Филиппович Е.А., 5 группа 1. Что такое лучевая терапия? Правила при проведении лучевой терапии (перечислить и указать особенности каждого). ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ — метод лечения различных заболеваний с помощью ионизирующего излучения Облучение должно быть проведено в оптимальной дозе в оптимальные сроки, иначе возможны рецидивы и метастазы. При назначении курса лучевой терапии необходимо соблюдать следующие правила: - ОБЩИЕ: облучение опухоли в оптимальной дозе. СПЕЦИАЛЬНЫЕ: правила лечения именно данной болезни. ОСОБЫЕ: план лучевой терапии вырабатывается индивидуально для данного больного. первый курс лучевой терапии должен быть максимально РАДИКАЛЬНЫМ и по возможности - ЕДИНСТВЕННЫМ. 2. Виды лучевой терапии в зависимости от цели (перечислить виды и указать особенности каждого). - РАДИКАЛЬНАЯ лучевая терапия. Заключается в полном уничтожении опухолевых клеток в первичном очаге и в зонах возможного метастазирования - ПАЛЛИАТИВНАЯ лучевая терапия. При невозможности полного уничтожения опухоли для продления жизни больного путем задержки роста и распространения опухоли. - СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ лучевая терапия. При наличии отдаленных метастазов и абсолютных противопоказаний для уничтожения самой опухоли снятие тяжелых клинических симптомов сопровождающих развитие опухолевого процесса таких как: 1.компрессионный медиастинальный синдром, 2.компрессия спинного мозга, 3.ликвидация или уменьшение болей в костях (аредия в/в), 4.асцит, 5.плеврит. 3. Индивидуальная топографо - анатомическая карта. Объяснить ,что такое изодозная кривая. Индивидуальная топографо - анатомическая карта - эскиз в натуральную величину поперечного сечения тела больного на уровне середины опухоли, на которой отмечены контуры сечения тела, облучаемый объект, органы нуждающиеся в защите. Топометрия проводится двумя способами: - На топографо-анатомическую карту накладывается шаблон изодозных кривых со значением процентного поглощения доз излучения при различных методах облучения. - На опухоль должно приходится 100% поглощения - max в центре и 80% на периферии очага, облучение должно быть равномерное. Изодозная кривая - линия, соединяющая на графике дозного поля точки с одинаковым значением экспозиционной или поглощенной дозы ионизирующего излучения. 4. Механизм действия ИИ на злокачественные опухоли. Механизм действия ИИ на злокачественные опухоли: При облучении в опухоли наблюдаются дистрофические изменения и угнетение клеточного деления. Повышается проницаемость капилляров, к опухоли попадает значительное количество фагоцитов, поглощающих клетки опухоли. За фагоцитами к патологическому очагу поступают гистиоциты – предшественники клеток соединительной ткани. Гистиоциты разделяют опухоль на отдельные фрагменты, начинает откладываться коллаген. Наблюдается инкапсуляция отдельных клеток, которые не погибли. 5. Показания к проведению лучевой терапии при неопухолевых заболеваниях (перечислить , привести примеры). Показания к проведению лучевой терапии при неопухолевых заболеваниях: - - - Воспалительные процессы, в т.ч. Гнойные патологические процессы хирургического профиля (фурункулы лица, шеи, карбункулы, флегмоны, абсцессы, гидраденит, рожистое воспаление, панариций, тромбофлебит, парапроктит, послеоперационные осложнения: анастомозит, воспалительные послеоперационные инфильтраты, свищи разной локализации, вяло гранулирующие раны) Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата (Деформирующий артроз, спондилоартроз, остеохондроз, бурситы, тендовагиниты, эпикондилиты, пяточные «шпоры») Воспалительные и гиперпластические заболевания нервной системы (Неврит, невралгия, плексит, радикулит, арахноидит, сирингомиелия) - Хронические дерматозы и заболевания кожи (Локальная экзема, нейродермит, локальные формы грибковых поражений кожи волосистой части головы, лица) 6. Механизм противовоспалительного действия ИИ при неопухолевых заболеваниях. Механизм противовоспалительного действия ИИ при неопухолевых заболеваниях: - Происходит разрушение клеток, прежде всего лейкоцитов, после чего клеточные продукты распада, включая протеолитические ферменты, оказывают положительное влияние на местные тканевые процессы. Улучшается кровообращение, уменьшается отек. - Сразу после лучевого воздействия наступает кратковременное усиление ацидоза, который через 6-24 ч сменяется медленно нарастающим и длительно (8-16 дней) держащимся алкалозом. При этом длительный местный алкалоз способствует угнетению воспаления, устраняет боль, регулирует клеточную проницаемость. - Развивается вторичная стимуляция местных процессов, приводящая к антиспастическому, антисекреторному, противовоспалительному, десенсибилизирующему и другим местным эффектам ионизирующего излучения. 7. Противопоказания к проведению лучевой терапии. Противопоказания к лучевой терапии: - Общие - Абсолютные:а) истощение - кахексия, б) состояние декомпенсации ССС, в) состояние декомпенсации печени, г) состояние декомпенсации почек, д) тяжелое общее состояние больного, е) анемия, ж) лейкопения, з) сепсис, - Относительные: а) активный туберкулез легких. - Местные: а) прорастание соседних полых органов, б) прорастание стенки крупных сосудов, в) сопутствующие местные воспаления 8. Осложнения лучевой терапии(назвать , указать разницу). Осложнения лучевой терапии: - Лучевые реакции – являются обратимыми патологическими процессами, проходят самостоятельно или после - соответствующей терапии. Не оказывают отрицательного влияния на качество последующей жизни больных. Лучевые повреждения – относятся к категории необратимых изменений, однако могут в определенной степени компенсироваться после проведения лечения. Ухудшают состояние пациентов, могут становиться причиной инвалидности и негативно влиять на продолжительность жизни. Лучевые реакции и повреждения бывают общие и местные 9. Местные лучевые реакции (ранние и поздние). Их связь с суммарной дозой облучения. МЕСТНЫЕ реакции развиваются ранние и поздние. - - Ранние развиваются в случае если СУММАРНАЯ ДОЗА облучения больше толерантности здоровой ткани на 30-50%. Они развиваются в процессе лучевой терапии или не позже 3 мес после нее. Поздние лучевые реакции развиваются при значении суммарной дозы менее 30% толерантности здоровой ткани. 10. Основные проявления местных лучевых реакций (перечислить). Основные проявления местных лучевых реакций это - Эритемы поражение слизистых ротовой полости, пищевода, мочевого пузыря развитие стойкой эпиляции волос (выпадения) некрозы тканей лучевой рак кожи учитывая, что воздействие лучевой терапии направлено в глубину тканей и органов возникают такие осложнения как лучевые фиброзы в подкожной клетчатке. В этом случае в рубце могут "замуровывать" нервные окончания и это явление сопровождается сильной болью. Такие осложнения лечатся оперативным путем. 11. Эритема (стадии развития). ЭРИТЕМА или сухой радиодерматит, проявляется: - гиперемией - отеком болезненностью шелушением пигментацией. Затем он может перейти во влажный радиодерматит - это уже тяжелое радиационное поражение, которое не должно развиваться при лучевой терапии. Проявляется влажные дерматит появлением пузырьков с жидкостью. Они могут присыхать, но могут и нагнаиваться при присоединившейся инфекции. Для предупреждения этих явлений поля облучения присыпают пудрой, смазывают рыбьим жиром или облепиховым маслом.
