Медицинская помощь мигрантам из стран Средней

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
МИГРАНТАМ
ИЗ СТРАН СРЕДНЕЙ АЗИИ
В МОСКВЕ
Д.С.Кашницкий
НИУ ВШЭ
в рамках проекта «Трансформация городских пространств:
Выявление социальной инфраструктуры миграционных
сообществ», грант РФФИ, 2013 - 2015
ИУСП, НИУ ВШЭ
руководитель проекта: к.и.н. Е.Б. Деминцева
Цели иссдледования
1. Изучить, как мигранты пользуются городской медицинской
инфраструктурой в Москве?
2. Какие существуют барьеры на пути получения экстренной и
специализированной медицинской помощи?
3. Как влияют дискриминационные практики на обращения мигрантов за
медицинской помощью
4. Изучить формальные и неформальные стратегии получения медицинской
помощи
5. Как мигранты создают собственную медицинскую инфраструктуру в
Москве
Методолгия
• Этнографическое исследование
• 23 полуструктурированных интервью с докторами и медсестрами
московских больниц, поликлиник, частных клиник, врачей скорой
помощи, в также фармацевтами, посредниками, сотрудниками
общественных организаций
• Цепная выборка респондентов
• Продолжительность интервью - от 10 до 90 минут
• Получено устное согласие на обработку
и использование данных
Стратегии доступа мигрантов
к медицинским услугам
1. «Еще не болел и не лечился» («эффект здорового мигранта») (1)
2. Экстренная помощь
3. «Киргизские клиники»
4. Неформальная стратегия, «свои врачи»
5. Возвращение домой
Стратегии выявлены в результате проведения интервью
с мигрантами в первой фазе
проекта «Трансформация городских пространств:
Выявление социальной
инфраструктуры миграционных сообществ»
(1) McDonald JT, Kennedy S. Insights into the ‚healthy immigrant effect‘: health status and health service use of immigrants to Canada. Soc Sci Med 2004 October;59(8):1613-27.
1. «Еще не болел и не лечился»
• «консультация» у фармацевта – гор. аптеки
• Снятие симптомов боли самыми дешевыми препаратами
http://ria.ru/
2. Экстренные обращения
1. Скорая помощь, городские клинические больницы
- Нет сегрегации по больницам и условиям пребывания
- Обращения только «по делу», как правило в запущенной
стадии
- Первые три дня бесплатно
- Язык: Общение через друга-переводчика или на пальцах
Причины обращения:
-
Мужчины: производственный травматизм,
Женщины: беременность, гинекология, невралгические приступы
боли (как результат монотонной многочасовой работы)
дистония – синдром хронической усталости, паническая атака
Туберкулез
2. Травмпункты
Мужской производственный травматизм – до 60% от всех обращений, молодые
мужчины
Восприятие мигрантов докторами
1. Социальные атрибуты скорее, нежели этнические
2. «Профессиональный стандарт» – абстрагирование
от социального и этнического
3. Стереотипный образ мигранта – «мы» (норма)
«они» - чужое, непривычное
4. Неосведомленность о языках и народах.
3. Киргизские клиники
-
В Москве около 20 клиник,
-
Посещают клинику в основном, киргизы, узбеки, таджики, реже, молдаване,
независимо от района проживания, а также пожилые москвичи из соседних
дворов
-
2 крупные (все основные специалисты, поддержка посольства, поддержка
меценатов – в отделных случаях, оплата лечения бедных)
-
Ассоциация киргизских врачей
-
врачи-граждане Кыргызстана, выпускники Бишкекского и Ошского
мединститута, часто аспиранты в РФ (социальный лифт, способ миграции)
-
цена ниже на 20-30%, чем в других частных клиниках, повторные обращения по
тому же вопросу бесплатно, бесплатные телефонные консультации
-
Нет языкового барьера: в клиниках говорят на киргизском, узбекском и русском,
иногда на таджикском
-
Отсутствие психологического барьера
-
Во многих районных поликлиниках тоже есть платные услуги, но там
присутствуют дискриминационные практики
врачи клиники «Маяк»
4. Сеть «своих» врачей
- Медицинская горячая линия на таджикском и русском (проект
общественного фонда) ,
- Первичная диагностика терапевтом по телефону и бесплатные
консультации волонтеров (23 врача)
- свои врачи работают как в частных и государственных клиниках
- Неформальных выход на других врачей в городских и
ведомственных поликлиниках
- Неформальная
медицина
Другие неформальные практики
- Консультация в приемном отделении государственной больницы под
видом экстренного обращения (беременные)
- «Свои медики» – обращение в таким же мигрантам, приехавшим на
заработки, но имеющим любое медицинское образование (советы по
лечению дома, вывод из запоя, «костоправы»).
- Неформальное обращение к «помощникам». Не обязательно имеют
медицинское образование, но у них есть сеть «своих» врачей (частыми
клиентами становятся беременные девушки и женщины с
гинекологическими заболеваниями).
Медпомощь на рабочем месте
- Медсанчасть на «Садоводе» – местная скорая за деньги
рынка
- Доктор на стройке
http://rinokmoscow.ru/
Выводы
Основные барьеры на пути к получению мигрантами
медицинской помощи:
- трудные условия жизни и труда способствуют
обострению заболеваений и повышенному травматизму
- отсутствие вида на жительство, регистрации и, главное,
медицинского страхования,
- недостаток средств и времени для лечения,
- недостаток информации о медицинских учреждениях и
процедурах
- бюрократические проволочки
- дискриминационные практики
Выводы
- Дискриминационные практики
- Социальная исключенность мигрантов влияет на поздние обращения к
врачу и на предпочтение «своих» врачей и «своих» клиник (без
районной локализации)
- Мигранты осознаются врачами как отдельная категория пациентов с
четким набором признаков в первую очередь социального характера
- Барьеры и дискриминационные практики вынуждают мигрантов
обращаться за медицинской помощью на поздних этапах, а для
плановой помощи прибегать к неформальным стратегиям, что
сказывается на качестве и своевременности медицинской помощи
- Мигранты вынуждены прибегать к помощи непрофессиональных
«помощников», так как не имеют информации о возможности
использования медицинской инфраструктурой
- Если мигранты знают куда идти лечиться, то часто не могут быть
уверены что не столкнутся с дискриминационными практиками
непосредственно в приёмном отделении больницы
ru.depositphotos.com
Спасибо за внимание!