Так ли уж больно рожать - U-mama
advertisement
Так ли уж больно рожать? Статья Ж. В. Цареградской, опубликована в журнале «Наш малыш» в №10 за 2002 г. Любой беременной женщине знакомо ощущение страха перед родами. Подавляющее большинство будущих мам при этом боятся не столько самих родов, сколько возможной боли и страданий. Каждый человек стремиться избегать страданий и защищаться от боли. Простым выходом из этой ситуации является использование обезболивания. Поэтому для современной женщины роды, при отсутствии болеутоляющих средств, кажутся чем-то очень опасным. Этим страхом пропитано общее отношение к родам во всех слоях общества. Даже названия «безболезненные роды», «мягкие роды», так привлекают именно потому, что срабатывает стереотип — обычно роды это больно, а здесь знают какой то фокус, чтобы избежать мучений. Вместе с тем, вызывает удивление, что женщины веками рожали детей, не пользуясь подобными средствами, и многие из них решались на это неоднократно. Если бы роды были такими ужасными, то женщины просто бы отказались рожать, и человечество давно бы вымерло! Посмотрев вокруг, мы наблюдаем совершенно другую картину, причем выше всего рождаемость далеко не в тех сообществах, которые обеспечены необходимыми обезболивающими средствами. Значит, роды вовсе не обязательно должны сопровождаться сильной болью. Как доказывают исследования многих ученых, роды представляют собой чрезвычайно гармоничный естественный процесс, который, как и все естественные процессы, связан с минимальной болезненностью. Действительно, во время естественных нормальных родов подлинная боль, если таковая вообще присутствует, появляется во время нескольких последних схваток, которыми завершается полное раскрытие шейки матки. Боли могут сопутствовать потугам. Но в общей сложности длительность болезненного периода родов сводится к интервалу от 15 минут до 4 часов, не более! И, действительно, существует огромный опыт проведения безболезненных родов как у примитивных народов, так и в цивилизованной Европе. Но сегодня мы видим совершенно обратную картину, этот естественный безболезненный процесс превращен в адские муки. Причем страшные рассказы о родовых болях и муках рассказывают сами женщины. Что же стало причиной столь неестественных болей во время такого естественного процесса, как роды? Первым об источниках боли в родах задумался известный акушер и исследователь англичанин Грантли Дик-Рид. Он сумел доказать, что у европейских женщин главной причиной родовых болей является страх перед родами. Кроме этого причинами усиления болей являются отсутствие умения расслабиться и неумение правильно дышать. Но все же главным источником болевых ощущений в родах является именно страх. Страх — напряжение — боль Чтобы понять механизм возникновения болевых ощущений во время родов, попробуем представить себе, откуда она может возникнуть. Чтобы почувствовать боль, нам необходимо, чтобы болевые рецепторы, расположенные в том органе, который болит, получили соответствующий сигнал. Давайте рассмотрим болевые рецепторы, расположенные в брюшной полости. Кишечник и внутренние органы, в частности матка, не подвержены влиянию холода и тепла, так как брюшная стенка хорошо их защищает. Но они снабжены болевыми рецепторами, реагирующими на чрезмерное напряжение и разрыв тканей. (Следует отметить, что матка, по сравнению с другими органами брюшной полости, бедна болевыми рецепторами.) Матка и другие внутренние органы не реагируют болью на перемещения и ожоги: они могут быть обожжены, взяты в руки, перемещены без малейшего ощущения дискомфорта. Но при вытягивании и натяжении тканей, угрожающих разрывом, или разрыве, возникает явно выраженная боль и даже шок. Таким образом, болевые рецепторы органов брюшной полости, в том числе и матки, специфичны и реагируют только на один вид болевого раздражителя — чрезмерное напряжение или разрыв тканей. Согласно закону физиологии, сформулированному профессором Юлиусом Вольфом, структура всегда приспосабливается к функции. Исходя из строения и рецепции женских детородных органов можно заключить, что природой не было предусмотрено, чтобы роды сопровождались разрывами или повреждениями тканей. А если природа не предусматривала разрывов и повреждений, то тогда от чего защищает себя матка? Физиологически совершенный человеческий организм не знает большего парадокса, чем боль при нормально протекающих родах. Биологическая цель боли — защита. Результат боли — увеличение мышечной активности, напряжения, благодаря чему особь может защитить себя или избежать неминуемой опасности. Ощущение боли тесно связано с чувством страха перед повреждением, а повреждение организма тесно связано с болью. Другими словами, страх представляет собой импульсы, предупреждающие об опасности, которая ассоциируется в мозге с болью и повреждением. Таким образом возникает стресс — ответная двигательная реакция организма на травмирующее воздействие, сопровождающаяся увеличением секреции адреналина и норадреналина. Чтобы движение осуществилось, нервная система активизирует импульсы, повышающие мышечное напряжение и тормозящие все функции внутренних органов, поскольку в концентрации огромного физического напряжения для защиты организма, внутренние органы роли не играют. Таким образом ужасные боли во время схваток, т.