Integrated Approaches for Prevention of Infections with Bloodborne
advertisement
Профилактика Гепатита B: Основы Профилактики Вирусных Гепатитов Харольд С. Марголис, врач Отдел Вирусных Гепатитов Национальный Центр Инфекционных Заболеваний Центр по Контролю и Профилактике Заболеваний Атланта, Джорджия Основания для Обьединения Профилактик Вирусного Гепатита и ВИЧ/СПИДА • Значительные проблемы здравоохранения • Те же пути передачи • Эффективные средства профилактики – иммунизация, отбор крови, универсальные меры предосторожности, снижение риска, лечение • • Устоявшиеся программы для ВИЧ/СПИДа Отсутствие интегрированных профилактических действий приводит к распространению этих заболеваний, в частности вирусного гепатита Гепатит C: поворотная точка в развитии нового направления в профилактике Расчетное Количество Лиц с Хроническими Вирусными Инфекциями, Передающимися с Кровью 1998 Регион Население (миллионы) Африка 749 Азия 3,585 Латинск.Америка 504 Европа 729 Океания 30 Северн.Америка 305 Итого 5,902 Хронические инфекции (мил.) ВИЧ HCV HBV 22.7 22.5 59.3 7.3 107.5 286.8 1.7 15.1 10.3 0.8 21.8 10.9 0.0 0.9 2.4 0.9 9.1 1.9 33.4 176.9 371.6 Пути Передачи и Возможности Профилактики Инфекций Вирусных Гепатитов и ВИЧ в Значительной Степени Совпадают Факторы Риска Передачи Вирусных Гепатитов и ВИЧ Пропорция инфекций (%) HBV HCV ВИЧ Инъекция наркотиков 14 60 31 Гомосексуализм Гетеросекс. партнеры 15 1 47 40 20 10 Переливание крови Редко В прош В прош 7- 20 2 Профессиональный 5-7 <<1 <<1 10 9 Факторы риска Неизвестный (прош) 30 Профилактика и Контроль Вирусных Гепатитов: Это Уже Не Только Инфекция ВГВ • Инфекции ВГА, ВГВ и ВГС эндемичны в большинстве стран мира, включая независимые государства бывшего СССР • Приоритетной является профилактика инфекции ВГВ среди младенцев и детей достижимая путем иммунизации младенцев против гепатита В • Плановый надзор за заболеваниями позволит определить наличие гепатита В и гепатита С в других возрастных группах Компоненты Программы Иммунизации Против Гепатита В • Иммунизация • Оценка эффективности иммунизации против ГепВ • Надзор за острыми вирусными гепатитами – Младенцев – Старших детей – возраст определяется местными эпидемиологами – Работников здравоохранения – Взрослых из групп высокого риска – группы определяются местными эпидемиологами – Охват вакцинации (возрастной) – Популяционная серологическая оценка – Надзор за острыми заболеваниями – Все возрастные группы – Серологическое подтверждение – Данные факторов риска – статус иммунизации, источник инфекции Примерная Программа Профилактики Гепатита В • • • • • Иммунизация – младенцев – старших детей – работников здравоохранения – взрослых из групп высокого риска Профилактика передачи инфекций в результате переливания крови – безопасная кровь и продукты крови – скрининг доноров крови на HBsAg – безопасные методы производства продуктов крови – смешанные продукты включают инактивацию вируса Практика безопасных инъекций в любых условиях Практика контроля инфекций для профилактики передачи инфекций, передающихся с кровью Надзор для оценки эффективности профилактики Инъекции Среди Невакцинированных Детей < 5 лет с Острым Гепатитом, Румыния 1997-1998 Зарегистрир.случаи HBV HAV Случаи Контроли OR Получили инъекцию 16 41 5.1 Не получили инъекцию 23 300 Реф Популяционный относительный риск среди невакцинированных = 32% 95%CI 2.3-11 Частота Инфекции ВГС среди Доноров Крови Частота Anti-HCV * >5% - Высокая 1.1-5% - Средняя 0.2-1% - Низкая <0.1% - ОченьНизкая Неизвестно *Anti-HCV определено EIA и дополнительными тестами Пропорция Инфекций ВГС в Результате Небезопасных Инъекций Исследования Случай-Контроль Страна Год Возраст Популяционный Относительный % Тайвань (Ho) (Chen) (Sun) 1993 1990-94 1990 Дети Взрослые Взрослые Пакистан (Luby) 1994-95 Все 51%* Египет (El Sakka) 1996-97 Все 88%* 84%* 20%* 57% * Рассчитано на базе данных, предоставленных