4.5 Mb - Ambassade de France
advertisement
Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Как аудит помогает улучшить практики ? Пример гигиены рук Мари-Жанн Косманн Группа гигиены и борьбы с внутрибольничными инфекциями (UHLIN), Университетский клинический центр Saint-Antoine, Университет Пьера и Мари Кюри Париж 12 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Наблюдаемые акты гигиены рук (OHM) в специализированных отделениях Dr S Founier, AP- HP 2014 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Предварительные требования для осуществления аудита • Идентифицировать доступные ресурсы для гигиены рук • Доступные средства и оборудование : водно-спиртовые средства, вода, мыло (показать),приспособления для вытирания рук, оборудование (доступность, функциональность оборудования) : умывальник, раковина, кран, функционирующая система стока • План содержания оборудования : поддержание порядка • Ссылки : справочник ссылок (ВОЗ, …), национальные и местные директивы • Начальное обучение и усовершенствование : по профессиональным категориям (предупреждение риска инфицирования и гигиена рук – определенное количество часов на стажировку), выдача образцовых дипломов… • Доступность информации : оборудование, размещение в виде афиш Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Для чего наблюдать за практиками гигиены рук? • Выявить степень соблюдения гигиены рук медицинским и парамедицинским персоналом Результаты наблюдения процент соблюдения : •Вернуть лечащим врачам, медицинскому и парамедицинскому персоналу •Аспекты для улучшения подчеркнуть •Улучшение между периодами до- и после внедрения практик сравнить •Политика пропаганды гигиены рук • Ориентировать и регулировать все способы опреативная и оцениваемая пропаганды и обучения гигиене рук Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Национальный аудит гигиены рук во Франции 2011 Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière • Подсчитать случаи соблюдения гигиены рук (GHM) в 7 • • • • лечебных практиках Оценить правильность уже осуществленных GHM Комбинировать два случая чтобы получить общее глобальное соответствие Оценить пропорциональное соотношение GHM, в частности, водно-спиртовой обработки Выбрать моменты, необходимые для улучшения и определить направления для улучшения Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Методы • Опрос: изыскания методом прямого наблюдения • Включить : все ЛПУ, все отделения, весь персонал, все методики по гигиене рук, кроме хирургической дезинфекционной обработки • 7 ситуаций показаний гигиены рук • Исключения : • Пациенты с требованиями дополнительных предосторожностей « контакт » C difficile и чесотка • Хирургическая дезинфекционная обработка рук Наблюдение за персоналом на рабочих местах Сотрудничающее поведение наблюдаемых Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Показания к гигиене рук • Манипуляции с отходами, экскрементами, загрязненным • • • • • • бельем Процедуры на неповрежденной коже Nursing, больничный уход за пациентом Постановка венозных периферических катетеров или подкожные манипуляции Внутривенные инъекции и все инвазивные процедуры, установление мочевого зонда на определенный срок Наблюдение за персоналом на рабочих местах, Сотрудничающее поведение наблюдаемых. Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 146864 gestes d’hygiène des mains (GHM) réalisés 82,2% соблюдения до или после медоблуживания Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Аудит по гигиене рук в ЛПУ % d’observance - методы прямого наблюдения, аудиторы, национальные референты Соблюдение гигиены рук Соблюдение обработки водно-солевыми ррами - 1276 наблюдений - 20 клинических отделений - Все профессиональный категории : врачи, средний медперсонал, ухаживающий персонал (AS) … Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Цели: • Регламентация : журнал учета нозокомиальных инфекций (Национальные показатели) • Общие : Привлечение персонала к гигиене рук повысить соблюдаемость уменьшить передачу через руки (40% ВБИ) • Наметить направления к улучшению ситуации • Специфические : • Подсчет случаев соблюдаемости гигиены рук • Процент использования ВСР (водно-спиртовых растворов) • Корреляция между соблюдаемостью и процентом использования ВСР Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Meтоды • Прямое наблюдение за практиками • Простая стандартная таблица : 3 категории медобслуживания • Период наблюдения : 8.00 ч.