Вопросы стоматологи 4 курс 1.Лучевые методы диагностики опухолей слюнных желез Классификация опухолей СЖ (международная гистологическая ВОЗ): I. Эпителиальные опухоли. А. Аденомы . полиморфная (смешанная опухоль) мономорфная (аденолимфома, оксифильная аденома и др.) Б. Мукоэпидермоидная опухоль В. Ацинозноклеточная опухоль Г. Карциномы аденокистозная, аденокарциома, недифференцированная и др. II. Неэпителиальные опухоли 1. Доброкачественные: гемангиома, нейрофиброма, липома и др. 2. Злокачественные (саркомы): ангиогенная саркома, веретенокле- точная саркома и др. III. Неклассифицированные опухоли IV. Родственные состояния (заболевания неопухолевой природы): 1. Доброкачественное лимфоэпителиаль- ное поражение; 2. Сиалоз; 3. Онкоцитоз. Лучевые методы исследования I. Рентгенологические: рентгенография черепа (прямая проекция), нижней челюсти (боковая проекция) сиалография (или ПТСГ) II. УЗИ III. Радионуклидные: сканография сцинтиграфия (динамическая) ПЭТ IV. КТ V. МРТ VI. Тепловидение Семиотика полиморфной аденомы При сиалографии: дефект наполнения в паренхиме железы с четкими контурами; протоки смещены (огибают опухоль); контуры протоков четкие, ровные. РАК Сиалография: дефект наполнения в паренхиме железы с неровными контурами выводные протоки обрываются или фрагментируются; на фоне дефекта наполнения контрастные пятна (“лужицы”) неправильной формы затек контрастного вещества из разрушенных протоков. Пример – рак подчелюстной слюнной железы: инфильтрация мягких тканей злокачественной опухолью вартонов проток оттеснен, региден; обрыв множественных протоков. 2.Лучевые методы диагностики гингивитов и пародонта При гингивите на рентгенограмме: изменений в костной ткани межальвеолярных перегородок не определяется. Диагноз устанавливается на основе объктивных данных и морфологических проб. Пародонтит воспаление тканей пародонта, вытекающее из воспаления десны. Характерно наличие пародонтального кармана в отличие от гингивита. Пародонтит острый/хронический. При остром на R-мме изменений обычно отсутствуют либо будет малюсенькое расширение периодонтальной щели. 1. Хронический локализованный пародонтит(из-за нависающих краев пломбы, неправильно изготовленной коронки, попадания пломбировочного материала в межзубной промежуток) на R-мме: остеопороз вершины межзубной перегородки, затем исчезновение кортикальной пластинки и постепенно нарастает деструкция. 2. Хронический генерализованный пародонтит: Легкая степень на R-мме: остеопороз вершин межзубных перегородок, изображение кортикальной пластинки в этой области отсутствует. Высота межзубных перегородок не изменена. Средняя степень на R-мме: I-II степень снижения высоты межзубных перегородок(I – высота межзубной перегородки уменьшается на 1/3 длины корня; II – на ½ длины корня) в разных группах зубов. Тяжелая степень на R-мме: высота межзубных перегородок достигает II-III степени(II – высота межзубных перегородок уменьшается на ½ длины корня; III- уменьшается на 2/3 длины корня). Зубы смещены(вследствие расшатывания из-за нарушения фиксации), промежутки между ними тоже изменены. Степени расшатывания: I и II степени смещение к соседнему зубу в вестибулярно-язычном направлении на 1 мм и более; III – смещение во все стороны более чем на 1 мм. При СД происходит убыль костной ткани вплоть до полного разрушения альвеолярного отростка и быстро прогрессирующее расшатывание зубов. Пародонтолиз – врожденное заболевание с прогрессирующим лизисом пародонта: кератодермия, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный СД и др. На R-мме рассасывание краевых отделов альвеолярного отростка. Начиная с периода молочных зубов. Гитиоцитозы: эозинофильная гранулема(болезнь Таратынова), болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и болезнь Леттера-Сиве. На R-мме гранулема вызывает разрушение альвеолярных отростков – зубы лишаются костной структуры – «плавающие зубы». Рентген описание: эозинофильная гранулема – определяются одиночные или множественные очаги деструкции округлой формы с четкими контурами, как бы выбитые пробойником; болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена – множественные очаги деструкции различной формы и размеров (до 9-10см), контуры кортикальных пластинок извилистые, фестончатые; болезнь Леттерера-Сиве – множественные очаги деструкции неправильной формы, неровными контурами(в виде ткани изъеденной молью). 3.Лучевые методы диагностики неодонтогенных фиссуральных кист. Киста носонебного(резцового) канала на R-мме: очаг разряжения костной ткани округлой/овальной формы с ровными, четкими контурами. Киста расположена по средней линии в передних отделах твердого нёба выше корней центральных резцов. Замыкающие кортикальные пластинки лунок и периодонтальные щели прослеживаются на фоне кисты. Шаровидно-верхнечелюстная(глобуломаксилярная) киста находится между клыком и резцом, на R-мме определяется очаг деструкции костной ткани с ровными четкими контурами, распространяющиеся на межзубную перегородку и расширяющиеся выше корня (форма груши). Четко прослеживаются замыкающие кортикальные пластинки лунок и периодонтальные щели вокруг корней зубов. Солитарная (геморрагическая, травматическая) костная киста полагают что это травматическая киста возникающая вследствие возникновения интрамодулярной неорганизованной гематомы. На R-мме у верхушек интактных зубов определяется неправильной формы очаг деструкции с ровными контурами, корковый слой челюсти истощен, но не прерывается. 4.Лучевые методы диагностики вывихов и переломов зубов. Вывих – нарушение анатомо-пространственных взаимоотношений между соответствующим зубом и лункой. Вывих зуба происходит под влиянием механического воздействия и сопровождается повреждением связочного аппарата зуба. Различают: - неполный вывих зуба, - полный вывих зуба, - вколоченный вывих зуба. Вывих, кроме того, может быть: - изолированным, - сопровождаться переломом коронки или корня зуба, - сочетаться с переломом альвеолярного отростка или челюсти. Рентгенологическое распознавание вывиха основывается на изменении взаимоотношений между соответствующим зубом и луночкой, се. при вывихе зуб выходит из луночки, при подвывихе периодонталь ная щель становится асимметричной. Вывихи зуба нередко сопровождаются нарушением целости зуба и стенок луночки. Перелом зуба — нарушение его целостности вследствие механического воздействия. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей. Перелом может быть поперечным, косым и продольным: - коронки в зоне эмали: - коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба; - коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба; - зуба в области эмали, дентина и цемента; - корня в пришеечной, средней и верхушечной трети. Пример описания: На внутриротовой контактной рентгенограмме области 1.1,1.2,1.3 и 2.1 выявляется полоска просветления в верхней трети корня зуба 1.2. с расхождением отломком на 5мм. Периодонтальная щель зуба 1.2 не расширена. Окружающая костная ткань по структуре не изменена.Заключение: перелом верхней трети корня зуба 1.2. 5.Визуальная диагностика доброкачественных одонтогенных и неодонтогенных опухолей. Среди одонтогенных новообразований чаше всего встречаются одонтuмы и амелобластомы. Одонтома - доброкачественная опухоль, состоящая из различных тканей зуба (эмаль, дентин, цемент, nульпа, фиброзная ткань). Пациенты поступают на рентгенологическое исследование с жалобами на задержку nрорезывания постоянных зубов. Согласно классификаuии ВОЗ, различают составную и сложную одонтому. На рентгенограмме одонтомы имеют высокую интенсивность, состоят из множества очагов кальцификации неправильной формы, зубаподобных фрагментов или зубов на разной стадии формирования. Контуры одонтом четкие, иногда волнистые, фестончатые, по периферии видна полоса просветления, обусловленная наличием капсулы. При нагноении одонтомы контуры окружающей ткани становятся нечеткими, могут появляться свищевые ходы. Одонтомы растут медленно, экспансивно, вызывая смещение, истончение и разрушение кортикальных пластинок челюсти, вздутие, асимметрию лица, склонны к прорезыванию в полость рта. Амелобластома (адаманmпома) - доброкачественная местноинвазивная опухоль, развиваюшаяся из пролиферирующего одонтогенного эпителия клеток эмалевого органа зубного зачатка, расположенного в соединительной ткани . На рентгенограммах амелобластома чаще имеет вид поликистазнаго(многокамерного) образования, реже, одиночной кистозной полости (солидная форма). Поликистозная амелобластома напоминает картину пузырей мыльной пены: состоит из множества очагов деструкции костной ткани, округлой и овальной формы, отделенных друг от друга костными перегородками. Картина многокамерности иногда обусловлена тем, что опухоль вдается в губчатую и корковую части кости на различную глубину. Амелобластома растет медленно, вызывает деформацию нижней челюсти вследствие ее вздутия, при этом на отдельных участках челюсти отмечаются смещение, истончение и прерванность кортикальных пластинок. Зубы, находящиеся в зоне роста опухоли, смещены, корни их иногда резорбированы. Если нет вторичного воспалительного компонента, то реакuия надкостницы отсутствует. Впечатление прерванности кортикальной пластинки челюсти может быть обусловлено не только деструкцией, но и ее смещением. В опухоли могут располагаться один или несколько непрорезавшихся зубов. Нижнечелюстной канал смещается книзу. Миксома - доброкачественная опухоль, не имеющая капсулы и обладающая агрессивным местным инфильтратявным ростом. Рентгенологически определяются множественные очаги деструкции костной ткани различной формы и величины, периферические контуры нечеткие (картина напоминает поликистозную амелобластому). Зубы в зоне роста опухоли смещены, подвижны, верхушки корней резорбированы. Миксомы могут разрушать кортикальную пластинку челюсти и прорастать в мягкие ткани. При наличии соединительнотканных и хрящевых компонентов ставят диагноз миксофибромы, миксохондромы. