Атрезия пищевода Атрезия пищевода — тяжёлый порок развития, при котором верхний отрезок пищевода заканчивается слепо. Нижний отрезок органа чаще всего сообщается с трахеей. В литературе описано 5 типов атрезии пищевода. А - атрезия со свищом, причем верхний сегмент слепой, нижний соединен с трахеей (90%). Б - изолированная атрезия (4%). В-атрезия, когда оба сегмента пищевода соединены с трахеей в одном месте (4%). Г - атрезия со свищом, верхний сегмент соединен с трахеей, нижний слепой (1%). Д - атрезия, когда оба сегмента пищевода соединены с трахеей в разных местах (1%). Симптомы атрезии пищевода Клинические проявления выявляются сразу после рождения и заключаются в кашле, синюшности, скоплении слизи в области глотки, пенистых выделений изо рта и носа. При попытке кормления тяжесть состояния ребенка быстро нарастает. Выражены беспокойство, одышка, клокочущее дыхание, в легких выслушиваются хрипы. Развиваются дыхательная недостаточность, пневмония, обусловленные попаданием молока и желудочного содержимого в дыхательные пути. Диагностика атрезии пищевода Следует провести зондирование пищевода. При его пороке развития катетер задерживается на уровне слепого мешка, либо конец катетера выходит обратно через рот. Диагностирование обычно осуществляют в роддоме, для выяснения уровня и вида атрезии проводят рентгенологическое исследование. Лечение атрезии пищевода Хирургическое. - подготовку к операции начинают в роддоме (постоянно дают кислород) и отсасывают слизь, скапливающуюся в глотке, исключают кормление через рот. Метод оперативного вмешательства зависит от уровня атрезии и расстояния между отрезками пищевода. Ахалазия пищевода Ахалазия кардии это заболевание, которое характеризуется неспособностью нижнего пищеводного сфинктера, расслабиться во время глотания. Этиология Причина этой болезни до сих пор неизвестна. Среди основных механизмов: •психо-эмоциональная травма, •нарушение парасимпатической и симпатической иннервации •влияние вегетотропных веществ на мышечные волокна. Симптоматика и клиническое течение •Дисфагия. •Пищеводная рвота (регургитация). •Булькающие звуки позади грудины. •Ночной кашель. •Боль. •Потеря веса. Классификация 1) функциональный спазм пищевода без растяжения; 2) постоянный спазм пищевода, умеренное расширение и сохраненная перистальтика; 3) рубцовые изменения стенки с выраженной дилатацией пищевода, перистальтика отсутствует; 4) значительное растяжение пищевода с S-образным удлинением и наличие эрозионных изменений слизистой оболочки пищевода. Диагностическая программа 1. Анамнез и физические данные. 2. Общий анализ крови и мочи. 3. Рентгенография органов груди. 4. Эзофагогастроскопия. 5. Контрастная рентгеноскопия (с сульфатом бария). Дифференциальная диагностика •Рак нижней части пищевода и кардиального отдела желудка. •Пневмоторакс. Тактика и выбор лечения •Диета. •Консервативное лечение. •Кардиодилятация. Хирургическое лечение. Операция Геллера (эзофагомиотомия). Операция Гелеровского. Халазия — врожденная недостаточность кардии, зияние отверстия между пищеводом и желудком — высшая степень пищеводно-желудочной недостаточности. Клиническая картина Клинически общее состояние ребенка периодически нарушается, отмечаются вялое сосание груди, быстрая утомляемость, плохая прибавка массы тела, неспокойный сон. Синдром халазии появляется сразу после рождения или через 2—4 недели. Осложнения Эзофагит, гипотрофия, анемия, аспирационная пневмония и др. Диагностика подтверждается рентгенологическим и эндоскопическим исследованиями. Врождённый короткий пищевод (синонимы: Брахиэзофагус, желудок грудной). Врождённый короткий пищевод аномалия развития, формирующаяся в фетальный период, при которой дистальный отдел пищевода выстлан желудочным эпителием, а часть желудка расположена выше диафрагмы. Симптомы врожденного короткого пищевода После кормления у детей возникают срыгивания, рвота иногда с примесью крови в результате развития эзофагита. Симптомы обусловлены недостаточностью кардии, сопровождающейся гастроэзофагеальным рефлюксом; нарушение может осложниться рефлюкс-эзофагитом, пептической язвой, стриктурой пищевода. Лечение врожденного короткого пищевода При выраженной клинической картине лечение хирургическое. При отсутствии сращений пищевода и аорты можно восстановить нормальное положение пищевода и желудка путём их растяжения.