-20.00 ч. • Терапия , хирургия, реанимация • Около 50 случаев наблюдений по отделению, <= 3 на каждого работника • Сбор данных по потреблению ВСР на каждое отделение • Накопление и анализ данных (excel) 3 audits sur l’hygiène des mains : 2006, 2007, 2008 • Расшифровка : структура ЛПУ, отделений 3 аудита по гигиене рук: 2006, 2007, 2008 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Методы • 3 категории манипуляций: • До и после непосредственного контакта с неповрежденным кожным покровом: снятие показателей, иммобилизация пациентов, туалет • Непосредственный контакт с кожным покровом : смена повязки, уход за пролежнями, уход за полостью рта • Контакт с инвазивными инструментами: установка или извлечение катетера, мочевой зонд, интубационный зонд • Ссылки • Циркуляры n°98-249 от 20 апреля 1998 о предупреждениях « standard » • Рекомендации по гигиене рук, Французское общество по больничной гигиене, 2002. Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Термины Opp. : акты FHA : обработка ВСР Peau lésée-muq : повреждение кожи или слизистых Таблица данных Проф.категор. До контакта с окружением После контакта с окружением До контакта с неповр. кожей После контакта с неп. кожей До контакта с повр.кож-слиз. После контакта с повр.кож-слиз До контакта с инваз.инструме нтом После контакта инваз.инстр. Медсестры и стажеры Интерны или экстерны Ухаживающий персонал или стажеры Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Примеры манипуляций Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Общая соблюдаемость P=0.03 Число наблюдений : 1276 20 клинических отделений P=0.04 80 d’observance %% d'observance 70 60 50 40 2006 2007 P=0.03 2008 30 20 P=0.15 10 0 Observance l'hygiène Observance ààl’hygiène desdes mains mains Observance la friction Observance à la àfriction hydro alcoolique hydroalcoolique Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Общая соблюдаемость 90 80 82 74 73 71 70 % d'observance 70 64 55 60 Médecine 50 Chirurgie 40 30 30 20 10 0 Observance ààl’hygiène des Observance l'hygiène des mains mains Observance à la friction hydroalcoolique Réanimation Gynécologie Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Соблюдаемость в зависимости от манипуляций 100 91 87 90 81 79 76 80 73 % d'observance 70 60 64 62 59 52 50 47 Observance à l'hygiène des mains 47 Observance à la friction hydroalcoolique 40 30 20 10 0 Avant contact peau saine Apres contact Avant contact Après contact peau lésée peau lésée peau saine Avant contact Apres contact DI DI Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Соблюдаемость в зависимости от социопрофессинальной категории 90 80 80 77 70 60 % d'observane 60 58 52 53 50 Observance à l'hygiène des mains Observance à la friction hydroalcoolique 40 30 20 10 0 Infirmières Médecins Aides soignants Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Соблюдаемость по отделениям 120 Observance à l'hygiène des mains Observance à la friction hydroalcoolique 100 100 92 87 83 82 74 77 76 69 59 69 66 60 76 73 71 64 60 77 7271 69 64 67 64 63 59 60 59 58 57 54 47 47 40 45 33 30 22 20 0 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Service 15 16 17 18 19 20 21 2500 2000 1000 500 trimestres 2000 trimestres 2001 trimestres 2002 trimestres 2003 trimestre 2004 trimestres 2005 trimestres 2006 trimestres 2007 4ème 1er 3ème 2ème 4ème 3ème 1er 2ème 4ème 3ème 1er 2ème 4ème 3ème 1er 2ème 4ème 3ème 1er 2ème 4ème 3ème 1er 2ème 4ème 1er 3ème 2ème 4ème 1er 3ème 2ème 3ème 0 4ème Consommation produits hydro alcooliques 2000-2008 1500 2ème 2 Nombre de litres 1 1er % observance 80 90 85 84 trimestres 2008 Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Заключение • Общая соблюдаемость гигиены рук постоянная • 3/4 осуществлялись водно-спиртовой обработкой • После контакта > до контакта • Реанимация > терапия = хирургия > акушерство • Контакт поврежденной кожи и медицинских изделий > неповрежденная кожа • Средний дипломированный медперсонал> ухаживающий персонал> врачи • ВСР наименее распространены в акушерстве • Быстрый ретроспективный анализ информации, собранный в отделениях, где проводился аудит • Предложения направлений по улучшению ситуации • Повторяемый аудит • Обучение персонала: стандартные предупреждения Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Mетоды наблюдения : ВOЗ SAVE LIVES : Clean Your hands Organisation mondiale de la santé sécurité des patients Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Стратегия по пропаганде гигиены рук по рекомендациям ВОЗ ? 