Ультразвуковая диагностика острых осложнений

Ультразвуковая диагностика
острых осложнений инвазивных вмешательств
у больных с нарушениями ритма сердца
Мареев Ю.В., Влодзяновский В.В., Шитов В.Н.,
Певзнер Д.В., Зюряев И.Т., Саидова М.А.
Тампонада сердца
Клинические проявления: повышение системного венозного
давления (расширенные яремные вены), артериальная
гипотония, парадоксальный пульс, одышка или тахипноэ в
отсутствие хрипов в легких
Рентгенологическое исследование: Увеличение силуэта сердца
Пример пациента с значимым выпотом после
операции имплантация ЭКС
Белая стрелка указывает на жидкость в полости перикарда
Увеличенное изображение места имплантации
электрода
Красная стрелка указывает на электрод, перфорирующий стенку правого
желудочка
Всегда ли выпот в перикарде означает угрозу
тампонады?
По данным литературы выпот после РЧА возникает у 22% пациентов*
при этом тампонада возникает ≈1 %**
Количество жидкости в полости перикарда**:
Сепарация до 10 мм - незначительное количество жидкости
Сепарация 10-20 мм - среднее количество жидкости
Сепарация более 20 мм - большое количество жидкости
Тампонада сердца: сепарация более 20 мм + не спадается
НПВ и коллабирование правых отделов сердца
*Lellouche N, Sebag FA, Elbaz N et al. Acute pericardial effusion following atrial fibrillation ablation: characteristics and relationship with arrhythmia recurrences. Arch Cardiovasc Dis. 2011 Aug;104(8-9):450-7.
**Chierchia GB, Capulzini L, Droogmans S et al. Pericardial effusion in atrial fibrillation ablation: a comparison between cryoballoon and radiofrequency pulmonary vein isolation. Europace. 2010 Mar;12(3):337-41.
Пример небольшого количества жидкости в перикарде
Пациент после РЧА устьев легочных вен
Белая стрелка указывает на жидкость в полости перикарда
Пример среднего количество выпота в перикарде
Пациент после имплантации СРТ
Белая стрелка указывает на жидкость в полости перикарда
ТЭЛА
Постельный режим и наложение давящей повязки увеличивает риск
ТЭЛА у пациентов после РЧА и имплантации ЭКС
Клиника: резко наступившая одышка, синкопальное и
пресинкопальное состояние, тяжесть/боль за грудиной.
Клинический пример. Пациента К. 71 года.
19.02 РЧА по поводу п.Кента левой боковой операции. После РЧА наложена
давящая повязка и постельный режим 24 часа
21.02 в 13.05 вызов в палату. У пациентки возникла резкая боль за
грудинной и одышка.
На ЭКГ вновь появившиеся P-pulmonale
ЭхоКГ: парастернальная позиция (длинная ось)
Пациентка К. 71 год
Красная стрелка указывает на расширенный правый желудочек
ЭхоКГ 4х камерная позиция
Пациентка К. 71 год
Красная стрелка указывает на тромбы в правом предсердии
ЭхоКГ: парастернальная позиция (короткая ось)
Пациентка К. 71 год
Красная стрелка указывает на тромбы в правом предсердии
Лечение
Пациентки была выполнена экстренная тромболитическая терапия
пуролазой, после которой тромб растворился в течение 20 минут
Тромбы на имплантированных электродах, в
полостях сердца и в пунктированных венах
Постановка как временных, так и постоянных электродов в полость
сердца увеличивает риск внутрисердечного тромбоза*
Пункция бедренной вены для проведения ЭФИ/РЧА связана с риском
образования тромбов в ее просвете**
Пункция подключичной вены и нахождение в ней электродов
увеличивает риск образования тромбов***
*Haman L, Parízek P, Malý R et al. Analysis of thrombotic complications after catheter ablation. Acta Medica (Hradec Kralove). 2006;49(1):47-50
**Moubarak G, Bonhomme S, Vedrenne G et al. Femoral vein thrombosis after right-sided electrophysiological procedures. J Interv Card Electrophysiol. 2013 Dec;38(3):155-8.
***Rooden et al. Incidence and risk factors of early venous thrombosis associated with permanent pacemaker leads. J Cardiovasc Electrophysiol. 2004 Nov;15(11):1258-62.
Образование тромбов на электродах
Красная стрелка указывает на подвижный тромб на электроде
ЭКС
Клинический случай. Пациентка В. 80 лет
Пациентки с полной АВ блокадой был имплантирован двухкамерный
ЭКС.
Через 6 часов после имплантации у пациентки возникла слабость,
одышка. При физикальном осмотре - влажные хрипы в легких
1 день после имплантации
2 недели после имплантации
На следующий день после имплантации виден вновь появившийся акинез верхушечных и
средних сегментов левого желудочка (красные стрелки). Через 2 недели -нормализация
локальной сократимости левого желудочка (белые стрелки)
1 день после имплантации
2 недели после имплантации
В двухкамерной позиции так же виден акинез верхушечных и средних сегментов на
следующий день после имплантации (красные стрелки) и нормализация локальной
сократимости на в течение последующих двух недель (белые стрелки)
Инфаркт миокарда или синдром такацубо
Данные подтверждающие синдром такацубо у данной пациентки:
Необычность поражения: зона акинеза не соответствует бассейну ни одной из
коронарных артерий.
Отрицательный уровень тропонина.
Незначительное повышение тропонина
возможно при синдроме такацубо.
По данным КАГ: 50% стеноз ПНА и неровности контуров в других артериях.
Нормализация локальной сократимости левого желудочка в течение двух недель
Спасибо за внимание