е. сокращений матки, которых так боятся женщины, могут быть вызваны только напряжением, препятствующим матке свободно сокращаться. В свою очередь причиной такого напряжения, как мы выяснили, является страх. Если женщина начинает чувствовать, что роды представляют для нее опасность, настороженное ожидание опасности порождает страх, выполняющий защитную функцию. Таким образом страх или стресс влияет на вегетативную нервную систему, которая, в свою очередь, воздействует на пояснично-крестцовое нервное сплетение, а значит и на органы таза. Другими словами, ощущения в матке зависят от психического состояния женщины. В результате при наличии страха или стресса ход родов и их восприятие нарушается точно также, как и при ощущении боли. Страх перед родами является причиной возникновения острых болей и нарушения (дискоординации) родовой деятельности. И при этом совершенно неважно, была ли его источником реальная или воображаемая опасность. Чего мы боимся? Раздражителями, вызывающими боязнь родов, могут оказаться как объективные, так и субъективные ассоциации. Есть женщины, которые страстно желая ребенка, подавляли в себе это желание отгоняя всякие упоминания о родах. Дик-Рид пишет:Представление мучений, боли и смерти становится условным раздражителем, причиной подобного страха, а иногда даже и отвращения к родам». Откуда же взялось мнение, что роды являются обязательным источником страдания? Если мы проследим историю европейской цивилизации, то увидим, что начиная со средневековья звучат слова о том, что рождение ребенка сопровождается болью. И мужчины, и женщины поддерживают идею, что страдания — неотъемлемая часть родов. Для целых поколений непременность боли в родах воспринималась как факт. Интересно что, до этого времени понятия, что роды — это непременно боль, не существовало. Вся древняя культура и медицина (Древняя Греция, древняя Русь, Египет, Вавилон и т.д.) принимали, как непреложную истину, что роды должны проходить без боли. Если возникает боль — значит женщина или ребенок больны и нуждаются в помощи. Об этом писали в своих трудах Гиппократ, Аристотель и Соранус (врач из Эфеса, живший в конце первого, начале второго веков нашей эры). Примерно в третьем столетии нашей эры в западной цивилизации произошли существенные перемены, обусловленные искажением более ранних иудаистскохристианских учений. Общеизвестно, что христианская церковь этого периода более, чем что-либо другое за последние 2 тысячи лет, затормозила развитие медицины. Право присматривать за рожающей женщиной, помимо повитухи или акушерки, давалось лишь пастырям и пастухам, Что такое естественные роды Статья Ж. В. Цареградской, опубликована в журнале «Наш малыш» в №11 за 2002 г. Из-за того, что в современной акушерской практике полностью искажены естественные механизмы протекания родов, существует большая путаница, в определении самого понятия «естественные роды». В нашей стране этим термином принято обозначать неосложненные роды, которые проходят с минимумом вмешательств. Именно в таком контексте употребляется понятие естественных родов в статьях, рекламирующих услуги того или иного российского роддома. Однако в литературе, посвященной подготовке к родам, в основном, переводной, под этим термином подразумевается совсем другое. Будущие мамы, читающие книжки, рассчитывают, что в таких роддомах, к ним будет совершенно особое отношение, а их уверяют, что именно такие роды и называются естественными. Однако, понятие «естественные роды» определяется не тем, какие роды хотят получить родители, и какие удобны медикам, а тем, какие роды протекают в соответствии с заложенной природой генетической программой человека, а какие от нее отклоняются. Наука о поведении, этология, изучающая материнское поведение у животных и человека, в частности, помогает устанавливать основные закономерности протекания действительно естественных родов. Как это изучали? Интерес к этому вопросу возник потому, что тотальное внедрение механистического подхода в родовспоможении привело к полной утрате представлений о том, что у женщины в родах вообще может быть какое бы то ни было поведение. Когда в результате изучения материнского поведения у животных было выяснено, что это довольно строгая схема, отступления от которой заканчиваются страданием или гибелью потомства, взгляды исследователей обратились к человеку. Перед учеными встал вопрос — как выглядит материнское поведение у женщины, и какое оно имеет значение для роста и развития появляющихся на свет детей? Еще в тридцатые годы XX века известный английский акушер Грантли Дик-Рид cтал проводить роды, позволяя женщине вести себя свободней, чем это было принято в медицинской практике. Это позволило добиться практически полного обезболивания. Его исследования и подходы к ведению родов не остались незамеченными, и это направление акушерства стало разрабатываться другими исследователями. Прогрессивные акушеры и педиатры некоторых европейских клиник уже в 50-е годы XX века позволили роженице двигаться на схватках, выбирать позу для потуг, прикладывать ребенка к груди в течение первого часа после родов. Эти прогрессивные перемены открыли новое направление в науке, целью которого было определение биологической нормы протекания родов. Теперь задача исследователей заключалась не в том, чтобы покорить стихию родов, а в том, чтобы прийти в полное соответствие с биологической