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НЕОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ Остеома - зрелая доброкачественная опухоль, развивающаяся из дифференцированной костной ткани. В зависимости от особенностей строения различают компактные, губчатые и смешанные остеомы. На рентгенограмме периферические расположенные остеомы имеют вид округлого костного образования на широком основании или на узкой ножке, с четкими, ровными контурами, исходящего из кости. На стенках лобных и верхнечелюстных пазух они определяются в виде плотных костных масс, могут прорастать в смежные области. Множественные остеомы верхней и нижней челюстей иногда сочетаютсясо сверхкомплектными зубами, полипозам толстой кишки. Остеокластома (остеобластокластома, rигантоклеточная опухоль). В зависимости от особенностей рентгенологической картины выделяют ячеистый, кистозный и литический варианты остеокластом. При ячеистом варианте на фоне очагов деструкции выявляется ячеистотрабекулярная структура - большое количество полостей различной формы и величины, отделенных друг от друга тонкими костными перегородками. Кистозная форма представлена кистовидной полостью округлой или овальной формы с четкими контурами. Контуры остсокластом на границе с непораженной костью хотя и видны достаточно хорошо, но не столь четко, как при радикулирных кистах. Реактивный остеосклероз по краям опухоли отсутствует. По мере роста опухоль вызывает вздутие и истончение кортикальных пластинок челюсти . При литическом варианте, диагностика которого сопряжена с большими трудностями, остеокластома определяется в виде одиночного краевого очага деструкции, иногда неравномерного по интенсивности, с довольно четкими контурами. Характерен быстрый рост. По мере роста остеокластомы вызывают смещение, истончение и прерывистость коркового слоя, вздутие челюсти. Новообразование вызывает деформацию челюсти, резорбцию верхушек корней, смещение и подвижность зубов. Вздутие происходит в щечно-язычном(н\ч) направлении – то для оценки состояния кортикальных пластинок информативны рентгенограмм в аксиальной проекции. На верхней челюсти опухоль может прорастать в верхнечелюстную пазуху, глазницу, полость носа. На верхней челюсти остеокластома поражает nреимущественно альвеолярный отросток и nредставлена очагами деструкпии неправильной формы с полициклическими контурами. К остеокластомам относят и локализующиеся на альвеолярном отростке гигантаклеточные эпулисы (наддесневик), которые по мере роста вызывают образование краевой костной деструкции. Рентгенологическая картина литической формы может напоминать таковую при остеогенной саркоме. Геманrиома. Сосудистые опухоли гемангиомы возникают в околочелюстных мягких тканях или внутри кости и состоят из пролиферирующих кровеносных сосудов. Рентгенологическая картина гемангиом, возникающих из сосудов внутри челюстей, чрезвычайно полиморфна: в виде единичной кистевидной полости с четкими или нечеткими контурами или множественных очагов деструкции костной ткани различной формы и величины (картина <<мыльных пузырей>>). Перестройка костной структуры вызывает рассасывание отдельных костных балок и утолщение сохранившихся с образованием сетчатого или лучеобразного рисунка (картина «колеса со спицами•>). Опухоль вызывает деформацию нижней челюсти за счет вздутия в щечно-язычном направлении. Кортикальная пластинка вначале оттесняется растущей опухолью, истончается, а затем прерывается на отдельных участках. Деформация челюсти с бугристым контуром особенно хорошо видна на рентгенограммах вприкус. При развитии гемангиом из сосудов нижнечелюстного канала выявляют очаг разрежения округлой или овальной формы по ходу канала. Периостальные наслоения, как правило, отсутствуют. Зубы, расположенные в зоне роста опухоли, подвижны, корни их резорбированы. Для определения распространенности гемангиомы производится ангиография, УЗИ и КТ. 6.Лучевые методы диагностики одонтогенных кист челюстей. Кератокиста (первичная киста) возникает как порок формирования зубного зачатка и характеризуется наличием творожистой массы вследствие кератипизации выстилающего полость многослойного ороговевающего плоского эпителия. чаще локализуется в области угла и ветви нижней челюсти и имеет наклонность распространяться вдоль тела и в межальвеолярные перегородки, смещая корни зубов, но не вызывая их резорбции. Контуры полости ровные, четкие , склерозированные. Неравномерное истончение и даже прерванность коркового слоя челюсти имитирует многокамерное образование, напоминающее амелобластому. Развиваясь иногда вблизи формирующегося фолликула. Фолликулярная киста(зубосодержащая) – порок развития зубообразовательного эпителия. На рентгенограмме определяется одиночный очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы диаметром 2 см и более с четко очерченными, иногда волнистыми контурами. Весь зачаток, коронка или часть ее, иногда два зачатка поrружены в полость кисты. Корни зубов на разной стадии формирования могут находиться вне кисты. Зуб в зубном ряду отсутствует, однако фолликулярная киста может развиться и из зачатка сверхкомплектного зуба. Экспансивно растущая киста вызывает смешение зачатков рядом расположенных зубов. Кисты вызывают выраженную деформацию лица вследствие вздутия челюсти, кортикальные пластинки смешены, истончены, однако деструкция их отмечается редко. Задержка прорезывания зуба иногда является единственным клиническим nризнаком, позволяющим за nодозрить патологию. Редко встречается боковая периодонтальная киста развития. llолагают, что она относится к кератокистам. Киста располагается у одной из сторон корня интактного (витального) зуба. Очаг деструкции имеет форму груши с сужением в области межзубной перегородки и с расширением к верхушке корня . Наиболее часто встречается радикулярная киста, являющаяся конечным этапом развития кистогранулемы, образуется вследствие пролиферации метаплазированного эпителия и иревращения гранулематозной ткани в муциноподобное вещество. Она может образоваться как осложнение эндодонтических мероприятий при проталкивании некротизированной пульпы в периодонт периапикально, особенно при манипуляциях, проводимых под анестезией. Эпителий может возникать из островков Малоссэ, расположенных в периодонтальной щели. На рентгенограмме киста определяется перапикально в виде очага деструкции костной ткани округлой или овальной формы с четкими, ровными, иногда склерозираванными контурами . В отличие от гранулемы, для радикулярной кисты характерно наличие склеротического ободка по контуру. Вместе с тем надежно отличить радикулярную кисту от гранулемы по рентгенологическим данным невозможно. При присоединении вторичного воспалительного процесса (нагноившаяся киста) четкость контуров нарушается, могут появляться свищевые ходы. Верхушка корня зуба, обычно поражениого кариесом с некротизированной пульпой или леченного по поводу пульпита, пери - одонтита, иногда после травмы зуба погружена в полость кисты. Резорбции корней нет. По мере медленного экспансивного роста киста вызывает смещение кортикальных пластинок: на нижней челюсти nреимущественно в щечно-язычном направлении, на верхней - в небно-вестибулярном. При оттесняющих кистах кортикальная пластинка альвеолярной бухты пазухи смещена кверху, но целость ее не нарушена. На рентгенограмме проникающие кисты имеют вид полусферической тени с четким верхним контуром на фоне воздуха верхнечелюстной пазухи, кортикальная пластинка альвеолярной бухты местами прерывается или отсутствует. Значительную помощь при определении взаимоотношений между кистой и верхнечелюстной пазухой оказывают ортопантомограммы, боковые панорамные рентгенограммы и контактные внеротовые снимки в косой проекции, а также 3D-компьютерная ортапаито мография и КТ. Информативна также цистография с заполнением полости кисты неионным контрастом. На зонаграммах и томограммах в лобно-носовой проекции ретенционная киста имеет вид тени овальной , сферической формы, иногда сужающейся к основанию, с четким контуром на фоне воздушной пазухи. Ретенционные кисты могут увеличиваться, оставаться без изменения или подвергаться регрессии. Для выявления взаимоотношения радикулирных кист с дном полости носа целесообразно выполнить прямые панорамные рентrенограммы. 7.Понятие остосклероз. Изменения на рентгенограмме при данной патологии. Остеосклероз – увеличение количества костных балок в единице объема кости. Проявляется уменьшением прозрачности кости для рентгеновских лучей. Симулировать истинный остеосклероз могут некоторые патологические процессы субстрат которых расположен в пространствах между костных балок. Так как рентгенолог не в состоянии определить по снимкам истинный анатомический субстрат патологии, допустимо употребление общего термина остеосклероз. Выраженный распространенный остеосклероз и гиперостоз костей свода черепа. Деформирующая остеодистрофия (болезнь Пэджета). Врожденный остеосклероз У некоторых людей обнаруживается врожденное уплотнение структуры всех костей скелета – так называемая мраморная болезнь (остеопетроз). Клиническим проявлением данной болезни является анемия так как из-за избыточного развития костных балок резко сокращен объем красного костного мозга. 8.