авторами Источник: SIGN, WHO Медицинские Процедуры и Инфекция ВГС Низко/Умеренно Эндемичные Страны Операция Страна HCV + HCV Исследование Случай-Контроль США 10% 12% Италия 17%* 2% Трансверсальное Исследование Италия 56%* 36% 77% 57% Тайвань 13% 3% Пакистан Нет данных Япония 32%* 10% * P<.05, не зависит от других факторов риска Стоматолог HCV + HCV 24% 22%* 24% 11% 91%* 80% 90% 90% 24% 28% 33% 39% Нет данных Небезопасные Инъекции и Инфекция ВГС Умеренно Эндемичные Страны История повторного использования игл/шприцев Страна Италия HCV + 63% 89% 76% HCV 31% 53% 72% OR (95% CI) 3.8 (2.7, 5.3) 7.0 (4.4, 11.2) 1.2 (0.6, 2.5) Тайвань 26% 8% 4.2 (1.2, 14.5) Пакистан (>5/лет) 36% 6% 8.2 (1.9, 41.4) Географическая Картина Частоты Инфекции ВГС по Возрастным Группам Египет 50 Процент Anti-HCV + 40 30 20 Япония, Италия 10 США, Австралия 0 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 Возрастные группы (лет) 50+ Ущерб при Заболеваниях в Результате Небезопасных Инъекций, Страны с Развивающейся и Переходной Экономикой, Предварительные Данные Общее число инфекций HCV HBV HIV 4.8 м 64.7 м 5.5 м 23.0 м 0.1 м 36% 2% Инфекции в результате небезопасных инъекций 2.1 м Относительная фракция 44% Источник: Armstrong, Hauri, Hutin Посттрансфузионный Гепатит в Развивающихся Странах • Несоответствующее использование крови и продуктов крови – распространено переливание из одного флакона (единицы) • Отсутствие организованных служб переливания крови • Большинство трансфузионных единиц не тестируются на HBV или HCV • Часто используют доноров родственников – предполагают, что они менее инфицированы • Во многих странах продолжают пользоваться услугами платных доноров Посттрансфузионный Гепатит C % инфицированных реципиентов 30 Все доноры-волонтеры HBsAg 25 20 15 Скрининг доноров на HIV факторы риска Anti-HIV ALT/Anti-HBc 10 Anti-HCV Усовершенствованные HCV тесты 5 0 1965 1970 1975 1980 1985 1990 Год Адаптировано из HJ Alter , et al . Clin Chem 1997 1995 2000 Инъекции Наркотиков: Инфекции ВГВ и ВГС • • Высоко эффективный путь заражения Быстро распространяется после начала приема наркотиков • Встречается в 4 раза чаще, чем ВИЧ • Распространенность 50-90% после 5 лет • Основной фактор риска в странах с низкой частотой инфекции • Появляющийся фактор риска в странах умеренной распространенности–острый гепатит B и гепатит C у взрослых является прямым показателем инъекции наркотиков Риск Вирусных Инфекций Передающихся с Кровью Наркоманы Балтимор 1983–1988 Серопревалентность (%) 100 HCV 80 HBV 60 40 HIV 20 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 Продолжительность инъекций (месяцы) Garfein RS. Am J Public Health. 1996;86:655. 72 Инъекция Наркотиков и Инфекция ВГС Высоко/Умеренно Эндемичные Страны • Незначительная роль в прошлом • В настоящее время наблюдается высокая заболеваемость гепатитом С среди молодых людей в некоторых странах (напр., Италии, Японии) – событие века – появление инъекции наркотиков • История инъекций наркотиков становится более распространенной – 50% лиц с острым гепатитом C (Италия, Россия) – 40% HCV-положительных лиц <40 лет против 0% >40 (Италия) – 2/3 HCV-положительных платных доноров крови (Египет) Относительное Значение Факторов Риска ВГС и Стратегии Предупреждения Эндемичности ВГС Высокая/Умеренная Эндемичность Нозокомиальная Трансфузии Прочие • Безопасный резерв крови • Безопасные инъекции • Контроль инфекции Низкая Эндемичность Инъекции наркотиков Прочие Половая • Службы по снижению риска • Тестирование и консультации Относительное Значение Факторов Риска ВГВ и Стратегии Предупреждения Эндемичности ВГВ Высокая/Умеренная Эндемичность Перинатальн/Горизонтальн Нозокомиальный Прочие • Иммунизация младенцев • Безопасный резерв крови • Безопасные инъекции • Контроль инфекции Низкая Эндемичность Половая Инъекции наркотиков Прочие • Иммунизация младенцев, подростков и взрослых • Службы по снижению риска