данностью. Благодаря усилиям в этом направлении ученые пришли к заключению, что роды это не только физический акт — это естественный психофизиологический процесс высокой степени сложности. Если роды идут в соответствии с этими сложными закономерностями, то несмотря на их продолжительность, все неприятные моменты родов быстро забываются. Результатом естественных родов является длительный положительный импринтинг, который в принципе невозможен, если роды идут по-другому. Поскольку роды регулируются нервной и эндокринной системой, психологический компонент играет здесь немаловажную роль. Именно психологическое состояние женщины в преобладающем большинстве случаев определяет ход и результат родов. Гормональные и психические процессы, происходящие в организме роженицы, в свою очередь влияют на ее поведение. Кроме того, следует учитывать, что поведение женщины в ходе родов относится к реликтовым, безусловным формам поведения, определенным генетически и регулируемым бессознательной сферой психики. Поэтому поведение женщины во время родов не поддается контролю сознания. Гормональный баланс, психологическое состояние и поведение женщины — это неразрывно связанные факторы, влияющие на ход родов и определяющие их результат. Таким образом, естественными можно признать только роды, в которых все эти составляющие учитываются. Гормональный баланс Инстинктивное поведение женщины во время родов обусловлено особым гормональным балансом в ее организме. Точная «схема» такого баланса предопределена наследственной программой. Гормоны, регулирующие процесс родов, многофункциональны и влияют на физиологические процессы, эмоциональное состояние, память и поведение женщины. Например, во время родов гипофиз женщины продуцирует окситоцин, который способствует сократительной деятельности матки, а помимо этого влияет на механизмы памяти и способствует забыванию событий. Таким образом, во время родов окситоцин помогает женщине легче переносить боль, а после них — полностью забыть о ней. Поскольку роды являются стрессом, экстремальной ситуацией, вызывающей напряжение эмоциональных и физических сил организма, во время них усиливается секреция адреналиноподобных веществ, которые вырабатываются, когда организм испытывает страх, боль или холод. Адреналин усиливает мышечное напряжение, норадреналин усиливает сердцебиение, повышает кровяное давление, активизирует энергоотдачу. Во время родов активизируется работа надпочечников и увеличивается продукция этих гормонов, благодаря чему усиливаются родовые схватки. Но в то же время в период родов вырабатываются эндорфины (нейрогормоны с морфеподобными функциями), которые играют важную роль в сложном гормональном балансе. Они позволяют сделать роды самопроизвольными, а также действуют как болеутоляющее средство, способствуют оптимизации эмоционального состояния, подавляют беспокойство и способствуют достижению состояния общего удовлетворения. Под воздействием эндорфинов во время родов женщины часто ведут себя так, будто они приняли наркотик, и заметно, что в промежутках между болезненными схватками они чувствуют себя хорошо. При естественном течении родов многие женщины способны испытывать настоящие экстатические состояния. Болеутоляющие синтетические анальгетики, применяемые в медицине, вступают в конфликт с эндорфинами и борются с ними, изменяя при этом сложный естественный гормональный баланс. Этим во многом объясняется плохое самочувствие женщин во время родов и после них. Было замечено, что женщины, которым во время родов вводили наркотики, подобные эндорфину, рожали трудней и дольше, чем те, у которых уровень эндорфина оставался естественным. Естественный гормональный баланс, возникающий во время родов, чрезвычайно хрупок, и поэтому любое необоснованное вмешательство в ход родов, например, введение какихлибо препаратов в организм женщины, может разрушить его и привести к патологии родовой деятельности или усугубить ее. Даже такая невинная процедура, как прокол пузыря, скачкообразно изменяет соотношение гормонов и может серьезно нарушить естественные механизмы протекания родовой деятельности. Психологическое состояние роженицы Психологическая подготовка женщины к родам в первую очередь должна состоять в избавлении от ложных страхов перед ними, поскольку именно страх делает роды болезненными, неблагополучными и даже драматичными. Наиболее благополучно роды протекают в том случае, если женщина освобождена от страхов и зажатости, и может лучше чувствовать потребности своего организма и ориентироваться в своих устремлениях и переживаниях. На психологическое состояние женщины очень сильно влияют установки, которые она получает, во время беременности. Если женщина вообще не ходит на курсы подготовки к родам, и только читает литературу, она, как правило, находится в плену ложных представлений и либо слишком идеализирует, либо слишком драматизирует роды. И то и другое сильно отличается от того, с чем она столкнется в действительности. На курсах подготовки к родам, если они проводятся врачами, женщин редко настраивают на доверие к своим чувствам и ощущениям, а чаще всего учат контролировать свое тело, свои чувства, свое дыхание, то есть не терять над собой контроль. Кроме того, на психоэмоциональное состояние во время родов сильное влияние могут оказать внешние факторы. К таким факторам относятся обстановка