Понятие остеонекроз. Изменения на рентгенограмме при данной патологии Остеонекроз – омертвление участка кости. Отторгнувшийся участок кости лежит отдельно от материнской кости, в которой виден соответствующий дефект. Из-за наступающего компрессионного перелома и сминания костных балок участок выглядит более плотным, чем окружающая кость Внутри участка деструкции в плече виден плотный продолговатый участок отторгнувшейся и отмершей ткани – секвестр в секвестральной коробке. 9.Понятие остеомаляции. Изменения на рентгенограмме при данной патологии Остеомаляция – снижение степени минерализации костных балок. В отличие от остеопороза – остеомаляция – обратимый процесс. При поступлении в кровь ионов кальция происходит минерализация белкового матрикса кости и структура костных балок полностью восстанавливается Пример остеомаляциии с пластической деформацией тел позвонков. Тела имеют вид «рыбьих» с вдавленными замыкающими пластинками. 10.Понятие остеопороз. Изменения на рентгенограмме при данной патологии Остеопороз – уменьшение числа костных балок в единице объема. Балки при этом имеют совершенно нормальное строение. Обычно остеопороз – практически необратимый процесс. Прочность кости по отношению к механическим воздействиям понижается – кости становятся хрупкими. Остеопороз часто впервые проявляется патологическими переломами. На основании рентгенологической картины выделяют равномерный (диффузный) и неравномерный (пятнистый) остеопороз. Рентгенологическая картина: Повышение прозрачности кости. Подчеркнутость контуров кости. Остаются балки несущие наибольшую механическую нагрузку Каждая балка хорошо очерчена. Остеопороз или остеомаляция? При остеопорозе деформированы только те позвонки, где наступил патологический перелом – L4, L5. При остеомаляции деформированы все позвонки. Т.е. и там и там идет убыль костной ткани вследствие потери кальция и тд, но при остеомаляции это будет генерализованнее, а при остеопорозе очаговость. 11. Виды лучевой диагностики при заболеваниях головы и шеи(ваще хз чо тут хотели потому что это везде но как пиздят: получите и распишитесь) Методики исследования 7.1.1 Рентгенологическое исследование черепа и головного мозга 7.1.2 Томография (линейная, КТ, МРТ). Томография головного мозга при контрастных методах исследования 7.1.3 Лучевые методики исследования уха 7.1.4 Рентгенография проекциях 7.1.5 Томография височной кости (линейная, КТ, МРТ) 7.1.6 Лучевые методики исследования носа, носоглотки, околоносовых пазух 7.1.7 Лучевые методики исследования глаза и глазницы 7.1.8 Лучевые методики исследования зубов и челюстей 7.1.9 Томография (линейная, КТ, МРТ) челюстей и височнонижнечелюстного сустава 7.1.10 Лучевые методики исследования гортани 7.1.11 Лучевые методики исследования околощитовидных желез височной кости в специальных щитовидной и 12. Описание рентгенограмм согласно протоколу(здесь просто примеры описания рентгенограмм по протоколу, можете парочку запомнить остальное пропустить). 1. На панарамной рентгенограмме нижней челюсти в области тела и альнеолярного отростка между 4.2 и 4.3 зубами определяется полосовидное разрежение костной ткани с четкими, но неровными, мелко зазубренными контурами шириной до 2мм, доходящее до нижнего края челюсти и нарушающее целостность коркового слоя. Нарушена также целостность стенки лунки 4.2 зуба. Периодонтальная щель этого зуба неравномерно расширена, особенно в области верхушки, тень корня укорочена. Заключение: свежий открытый перелом нижней челюсти справа без существенного смещения отломков, вывих 4.2 зуба. 2. На рентгенограмме черепа в подбородачно-носовой проекции определяется нарушение целостности нижнеглазничного края справа с наличием тени осколка, размером 1,5 х 5,0 мм. Нарушена целостность передненаружной стенки верхнечелюстной пазухи в нижнем отделе, пазуха интенсивно равномерно затемнена. В проекции верхней челюсти справа выявляется тень увеличенных и уплотненных мягких тканей. Скуловая дуга справа деформирована, видны две полосавидные тени разрежения костной ткани на расстоянии l,Scм друг от друга. Заключение: оскольчатый свежий перелом верхней челюсти справа (стенок верхнечелюстной пазухи) и скуловой дуги справа. 3. На внутриротовой контактной рентгенограмме области 3.6, 3.7 на задней контактной поверхности коронки 3.6 зуба определяется кариозная полость с неровными контурами (краями), не сообщающаяся с полостью зуба (между дном кариозной полости и полостью зуба дифференцируется дентин толщиной около 2мм). Корни, каналы не имеют особенностей, периодонтальная щель везде дифференцируется, равномерная, обычной ширины. Заключение: средний кариес 3.6 зуба. 4. На внутриротовой контактной рентгенограмме 2.4-2.6 зубов определяется: на передней контактной поверхности коронки 2.5 зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостьюзуб а. Корневой канал не запломбирован. Разрушена компактная пластинка лунки в периапикальной области, не дифференцируется периодонтальная щель, а в окружающей костной ткани выявляется очаг разрежения округлой формы размером 0,4 х 0,5см, с четкими, ровными контурами, с ободком уплотнения по периферии, имеет высокую интенсивность. Дефект пломбы на жевательной nоверхности 2.6 зуба, nолость зуба и канал небного корня на ~ выполнены пломбировочным материалом. Периодонтальная щель небного корня в диетальной трети не дифференцируется, компактная пластина лунки на этом уровне разрушена, а в окружающей костной ткани выявляется очаг разрежения неправильной формы. С неровными, нечеткими контурами. Заключение: хронический гранулематозный периодонтит 2.5 зуба, хронический гранулирующий периодонтит 2.6 зуба. 5. На ортопантомоrрамме в коронке 2.6 зуба на жевательной поверхности металлическая пломба, на передней контактной- глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Каналы щечных корней дифференцируются лишь в нижней половине, небный канал отчетливо не определяется. Периодонтальная щель в периапикальной области небного корня не прослеживается, корень резорбирован, а в окружающей костной ткани выявляется очаг разрежения округлой формы размером около 4 х б мм, с четкими, склерозираванными контурами. В альвеолярной бухте верхнечелюстной nазухи слева на уровне 2.5-2.7 зубов оnределяется доnолнительная, однородной структуры мягкотканая тень с четким сферическим верхним контуром, неизмененпая компактная nластинка дна nазухи отчетливо дифференuируется. Заключение: хронический гранулематозный nериодонтит 2.6 зуба, ретенционная киста слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи. 6. На внутриротовой контактной рентгенограмме (удовлетворительного качества) области 4.8, 4.7, 4.6 зубов выявляется: в коронке 4.7 зуба на жевательно-контактной поверхности металлическая пломба, полость зуба и все корневые каналы запломбированы до верхушки. Периодонтальная щель заднего корня 4.7 зуба расширена в диетальной трети, компактная пластинка лунки уплотнена и утолщена. Окружающая костная ткань по структуре не изменена, 4.8 зуб расположен горизонтально. Заключение: хронический фиброзный nериодонтит 4. 7 зуба, ретенция и диетоnия 4.8 зуба. 7. На паиарамной рентгенограмме нижней челюсти ребенка 5 лет определяется: в коронках 7.4, 7.5 зубов на жевательной поверхности металлическая nломба больших размеров, полости зубов выполне ны пломбировочным материалом. Корень 7.4 зуба резорбирован по внутренним поверхностям (у бифуркации), а у 7.5 зуба полностью резорбирован задний корень, передний - в области бифуркации. Периодонтальная щель дифференuируется только по боковой поверхности переднего корня обоих зубов. На уровне отмеченных изменений в окружающей костной ткани выявляются очаги разрежения костной ткани, высокой интенсивности. У 7.5 зуба имеется очаг округлой формы и с четкими контурами. Компактная пластинка фолликула зачатка 3.4 зуба разрушена на уровне бифуркации корней, на большем протяжении отмечается разрушение стенок фолликула 3.5 зуба, а сам зачаток смещен книзу. Заключение: хронический гранулирующий периодонтит 7.4, 7.5 зубов с распространением воспалительного процесса на фолликулы, радикулярная киста в области 7.5 зуба. 8. На внеротовой рентгенограмме нижней челюсти в левой боковой проекции выявлено: участок разрежения костной ткани альвеолярного отростка на уровне отсутствующих 3.6, 3.7 зубов, распространяющийся на тело челюсти до нижнего края. Контуры разрежения на большем протяжении довольно четкие, неровные. Интенсивность участка разрежения различна, структура неоднородная. В альвеолярной части соответстБенно отсутствующему 3.6 зубу на фоне разрежения виден очаг уплотнения с неровными, но четкими контурами - тень сформированного секвестра. Корковый слой по нижнему краю челюсти на протяжении 2 см резко истончен, местами полностью разрушен, параллельна ему выявляется дополнительная интенсивная линейная тень толщиной 1,5 мм, не слившалея с корковым слоем, - <<> ассимилированных периостальных наслоений протяженностью 3 см. Контуры кости на этом уровне четкие, ровные и плавно переходят в неизмененвый корковый слой. Структура кости в альвеолярной части и в области основания на уровне 7.3 и отсуrствующих 7.4, 7.5, 3.6 зубов уплотнена. Участок уплотнения не имеет четких контуров, структура его гомогенна. Компактные пластинки фолликулов 3.3-3.7 зубов дифференцируются на всем протяжении. Заключение: хронический остеомиелит (rиперпластическая фаза) нижней челюсти слева (без рентгенологических признаков обостре ния). 