диагностический алгоритм xpert
advertisement
Диагностический алгоритм Светлана Пак Региональный консультант TB CARE I в ЦА Алгоритм GeneXpert Лица с подозрением на ТБ1 Оценка риска 2 Лица с подозрением на ТБ в соответствии с Национальным Руководством по ТБ 1 Предложить проведение теста на ВИЧ в случае, если ВИЧ статус не известен 2 3 МЛУ ТБ 3 Дальнейшее ведение в соответствии с клиническим протоколом по МЛУ ТБ ВИЧ+ или лица с подозрением на ВИЧ4 Пациент не принадлежит ни к одной из групп риска Дальнейшее ведение в соответствии с алгоритмом по HIV/TB Дальнейшее ведение в соответствии со стандартной схемой диагностики. Нет необходимости в проведении теста на GeneXpert Группы риска на МЛУ ТБ Пациент ВИЧ положительный или с высоким риском ВИЧ или ВИЧ статус не известен из групп/категории с высокой распространеностью, >5%; (н-р, наркоманы) 4 Если пациенты подпадают под обе группы риска (т.е. ВИЧ положительные лица с подозрением на МЛУ ТБ) следуйте в соответствии с клиническим протоколом 5 Алгоритм GeneXpert: Группа риска на МЛУ ТБ Лица с подозрением на МЛУ ТБ1 TB suspect1 Определение МЛУ ТБ группы риска 1 2 Микроскопия проводится с целью мониторинга эффективности лечения в соответствии с Национальным Руководством по ТБ GeneXpert MTB/RIF (1 образец) Предложить проведение теста на ВИЧ в случае если ВИЧ статус не известен 3 МБТ выявлена RIF устойчивый МБТ выявлена RIF чувствительный МБТ не выявлена Распространенность МЛУ ТБ в Таджикистане выше 15% как для первичных, так и ранее леченных случаев ТБ; 4 Начать лечение МЛУ ТБ3,4 ТЛЧ (на ППР и ПВР) Корректиро вка режима на основе результатов анализов посева/ Начать/ продолжить лечение ТЛЧ ППР) Положительный результат микроскопии мокроты в конце интенсивной фазы ППР2 ТЛЧ (на Дальнейшая тактика в соответствии с Национальным Руководством по ТБ (АШС, тестирование) Отрицательный результат микроскопии мокроты в конце интенсивной фазы, отсутствие клинических/ рентгенологических улучшений Прогностическая ценность рифампицин устойчивых результатов для МЛУ ТБ в Таджикистане более 89%, что является достаточным основанием для начала лечения МЛУ ТБ по результатам Xpert. Необходимо провести ТЛЧ для выяснения спектра устойчивости к другим препаратам. Алгоритм GeneXpert: ВИЧ с подозрением на ТБ ВИЧ положительные/лица с подозрением на ВИЧ 1, 2 GeneXpert MTB/RIF (1 образец) МБТ выявлена RIF устойчивый Начать лечение МЛУ ТБ4,5 ART CPT ТЛЧ (на ППР и ПВР) Предложить проведение теста на ВИЧ в случае если ВИЧ статус не известен 2 МБТ выявлена RIF чувств Корректировк а режима на основе результатов анализов посева/ТЛЧ Больной ВИЧ+ или с подозрением на наличие ВИЧ + или ВИЧ статус не известен из групп с высокой распространенностью > 5%; (распространенность ВИЧ среди наркоманов в Таджикистане составляет 1-4.9%; Душанбе >10%) 1 МБТ не выявлена Начать/ продолжить лечение ППР3 ТЛЧ (на ППР) Положительный результат микроскопии мокроты в конце интенсивной фазы Дальнейшая тактика в соответствии с Национальным Руководством по ТБ (АШС, тестирование) Отрицательный результат микроскопии мокроты в конце интенсивной фазы, отсутствие клинических/ рентгенологических улучшений Микроскопия проводится с целью мониторинга эффективности лечения в соответствии с Национальным Руководством по ТБ 4 Предложить проведение теста на ВИЧ в случае если ВИЧ статус не известен 3 Распространенность МЛУ ТБ в Таджикистане выше 15% как для первичных, так и ранее леченных случаев ТБ; Прогностическая ценность рифампицин устойчивых результатов для МЛУ ТБ в Таджикистане более 89%, что является достаточным основанием для начала лечения МЛУ ТБ по результатам Xpert. Необходимо провести ТЛЧ для выяснения спектра устойчивости к другим препаратам. 5 Группы риска (1) Группа высокого риска развития МЛУ ТБ: 1. Больные ТБ, получающие лечение по I, II и III категориям с положительным мазком после интенсивной фазы или с отрицательным мазком без положительной клиникорентгенологической динамики 2. Больные ТБ, находящиеся на повторном лечении и не имеющие данных о лекарственной устойчивости к рифампицину 3. Лица с подозрением на ТБ, получавшие лечение в нестандартном режиме 4. Лица с подозрением на ТБ, контактные с больными ТБ МЛУ 5. Лица с подозрением на ТБ, находящиеся в местах лишения свободы 6. Больные прогрессирующими формами ТБ 7. Трудовые мигранты с подозрением на ТБ 8. ВИЧ-инфицированные с установленным диагнозом ТБ Группы риска (2) Группа умеренного риска развития МЛУ ТБ: 1. Персонал медицинских и пенитенциарных учреждений с подозрением на ТБ 2. ВИЧ-инфицированные с подозрением на ТБ 3. Беременные женщины и женщины после родов с подозрением на ТБ