во время родов и присутствующие во время них люди. Обстановка родов Все живые существа ищут для рождения своего потомства наиболее безопасное место. Самки устраиваются таким образом, чтобы во время родов их никто не мог побеспокоить. Для появления потомства животные ищут укромное уединенное место, где было бы темно, тепло и не было бы движений воздуха. В поведении человека тоже прослеживаются аналогичные принципы. Женщина чувствует себя во время родов комфортно, если вокруг нее спокойная уютная обстановка, нет раздражающих цветов, тепло и тихо. В помещении, где будут проходить роды, не должно быть резких или навязчивых звуков, запахов и должна отсутствовать всякая вероятность внезапных вторжений и вмешательств. Неплохо, если там же будут находиться необходимые продукты и питье. Их наличие является одним из элементов комфорта. Партнеры в родах У многих женщин прослеживается стремление к присутствию во время родов одного или двух-трех партнеров, и это вполне естественно. Для живых существ, ведущих групповой образ жизни, полное уединение в родах не характерно, для них обязательно присутствие сородичей. Только в присутствии кого-либо из членов группы они чувствуют себя защищенными. Например, самки шимпанзе на время родов отделяются от группы в сопровождении одного самца и 1— 2 самок, так же поступают и самки гориллы. Стадные животные, такие как слоны и антилопы, на время родов вообще не отделяются от группы. Рожающую самку плотным кольцом окружают самцы, головы которых обращены вовне. Находясь в кругу сородичей, взгляды которых обращены наружу, самка полностью защищена от вторжения врагов и чувствует себя в полной безопасности. Более того, у многих стадных животных самки начинают рожать только тогда, когда вся группа собирается вместе, и они могут быть полностью ограждены от возможного нападения хищников или каких-либо других нежелательных вторжений. Например, лошади рожают только в ночное время, когда в диких условиях все стадо находится в сборе. В поведении роженицы тоже прослеживаются закономерности, свойственные животному миру: ей необходимо отделиться от основной группы и иметь рядом с собой 1— 3 партнеров. Это стремление связано также с тем, что с приближением родов женщина начинает чувствовать реальную опасность потерять во время родов контроль над собой и над ситуацией. Поэтому она стремится перепоручить этот контроль тому человеку, которому максимально доверяет. Обычно такими доверенными лицами бывают муж и другая опытная женщина, которая сама рожала, может понять происходящее и оказать в случае необходимости адекватную помощь. Таким образом, естественными будут только такие роды, где женщина имеет возможность рожать в обстановке, исключающей нервное напряжение и дискомфорт, в присутствии одного или нескольких, заранее выбранных женщиной партнеров, и при условии достаточной психологической подготовки. Инстинктивное поведение роженицы Все исследователи, изучающие поведение женщины во время родов, отмечают его особенности. Во время родов женщина как бы погружается в себя, переживает изменения в состоянии сознания. Почти все роженицы имеют «мечтательное» выражение лица, забывают свое социальное положение, теряют над собой контроль. Многие из них на разных этапах родов издают характерные стоны и крик. Роженицы, несмотря на боль и различные неприятные ощущения, не выглядят беспомощными или потерянными, наоборот они действуют неторопливо, ищут удобную позу, многие вещи делают интуитивно, без какого бы то ни было обучения. Причем эти особенности поведения во время родов характерны для всех женщин и не зависят от их культурного уровня и общественного положения. Интуитивное, или бессознательное, поведение женщины во время родов имеет громадное значение для их благополучного исхода. Подчиняясь своим инстинктам, женщина поступает наиболее рациональным образом, за счет чего рожает быстрее и легче. Способность забыться и вести себя интуитивно — это наилучшее условие для проведения благополучных родов. Поэтому наиболее успешно роды проходят в тех случаях, когда они меньше всего подвержены контролю сознания. Более того, инстинктивное поведение женщины в родах позволяет максимально раскрыться ее материнской интуиции и предопределяет успешность последующего грудного вскармливания. Искусство оказания помощи в естественных родах заключается в умении дать женщине возможность вести себя максимально свободно, что помогает включению бессознательных механизмов саморегуляции родов. Поощрение естественного поведения женщины во время родов является наиболее разумной и безопасной формой их ведения. Элементами этого поведения являются дыхание, звукоизвлечение роженицы, смена поз и динамика ее движений. Благодаря генетически обусловленному механизму течения родов, все эти действия согласованы с предельной точностью Дыхание и крик роженицы С момента появления схваток и по мере их усиления у роженицы активизируется дыхание, что в дальнейшем может проявиться в ее стонах, покрикиваниях или крике. Это явление имеет физиологическую основу и является нормой, а не выражением страданий или проявлением дурного характера и нетерпения женщины. Гормоны, которые стимулируют и регулируют родовую деятельность, стимулируют также и дыхательный центр, что приводит к активизации дыхания. Повышение уровня гормонов стресса в крови роженицы, которое