Щербенев В.М.

АНАЛИЗ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
АРИТМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ПЕРМСКОГО КРАЯ
руководитель краевого центра аритмологии в составе
краевого кардиологического диспансера
доктор медицинских наук В.М. Щербенев
1 октября 2015г., г. Пермь
«Если болезнь не захвачена в начале,
то запоздалые средства бесполезны»
Овидий
Структура аритмологической службы в
Пермском крае
- Центр аритмологии (создан приказом МЗ ПК №
от 01.07.2015г.) в структуре кардиологического
диспансера включает амбулаторную и стационарную
помощь.
- ГКБ № 4 (врач аритмолог в структуре отделения
РХМДЛ)
- ПККБ (врач аритмолог в стуктуре отделения экстренной
и плановой консультативной помощи)
- ФЦ включает амбулаторную и стационарную помощь
Мониторирование ритма во время
эпизодов ВСС
6:02 AM
• ЖТ трансформируется в ФЖ в
течение 30 сек -3 мин
• Через 4 мин клинической
смерти - ФЖ
идентифицирована у 90 %,
асистолия - у 10%
6:05 AM
6:07 AM
• При более длительной
регистрации - асистолия и
ЭМД идентифицируются у 60
%
6:11 AM
МАРШРУТ ПАЦИЕНТА С АРИТМИЕЙ
ПОЛИКЛИНИКА
ГКБ№4
СКОРАЯ
ПОМОЩЬ
СТАЦИОНАР
ФЦССХ
САНИТАРНАЯ АВИАЦИЯ
ККД
РАБОТА АРИТМОЛОГА В ОТДЕЛЕНИИ
ЭКСТРЕННОЙ И ПЛАНОВОЙ
КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ
70
62
60
50
47
40
40
30
35
31
23
33
31
30
28
20
10
0
2010
2011
2012
ПАЦИЕНТЫ
2013
врЭКС
2014
ПРОБЛЕМЫ
• Районные больницы не имеют оборудования и
обученных специалистов для проведения временной
электрокардиостимуляции.
• Каждый кардиолог, анестезиолог-реаниматолог
должен освоить эти методики
РЕШЕНИЕ
• Включить в курсы постдипломного образования
вопросы практической временной электрокардиостимуляции
• Рекомендовать главным врачам МО дооснастить
отделения анестезиологии-реанимации края
временным электрокардиостимулятором с
наборами электродов
Электрокардиостимуляция
1983 - первая имплантация ЭКС
в г. Перми
аритмологами г. Свердловска
1986 – первая имплантация ЭКС
сотрудниками ОКБ (Василец В.А.)
1991– имплантация двухкамерного ЭКС
2004 – имплантация бивентрикулярного ЭКС
(проф. А.В.Ардашев)
ИМПЛАНТАЦИИ ЭКС
1000
890
900
840
800
726
650
748
679
700
600
645
500
549
440
400
300
275
200
100
171
157
183
136
0
2010
2011
2012
ККД
2013
ФЦССХ
80
2014
ГКБ№4
54
план 2015
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ПК ЭКС (1/МЛН)
900
800
800
По данным EHRA, 2013
700
600
500
486
400
300
459
394
349
271
200
248
226
100
0
2011
2012
ПК
2013
ЕВРОПА
2014
РФ
КАРДИОВЕРТЕРЫ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ
2000 - первая имплантация
АКВД в г. Перми
2002 – первая имплантация
двухкамерного АКВД
2006 – первая имплантация
бивентрикулярного
трехкамерного АКВД
Прерывание ЖТ методом
кардиоверсии
ИМПЛАНТАЦИИ ИКВД
80
70
71
60
58
50
52
40
30
20
10
23
4
4
3
2011
2012
0
2010
ККД
2013
ФЦССХ
2014
9м2015
ПРОБЛЕМЫ
• В листе ожидания в ФЦССХ (г. Перми) на
имплантацию АКВД состоит 56 человек.
• Объемы этого вида помощи на 2015 год
выполнены
РЕШЕНИЕ
Для улучшения доступности и обеспеченности
нуждающихся в имплантации АКВД,
своевременное предоставление информации о
этих пациентах в Минздрав ПК для
перенаправления в другие федеральные центры
РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ В
ЛЕЧЕНИИ ТАХИАРИТМИЙ
1993 – РЧА АВС (проф.А.А.Киркутис,
Каунас, Литва)
2001 – РЧА АВ тахикардий (проф.