10. На внутриротовой контактной рентгенограмме 3.4, 3.5 зубов на жевательно-контактной поверхности 3.5 зуба - кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, корневой канал не запломбирован, верхушка корня резорбирована. Периодонтальная щель в диетальной трети корня не дифференцируется, в смежных отделах расширена. Компактная пластинка лунки, разрушенная в диетальной части, видна лишь в проксимальных отделах корня. В периапикальной области выявляется округлой формы очаг разрежения костной ткани размером около 1,5-l,2см, высокой интенсивности, однородной структуры, с ободком уплотнения по периферии. Компактная пластинка лунки и периодонтальная щель на смежной боковой поверхности корня 2.4 зуба и в области верхушки не дифференцируется. Компактная пластинка стенок верхнечелюстной пазухи на уровне отмеченных изменений обычно расположена , не истончена. Заключение: радикулярная киста верхней челюсти слева. ll. На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции в коронках 7.4, 7.5 зубов кариозные полости, частично запломбированные, корни резорбированы до S их длины. Компактная пластинка лунок разрушена, за исключением боковых поверхностей переднего корня и заднего корня 7.5 зуба. В области бифуркации корней и в периапикальной зоне 7.4, 7.5 зубов выявляется разрежение костной ткани округлой формы, с четкими, гладкими контурами. На фоне очага разрежения проецируется коронка смещенного 3.5 зуба, ростковая зона корня располагается вне разрежения. На внутриротовой рентгенограмме вприкус нижняя челюсть на уровне 7.4, 7.5 зубов, вздута за счет истончения и смещения вестибулярной (щечной) стенки. Целостность коркового слоя не нарушена. Заключение: зубосодержашая киста нижней челюсти слева. 12. На внутриротовой контактной рентгенограмме 3.5-3.7 зубов: в коронке 3.6 зуба глубокая кариозная полость, частично выполненная пломбировочным материалом. Небный канал запломбирован на Уз длины, щечные каналы отчетливо не дифференцируются. Компактная пластинка лунок корней 2.5, 2.6 зубов в диетальной поло вине разрушена, периодонтальная щель на этом уровне не прослеживается. В окружающей кос ной ткани выявляется очаг разрежения, имеющий высокую интенсивность, четкие, с ободком уплотн ния в краевых отделах контуры. Верхняя граница разрежения и компактная пластинка дна верхнечелюстной пазухи на данной рентгенограмме не определяются. На косой контактной рентгенограмме выявлено смещение дна верхнечелюстной пазухи, однако целостность компактной пластинки на всем протяжении сохранена. Заключение: радикулярная киста верхней челюсти слева, оттесняющая дно верхнечелюстной пазухи. 13. а ванорамной рентгенограмме верхней челюсти коронка зуба разрушена, в нижней половине корневого канала определяется тень металлич ского штифта, в диетальной половине пломбировочный материал. Вер ушка корня резорбирована. Зуб 2.2 повернут по оси, полость зуба выполнена пломбировочным материалом, в корневом канале сломанный каналонаполнитель и небольшой фрагм нт корневой иглы . Периодонтальная щель 2.1, 2.2 зубов дифференцируется в нижних . в периапикальной области компактная пластинка лунок разрушена, а в периапикальной области 2.1, 2.2, 2.3 зубов определяется участок разрежения костной ткани округлой формы размером около 3,5 х 4,0см, с ровными, на большом протяжении четкими контурами, высокой интенсивности, однородной структуры. Компактная пластинка дна полости носа на уровне разрежения (на протяжении 2,5см) не дифференцируется, а смежная нижнемедиальная стенка верхнечелюстной пазухи оттеснена. Заключение: радикулярная киста верхней челюсти слева, проникающая в полость носа и оттесняющая стенку вер нечелюстной пазухи. 14. На панорамной рентгенограмме верхней челюсти ребенка 13 лет определяются сохранившиеся 5.2, 5.1 зубы с незначительно выраженной резорбцией верхушек корней, ретиниреванный дие тепиреванный 1.1 зуб. В альвеолярном отростке на том уровне выявляется тень уплотнения овальной формы размером 2,5 х 2,0см с неровными, четкими контурами , сос оящая из отдельных разной величины теней, имеющих интенсивность дентина и эмали . Тень уплотнения окружена полосевидным разрежением шириной от 1 до 3 мм. На фоне изменений структуры кости проецируется коронка ретированноrо 1.1 зуба. Заключение: одентома верхней челюсти справа, ретенция и диетопия 1.1 зуба. 13.Рентгенодиагностика травматических повреждений челюстно – лицевой области. Классификация Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица По локализации: А. Травмы мягких тканей с повреждением: а) языка б) слюнных желез в) крупных сосудов г) крупных нервов Б. Травмы костей: а) нижней челюсти б) верхней челюсти в) скуловых костей г) костей носа д) двух костей и более II. По характеру ранения: сквозные, слепые, касательные, проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта, проникающие в верхнечелюстную пазуху и полость носа III. По механизму повреждения А. Огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами. IV. Комбинированные поражения V. Ожоги VI. Отморожения Повреждения делят на: Изолированные – нарушение целостности костей носа, лобной кости, клеток решетчатого лабиринта, верхней челюсти, скуловой кости (скуловой дуги), структур орбиты, нижней челюсти, мягких тканей без сочетания с повреждением других структур. одиночные, изолированные множественные – травма нескольких костей и/или структур ЧЛО в пределах одной зоны лицевой части черепа (верхней, средней, нижней) сочетанные изолированные- тоже самое только травмирование одной кости и какой нибудь важной структуры в пределах этой травмы. сочетанные множественные – нарушение целостности костей лицевого скелета и/или структур ЧЛО, сочетающихся с травмой вещества головного мозга и/или повреждением структур других анатомических областей. С учетом хода плоскости перелома по отношению к длиннику кости выделяют: поперечные продольные косые В зависимости от взаимоотношения линии перелома с височнонижнечелюстным суставом возможны: вне- и внутрисуставные переломы. Прямые рентгенологически признаки перелома: разрушение кости, плоскость (линия) перелома, расхождение швов и смещение отломков. важный диагностический признак перелома - нарушение соотношения между отдельными элементами лицевого скелета. Из-за особенностей строения лицевых костей переломы данной области чаще определяются в виде нарушения правильной конфигурации костей, валикообразной, ступенеобразной или угловой деформацией контуров, их прерыванием или фрагментацией. Для выявления смещения отломков необходимо выполнить рентгенограммы по крайней мере в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Косвенные рентгенологические признаки перелома: утолщение и уплотнение мягких тканей лица в связи с кровоизлияниями и отеком; подкожная и внутриглазная эмфизема; снижение прозрачности придаточных пазух носа, обусловленное гемосинусом – кровоизлиянием в пазухи. Рентгенологические признаки вывиха: нарушение конгруэнтности (соотношения) костей в суставе; неравномерное расширение рентгеновской суставной щели Перелом может быть полным и неполным. Полный перелом - это такой перелом, в результате которого образуется несколько отломков. Если образуется два отломка, то перелом называется простым или линейным, а концы сломанной кости называются фрагментами. Если в результате перелома образуется больше двух отломков , то перелом называется сложным, или оскольчатым. При таком переломе имеется два фрагмента и несколько мелких отломков, которые называются осколками. Неполный nерелом, или трещина - это такой перелом, nри котором происходит частичное нарушение uелостности кости, т. е. в этом случае в каких-то участках сохраняется единство кости. Различают следующие виды смещения отломков: -смещение по ширине (краниально, каудально); - продольное смешение или смещение по длине. Зоны лицевой области: Верхняя зона – часть лобной кости, образующая верхний край входа в глазницу, кости носа, решетчатая кость и малые крылья клиновидной кости Средняя зона - представлена верхней челюстью, скуловыми костями и скуловыми отростками височных костей Нижняя зона – нижняя челюсть и височно-нижнечелюстные суставы При тяжелых травмах в первую очередь выполняют обзорные рентгенограммы лица в передней носоподбородочной и в боковой проекциях. Боковые рентгенограммы позволяют nроанализировать состояние верхней, нижней, передней и задней стенок гайморовых пазух, верхнюю и нижнюю стенки глазницы, зону клеток решетчатой кости, поперечные переломы костей носа, некоторые переломы нижней челюсти (в частности, экстракапсулярные переломы мы шелковых отростков нижней челюсти). Переломы верхней челюсти: Нижний тип перелома (Лефор I) – линия перелома проходит в горизонтальной плоскости, начинаясь у края грушевидного отверстия с двух сторон (а - вид спереди, б - вид сбоку). Средний тип перелома (Лефор II) – линия перелома проходит горизонтально через носовые кости, внутреннюю и нижнюю стенки глазницы, заканчивается вблизи скулочелюстного шва (а - вид спереди, б - вид сбоку). Верхний тип перелома (Лефор III) – линия перелома приводит к полному отрыву верхней челюсти с носовыми, скуловыми и крыловидными отростками клиновидной кости от основания черепа. Переломы альвеолярного отростка. Изолированные переломы альвеолярного отростка возникают при воздействии травмирующей силы на сравнительно узкий его участок. Под воздействием приложенной силы отломок смещается во фронтальном отделе кзади, в боковом - внутрь. Линия перелома часто имеет аркаобразную форму. Для диагностики перелома выполняются внутриротовые периапикальные рентгенограммы, а при невозможности их производства - внеротовые снимки в косых контактных проекциях. Используются также рентгенограммы вприкус. Переломы скуловой кости. Наиболее часто ломается височный отросток скуловой кости (скуловая дуга). Перелом обычно прохо ит в области шва со скуловым отростком височной кости и вблизи от тела скуловой кости. Отломок смещается кнутри и книзу. При переломах скуловой кости она смещается несколько кзади и внутрь в верхнюю челюсть. Для локализации перелома и определения смещения отломков