обеспечивается за счет поступления как собственных гормонов женщины, так и гормонов ребенка, активизирует процессы энергоотдачи ее организма и, в свою очередь, стимулирует работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В результате, для обеспечения родовой деятельности высвобождается необходимое количество энергии. Помимо этого, гормоны стресса активизируют работу голосовых связок Поэтому появление стонов и крика женщины во время родов следует расценивать как физиологическое явление, регулируемое на бессознательном (нейроэндокринном) уровне и мало поддающееся контролю сознания: если оно возникло, его можно регулировать, но не следует подавлять. Звуки, издаваемые женщиной во время родов, являются важным родовспомогающим средством. Естественные механизмы подключения дыхания, стонов и крика не требуют от роженицы специальных усилий и срабатывают автоматически при условии, что ее дыхательная система достаточно натренирована. Чтобы организм современной женщины, не имеющей достаточных ежедневных физических нагрузок, мог без напряжения регулировать частоту и ритм дыхания во время родов, необходима тренировка. Регулярно занимаясь простыми дыхательными упражнениями можно расширить возможности дыхательной системы и сделать для нее привычными разные виды и типы дыхания. В решающий момент, требующий напряжения всех жизненных сил, для организма это будет не экстремальная, а привычная нагрузка, с которой он сможет успешно справиться. Положение тела и позы в родах В ходе родов женщина неоднократно меняет положение тела для облегчения болей и выбора оптимальной скорости их течения. Динамика смены положений и набор статических поз в ходе родов довольно разнообразны, и роженица должна иметь свободу в их выборе. Кроме того, от позы и динамики движений роженицы зависит ее дыхание и характер звуков. В зависимости от того, что она делает: лежит на боку или на спине, сидит, ходит, делает наклоны или приседает — изменяется ее дыхание. Если роды протекают естественно, то женщина сама выбирает стиль дыхания, соотнося его с положением тела. Основными позами и движениями в родах являются положения на коленях, на корточках, положения сидя и стоя, ходьба, наклоны. Но наилучшей позой в родах является та, которую выберет сама роженица. Любые способы подготовки к родам, которые требуют от женщины обязательного использования тех или иных позиций (например, вертикальные роды), навязывают ей механическое выполнение стереотипных движений и мешают ей принять оптимальное положение в родах. Что в итоге? Получается, что далеко не каждые мягкие, безболезненные роды можно назвать естественными. Естественные механизмы не могут включиться, если женщина скована, напряжена или действует в соответствии с заранее разученной схемой. Если спокойствие женщины — результат действия самоконтроля, то ее наследственная программа, бессознательные механизмы регуляции родовой деятельности не работают. Хотя роды в этом случае могут проходить достаточно мягко, удобно для окружающих, однако никаких преимуществ естественных родов женщина не получит. То же самое происходит, если женщина не сама справляется с болью во время родов, а делает это при помощи анестезии. Естественные роды, обычно безболезненны именно в воспоминаниях самой рожавшей женщины. Для окружающих они могут запомниться, как совсем не безболезненный процесс. Родильница же помнит, что там что-то такое было, но не помнит насколько сильно. Самым же важным их итогом является не отсутствие воспоминаний о боли. Те же самые механизмы, которые позволили женщине справиться и пережить неприятные состояния во время родов, включили не только процессы забывания неприятных событий, но и мощный материнский инстинкт, который при другом развитии событий просто не включается. К сожалению, отсутствие знаний по биологии человека приводит к тому, что мы живем в обществе, которое много говорит об этом инстинкте, но практически ничего о нем не знает. Предполагается, что он должен априорно присутствовать у каждой матери, однако это далеко не так. Как и для любого другого инстинкта, существуют определенные биологические механизмы для его включения. Естественные роды, как раз и являются таким механизмом. Таким образом, организуя роды в соответствии с их естественной схемой, мы, прежде всего, закладываем фундамент для дальнейших отношений между матерью и ребенком. Естественный ход родов Статья Ж. В. Цареградской, опубликована в журнале «Наш малыш» в № 1 за 2003 г. Большинство литературы, посвященной родам, описывают ход родов, как некую строгую последовательность событий, основное внимание уделяя тому, что при этом происходит внутри женщины. Описание действительно естественного хода родов встречается довольно редко. Многочисленные рассказы о домашних родах на страницах журналов, или, например, в книге А. Акин «Девять месяцев и вся жизнь» не дают представления о том, как должны идти естественные роды, тем более, что половина из них естественными не является. Один из вариантов протекания естественных родов был опубликован в письме «Как я рожала. В мансарде» (см. НМ, 7—8, 2002 г.). Но это только вариант, не дающий полного представления о том, что же может и будет происходить с любой женщиной, если она рожает естественно. Те, кто читал наши предыдущие статьи, знают, что естественные роды идут в соответствии с природной