1 Изменение системы •Метод основан на очевидной информации и на рекомендациях ВОЗ по Гигиене Рук при медобслуживании. •Состоит из пяти базовых принципов содействия гигиене рук в лечебных учреждениях ВСР доступны на каждом рабочем месте Постоянный доступ к проточной воде, мылу и салфеткам 2 Обучение и воспитание Обучение на регулярной основе всего медперсонала 3 Оценка и расшифровка результатов Наблюдение за практиками,инфраструктурами, способность Восприятия информации по гигиене рук и расшифровка результатов медперсоналу 4 Напоминания и побуждение к выполнению на местах Побуждение к выполнению и напоминания медперсоналу 5 Институционная культура по безопасности Активное индивидуальное участие, поддержка со стороны гос структур, участие пациентов Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Применяемые методы и инструменты : Оценка и расшифровка результатов (1) • Техническое пособие по терминологии гигиены рук • Анкета по Наблюдению и Анкета по подсчету Соблюдаемости • Справочник по инфраструктурам внутри лечебных отделений • Анкета по потреблению мыла и ВСР • Вопросник о способности восприятия медперсоналом • Вопросник о способности восприятия коллективом руководства • Вопросник о знаниях гигиены рук медперсоналом Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 География расположения с риском трансмиссии Окружение медобслуживания Зона пациента Критическая зона,представляющ ая риск влияния биожидкостей Критическая зона, представляющая риск инфицирования для пациента Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Рекомендации ВОЗ с добавленой информациец по гигиене рук 5 показаний по гигиене рук Совместные рекомендации Рекомендации ВОЗ по гигиене рук при медобслуживании 2009 1. До осмотра пациента a) До и после осмотра пациента (IB) 2. До асептической манипуляции D.b) До манипулирования инвазивными инструментами,в независимости от надевания перчаток (IB) D.d)Переход с одного инфицированного участка на другой на теле пациента в процессе обслуживания одного и того же пациента (IB) 3. После риска от биожидкости D.c) После прикасания к биожидкостям, выделениям,слизистым, поврежденным кожным покровам или повязке (IA) D.d) Переход с одного инфицированного участка на другой на теле пациента в процессе обслуживания одного и того же пациента (IB) (IB) D.f) После снятия стерильных (II) или нестерильных перчаток (IB) 4. После осмотра пациента D.a) До и после осмотра пациента (IB) D.f) После снятия стерильных (II) или нестерильных перчаток (IB) (IB) 5. После D.e) После прикасания к поверхностям и неодушевленным предметам (включая прикасания к медицинские) в ближайшем окружении пациента (IB) ближайшему D.f) После снятия стерильных (II) или нестерильных перчаток (IB) окружению Tableau des correspondances entre les 5 Indications et les Recommandations de l’OMS пациента Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Как наблюдать за практиками гигиены рук? • Самым точным методом является наблюдение • Наблюдатель открыто наблюдает • Он не вмешивается в лечебный процесс • Он сохраняет анонимность наблюдаемого персонала • Соблюдаемость оценивается по методу ВОЗ « 5 показаний » Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Метод наблюдения : ВОЗ Ключевые концепции для наблюдения за гигиеной рук : процесс медобслуживания • Процесс медобслуживания : последовательность действий, в течение которых руки лечащего персонала находятся в контакте с различными типами поверхностей : пациент, биожидкости, предметы и поверхности окружения пациента и окружения зоны медобслуживания • Каждый контакт является потенциальным источником заражения рук медперсонала … контакт 1 показания) контакт 2 показания)] контакт 3 показания) … Риск трансмиссии показания инцидент меры Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Основные моменты по наблюдению за гигиеной рук: показания и своевременость • Показания : Мотивация по соблюдению гигиены рук.Показание оправдано вследствие риска трансмиссии микробов с одной поверхности на другую … • … контакт 1 показания) контакт 2 показания)] контакт 3 показания) … • Своевременность: момент, когда процедура гигиены рук необходима в процессе медобслуживания для предотвращения трансмиссии микробов через руки • Процедура гигиены рук должна удовлетворять каждый случай Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 5 показаний гигиены рук Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Анкета наблюдения Наблюдатель владеет методами, инструментами и ссылками, используемыми в стандартной таблице Наблюдатель правоспособен Он способен отличить показания к гигиене рук, возникающие в процессе лечения на месте лечения Разрешение структуры было получено Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Документирование данных : Резюме анкеты наблюдения •Определение момента и зоны наблюдения •Период: этап на котором соблюдение оценивается при окружающем специфическом медобслуживании Сессия : продолжительность соблюдения в отделении спец.