Роль межрайонных центров в снижении младенческой

Роль межрайонных центров в снижении
младенческой смертности в сельских
муниципальных образованиях
Начальник отдела медицинской
помощи детям и службы
родовспоможения
министерства здравоохранения
Архангельской области
Ольферт Е.П.
2014 год
Министерство здравоохранения Архангельской области
*
ИНДИКАТОРЫ УКАЗОВ ПРЕЗИДЕНТА, СТРАТЕГИЙ РАЗВИТИЯ
и ПРОГРАММ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ для Архангельской области
2013
факт
2014
Целевой
индикатор
2014
факт за 7
месяцев
Материнская смертность на 100 000
родившихся живыми
6,9
25,0
24,0
Перинатальная смертность
10,8
9,75
9,5
Мертворождаемость на 1 000 родившихся живыми и мертвыми
7,7
7,0
7,0
Ранняя неонатальная смертность на 1 000 родившихся живыми
3,1
2,75
2,5
795,0
744,0
747,3
7,3
7,9
на 1 000 родившихся живыми и мертвыми
Выживаемость детей, имевших при рождении ОН и ЭНМТ
на 1000 родившихся с ОН и ЭНМТ живыми
Младенческая смертность
на 1 000 родившихся живыми
7,7
Трехуровневая система учреждений родовспоможения
и детства
здравоохранения области
3 уровень - 3
2 уровень - 9
1 уровень - 15
Максимальное обеспечение
антенатальных трансфертов
Межрайонные центры:
(распоряжение министерства
здравоохранения АО
от 23.12.2011 №1567-ро)
- Архангельская областная
клиническая больница
- Родильный дом
им. К.Н. Самойловой
- Архангельская городская
клиническая больница №7
- Северодвинский родильный
дом
- Няндомская ЦРБ
- Вельская ЦРБ
- Коряжемская ГБ
- Новодвинская ЦГБ
- ЦГБ г. Мирный
- ЦГБ г. Котлас
Основные направления работы
межрайонных центров
В соответствии с типовым положением по организации деятельности
межрайонного Центра родовспоможения и детства (распоряжение
министерства здравоохранения и социального развития
Архангельской области от 13.12.2011 № 1175-ро):
-
Оказание первичной медико-санитарной и специализированной
медицинской помощи (консультативной, диагностической, лечебной),
в том числе по беременности и родам пациенткам из прикрепленных к
Центру муниципальных образований
-
Организационно методическое руководство по оказанию
медицинской помощи в ЛПУ прикрепленных МО
-
Участие в ведомственном контроле качества оказания медицинской
помощи в ЛПУ прикрепленных МО
Министерство здравоохранения Архангельской области
Формирование потоков для оказания медицинской помощи
в период беременности и родов
2010
I
2013
Беременные
с физиологическим
течением беременности
25%
Беременные
средней степени риска
II
57,9%
Беременные
высокой степени риска
III
II
75%
11,4%
АО
нормальные роды
24,5 %
РФ - 35%
Акушерские койки
для беременных и рожениц
на 10 000 женщин фертильного возраста
патологии беременности
на 10 000 женщин фертильного возраста
30,7%
23,6%
2011
2012
2013
354
322
320
11,9
11,3
11,6
376
368
369
12,7
12,9
13,4
РФ
11
10,1
Средневзвешенный коэффициент по МО
Для нивелирования случайных колебаний используется прием
вычисления по скользящей средней за 3 года (2011-2013), что
увеличило число наблюдений для более достоверного отражения
существующей тенденции по динамике младенческой смертности в
разрезе МО
Уровень младенческой смертности в МО
по средневзвешенным показателям 2011-2013 г
Ниже целевого индикатора
Выше целевого индикатора
7,3 и ниже
Выше 7,3
Районы:
Мезенский
Шенкурский
Пинежский
Вилегодский
Лешуконский
Онежский
Виноградовский
Котласский
Ленский
Вельский
Города:
Мирный
Коряжма
Новодвинск
Северодвинск
Системный подход и
эффективность принимаемых мер
Районы:
Верхнетоемский
Устьянский
Холмогорский
Няндомский
Плесецкий
Каргопольский
Коношский
Приморский
Красноборский
Города:
Архангельск
Котлас
Не достаточность принимаемых мер и
нестабильность организационноуправленческих решений
Уровень младенческой смертности по зонам
ответственности межрайонных центров
Межрайонный центр
Средневзвешенный
показатель
2011-2013 годы
Показатель за 7 месяцев
2014 года
Родильный дом им. К.Н.
Самойловой
7,7
5,8
Архангельская городская
клиническая больница №7
7,7
5,8
Северодвинский
родильный дом
6,2
8,4
Няндомская ЦРБ
9,0
15,3
Вельская ЦРБ
6,7
4,9
Коряжемская ГБ
4,5
2,4
Новодвинская ЦГБ
7,0
1,9
ЦГБ г. Мирный
6,0
10,5
ЦГБ г. Котлас
7,6
12,7
Министерство здравоохранения Архангельской области
МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ ПО ПЕРИОДАМ ЖИЗНИ - 2013
Всего 113
30
25
20
15
10
30
Р
О 21
Д
Ы
25
17
13
7
5
0
до 24 часов от 1 до 6 дней
От 7 до 27
дней
От 0 до 28 дней - 67,2%
Выживаемость детей
с ЭНМТ
2013 – 56,7%
(из 60 – 34 выжили)
От 28 до 3
мес.
От 3 до 6 мес.
От 6 до 12
мес.