схемой. Поведение женщины в ходе родов относится к реликтовым, безусловным формам поведения, определенным генетически и регулируемым бессознательной сферой. Поэтому несмотря на некоторые различия, есть много похожего в том, как рожают совершенно разные женщины, если им не мешать это делать. Как же это происходит. Перед родами Чем ближе срок родов, тем напряженнее становится их ожидание и тем чаще появляются предвестники родов в виде тянущих болей, периодических напряжений матки (ложные схватки), выделений. Но это состояние не может продолжаться бесконечно, и в один прекрасный день роды все-таки наступают. За несколько дней до родов у женщины появляется желание уединиться, спрятаться ото всех. Ее начинает раздражать присутствие людей и животных, а также любая суета и лишние движения. Она отказывается ходить в гости или принимать гостей, даже очень близких людей. Стремится заниматься своими делами в полной тишине и очень раздражается, если окружающие начинают заговаривать с ней о предстоящих родах или спрашивать, не чувствует ли она их начало (например, «у тебя роды случайно не начались?»). Как правило, примерно за 1—2 суток до родов все предвестники стихают и перестают беспокоить женщину. Когда наступает затишье, беременная сначала очень удивляется, а потом начинает думать, что все это ей почудилось и наступление родов еще далеко, но в глубине души она все-таки продолжает ждать родов. Но ничего не происходит, и через некоторое время она, устав от бессмысленного ожидания, беспечно позволяет себе расслабиться. Именно в этот момент, когда она меньше всего ожидает перемен, начинаются роды. И как всегда, они наступают неожиданно. Начало родов После непродолжительного затишья начинается родовая деятельность. У женщины появляется ощущение недомогания, подташнивания, на фоне которых пропадает аппетит. Беременной кажется, что если она что-нибудь съест, то ее вырвет. На фоне подобного общего недомогания появляются позывы сходить в туалет. Они появляются довольно часто с определенной периодичностью и могут сопровождаться расстройством желудка. Кроме этого появляется озноб, после чего беременная иногда начинает опасаться, что она чем-нибудь отравилась. Но через некоторое время выясняется, что все эти явления имеют более простое и естественное объяснение — начались роды. Иногда роды начинаются немного по-другому. Ранним утром примерно в 5—7 часов утра женщина просыпается от болей в животе. Некоторое время она еще лежит в постели, прислушиваясь к себе, и терпит боль, боясь лишний раз побеспокоить домочадцев. Вскоре появляется позыв сходить в туалет, и она, отправившись туда, обнаруживает появление слизистых кровянистых выделений. Иногда этого бывает достаточно, чтобы без сомнений поднять домашних по тревоге. Но в некоторых случаях женщина опять ложится в постель и терпеливо наблюдает за всем, что с ней происходит. Через какое-то время она отмечает, что возникающие боли не хаотичны и носят периодический характер, а это означает, что начались роды. Такая неуверенность в определении начала собственных родов вполне естественна. Отличить первые схватки от предвестников, которые появлялись на протяжении 2—3 предшествующих недель и к которым женщина уже успела привыкнуть, действительно бывает весьма непросто. Поняв, что роды начались, женщина старается, чтобы окружающие об этом не догадались и всячески их успокаивает. В начале родовой деятельности у роженицы появляется желание замаскироваться, сделать вид, что ничего не происходит. Период раскрытия Через некоторое время после того, как начальная фаза родов в той или иной форме прошла, все неприятные явления (подташнивание, расстройство желудка, озноб и пр.) обычно прекращаются или значительно ослабевают. С момента осознания, что роды начались, женщина становится удивительно спокойной и уверенной. Легкие схватки К величайшему изумлению многих женщин, первые легкие схватки проявляются только лишь как периодические напряжения матки и не доставляют особых неудобств. Когда признаки родов становятся очевидными, у женщины появляется стремление организовать все так, чтобы об этом знали только те, кто может ей помочь в родах. У нее просыпается недюжинный актерский талант, который она использует, убеждая присутствующих, что все в порядке и до родов еще очень далеко. Успокоившись и определившись в своих внутренних ощущениях и определившись с окружающей обстановкой, роженица начинает заниматься домашними делами и «устраивать гнездышко». Если нет домашних дел, могут пойти прогуляться, если есть домашние дела, могут заняться стиркой, уборкой или сесть заканчивать вязание. Повторнородящие женщины могут в суете домашних дел, вообще никак не показывать, что у них уже начались роды. При естественных повторных родах этот этап практически всегда идет безболезненно. Сильные частые схватки Через некоторое время наступает учащение схваток, которое сопровождается усилением болевых ощущений. Это происходит не постепенно, а спонтанно: вдруг за 3—4 схватки паузы между ними резко сокращаются, а их длительность увеличивается до 30—40 с.. На этом этапе родов первородящая женщина уже не может заниматься домашними делами и передает бразды правления в руки своего партнера. Как только появляются значительные болевые ощущения женщину начинают раздражать все посторонние звуки, ей хочется тишины, сосредоточения на