А.И.Оферкин, Томск)
2002 – РЧА трепетания предсердий
2003 – РЧА некоронарогенных
желудочковых тахикардий)
2005 – РЧ изоляция устьев легочных
вен при фибрилляции предсердий (член-корр.РАМН А.Ш.Ревишвили)
2007 – РЧ антральная изоляция ЛВ на системе «КАРТО»
2012 – РЧА воздействие на ганглионарные сплетения
2014 – РЧА под контролем внутрисердечного УЗИ
КАТЕТЕРНЫЕ АБЛАЦИИ
600
545
500
400
315
309
300
200
142
178
162
100
95
0
32
50
44
2010
2011
2012
ККД
ФЦССХ
2013
2014
Другие ФЦ
план 2015
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ РЧА В ПК
400
350
320
350
340
300
250
200
150
120
159
136
192
152
100
50
59
79
0
2011
2012
2013
ПК
РФ
ЕВРОПА
2014
ПРОБЛЕМЫ
• В ограниченном количестве выполняется
РЧ изоляция устьев легочных вен – самая
востребованная операция у пациентов с
фибрилляцией предсердий
• Не выполняется РЧА субстрата
ишемических желудочковых аритмий
F
Изоляция устьев легочных вен
РЕШЕНИЕ
• Выполнение данных операций возможно
в краевом центре аритмологии ККД при
сохранении бюджетного финансирования
в 2016 году
ПОЛИКЛИНИКА ККД
•
•
•
•
Щербенев В.М. д.м.н.
Протопопов В.В. к.м.н.
Кривая А.А. к.м.н.
Столярова М.Ю. высшая категория
АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ
ПАЦИЕНТОВ С АРИТМИЯМИ
7000
6500
6000
5459
4908
5000
4000
5456
5408
4800
4218
3000
3200
2500
2000
1000
1212
0
2010
2011
2012
ККД
2013
ФЦССХ
2014
план 2015
АМБУЛАТОРНЫЙ ПРИЕМ
ПАЦИЕНТОВ С ЭКС
3500
2944
3000
2659
2500
2164
2360
2000
1824
1368
1500
1603
1344
1000
500
215
0
2010
2011
2012
ККД
2013
ФЦССХ
2014
9м. 2015
ПРОБЛЕМЫ
• Отсутствие обратной связи с клиниками,
имплантирующими устройства, не позволяет контролировать своевременность
прохождения пациентами проверки работы
аппарата, что приводит к позднему
выявлению критического разряда батареи
с возможным отказом ЭКС и риском ВСС
РЕШЕНИЕ
• Обязать все организации, имплантирующие
ЭКС и АКВД, пересылать выписные
эпикризы пациентов ПК в краевой центр
аритмологии с данными адреса и телефона
• Создать регистр пациентов с
установленными устройствами для
обеспечения прохождения регулярного
контроля работы аппарата.
АРИТМИИ У ДЕТЕЙ
• 1998 – имплантация ЭКС ребенку после
коррекции ВПС.
• 2004 – имплантация ИКВД ребенку с
синдромом удлиненного QT
• 2005 – РЧА ДПЖС при синдроме ВПУ
ОПЕРАЦИИ У ДЕТЕЙ В ПК
40
35
6
30
25
12
20
14
20
15
10
ЭКС
3
29
22
19
3
16
5
15
5
9
7
0
2009
2010
2011
ИС
2012
2013
2014
ФЦССХ
2015
РЧА
ОПЕРАЦИИ У ДЕТЕЙ ПК В ДРУГИХ
КЛИНИКАХ
40
2
35
30
ЭКС
25
20
36
15
10
5
1
08
1
РЧА
0
7
10
10
2012
2013
2014
0
2011
2015
Предложения
Для повышения доступности аритмологической помощи:
1. Создание в ПК регистра аритмологических больных
2. Централизация очереди на операции с длительным
сроком ожидания, для своевременного направления
в другие ФЦ.
3. Организация обучения кардиологов и анестезиологов-реаниматологов методам временной
эндокардиальной электростимуляции
4. Расширение видов оказываемой аритмологической
помощи жителям Пермского края в ККД и ФЦССХ
5. Введение в состав главных внештатных специалистов
должности аритмолога, для совершенствования
организационно-методической работы.
Спасибо за
внимание