от 1 до 12 мес. - 32,7%
Недооценка перинатальных факторов риска
Несоблюдение 3-х уровневого принципа
родоразрешения
Дефицит кадров врачей и медсестер реанимации,
несоответствие стандартам оснащения
Дефицит кадров участковой службы
Социальные аспекты. Пассивное курение
Внешние причины
Структура преобладающих причин младенческой
смертности по АО
Структура причин соответствует
данным по РФ
2012 год
2013 год
Всего
Внутренние
(медицинские)
Смешанные
(медикосоциальные),
92
80 (87,0%)
113
94 (83,2%)
7 месяцев
2014 года
67
53 (79%)
12 (13,0%)
19 (16,8%)
14 (20,9%)
из них внешние
3 (3,3%)
7 (6,2%)
4 (6,0%)
Распределение новорожденных,
транспортированных по массе
(абс.ч.)
Увеличение доли
атенатальных
трансфертов
ДИНАМИКА ТРАНСФЕРТОВ
140
120
100
80
60
40
20
За 3 года снижение трансфертов
новорожденных в весом менее 1,5 кг
0
неона та льные
2013
2012
2011
а нтена та льные
Дистанционное консультирование
Проблемы:
-
Отсутствие обращений в консультативные Центры из медицинских
организаций ряда МО, либо отсутствие обратной связи по
рекомендациям и исходам беременности, дефектурам по оказанию
медицинской помощи (Устьянский, Виноградовский, Ленский,
Вилегодский, Верхнетоемский, Онежский, Холмогорский, Мезенский
районы)
Оптимальная работа по дистанционному консультированию
– медицинские организации Вельский, Каргопольский, Коношский
районы, г. Коряжма
60
48
50
48
48
48
48
48
48
48
40
33
29
30
20
31
60
56
56
56
56
56
56
50
40
33
32
30
30
20
20
10
15
15
3
0
0
февр.
март
апрель
май
июнь
июль
август
Вельск
140
120
120
120
120
120
120
120
120
120120
100
81
73
72
80
64
60
40
13
20
15
56
56
янв.
обследований в месяц
количество обследований в месяц
ГБУЗ АО «Вельская центральная
районная больница»
январь 2014
ГБУЗ АО «Котласская центральная
городская больница им.святителя
Луки (В.Ф.Войно-Ясенецкого)»
февраль 2014
ГБУЗ АО «Няндомская центральная
районная больница»
апрель 2014
количество обследований в месяц
Работа межрайонных кабинетов пренатальной
диагностики нарушений развития ребенка
7
0
0
10
0
0
янв.
февр.
янв.
3
0
март
апрель
май
Няндома
июнь
июль
август
февр.
март
апрель
май
Котлас
июнь
июль
август
Динамика доли выявленных до 14 недель беременности
грубых пороков развития среди всех случаев прерывания
беременностей
59,5
60
50,0
50
42,5
40
30
21,2
26,2
20
10
0
2010
2011
2012
2013
2014 (8 мес)
Проблемы в работе межрайонных центров
 недостаточный
уровень
квалификации
и
внутриведомственного
взаимодействия специалистов службы родовспоможения и детской медицины по
снижению репродуктивных потерь

кадровый дефицит и высокая доля лиц пенсионного возраста
 несоответствие уровня материально-технической базы учреждений, при
возросшем уровне требований по выполнению стандартов медицинской помощи
 низкие темпы ежегодной диспансеризации женщин фертильного возраста (в
рамках всеобщей диспансеризации определенных групп взрослого населения), в
том числе женщин, имеющих инвалидность, низкий индекс здоровья данной
категории граждан
 недостаточная эффективность профилактических мер и низкий охват
реабилитационно–восстановительными видами лечением детей диспансерной
группы при низкой доле детей 1-й и 2-й групп здоровья
 недостаточное
использование
возможностей
дистанционного
консультирования беременных и детей первого года жизни для оказания
медицинской помощи, в том числе маршрутизации
Основные направления резерва снижения младенческой
смертности в сельских муниципальных образованиях
Снижение смертности
от управляемых причин, в т.ч.
от болезней органов дыхания,
пищеварения,
перинатальных причин
Трехуровневый принцип оказания
медицинской помощи беременным и детям
•
Широкое использование возможностей
дистанционного консультирования
•
Оптимизация работы отделений (коек)
реанимации и интенсивной терапии
новорожденных
•
Медицинская реабилитация, в т.ч. Детей
родившихся с ЭНМТ
•
Вакцинацией от гриппа, в т.ч.
Беремннных , детей, персонала,
работающего с несовершеннолетними,
•
Расширение использования
пневмококковой вакцины к 2015 году (все
дети 1-года жизни)
Снижение смертности
от врожденных пороков развития
•
•
•
Медико-социальная
помощь
семьям социального риска
•
Пренатальная диагностика (расширение
охватом и улучшение качества)
Своевременное направление на
родоразрешение по программам ВМП,
СМП
Выявление и своевременное
информирование органов системы
профилактики
Комплексное медико-социальное
Предложения в проект решения коллегии
Главным врачам государственных медицинских организаций области
функционирующих как межрайонные центры родовспоможения и детства:
1.
провести углубленный анализ ситуации по младенческой смертности
на территориях прикрепленных муниципальных образований и
разработать план мероприятий в рамках внутриведомственного и
межведомственного взаимодействия по профилактике и снижению
данного показателя (срок до 01.11.2014)
2.
шире использовать возможности дистанционного консультирования
беременных и детей первого года жизни в консультативных Центрах
ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница», ГБУЗ
АО «Архангельская детская клиническая больница им. П.Г.
Выжлецова» (постоянно)
3.
обеспечить охват скринингом пренатальной диагностики нарушений
развития ребенка в межрайонных кабинетах пренатальной
диагностики не ниже 50% от числа поставленных на учет в первом
триместре беременности в зоне ответственности (по итогам года)
Благодарю за внимание!