Билет № 7

ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» МЗ РФ
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 2
ОРДИНАТУРА
Модульное занятие по разделу "Онкогинекология"
Билет № 7
1. Особенности диагностики при подозрении на онкогинекологическую патологию
2. Ранняя диагностика рака шейки матки (клиника, методы диагностики).
Задача
В гинекологическое отделение поступила больная М., 54 лет, с ж а л о б а м и на
нерегулярные кровяные выделения из влагалища в течение 1 года.
А н а м н е з : было двое нормальных родов и три медицинских аборта (срок
беременности 8—10 нед). Менопауза длится 4 года. В 52 года было предпринято
диагностическое выскабливание слизистой полости матки по поводу мажущих кровяных
выделений. При гистологическом исследовании обнаружены единичные железистые
полипы эндометрия. Проводилось лечение капронатом 17-оксипрогестерона (по 125 мг
ежедневно в течение 6 мес).
При контрольном диагностическом выскабливании слизистой полости матки
патологической пролиферации отмечено не было. Через год вновь появились
нерегулярные кровяные выделения, по поводу чего больная и поступила в
гинекологическое отделение.
О б ъ е к т и в н о е о б с л е д о в а н и е : при поступлении состояние
удовлетворительное. Пульс 80 уд./мин, ритмичный. АД — 170/110 мм рт. ст. Масса
тела 95 кг, рост 154 см.
Границы сердца расширены влево на 1 —1,5 см. Прослушивается систолический шум на
его верхушке и акцент второго тона на аорте.
О с м о т р при п о м о щ и з е р к а л : шейка матки несколько отечна. Слизистая
ее имеет цианотичный оттенок. Зев закрыт.. Из шейки матки отходят умеренные
кровяные выделения.
Влагалищное
и с с л е д о в а н и е : наружные половые органы развиты
правильно. Шейка матки цилиндрической формы, подвижная. Тело матки обычных
размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна, безболезненна.
Р е к т а л ь н о е и с с л е д о в а н и е : опухолевых образований и инфильтратов в малом
тазу не определяется.
Поставьте диагноз.
Произведено выскабливание слизистой полости матки, был получен значительный соскоб.
Г и с т о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е : в соскобе обнаружена аденоматозная
гиперплазия эндометрия. Единичные клетки железистой ткани крупные, с гиперхромно
окрашенными ядрами. Контуры этих ядер неправильные (клетки с признаками атипии).
Поставьте клинический диагноз и предложите план лечения больной.
Зав. кафедрой, профессор
2014 г.
Т.И.Цидаева