своих внутренних ощущениях. Поэтому все внешние шумы и, в том числе, музыка ее раздражают, она требует убрать все звуки. На схватках роженица стремится расслабиться, найти наиболее комфортное положение, чтобы уменьшить боль. Поэтому во время схватки она непроизвольно нагибается, обхватывая живот руками, и при этом стремится прислониться к опоре. Опорой может служить как мебель, так и кто-либо из родственников (партнер роженицы). Если положение выбрано женщиной правильно, то болезненность в области спины пропадает, болевые ощущения сохраняются только спереди внизу живота. Для расслабления наиболее удачны положения стоя на четвереньках с высоко поднятым корпусом, стоя на корточках, наклоняясь на схватках, зависая на партнере (партнер держит роженицу подмышки, а она зависает полностью расслабив руки и расставив немного ассиметрично ноги, иногда отрывая ступни от пола). Правильно подобрать положение и расслабляться в вертикальных положениях гораздо легче повторнородящей женщине, а не первородящей. Однако повторнородящие женщины на этом этапе далеко не всегда нуждаются в таком активном расслаблении. Часть их них так и не прекращают заниматься домашней работой. Первородящая же лучше расслабляется в положении лежа или полусидя. Очень редко оказывается удобным положение откинувшись назад. Подбрав для себя удобное положение роженица начинает вести себя более спокойно. Вместе с активизацией болевых ощущений у роженицы происходит активизация дыхания. Это проявляется вначале в изменении глубины и интенсивности дыхания, а затем в появлении стонов женщины, что свидетельствует о значительном раскрытии шейки матки. При этом губы женщины на схватках бывают полуоткрыты и расслаблены. В процессе нарастания силы схваток внешние события постепенно перестают интересовать роженицу: общение с внешним миром значительно сужается, взгляд отсутствующий, речь становится односложной (женщина начинает говорить короткими фразами из одного-двух слов). Расслабление значительно облегчает течение схватки: боль утихает практически полностью и ощущается только напряжение матки. На каждой схватке у роженицы может установиться мысленный контакт с ребенком. Она непроизвольно настраивается на него и расслабляясь мысленно обращается к нему со словами, например: «Малыш, выходи скорей!» Поскольку расслабление и мысленный контакт с младенцем приносит женщине облегчение, она сосредотачивается на них и ее очень раздражают любые отвлекающие факторы (посторонние звуки, движения, появление кого-либо и т.д.). Непрекращающиеся схватки Постепенно схватки достигают такой силы, что напряжение и боль в паузах между ними уже не проходят полностью, а только ослабевают, и они превращаются в одну сплошную непрекращающуюся схватку. На этом этапе и первородящая, и повторнородящая женщина начинает полностью сосредотачивается на родах. Стоны или покрикивания становятся все более и более интенсивными, что говорит о быстроидущем раскрытии шейки матки. В это время могут возобновиться подташнивания, может появиться рвота. Наряду с этим появляется желание попить подкисленной воды, сделать буквально одиндва глотка или просто смочить губы. Теперь роженица стремится к полному расслаблению, она отбрасывает последние сдерживающие условности и приличия. С этого момента она общается с окружающими только для того, чтобы сообщить о своем состоянии или переживаемых ощущениях. Женщина принимает наиболее комфортную позу и остается в ней продолжительное время. Интересно, что многие женщины, предаваясь своим ощущениям, все-таки не могут удержаться от того, чтобы на минутку не вернуться и не выдать окружающим ценные указания или пожелания. Прихотливый женский ум даже в этой ситуации не желает оставаться в неведении относительно происходящего — все должно быть охвачено. Схватки с подтуживанием Постепенно к ощущению непрекращающейся схватки прибавляется желание сходить в туалет по-большому, а точнее, желание потужиться. Появление этого желания говорит о том, что шейка матки раскрыта практически полностью и головка ребенка начала двигаться по родовым путям. В этот момент у роженицы может самопроизвольно подключиться частое дыхание, которое уменьшает давление плода снимает желание потужиться. Происходит это так: после короткого напряжения (подтуживания) в начале схватки женщина вдруг начинает часто дышать. Если во время появления схваток с подтуживанием роженица находится в вертикальном положении (стоит на ногах или на коленях, сидит на корточках), на одной из очередных сильных схваток происходит разрыв плодного пузыря. После отхождения вод на несколько минут наступает пауза, во время которой болевые ощущения матки стихают полностью. Но вот мышцы матки приспосабливаются к новому объему, их волокна уплотняются, и схватки возобновляются с удвоенной силой и частотой. При этом болевые ощущения становятся значительно сильнее. Период изгнания После разрыва плодного пузыря период раскрытия заканчивается, и начинается II период родов — период изгнания. На этом этапе болевые ощущения у первородящих практически стихают и весь потужной период она будет потом вспоминать, как напряженную работу. Для повторнородящих женщин, наоборот, только сейчас начинается ощутимый и самый трудный период родов. Потуги С началом потуг роженицу перестает беспокоить окружающая обстановка — звуки и люди перестают ее