выполняют рентгенограмму черепа в аксиллярной проекции . Достаточно информативна прицельная тангенциальная рентгенография этой области на дентальном аппарате: кассета с пленкой помещается ниже угла нижней челюсти, центральный луч направляется сверху вниз по касательной к скуловой дуге перпендикулярно пленке. Локализация переломов нижней челюсти весьма разнообразна, но имеет определенные закономерности, обусловленные анатомическими и структурными особенностями как челюсти в целом, так и отдельных костных участков. На нижней челюсти различают следующие наиболее типичные виды переломов: центральный, или срединный, — по средней линии между резцами; ментальный (боковой) перелом — в средней трети тела челюсти; перелом в области угла челюсти; перелом в области шейки суставного отростка (цервикальный). Наиболее часто встречается ментальный перелом. За ним по частоте следуют переломы в области угла челюсти, срединные переломы и, наконец, переломы шеек суставных отростков. Переломы венечного отростка и продольные переломы ветви встречаются сравнительно редко. Схема переломов нижней челюсти по локализации: 1- шейка мыщелкового отростка, 2 – основание мыщелкового отростка, 3 – заднеугловой, 4 – среднеугловой, 5 – переднеугловой, 6 – подбородочный, 7 – срединный. Пример описания: На ортомантомограмме челюстей в области угла нижней челюсти справа определяется полосовидное разряжение костной ткани с четкими, неровными, мелко зазубренными контурами шириной до 2мм, доходящее до нижнего края челюсти и нарушающее целостность коркового слоя, проходящая через нижнечелюстной канал. Нарушена целостность стенки лунки 4.7 зуба. Периодонтальная щель этого зуба не расширена. Заключение: правосторонний перелом угла нижней челюсти без смещения отломков. Особенности переломов нижней челюсти у детей: связано с особенностями строения детских костей и их физиологическими свойствами. Нижняя челюсть у детей тоньше и менее прочна, т.к. менее минерализована, чем взрослых. Надкостница толстая, обильно пронизана сосудами, поэтому у детей часто встречаются переломы по типу “зеленой ветки” или “ивового прута”. Другой характерной особенностью переломов нижней челюсти в детском возрасте является травматический остеолиз. Остеолиз встречается при переломах шейки мыщелкового отростка нижней челюсти и характеризуется полным рассасыванием костного вещества головки. Через 2-3 месяца после травмы исчезновение головки выявляется рентгенологически, а в более поздние сроки формируется ложный сустав (неоартроз). При этом движение нижней челюсти сохраняется в полном объеме. Но возможно обнаружение отставания в росте нижней челюсти на стороне перелома. В детском возрасте около 30% повреждений нижнечелюстной кости сопровождается переломом суставного отростка. что в 3-9 летнем возрасте шейка суставного отростка является наиболее слабым местом при физическом воздействии. . В результате чрезмерного опускания нижней челюсти при жевании, смехе, откусывании пиши, при удалении зубов головка может сместиться на передний скат суставного бугорка, и возникает передний вывих. Односторонний и двусторонний. Выполнение рентrеноrрамм по Парма и томаграмм в боковой проекции позволяет определить положение головки мыщелковоrо отростка. Для оценки состояния диска и связок и обнаружения ущемления мягких тканей междУ отломками при переломах выполняют МРТ. Метод КТ в клинической ситуации может применяться для установления сочетанных повреждений, наличия или отсутствия нарушений целостности костных структур ЧЛО, определения особенностей имеющегося поражения (трещина, перелом, вывих), уточнения характера стояния отломков и типов их смещений, выявления осколков и инородных, установления локализации воспалительных изменений, оценки мягкотканых изменений (отека, подкожной эмфиземы, гематом, кровоизлияний), выбора дальнейшей тактики ведения пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяться для визуализации и более детальной оценки мягких тканей ЧЛО и поражения головного мозга. Ограничение метода – длительность исследования при как правило тяжелом состоянии пациента, также трудность обнаружения мелких костных отломков, свежих кровоизлияний, обызвествлений, появление артефактов от движения, широкий спектр противопоказаний проведения этого исследования. Противопоказания к МРТ: больные с металлическими инородными телами (в том числе протезы ЧЛО, пирсинг), находящиеся без сознания, с искусственными водителями ритма, кохлеарными имплантами, клипсами на сосудах головного мозга). УЗИ применяется для диагностики: сочетанных повреждений лицевого скелета и структур орбиты, позволяет выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, а также оценить эти состояния в динамике. Ограничением метода является невозможность оптимально оценить состояние костных структур. 14. Особенности детского возраста рентгенанатомии челюстно-лицевой области (проходили на детстве) Теневая картина временных зубов имеет некоторые особенности, обусловленные анатомическим строением. Так, корни молочных зубов более короткие, угол бифуркации корней моляров больше, чем у постоянных; полость зуба имеет больший объем, корневые каналы шире. Периодонтальная щель в определенные возрастные периоды в норме может быть неравномерной. Например, она шире в области физиологической резорбции корня, в стадии незакрытой верхушки корня, в пришеечной области в период прорезывания зуба и примерно в течение года после прорезывания. Необходимо знать особенности теневой картины зубов в различные периоды их формирования. На рентгенограмме фолликул зуба представляется в виде просветления округлой формы с четким, нигде не прерывающимся ободком уплотнения - это компактная пластинка стенок фолликула. Сам зачаток зуба находится в полости фолликула на различной стадии формирования. Сначала появляются точечные обызвествления по режущему краю или в области бугров; отдельные обызвествления сливаются и образуют контур коронки. Затем дифференцируется коронка зуба, в дистальном отделе которой видна ростковая зона. Процесс формирования верхушек корней временных и постоянных зубов условно делят на две стадии: несформированной верхушки; незакрытой верхушки. Рентгенологическая картина несформированных верхушек корней представляется в следующем виде: длина корня достигает почти нормальной величины, стенки корня расположены параллельно друг другу, а в области верхушки являются заостренными. Корневой канал широкий и заканчивается в области верхушки корня раструбом (воронкообразным расширением). Периодонтальная щель видна только по боковым поверхностям корня, в области верхушки она сливается с зоной роста, принимаемой часто по незнанию за патологический процесс. Компактная пластинка стенки лунки четко дифференцируется на всем протяжении корня и в области формирующейся верхушки. В стадии незакрытой верхушки стенки корня зуба сформированы. Они не сомкнуты лишь в области верхушки корня, и на рентгенограмме четко видно верхушечное отверстие, что и обусловило название этой стадии. Корневой канал широкий, с меньшим диаметром в области верхушки. Периодонтальная щель выражена хорошо на всем протяжении, однако в области верхушки она представляется более широкой. Компактная пластинка лунки на всем протяжении хорошо видна. В молочных зубах различают физиологическую и патологическую резорбцию корней. Физиологическая резорбция наблюдается в определенные возрастные периоды, может начинаться с верхушек корней, что ведет к постепенному укорочению корней, а в молочных молярах резорбция подчас возникает в области корней у бифуркации. Наблюдается и смешанный тип резорбции, при котором обычно преобладает резорбция корня, обращенного к зачатку постоянного зуба. При физиологической резорбции корней никаких изменений в окружающей корень костной ткани на рентгенограмме не определяется, и зачатки постоянных зубов располагаются в непосредственной близости к корням молочных зубов. При патологической резорбции наряду с рассасыванием корней молочных зубов характерным является рентгенологически выявляемая деструкция костной ткани. Процесс может распространяться на зачаток постоянного зуба, вызывая его смещение и даже гибель. Анализ внутриротовых рентгенограмм зубочелюстной системы следует проводить в следующей последовательности: - коронка зуба; - полость зуба; o - корневые каналы; - поверхность корня; - периодонтальная щель; - компактная пластинка лунки; - окружающая костная ткань. При оценке рентгенограммы необходимо помнить об особенностях структуры костной ткани и скиалогической специфике анатомической области. 15. Показания и противопоказани к методам лучевой диагностики Противопоказания к рентгенологическим исследованиям : 1.Беременность (особенно в первом триместре беременности из-за большой вероятности негативного влияния на развитие плода); 2.Возраст до 16 лет 4. 5. 6. 7. Тяжелое состояние пациента. Открытый пневмоторакс и кровотечения Нарушение психики и неадекватное поведение На КТ исследования- вес обследуемого свыше 150 кг (столы не рассчитаны на такую нагрузку) Противопоказания к КТ - исследования с применением рентгеноконтрастных йод содержащих препаратов : Анафилактоидные (полиаллергия -в т.