Неотложные состояния Лихорадка Этиология: • Экзогенные (м/о, чужеродные белки) • Эндогенные (некротизированне ткани, опухолевые клетки) Патогенез Клинические проявления Жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела выше 38,5 С! Препараты • АСК – синдром Рея, ЖКК, аспириновые астма и гипоклигемия • Метамизол натрия – агранулоцитоз, только парентерально • Парацетамол – 10-15 мг/кг каждые 6 ч • Ибупрофен – 5-20 мг/кг в сутки Судороги Этиология: • Метаболические - гипоксические, гипо- и гипергликемические, гипокальциемические, пиридоксин дефицитные • Инфекционные - фебрильные судороги при остром инфекционном токсикозе, менингитах, энцефалитах • Структурные • Эпилептические Общие мероприятия Противосудорожная терапия Ребёнка следует освободить от тесной одежды, уложить на плоскую поверхность, подложить под голову подушку или валик, голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха Препарат выбора - 0,5% раствор диазепама (седуксен♠) в дозе 0,1 мл/кг (0,05 мг/кг) внутримышечно, или внутривенно медленно, или в мышцы дна полости рта. При необходимости повторяются 2-3 раза до оказания эффекта (максимально 0,6 мл/кг за 8 ч) Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ, повреждение зубов Лоразепам - 0,05-0,2 мг/кг, фенобарбитал 10 мг/кг. С целью дегидратации вводится 1% раствор лазикса♠ 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) внутримышечно или внутривенно, 25% раствор сульфата магния из расчёта 1,0 мл на год жизни внутримышечно или внутривенно При отсутствии эффекта ввести 20% раствор натрия оксибутирата 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы внутривенно медленно во избежание остановки дыхания При некупировании судорог внутривенно дроперидол 0,25% в дозе 0,05-0,1 мл/кг Лечение Медикаментозная терапия • Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг массы тела внутривенно или внутримышечно, но не более 2 мл однократно; • при кратковременном эффекте или неполном купировании судорог — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной, через 15—20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4 мл; • при отсутствии эффекта — внутривенное введение лиофилизата вальпроата натрия Острая обструкция верних и нижних ДП ВДП НДП Выше гортани Ниже гортани Инородные тела верхних дыхательных путей • Клиника внезапная асфиксия; беспричинный внезапный приступообразный кашель, возникший на фоне приёма пищи или игры; инспираторная одышка при инородном теле в трахее, экспираторная - в бронхах; свистящее дыхание; иногда кровохарканье; одно или двустороннее ослабление дыхания при аускультации. Прием Геймлиха Бронхообструктивный синдром • Этиология - бронхоспазм; отёк слизистой оболочки бронхов; гиперсекреция слизи • Клиника - цианоз носогубного треугольника; одышка экспираторного характера без выраженного тахипноэ (40-60/мин); оральная крепитация, иногда дистанционные хрипы в виде шумного, хрипящего дыхания; при перкуссии коробочный оттенок звука; при аускультации удлинённый выдох, сухие свистящие хрипы, возможны разнокалиберные влажные хрипы с обеих сторон. Неотложная помощь Острые аллергические реакции • Анафилактический шок - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжёлыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС. Клиника Острая дыхательная недостаточность Острая сердечная недостаточность Внезапное появление и нарастание слабости или возбуждения, ощущения сдавления в груди с нехваткой воздуха. Мучительный кашель. Пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта. Внезапное начало с появления слабости или возбуждения, шума в ушах, проливного пота. Нарастающая бледность кожи, акроцианоз. Прогрессирующее падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Затруднённое свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может быть ангионевротический отёк лица и других частей тела Через несколько минут возможная потеря сознания, судороги. При явлениях прогрессирования и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности наступает летальный исход Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечнососудистой недостаточности Лечение Немедленно ввести внутримышечно: • 3% раствор преднизолона в дозе 5-10 мг/кг • 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл на год жизни (не более 1,0 мл) Отек Квинке • страя аллергическая реакция немедленного типа, проявляющаяся ангионевротическим отёком с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Клинические проявления Лечение • 3% раствор преднизолона в дозе 1-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно. Возможно использование дексаметазона Остановка дыхания и кровообращения Последовательность реанимационных мероприятий: • первый шаг А (Airways) - восстановление проходимости дыхательных путей; • второй шаг В (Breathing) - восстановление дыхания; • третий шаг С (Cirdllation) - восстановление кровообращения. Начальные этапы
