Скрининг на вирусные гепатиты В и С

Курманова Г.М., Садыкова Ш.С.
Кафедра интернатуры и
резидентуры по терапии №1
На основании приказа №34 от 24.01.2012
Скрининг в
рамках ОГМП
Рекомендации
AASL
Рекомен
дации
АРА и
EULAR
На основании приказа №34 от 24.01.2012
Скрининг в
рамках ОГМП
При
выявлении
инфицирова
ния
отстраняют
ся от
работы
Рекомендации
AASL
Скрининг гепатита С
1 этап:
Anti-HCV total
2 этап:
«ИФА – исследование с подтверждением:
a/HCV- Ig M, G, фракции: cor, NS3,4,5, с указанием
титров антител как для маркеров гепатита «С»,
так и «В» (оригинальный текст)
3 этап:
ПЦР HCV РНК качественный, количественный
Консенсус по гепатиту С 2012-2013
anti-HCV
положительный
ПЦР
отр
трижды
–
перебол
ел ОВГ
АЛТ
Повышена
Нормальная
ПЦР
отр
ПЦР через 6
мес
Группа риска
положит
Факторов
риска нет
Эластометрия или
биопсия печени
ПЦР
положит
отр
Эластометрия или
биопсия печени
Аутоиммунный
процесс ?
Эластометрия или
биопсия печени
Скрининг гепатита В
 1 этап:
 HBsAg
 При положительном HBsAg - anti-HDV суммарные
 2 этап:
 HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM и IgG
 3 этап:
 ПЦР HBV ДНК
При скрининге упускается не
менее 30% больных ХВГ В
 Только у 56-70% инфицированных HBV в
сыворотке крови при ИФА выявляется HBsAg
 В+С ко-инфекция: 46-95% больных в крови
определяется только анти-HBcore IgG, поскольку
подавлена экспрессия антигенов HBV. При этом
ПЦР на HBV ДНК может быть положительным.
 В+Д ко-инфекция: при наличии у пациента не
только HСV, но и HDV подавление эксспресси
антигенов HBV выражено еще в большей степени,
что дает ложноотрицательные результаты ИФА.
Распределение больных по этиологии в РК
В
47%
В+С
25%
3-4 % после
начала
реализации
Гос.
программы
С
28%
Оккультный гепатит В
antiHBc+ antiHBc+
antiHBc -
antiHBs+ antiHBs -
antiHBs -
HBV DNA<104
HBV DNA>104
35%
50%
HBV DNA±
20%
Оккультный гепатит может перейти в активный при
иммуносупрессивной терапии
antiHВcore+
Интерпретация сложна
 Реконвалесцент гепатита В
 Ложноположительный
 Оккультный гепатит В
Ищите ко-инфекцию
HCV, HDV, ВИЧ
Влияние ко-инфекции на прогноз по ГЦК
0.8
43 892 больными
с HBV
0.7
0.6
0.5
83 817 с HCV
3347 HBV+ HCV
0.4
0.3
0.2
на протяжении 7
лет
0.1
0
моноинфекция моноинфекция
HBV
HCV
ко-инфекция
HCV+HBV
На ПМСП ложится ответственная задача
 Выявление подлежащих обследованию на
инфицированние вирусами HBV и HCV – до 92% из
групп риска не попадают в скрининг
 Умение проводить скрининг рационально и
вдумчиво
 Правильно интепретировать результаты
маркерной диагностики гепатитов
 Своевременное выявление инфицированных и
вакцинация контактных лиц и групп риска
способно внести существенный вклад в снижение
заболеваемости гепатитами С, В и Д.