ч. на йод содержащие препараты, бронхиальная астма в анамнезе) или хемотоксические (на фоне сердечнососудистой недостаточности, болезней печени и почек , сахарный диабет в стадии декомпенсации ,патология щитовид-ной железы , активная форма туберкулеза и др.) ранних и отсроченных реакций при про-ведении рентгенологических и КТ исследований с пероральным ,внутри венным и болюс-ным введением йод содержащего препарата ,а так же период грудного вскармливания у женщин. Рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга показаны: больным с впервые появившейся неврологической симптоматикой, особенно нарастающей; больным с клиникой острого нарушения мозгового кровообращения в том числе преходящего; после черепно-мозговой травмы любой степени тяжести; больным с клиникой повышения внутричерепного давления, особенно при застойных дисках зрительных нервов; при эпилептических припадках и при любых других пароксизмальных состояниях; больным с нарушениями высших мозговых функций; при наличии симптоматики, позволяющей предположить поражение селлярного, параселлярного и орбитального анатомических регионов; больным с онкологическими заболеваниями в других органах и системах с целью исключения метастазов в головной мозг; при позитивных данных ЭЭГ, радиоизотопного исследования, церебральной. ангиографии, краниографии и других методов инструментального обследования с целью определения характера патологического процесса, его величины и локализации в структурах головного мозга; при подозрении на наличие аномалии кранио-вертебрального перехода; в динамике больным после или в процессе лечения различных заболеваний головного мозга. 16. Лучевые методы диагностики врожденных пороков головы и шеи 1. Расщелина верхней губы (незаращение, «заячья губа») - щель в мягких тканях губы, проходящая сбоку от средней линии. Может быть одно- и двусторонней, частичной или подкожно-подслизистой, сопровождаясь, как правило, своеобразной деформацией кончика носа и крыла носа. 2. Расщелина неба («волчья пасть») - щель в мягком и твердом небе (полная), только в мягком или только в твердом (частичная), может быть срединной, одно- и двусторонней, сквозной или подслизистой. Часто неправильное положение зубов. Чащерасполагаютсяя в области бокового резца и клыка, реже между центральными резцами. Односторонние расщелины обычно имеют колбообразную форму, с четкими контурами. 3. Сквозная расщелина верхней губы и неба - щель губы, альвеолярного отростка и неба, может быть одно- и двусторонней; имеется широкое сообщение между полостями носа и рта, что резко затрудняет сосание, глотание и в последующем речь. Тератогенный терминационный период (ТТР) расщелины губы до конца 7-й недели, неба - до конца 8-й недели. Популяционная частота расщелин 1:1000 рождений. Расщелина губы встречается чаще расщелин неба. 4. Двойная губа (удвоение) - складка слизистой оболочки, располагающаяся параллельно красной кайме верхней губы и напоминает дополнительную губу. Встречается часто, особенно у мужчин. 5. Искривление носовой перегородки - частый порок с доминантным типом наследования 6. . Гипертелоризм - увеличение расстояния между внутренними краями глазниц. О гипертелоризме говорят, когда индекс межорбитальной окружности (ИМО) > 6,8. Определение индекса проводят по формуле: ИМО = (расстояние между орбитами на уровне внутреннего угла глазной щели/окружность головы) х 100. 7. Гипотелоризм - уменьшение расстояния между внутренними краями глазниц. ИМО < 3,8. 8. Прогнатия - чрезмерное выступание верхней челюсти с сильным наклоном вперед передних зубов. Одна из распространенных аномалий. 9. Микрогнатия - недоразвитие верхней челюсти, обусловлена недоразвитием альвеолярного отростка или основания верхней челюсти. 10.Микрогения - недоразвитие нижней челюсти. Популяционная частота 0,2-1,1 на 1000 рождений. 11.Синдром Робена - сочетание резкой гипоплазии нижней челюсти, западения языка и расщелины неба. Популяционная частота 1:1200030000 рождений. 12.Макроглоссия - чрезмерное увеличение языка (не вмещается в полость рта) с выраженной складчатостью слизистой оболочки. Частый порок, особенно, при болезни Дауна, синдроме Беквита. 13. Уздечка языка - прикрепление уздечки в области кончика языка, приводящее к ограничению подвижности языка, что затрудняет сосательные движения у грудных детей. Крайняя степень аномалии - приращение языка. Встречается очень часто. 14.Пороки зубов - часты и многообразны. Различают четыре основные группы: аномалии числа, размеров и формы; аномалии положения; нарушение структуры зубов; нарушение сроков прорезывания и роста. Адентии, свехкомплектные зубы, ретенция, дистопия, аномальное положение в зубной лунке. То что мы проходили по ортодонтии недавно.и по терапии в прошлом году гипоплазия, несовершенный амегенез, дентиногенез и тд. 15.Диастема - небольшая деформация передних зубов в области верхней челюсти в виде широкой щели между центральными резцами; степень ее может быть различной от едва заметной до 0,5 см и шире. 16.Короткая шея - укорочение шеи за счет уплощения тел шейных позвонков и (или) межпозвонковых дисков; наблюдается при многих хромосомных болезнях. 17.Врожденная мышечная кривошея - укорочение грудино-ключичнососцевидной мышцы вследствие очагового ее фиброза, в результате чего голова ребенка наклонена в пораженную сторону. Порок частый, составляет 12,4% всех пороков опорно-двигательного аппарата. 18.Крыловидная шея - продольные складки на боковых поверхностях шеи, нередко переходящие на плечо. Характерный признак синдрома Шершевского-Тернена и других форм дисгенезии гонад. 19.Срединные кисты и свищи - полости из остатков щитоязычного протока. Располагаются под кожей в области средней линии шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. 20.Боковые кисты шеи - располагаются на шее вдоль края заднего брюшка двубрюшной или по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Происходят из нередуцированных остатков 2-й жаберной щели и глоточного кармана. 21.Черепно-ключичный дистоз – полное отстутствие ключиц, мозговой черепе увеличен в поперечнике, а в передне-заднем положении уплощен – брахицефалия, верхняя челюсть недоразвита, твердое небо укорочено, а нижняя челюсть сохраняет обычные размеры(ложная макрогнатия), постоянные зубы прорезыаются с опозданием 22.Челюстно-лицевой дистоз – порокразвития 1 и 2 жаберных дууг, синдром Тричена – Коллинза, синдром Францескетти – Гольденхара(одно- и двустороннее пораженние). К R-синдромам относятся недоразвитие верхней и нижней челюстей, скуловой кости, скуловой дуги, деформация глазниц, аномалии развития зубов, аномалии прикуса, деформации ушных раковин, недоразвитие слуховых косточек, атрезия слухового прохода, может сочетатья с блоком верхних шейных позвонков, пороками развития сердца, почек, печени и поджелудочной железы. 17. Лучевая диагностика повреждений челюстно – лицевой области(вопрос не понял поэтому вот)(были же уже повреждения в виде аномалий и травм чо им еще надо сайпали) При повреждении нескольких зон лица целесообразно выполнять рентгенографию в носолобной, подбородочной, задней аксиальной проекциях. Высокоинформативными являются тангенциальные (касательные) снимки, в частности, скуловой кости и наружного края глазницы с одновременным отображением передней стенки верхнечелюстной пазухи. В носоподбородочной проекции определяются повреждения гайморовых пазух, переломы стенок глазниц. Кроме этого, могут использоваться рентгенограммы в носолобной проекции, где визуализируются переломы нижней челюсти, сагиттальные переломы верхней челюсти, переломы костей верхнечелюстных пазух, и в подбородочной проекции, где хорошо видны переломы костей средней зоны лица. Рентгенография орбит применяется для лучшей визуализации больших повреждений стенок глазниц, а также мелких инородных л области орбиты. Рентгеноrраммы выполняются в носоподбородочной проекции. Рентгеноrрафия по Ризе выполняется в случае необходимости оценки состояния зрительного канала. Она имеет большое значение при диагностике травматических повреждений внутриканального сегмента зрительного нерва. При диагностической необходимости пациентам выполняют рентгенограммы скуловой кости в аксиальной проекции, прицельные снимки костей носа. Высокой информативностью в диагностике травм лицевого отдела черепа обладают послойные исследования - томоrрафия, зоноrрафия, ортопантомография. При томографии лицевого скелета наиболее информативны носонебная, боковая и аксиальная проекции. В частности, для исследования глазницы используют боковую и аксиальную. томография глазницы дает представление не только о переломах ее стенок, но и о состоянии rраничаших с ней стенок верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта. Ортопантомография дает изобажение всей зубечелюстной системы как единого функциональ ного комплекса. Она показана при подозрении на множественные переломы нижней челюсти, для оценки взаимоотношения линии ерелома с лунками зубов и другими смежными анатомическими образованиями Трудности рентгенологического отображения переломов костей лицевого черепа обусловлены особенностями семиотики повреждеий. Переломы костей лицевого черепа редко проявляются в виде «классической>> линии перелома. Чаще на повреждения указывают на симметричные деформации лицевого скелета, нарушение гладкости очертаний поверхностей костей, локальное утолщение костной структуры вследствие компрессионных изменений или вклинивания отломков, нарушение прикуса. Важными рентгеносемиаrическими признаками также являются уплотнение, утолшение мяrких тканей лиuа, которые обусловлены отеком, гематомами, кровоизлияниями в области повреждения. Вследствие подкожной и внутриглазничной эмфиземы определяютел проеветления на фоне мягких тканей. Наиболее частым встречающимся косным рентгенологическим признаком переломов костей лиuевого черепа является затемнение околоносовых пазух - гемосинус. Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике травм челюстно-лицевой области имеет существенные ограничения. Это связано с трудностью обнаружения мелких костных отломков, свежих кровоизлияний, обызвествлений, с появлением выраженных артефактов от движений пациентов, с длительностью процедуры, а также с противопоказанием для проведения этого исследования при наличии металлических инородных тел. Ультразвуковое исследование (УЗИ) - важный дополнительный метод в диагностике повреждений лицевого скелета и структур орбиты, позволяющий выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, а также оценить эти состояния в динамике. 18.Метод обследования височно – нижнечелюстных суставов с использованием дентальной компьютерной томографии(ДКТ ВНЧС) С помощью диагностики височно-нижнечелюстного сустава можно получить трехмерную модель ВНЧС и выявить следующее: новообразования; аномалии; повреждения; артриты и артрозы; неправильный прикус; Компьютерная томография ВНЧС позволяет получить изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной, кроме того можно проводить измерения и объемную реконструкцию суставных элементов Дентальная КТ: Текст читать необязательно достаточо лишь посмотреть на таблицу ниже и пример Предложенный алгоритм изучения ВНЧС при помощи объемной дентальной компьютерной томографии подразумевал раздельное исследование правого и левого суставов. Оценка проводилась по сагиттальному и фронтальному срезам. Изучались параметры головки нижней челюсти и суставной ямки. В сагиттальной плоскости выбирался срез, при котором вертикальная ось проходила через максимально высокую, а горизонтальная ось — через самую дистальную точку головки нижней челюсти. Все точки, используемые в методике, выбирались как наиболее выступающие вперед или назад, а также как наиболее низкие или высокие. Определялись касательные к выбранным точкам, параллельные осям координат. При этом кортикальная пластинка должна была контурироваться наиболее четко. Во фронтальной плоскости выбирался такой срез, в котором мезиодистальный размер головки нижней челюсти был максимален, а точка пересечения осей имела наиболее центральное положение В сагиттальной плоскости измерялась высота головки нижней челюсти. Измерения проводились от точки пересечения осей координат до максимально высокой точки головки нижней челюсти Также проводилось измерение заднего суставного угла нижней челюсти. Данный угол образован пересечением линии, соединяющей верхнюю и дистальную точки головки нижней челюсти, и линии, соединяющей дистальную точку головки и точку пересечения вертикальной оси с краем ветви нижней челюсти в нижних квадрантах. При измерении переднего суставного угла вершиной угла являлась наиболее глубокая точка переднего края головки нижней челюсти, а лучами угла являлись касательные к переднему краю головки нижней челюсти Оценка ширины суставной щели производилась в двух верхних квадрантах, образованных вертикальной и горизонтальной осями, для данных измерений дополнительно проводились биссектрисы углов, образованных верхними квадрантами. Измерение ширины суставной щели в верхнем отделе проводилось по вертикальной оси, а измерение ширины в переднем и заднем отделах — по биссектрисам углов Во фронтальной плоскости учитывалась ширина в мезиальном (оральном) и латеральном (буккальном) отделе. Данное расстояние измерялось по биссектрисам углов верхних квадрантов Таблица № 1. Нормальные значения параметров ВНЧС по данным дентальной компьютерной томографии Параметр Женщины Мужчины M±σ m M±∫ m R 6,91±1,3 L 6,89±1,1 0,28 0,23 R 7,64±1,07 L 7,02 ±1,08 0,23 0,24 Передний суставной угол(°) R 139,76±12,53 L 138,54±13,62 1,25 1,36 R 142,06±12,51 L 141,86±12,65 1,35 1,36 Задний суставной угол (°) R 128,13±8,18 L 127,86±7,29 0,81 0,73 R 131,57±9,04 L 129,97±15,82 0,97 1,71 Ширина суставной щели в верхнем отделе (мм) R 2,52±0,73 L 2,46±0,63 0,07 0,06 R 3,03±0,78 L 3,10±0,68 0,08 0,07 Ширина суставной щели в переднем отделе (мм) R 2,12±0,73 L 2,16±1,18 0,07 0,12 R 2,31±0,63 L 2,13±0,62 0,07 0,07 Ширина суставной щели в заднем отделе (мм) R 1,98±0,62 L 2,03±0,60 0,06 0,06 R 2,23±0,71 L 2,22±0,65 0,08 0,07 Ширина суставной щели в мезиальном отделе (мм) R 2,48±0,77 L 2,56±0,79 0,08 0,08 R 2,83±0,75 L 2,69±0,8 0,08 0,09 Высота головки нижней челюсти (мм) Ширина суставной щели в латеральном отделе (мм) R 2,10±0,79 L 2,05±0,69 0,08 0,07 R 2,31±0,65 L 2,25±0,62 0,07 0,07 Максимальная ширина головки нижней челюсти (мм) R 17,56±2,71 L 18,05±2,53 0,27 0,25 R 19,5±2,36 L 20,14±2,69 0,25 0,29 Плотность кортикальной кости (ед.) R R 1850,25±185,85 18,49 1487,71±373,51 40,28 L 25,49 L 43,01 1848,85±256,21 1334,94±398,83 Плотность губчатой кости (ед.) R R 1675,4±138,61 13,79 1334,94±349,24 37,66 L 25,97 L 40,45 1648,76±261,00 1169,84±375,09 R 8,63±1,43 L 8,56±1,48 0,14 0,15 R 9,35±1,69 L 9,31±1,66 0,18 0,18 Длина переднего ската суставной ямки (мм) R 14,43±11,54 L 12,63±1,52 1,15 0,15 R 14,03±2,00 L 13,57±2,06 0,22 0,22 Угол переднего ската суставной ямки (°) R 41,31±6,83 L 42,36±7,33 0,68 0,73 R 42,04±5,98 L 42,57±6,64 0,64 0,72 Длина заднего ската суставной ямки (мм) R 11,81±2,08 L 12,07±2,17 0,21 0,22 R 12,40±2,06 L 12,6±2,69 0,22 0,29 Угол заднего ската суставной ямки (°) R 46,61±4,92 L 46,3±5,35 0,5 0,54 R 47,69±5,64 L 48,31±6,87 0,61 0,74 Высота суставной ямки (мм) Пример: Пациентка Д., 42 лет, обратилась в клинику с жалобами на чувство дискомфорта в височной области, тянущие боли в области мышц шеи и частые головные боли. Пациентка также отмечала периодические щелчки и хруст в височно-нижнечелюстных суставах (преимущественно в левом). Сама пациентка связывает появление дискомфорта в области суставов с протезированием, проведенным на нижней челюсти несколько лет назад. При осмотре выявляется наличие мостовидных протезов, снижение межальвеолярной высоты. При обследовании на дентальном компьютерном томографе Sirona (рис. 12, 13) были получены следующие данные (таблица № 2). Таблица № 2. Результаты изучения ВНЧС пациентки Д., 42 лет. По данным дентальной компьютерной томографии Нормальное Параметр Данные значение Ширина суставной щели в верхнем отделе R 1,69 мм ↓ L 1,75 мм 2,52±0,73 мм 2,46±0,63 мм Ширина суставной щели в переднем отделе R 0,46 мм ↓ L 3,46мм ↑ 2,12±0,73 мм 2,16±1,18 мм Ширина суставной щели в заднем отделе R 1,45 мм L 1,25 мм ↓ 1,98±0,62 мм 2,03±0,60 мм Ширина суставной щели в мезиальном отделе R 2,68 мм L 2,04 мм 2,48±0,77 мм 2,56±0,79 мм Ширина суставной щели в латеральном отделе R 0,95 мм ↓ L 2,8 мм ↑ 2,10±0,79 мм 2,05±0,69 мм Ширина суставной щели в верхнем и переднем отделах в правом суставе уменьшена. В левом суставе ширина в переднем отделе увеличена, а в заднем — уменьшена, что свидетельствует о заднем положении головки нижней челюсти. В латеральном отделе отмечается значительная деформация головки нижней челюсти, изменение формы суставного бугорка. На основании приведенных данных был поставлен диагноз: дисфункция ВНЧС, деформирующий артроз правого височно-нижнечелюстного сустава. 19.Анализ рентгенограмм челюстно – лицевой области. Приложение 1 Схема анализа внутриротовой рентгенограммы l. Объект исследования (верхняя, нижняя челюсть, формула зубов). 2. Качество рентгенограммы (контрастность, резкость, полностью ли получил отображение объект исследования, проекционные искажения). 3. Анализ коронки зуба (зубов) - форма, величина, наличие дефектов (кариозные полости, клиновидный дефект, гипоплазия, гиперплазия), при обнаружении их определить локализацию, характер контуров, соотношение с полостью зуба (полость зуба выполнена пломбировочным материалом, наличие дентиклей). 4. Анализ корня (корней) - количество, форма, величина, контуры, корневые каналы дифференцируются (не дифференцируются), наличие дентиклей, запломбированы, степень пломбирования - на S до верхушки. S. Анализ периодонтальной щели - ширина, равномерность, состояние замыкательной компактной пластинки (истончена, разрушена, утолщена). 6. Оценка окружающей костной ткани- при обнаружении деструкции (разрежения) или остеосклероза (уплотнения) определить форму, величину, контуры, интенсивность, связь с зубом, с фолликулами. 7. Оценка межзубных перегородок - форма, расположение верхушки (при снижении высоты определить степень по отношению к корню), состояние замыкателыюй компактной пластины (сохранена, истончена, утолщена), структура (остеопороз, деструкция, остеосклероз). 8. Заключение. Приложение 2 Схема анализа внеротовой рентгенограммы 1. Объект исследования (верхняя, нижняя челюсть). 2. Методика (рентгенография, томография). 3. Проекция (прямая, боковая, косая контактная, тангенциальная). 4. Рентгеноанатомический анализ: а) форма кости (утолщение, истончение, вздутие, искривление); б) контуры (характеристика коркового слоя) - истончен, полностыо разрушен, неровный, нечеткий; при наличии периостальных наслоений определить вид, протяженность, давность («свежие~, ассимилированные); в) структура разрежение (остеопороз, деструкция, атрофия, остеолиз) или уплотнение (остеосклероз, остеопекроз и др.); г) рентгенаморфологическая характеристика разрежения или уплотнения: -локализация (краевой, центральна расположенный); - количество; -форма; - размеры (величина); соотношение с зубами, фолликулами, нижнечелюстным каналом, с полостью носа, верхнечелюстной пазухой; - интенсивность; - характер структуры (гомогенная, неrомогенная, ячеистая, мноrокамерная). д) окружающие мягкие ткани. 5. Клинико-рентгенологическое заключение. Приложенив 3 Схема анализа рентгенограммы сустава 1. Анализ суставной щели: - сужена (равномерно, неравномерно); расширена (равномерно, неравномерно). 2. Анализ суставных поверхностей: - конгруэнтность; -четкос ь; -резкость; - состояние субхондральных замыкательных пластин (утолщены, истончены, нарушена целостность, полностью разрушены). 3. Анализ формы и структуры костных суставных элементов. 4. Анализ окружающих мягких тканей. 