интересовать. Но она остается внимательна к сохранению простора для собственных действий — чтобы никто не мешал свободно двигаться! На потуге женщина полностью погружена в собственные ощущения, но в паузах между потугами она полностью себя контролирует, отвечает на вопросы, связанные с ее состоянием. Заметно изменяется характер звуков, которые издает женщина. Из стонов, выражающих терпение и ожидание, они переходят в рычащие звуки и крики. Сначала они выглядят как неуверенное кряхтение, но вскоре переходят в активное «рычание», в котором слышится стремление к преодолению препятствий. С момента полного раскрытия шейки матки у роженицы возникает боль в спине, которая частично сохраняется в промежутках между потугами. Появляется уверенность, что от этой боли можно избавиться только за счет активизации действий. Для этого женщина использует крик, смену положений, совершает действия руками (теребит, перебирает руками, хватается, упирается), сменяет ритм дыхания, совершает колебательные движения телом (раскачивает или вращает тазом). Во время одной потуги роженица может сменить несколько поз пока не найдет оптимальную. Довольно часто вместе с рефлекторно возникшими потугами у женщины появляется непроизвольное желание упереться руками и ногами, опуститься на колени, присесть и потужиться. Пока головка ребенка опустилась недостаточно, потуги, как правило, бывают неэффективными, и женщина быстро от них утомляется. Чтобы отдохнуть, роженица переносит потуги на частом дыхании, которое способствует постепенному опусканию головки и возникает непроизвольно. Потуги с приложением усилий со стороны роженицы Как только головка приблизилась к выходу из малого таза, женщина начинает тужиться, прикладывая к этому значительные усилия. Теперь частое дыхание, непроизвольно прекращается, роженица начинает с силой хвататься руками за любые удобные для этого предметы, упирается ногами и сильно тужится, издавая при этом рычащие звуки. Во время потуг женщина продолжает как и на сильных схватках полностью погружаеться в мир своих ощущений: в паузах между ними она закрывает глаза, расслабляется и даже спит; а на потуге пробуждается и активно тужится, прилагая к этому все усилия, на которые способна. Чем больше было напряжение женщины во время потуги, тем полнее наступает расслабление и обезболивание после нее. Возможность расслаблений и погружения в сон, отрешенность говорят о достижении женщиной хорошего гормонального баланса, который необходим для благополучного родоразрешения. Интересно, что у первородящих женщин на потугах болевые ощущения прекращаются вообще: в это время они чувствуют только сильные сокращения матки и потужные усилия. Роженица меняет положение тела в паузе между потугами, отыскивая более надежный упор. Если поза для родов подобрана правильно и роженица прилагает усилия в верном направлении, ребенок начинает быстро продвигаться по родовым путям. Половая щель начинает раскрываться все больше и больше, и вскоре на потуге из нее показывается головка ребенка. Начинается врезывание головки. Прорезывание головки и рождение ребенка На одной из сильных потуг происходит прорезывание головки (она показывается из половой щели и больше не прячется). Теперь события начинают происходить очень быстро. В это время сознание женщины целиком направлено на рождение ребенка и ее погружение в собственные ощущения бывает максимальным. Обычно на этапе врезывания головки потуги продолжают идти в размеренном ритме: пауза во время которой роженица отдыхает, активная потуга на одном выдохе или с 3—4 перехватами дыхания в течение 1 минуты. Но иногда потуги могут перейти в неукротимые и именно за счет этих титанических усилий головка может быстро прорезаться. В момент их возникновения у женщины может произойти автоматическое переключение дыхания на частое, которое продолжается до полного рождения головки. Иногда неукротимая потуга проходит на одном долгом рычании. После прорезывания головки роженица испытывает непреодолимое желание поскорее избавиться от неприятного ощущения распирания, которым сопровождается прохождение головки плода через наружные половые органы. Она издает характерный крик и непроизвольно усиливает потугу, чтобы как можно скорее вытужить головку ребенка. Иногда головка рождается постепенно, а иногда выходит сразу. После ее рождения наступает небольшая пауза, во время которой роженица чувствует облегчение. На очередной потуге происходит поворот плечиков, и головка ребенка поворачивается личиком к бедру матери. В этот момент болевые ощущения женщины могут усилиться, и на рождении плечей она может снова сильно закричать. У первородящих, чаще всего болевые ощущения в этот момент отсутствуют, потому что им кажется, что по своему напряжению период рождения головки значительно острее, чем момент рождения плечиков. После рождения плечей женщина может услышать крик ребенка и одновременно ощутить его выскальзывание. В этот момент он рождается полностью. После выхода ребенка, если женщина рожала на корточках, она может просто сесть на пол. Многие женщины делают это самопроизвольно на том же месте, где они рожали. С рождением ребенка заканчивается период изгнания и начинается последовый период родов и одновременно с этим первый день жизни ребенка. События, которые происходят в это время настолько значимы, что мы им посвятим отдельный разговор.