медобслуживания (unite).Сессия нумеруется и хронометрируется (heures de debut et de fin).Каждая сессия длится 20 (+ - 10 минут) ■ Локализация:: название учреждения, департамента, отделения и/или группы в отделении. ■ Профессиональная категория : наблюдаемый медперсонал классифицируется по проф.категории согласно 4 категориям ■ Количество случаев : размер образца должен быть достаточным для накопления данных и сравнения данных различных периодов времени, но наблюдаемых в одном и том же месте ■ Показания : 5 показаний или выборочные показания ■ Акт : выполненная процедура гигиены рук (протирание или мытье) или невыполненная Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Документирование данных Заголовок анкеты наблюдения • Заголовок анкеты позволяет уточнить время и место (окружение медобслуживания, дата, продолжительность сессии, наблюдатель), классифицировать и регистрировать (период, сессия) данные • Необходимо заполнить анкету перед началом наблюдения • После окончания сессии заполнить и проверить документальные данные • Номера периодов и сессий могут быть заполнены в момент сбора данных Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Документирование данных: Таблица анкеты наблюдения (1) • В каждую колонку вписывается или профессиональная спец.категория, или один представитель персонала с достоверно определенной проф.категорией • В тот момент когда данные классифицированы по проф.категориям, количество леч.персонала наблюдаемое в каждой категории вписывается вертикально (I) в клетку Nombre (количество) каждый раз когда новый леч.персонал этой категории подвергается наблюдению • Как только данные уже классифицированы по каждому из медперсонала, относительные данные по каждому из 4 человек (максимум) документируются в одной и той же анкете • Многие лица из медперсонала могут быть под наблюдением одновременно (они работают с одним и тем же пациентом или в одной комнате). В то же время не рекомендуется наблюдать более трех человек одновременно. В ОРИТ рекомендуется ограничить наблюдение от 1 до 2 человек персонала одновременно. Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Точка зрения наблюдателя Своевременность и показания к гигиене рук • Своевременность соответствует. количеству раз, когда гигиена рук необходима • Показания являются причиной для гигиены рук • Показания не исключают того, что они могут быть увеличены в определенный момент • Своевременность определяется хотя бы одним показанием • Множественные показания могут совпадать одновременно с одним необходимым случаем Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Точка зрения наблюдателя Своевременность и показания ■ ■ ■ ■ Наблюдатель должен идентифицировать по меньшей мере одно показание чтобы посчитать необходимый акт (многие показания могут составить один необходимый акт в определенный момент) Каждому необходимому акту должен соответствовать акт гигиены рук. Акт гигиены рук реализуется протиранием ВСР (frict.) или мытьем с мылом и водой (lav.). Если этот акт не реализован, то время как на него есть показания он документируется как отсутствующий акт (0 act.) в анкете наблюдения. Реализованный акт, в то время как на него не было никаких показаний не должен документироваться в анкете наблюдения Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Документирование данных: Таблица анкеты наблюдения (2) •Каждая линия в колонке соответствует одному необходимому акту, по отношению к которому показания (по методу ВОЗ 5 показаний) и наблюдаемые действия (гигиена рук) документируются клетка : без эксклюзивных случаев (множественные показания соответствуют одному необходимому случаю, перечеркнуть одну из них) • Кружок соответствует отсутствию гигены рук • Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Совпадение двух показаний (2) Activité de soin Activité de soin Activité de soin Activité de soin Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Точка зрения наблюдателя Соблюдение гигиены рук соблюдение Акты гигиены рук реализованные (x 100) -------------------------------------------Акты гигиены рук необходимые (необходимые случаи) Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22-24 septembre 2014 Аудит гигиены рук: Располагать достоверными данными соблюдения гигиены рук • Медицинский персонал является главным участником в деле пропаганды знаний о гигиене рук • Предупреждение риска инфицирования – дело каждого • Предупреждение риска инфицирования во время медобслуживания – это обеспечение безопасности пациентов и персонала • Все категории должны содействовать этому
