федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Министерство здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии №1 Воспалительные заболевания • Острый гнойный сальпингит — это воспаление маточной трубы с еѐ нагноением. • Гнойный тубоовариальный абсцесс — гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окружѐнной пиогенной капсулой • Пиосальпинкс - при значительном скоплении гнойного экссудата в просвете маточной трубы она растягивается, превращаясь в мешотчатое образование – пиосальпинкс (хроническая форма). • Клинические формы гнойных воспалительных процессов внутренних гениталий • Накопление гнойного экссудата наблюдается вследствие заращения фимбриального и маточного конца трубы. В некоторых случаях при распространении гнойного процесса на соседний орган (яичник) может возникнуть большой по занимаемой площади абсцесс, захватывающий трубу и яичник – тубоовариальный абсцесс. В клинической картине тубоовариальный абсцесс встречается чаще, чем изолированный абсцесс яичника. Причины абсцедирования придатков матки: 1) Осложнения предыдущих операций - 32,7%. Повысилась частота после надвлагалищной ампутации матки (межкишечные и параметральные абсцессы) и после удаления придатков с формированием абсцессов в области их культи. Причиной являются инородные тела (салфетки, фрагменты дренажных трубок, длинные нерассасывающиеся шелковые или капроновые лигатуры в виде «клубков». Возросло число поздних послеоперационных осложнений после кесарева сечения с формированием гнойных абсцессов малого таза. Традиционными являются гнойно-септические осложнения после нерадикальных операций (пробная лапаротомия, дренирование абсцесса, кольпотомия) 2) Внутриматочные вмешательства, роды – 30,7% 3) Внутриматочные контрацептивы - 23,8% 4) Внебольничные аборты – 11,2% КЛИНИКА ГНОЙНОГО ТУБООВАРИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ: • Фибрильная температура до 39-40°; • выраженная интоксикация; • ознобы; • пульсирующая боль в подвздошно-паховой области (угроза перфорации абсцесса); • образование межкишечных абсцессов, генитальных свищей, пельвиоперитонита при перфорации стенки трубы или яичника. федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Министерство здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии №1 • Влагалищное исследование • четких образований придатков пропальпировать не удаѐтся из-за резкой болезненности и перитонеальных явлений. • наиболее типичный признак — болезненность при движении за шейку матки и при пальпации заднего и боковых сводов. • Лабораторные данные • умеренный лейкоцитоз, • сдвиг лейкоцитарной формулы влево • увеличение СОЭ • Решающую роль в благоприятном исходе играют ранняя диагностика заболевания на стадии гнойного сальпингоофорита и ранняя и адекватная терапия. • Неосложненная форма острого гнойного сальпингита: • Осложненная форма: гнойный пиосальпинкс • Осложненная форма: тубоовариальный абсцесс • Трансвагинальная эхография органов малого таза • Тактика ведения больных с неосложнеными формами ВЗОМТ 1. Медикаментозная терапия (правильный выбор антибиотиков) 2. Лапароскопия: адгезиолиз, удаление трубы, вылущивание гнойного образования, санация и дренирование брюшной полости. Показания к реконструктивным операциям (с сохранением матки): • Отсутствие гнойного эндомиометрита или параметрита • Отсутствие множественных экстрагенитальных очагов в малом тазу и брюшной полости • Отсутствие сопутствующей тяжелой генитальной патологии (аденомиоз, миома) Показания к экстирпации матки: (по возможности сохранять часть неизмененного яичника) • Наличие двухсторонних гнойных тубоовариальных абсцессов, осложненных генитальными свищами федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Министерство здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии №1 • Выраженный обширный гнойно-деструктивный процесс в малом тазу со множественными абсцессами и инфильтратами тазовой и параметральной клетчатки • Подтверждение гнойного эндомиометрита или параметрита • Осложненная форма ВЗОМТ Билатеральный пиосальпинкс • Основные принципы дренирования: в основных местах миграции жидкости в брюшной полости, что обеспечивает удаление патологического субстрата т.е.: • в латеральных каналах • в позадиматочном пространстве • Способы введения дренажных трубок: • трансвагинальный через открытый купол влагалища после экстирпации матки (дренажи диаметром 11 мм); • Посредством задней кольпотомии при сохраненной матки (один дренаж 11 мм, или два дренажа диаметром 8 мм) • Дополнительно к трансвагинальному дренированию трансабдоминальное введение дренажей через контрапертуры в мезо- или эпигатральных областях при наличии подпеченочных или межкишечних абсцессов (диаметр дренажа 8 мм) • Режим разряжения в аппарате – 30 – 40 см водн.ст. продолжительность – до 3 суток • Принципы интенсивной терапии: • Антибиотикотерапия • Применение адекватного обезболивания • Инфузионная терапия • Стимуляция кишечника • Использование ингибиторов протеаз • Гепаринотерапия • Лечение глюкокортикоидами • Применение нестероидных противовоспалительных средств • Применение экстракорпоральных методов детоксикации • Интоксикация федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования ОМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Министерство здравоохранения Российской Федерации Кафедра акушерства и гинекологии №1 • ГВЗПМ cопровождается экзогенной интоксикацией (действие микробных токсинов), и эндогенной (вследствие мембранно-деструктивного процесса). • Интоксикационная энцефалопатия проявляется заторможенностью или эйфорией, тяжѐлыми головными болями, иногда коматозным состоянием. Клинические признаки перфорации абсцесса в соседние органы - боли внизу живота «пульсирующего характера» - Жидкий стул - Тенезмы - Дизурические явления - Повышение температуры до гектических цифр Перфорация абсцесса возможна: - в 57,1% - кишечник - 20,1% - мочевой пузырь - В 22,8% переднюю брюшную стенку гнойный сальпингит, Показания к консервативному лечению: - гнойный сальпингит - острый пельвеоперитонит, вследствие катарального сальпингита Показания к лапароскопии: отсутствие эффекта от консервативного лечения гнойного сальпингита и острого ПП в течение 12-24-48 ч, пельвеоперитонит с невыраженными признаками диффузного перитонита Показания к оперативному лечению: - отсутствие эффекта от лапароскопического дренирования в течение 24-36 ч - нарастание явлений перитонита в течение 4-6 ч предоперационной подготовки • Маточное кровотечение: тактика Репродуктивый возраст: • Гистероскопия • Биопсия эндометрия