20. Рентгенанатомия головы и шеи(ну тут и пиздец!!!) головка На рентгеновских снимках в боковой проекции виден весь череп — и мозговой, и лицевой (рис. 1). Контуры свода черепа на рентгенограмме представлены двойной линией компактного костного вещества. Более четкая и ровная наружная линия соответствует наружной пластинке костей свода черепа. Различной толщины внутренняя линия представляет собой внутреннюю пластинку. Узкая «просветленная» полоса (более темная на снимке) между ними — это губчатое вещество. В передних отделах свода узкая полоса «просветления» (диплоэ) переходит в резкое расширение овальной или треугольной формы, соответствующее лобной пазухе. Сзади наружный контур свода черепа заканчивается более или менее выраженным наружным затылочным выступом. Кнутри от него имеется утолщение крестообразного возвышения с небольшим вдавлением, соответствующим борозде поперечного синуса. На фоне костей черепа видны более светлые линии мозговых возвышений и более темные участки различной формы («просветления») — пальцевидные вдавления. Венечный и ламбдовидный швы видны на фоне костей свода черепа. Как продолжение ламбдовидного шва книзу просматривается затылочно-сосцевидный шов. Другие швы костей черепа на снимке в боковой проекции определяются слабо или вообще не видны. От швов следует отличать волнообразные темные полосы на месте залегания диплоических вен, а также менингеальных артерий. В пределах основания черепа выделяются накладывающиеся друг на друга интенсивные тени каменистых частей височных костей. Кпереди от них находится тело клиновидной кости с турецким седлом, стенки которого имеют четкие контуры. В толще тела кости, под турецким седлом, имеется обширное темное пятно клиновидной пазухи. Кзади от турецкого седла начинается скат в виде линии, уходящей к переднему краю большого (затылочного) отверстия. Позади пирамид височных костей видны просветления ячеек сосцевидного отростка и широкая «просветленная» (темная) борозда сигмовидного синуса. В области лицевого черепа определяются глазницы в виде конуса, основание которого направлено кпереди, а вершина - кзади. На глазницы наслаивается рисунок ячеек решетчатого лабиринта. Впереди глазниц видны контуры носовых кистей, основание которых обращено вверх и кзади, а вершина вниз и вперед. Полость носа наслаивается на глазницы и расположенные ниже глазниц верхнечелюстные пазухи, имеющие на рентгенограмме вид темного участка четырехугольной или неправильной формы. На фоне этого четырехугольника можно различить тени носовых раковин в виде удлиненных полуовальных полос, а между ними — носовые ходы. Ниже накладывающихся друг на друга изображений носовой полости и верхнечелюстных пазух видна горизонтально расположенная светлая полоска (тень), обозначающая кости твердого неба. Ниже и кпереди от нее находятся альвеолярный отросток верхней челюсти и верхние зубы. Контуры наслаивающихся друг на друга правой и левой половин нижней челюсти и зубы на боковой рентгенограмме видны отчетливо. На фоне тела и нижней части ветви прослеживается более темная полоска канала нижней челюсти. На рентгенограмме в передней проекции (рис. 2) прослеживаются контуры свода; рисунок лобной кости накладывается на рисунок затылочной. Четко определяются контуры глазниц, а между ними и чуть ниже лежит полость носа, разделенная перегородкой носа. На нижние части глазниц с боку от полости носа наслаиваются интенсивные тени пирамид височных костей. На верхнюю часть носовой полости между глазницами проецируются тело клиновидной кости с клиновидной пазухой, ячейки решетчатой кости и контуры носовых раковин. По бокам от полости носа, под глазницами, выделяются темные участки («просветления»), соответствующие верхнечелюстным пазухам. В нижней части лицевого черепа видны верхние и нижние зубы и нижняя челюсть с ее правой и левой ветвями. Вывод На рентгенограмме черепа в передней проекции, соответствующей лицевой норме видны кости мозгового и лицевого черепа, контуры воздухоносных пазух, зубы в альвеолярных отростках верхних челюстей и в альвеолярной части нижней челюсти. В боковой проекции видны швы: венечный, ламбдовидный, сосцевидный отросток височной кости, височнонижнечелюстной сустав. Возможно определение индивидуальной изменчивости воздухоносных пазух (пневматический, склеротический или смешанный тип). Стержень для узла(шейка от тупой башки) Как вы помните из курса топографической анатомии у нас же ориентируется на позвоночник и на гортань потому что хряящики которые видны на R воть. При рентгенологическом исследовании гортани применяют методы рентгенографии и томографии. Рентгенограммы гортани обычно производят в прямой и боковой проекциях. Однако в связи с тем, что гортань при исследовании в прямой проекции в значительной степени перекрывается шейными позвонками, разрешающие возможности такого снимка невелики. Рентгенологическое исследование гортани производится в двух проекциях -- прямой и боковой. Воздушный столб гортани и глотки как естественный контраст обусловливает получение теневого изображения полостей, мягких тканей и скелета гортани. Поэтому рентгенографию гортани целесообразно выполнять только в боковой проекции. Боковая рентгенограмма отображает контуры передней и задней стенок гортани и глотки, хрящей (в случае их окостенения), черпалонадгортанных складок, гортанных желудочков. На снимке в боковой проекции просвет гортани имеет вид несколько изогнутой кпереди полосы просветления, являющейся продолжением просвета глотки, переходящей в полосу просветления, образованную трахеей. Передняя стенка гортани начинается контуром корня языка, переходящего в углубление валлекул. Подъязычная кость располагается на уровне Сш, состоит из тела и больших рожков. Задняя стенка валлекул ограничена язычной поверхностью надгортанника и переходит книзу и кпереди в контур его гортанной поверхности. Место пересечения линии, ограничивающей гортанную поверхность надгортанника, с передним краем гортанных желудочковых складок называется надгортанно-желудочковым углом.Между гортанной поверхностью надгортанника и передним контуром шеи располагается преднадгортанниковое пространство. Идущая книзу и кзади от верхушки надгортанника линия является тенью черпалонадгортанных складок. Овальной формы просветление принадлежит гортанным (морганиевым) желудочкам. Оно ограничено сверху тенью ложной голосовой (желудочковой) связки, снизу -- тенью истинной голосовой связки. Между передними краями щитовидного и перстневидного хрящей видна линия конической связки. На рентгенограмме хорошо визуализируется просвет трахеи. Позади просвета гортанных желудочков иногда видны окостеневшие поверхности черпало-видных хрящей. Задняя стенка глотки и гортани -узкая в верхних отделах тень (3--4 мм шириной от передней поверхности шейных позвонков) на уровне черпаловидных хрящей расширяется за счет тени мускулатуры на задней поверхности черпаловидных и перстневидного хрящей и достигает ширины 12--16 мм. На рентгенограммах области гортани в передней (прямой) проекции отчетливо отображаются лишь пластинки щитовидного хряща и просвет подсвязочного пространства, непосредственно переходящего в просвет трахеи. На томограммах в прямой проекции четко отображаются все отделы гортани. Уровни томографических срезов и вид функциональных проб определяются на основании данных ларингоскопии и боковых рентгенограмм гортани. Томография во время вдоха позволяет увидеть голосовые связки в положении их наибольшего расхождения, выявить степень и равномерность их подвижности, ширину голосовой щели. Фонация звуков «и» или «у» приводит голосовые связки в положение их наибольшего сближения, что дает возможность судить о равномерности и степени подвижности связок, о симметрии расположения голосовой щели. Исследование с применением пробы Вальсальвы, т. е. в условиях гиперпневматизации гортани, наилучшим образом выявляет на томограмме состояние грушевидных синусов, контуры их стенок. При томографии гортани на глубине 10 мм от поверхности шеи визуализируется изображение тела подъязычной кости, основания надгортанника, переднего отдела гортанных желудочков и передних концов голосовых связок обеих сторон. Воздушный столб гортани еще не виден, грушевидные синусы едва намечаются. От пластинок щитовидного хряща прослеживаются лишь небольшие участки. Перстневидный хрящ чаще не находит отражения на этом срезе. На глубине 20 мм получается наиболее полная картина фронтального разреза гортани. Видны просветы валлекул, очертания надгортанника и черпалонадгортанных складок, ложные и истинные голосовые связки, просветы гортанных желудочков, пластинки щитовидного хряща, поперечные срезы дужки перстневидного хряща. Хорошо ограничен просвет трахеи, видны грушевидные синусы. Границы входа в гортань выявляются в виде тонких линейных теней сечения черпалонадгортанных связок. Черпалонадгортанные складки ограничивают по бокам просвет гортани от грушевидных синусов. На томограммах подсвязочного пространства с обеих сторон от гортани появляются дуга перстневидного хряща и нижние рога щитовидного хряща. МРТ гортани дает возможность получать изображения в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. Высокая мягкотканая чувствительность метода позволяет детально оценивать все элементы гортани, выявляя даже мелкие патологические изменения. Так же, как и при других методах лучевого исследования, МРТ может проводиться в условиях задержки дыхания, при фонации и на глубоком вдохе. Изображения, получаемые в аксиальной проекции, аналогичны таковым на компьютерных томограммах. На МР-томограммах, выполненных в сагиттальной и фронтальной плоскостях, более четко, чем при традиционных рентгенологических методах, отображаются все анатомические структуры шеи.
