайней степени
выражености, нарушается грамматическое построение речи. Для больных с
разорванным мышлением не обязателен собеседник, она является ничем не
вызванной извне спонтанной речью (симптом монолога).
б) Беспорядочность мышления (инкогерентность) выражается в утрате
способности
к
образованию
ассоциаций.
Мышление
становится
фрагментарным, отдельные восприятия, понятия, образы не связаны между
собой. Беспорядочное мышление входит в структуру аментивного синдрома и
наблюдается чаще всего при острых экзогенных психозах. При шизофрении
полная беспорядочность речь, оторваность от реальной действительности
4
контрастирует с упорядоченностью, определенной доступностью и
относительной интеллектуальной и аффективной сохранностью больных.
в) Инертность мышления. Понятием "инертность мышления" можно
обозначить группу синдромов расстройств мышления, основной признак
которых - недостаточная подвижность психических процессов. К ней относятся
вязкое мышление, персеверативное мышление и мышление со стереотипиями.
г) Вязкое мышление чаще всего наблюдается в структуре эпилептического
слабоумия, а также грубых органических психосиндромов. Это в первую
очередь ригидное, малоподвижное мышление. Характерными являются
избыточная детализация, трудности переключения с одной темы на другую.
д) Персевераторное мышление наблюдается при грубых органических
поражениях головного мозга, особенно при локальных поражениях
преимущественно лобно-височной локализации: состояние оглушения при
ЧМТ, болезнь Альцгеймера, иногда при старческом слабоумии, чаще при
сосудистых
заболеваниях
головного
мозга,
которые
осложнились
геморрагическими и ишемическими инсультами в левом полушарии. При
лобной локализации расположения поражения персевераторное мышление
входит в структуру моторной и амнестической афазий. Как кратковременный
эпизод персеверации могут наблюдаться при острых интоксикациях на фоне
оглушенного сознания. При персеверации предыдущий ответ на вопросы,
которые задаются больному, как бы переходит в следующий. То есть в
сознания больного происходит как бы застревание отдельных представлений,
образов, услышанных слов и фраз.
е) Стереотипии в мышлении. Под стереотипиями понимают склонность к
повторению одних и тех же актов психической деятельности. Стереотипии
могут быть речевыми, двигательными, галлюцинаторными.
ж) Аутистическое мышление. Больной ощущает отделенность от внешнего
мира. Выделяют аутизм "богатый", при котором сохраняется определенное
богатство психических процессов, и "бедный", который характеризуется
аффективной опустошенностью. Относительно шизофрении именно "бедный"
аутизм рассматривается как истинный. Тут и тенденции к пассивной изоляции,
но возможны, безусловно, и активные тенденции, правда, своеобразно
застывшие и инородные. Своеобразным проявлением аутизма является
выделенный Л.Б.Дубницким (1977) один из вариантов синдрома
метафизической интоксикации. Это оторванная от реальной действительности
абстрактная интеллектуальная деятельность, которая преобладает в
психической жизни больного, и состоит в наличии гипертрофированного,
однобокого интереса к проблемам познавательного характера. Этот синдром
чаще всего наблюдается в инициальном периоде при шизофрении юношеского
возраста, и реже при шизоидной психопатии.
с) Символическое мышление. Символика присуща нормальному
мышлению и используется для обозначения объектов, мыслей, идей, чувств с
помощью специально разработанной системы знаков. Иногда в роли символа
выступает тот или иной объект, который приобрел в сознания людей
значительную аффективную значимость. Другие символы, например, в физике,
5
математике, являются выражением высшей абстракции. Совсем другой характер приобретают символы в психопатологии. Оперирование символами при
психических заболеваниях не приводит к большей экономии и
последовательности в изложении мыслей, не придают словам больного
глубокого эмоционального подтекста. Символическое мышление наиболее
часто наблюдается при шизофрении. В этом случае оно отображает присущую
больным аутистическую личностную позицию. Наиболее характерны для
больных шизофренией два типа символики:
1. Конкретно-галлюцинаторная символика наблюдается главным образом
при значительной выражености психического дефекта.
2. Абстрактный тип символики, точнее говоря, псевдоабстрактный.
Схематические построения этих больных оторваны от реальности, не служат
экономности и упорядоченности процессов мышления.
II. Продуктивные расстройства мышления, или патология суждений.
1) Бредовые идеи - это неверные выводы, которые возникли на
болезненной основе и которые не поддаются коррекции путем убеждения. С
точки зрения механизма возникновения бреда отмечают:
А) Первичный бред, его называют систематизированным, интерпретативным. Возникает как первичное расстройство мышления. Имеет
такие этапы в своем формировании:
1. Этап бредового настроения с формированием идей особенной
значимости.
2. Этап бредового озарения - кристаллизация бреда с формированием
паранойяльного бреда. На этом этапе нет галлюцинаций.
3. Параноидный этап - возникновение галлюцинаций приводит к утрате
систематизации, бредовые идеи отображают содержание галлюцинаций.
4. Парафренный этап - к имеющимся психическим расстройствам
присоединяются идеи величия.
5. Развал бредовой концепции с формированием специфического
слабоумия.
По принципу первичного образования бреда формируются и протекают
некоторые формы шизофрении, а также инволюционнае психозы.
Б) Вторичный бред, или возникновение бреда из других психических
расстройств. Эти бредовые идеи нестойки, их называют обрывистым бредом.
Виды:
1. Резидуальный, или остаточный бред. Формируется из галлюцинаций при
ясном или измененном сознании.
2. Аффективный бред, который формируется из патологически
измененного настроения. Различают депрессивную и маниакальную группу
бреда.
3. Катестезический бред - формирование бредовых идей на основе
патологии ощущений.
4. Индуцированный бред.
5. Конформный бред.
6
Сверхценные идеи - это суждения, которые возникают на основе реальных
фактов из жизни больного, аффективно насыщенные, носят стойкий
фиксированный характер, но в отличие от бредовых, со временем поддаются
коррекции путем убеждения.
Навязчивые мысли - один из видов навязчивых состояний (обсессий).
Навязчивые состояния условно разделяют на навязчивость в интеллектуальноаффективной (фобии) и моторной (компульсии) сферах. Об условности этого
разделения свидетельствует то, что чаще всего в структуре обсессий соединены
несколько видов навязчивостей.
Основные отличия навязчивых мыслей:
а) непроизвольность возникновения, возникают в сознания больного даже
наперекор его воле,
б) не могут быть ликвидированы волевыми усилиями больного,
в) болезненный характер навязчивостей осознается больным, к ним
существует критическое отношения,
г) оставаясь далеким мышлению в целом, они не отображаются на
интеллектуальном уровне больного,
д) навязчивые мысли возникают в тесной связи с эмоциональной сферой,
сопровождаются депрессивными эмоциями, чувством тревоги.
Литература:
1. В.М.Блейхер. Расстройства мышления. - К.: Здоровья, 1983.
2. Б.В.Зейгарник. Патопсихология. - М.: Изд.Моск.ун-та, 1976.
3. А.В.Снежневский. Общая психопатология. - Валдай. 1970.