Возможности катетера Сван-Ганца Измеряемые показатели

ГБОУ ВПО ЧГМА
Кафедра Анестезиологии,
реанимации и интенсивной
терапии
Инвазивный
мониторинг
гемодинамики
Выполнила: ординатор Т.В. Софьянникова
Куратор: К.Е. Кушнаренко
Определение
-
процесс непрерывного
измерения давления в сосудистом
русле в режиме «он-лайн».
Этапы мониторинга
• ранняя диагностика нарушений
• принятие решения
• своевременная коррекция нарушений
Основные инвазивно мониторируемые
показатели гемодинамики
 Артериальное давление
 Центральное венозное давление
 Минутный объем
кровообращения(СВ)
 Давление в легочной артерии
 Давление заклинивания легочных
капилляров (ДЗЛК)
Основные гемодинамические
ориентиры
• АД
сред. > 70 мм рт. ст.
• СИ > 3 л/мин/м2
• УИ > 40 мл/м2
• Волемический статус
• Глобальный конечно-диастолический объем
(ГКДО) > 680 мл/м2
• Внутригрудной объем крови (ВГОК) > 850
мл/м2
• Вариации ударного объема (ВУО) < 10%
• Внесосудистая вода легких (ВСВЛ) < 7 мл/кг
Инвазивное измерение артериального
давления(IBP)
Показания:
Противопоказания:
 Необходимость постоянного
 Отрицательная проба Аллена
измерения АД
 Управляемая гипотония
 Отсутствие пульсирующего
кровотока в условиях ИК
 Забор артериальной крови для
анализов( газы крови)
 Применение вазоактивных
препаратов
(14 секунд и более)
Установка артериальных катетеров
Локализация
Методики катетеризации артерий
• Метод
прокалывания
• Метод прямой
пункции
• Метод Сельдингера
• Артериосекция
Кривые артериального давления
Инвазивный мониторинг АД
Осложнения
ОПСС
 Гематома
 Спазм и/или тромбоз артерии
 Воздушная и/или тромбоэмболия
 Инфекция и/или некроз кожи над катетером
Высокое
Низкое
Сократимость
 Повреждение нервов
Низкая
Высокая
ЦВД
 Показатель венозного возврата(объема крови) и функции правого
желудочка сердца (преднагрузка ПЖ).
 Измеряют с помощью венозного катетера, установленного в
центральную вену.
Показания:
• Гиповолемия
• Шок
• Сердечная недостаточность
• Интраоперационные изменения ОЦК
• Проведение ИК
Изменения ЦВД
ЦВД
 Гиперволемии
 Сердечная недостаточности
 ТЭЛА
 Увеличении ВГД (ИВЛ, гемо- и
пневмоторакс)
 Повышении ВБД (беременность,
асцит)
 Повышении сосудистого тонуса
(увеличение симпатической
стимуляции)
ЦВД
 Гиповолемии (кровотечение,
полиурия, диспепсия)
 Системной
вазодилятации(септический
шок, передозировка
вазодилятаторов)
 Региональная анестезия
Сердечный выброс
-
Объем крови выбрасываемый сердцем за одну минуту
 СВ=УО x ЧСС
 СВ в покое 3,5-7,5 л/мин, при тяжелой физической нагрузке до 35 л/мин
 Сердечный индекс = 2,5 - 4,2 л/мин
 СВ важен для поддержания АД (АД= СВ x ОПС) и доставки кислорода к
тканям
Катетеризация ЛА
ДЛА ( Систолическое 15-30, диастолическое 6-12 мм.рт.ст.)
Показания
Противопоказания
 ИБС с дисфункцией ЛЖ или недавно  тяжелая неконтролируемая коагулопатия
перенесенный ИМ
 Пороки сердца
 ОДН(ОРДС)
 Хирургические вмешательства
(АКШ, протезирование клапанов,
аневризма аорты)
 выраженная гипотермия
 воспаление в зоне венозного доступа
 отсутствии необходимого оборудования
 ПБЛНПГ
 Синдром WPW
 Аномалия Эбштейна ( риск тахиаритмии)
Возможности катетера Сван-Ганца
• Плавающий катетер легочной артерии Сван-Ганца
предложен в 1971 году
Расчетные показатели
 СИ
 УОС / УИ
Измеряемые показатели
 ЦВД
 ДЛА
 ДЗЛК
 СВ
 ОСС
 ЛСС
Изменение формы кривой давления при
установке катетера Сван-Ганца
Осложнения при катетеризации ЛА
 Нарушения ритма
 БПНПГ
 Полная AB- блокада
 Разрыв ЛА
 Сепсис, ассоциированный с катетером
 Инфаркт легкого
 Воздушная эмболия, в следствии разрыва баллончика
Инвазивные методы измерения СВ
 Метод Фика
 Метод термодилюции
 Метод разведения индикатора и LiDCO
 Артериальный пульсконтур анализ ( PiCCO)
Метод Фика 1870
CВ = потребление 02/ AV разница по 02
Ограничения
 Утечки при сборе газа.
 Полная точность только если больной
заинтубирован
 Точен при дыхании воздухом
 Точность снижается при добавлении 02
 Необходима смешанная венозная кровь,
т.е. нужен катетер в ЛА
Adolf Fick (1829-1901), Немецкий физиолог
Метод термодилюции
• 10 мл холодного NaCl
в проксимальный порт катетера в ЛА.
• Изменение Т регистрируется дистальным термистором.
• График Т по отношению ко времени даёт кривую
• Вычисление СВ с помощью уравнения Stewart-Hamilton
• 3 условия:
1. Полное смешивание индикатора с кровью.
2. Нет потерь индикатора между местом
введения и детекции.
3.Постоянный кровоток.
СВ зависит от
• Количества индикатора (n)
• Его средней концентрации (с)
• Времени (t2 - t1)
Метод разведения индикатора и LiDCO
Индоцианин зелёный
Hamilton в 1932г.

Низкая токсичность

Короткий период полураспада и не
диффундирует в ткани


Хлорид Лития 1993г.

не диффундирует в ткани

Распространяется во все жидкости
организма

Почти полностью выводится почками

Период полувыведения 19.8-41.3
часа

СВ= (Доза Лития х 60)/(ППК х (1-Hb))

Сенсор регистрирует С Лития в
артерии
Технически сложен
Частые заборы крови
Артериальный пульсконтур анализ
(PiCCO)
Комбинация 2 методов
1. Постоянный Артериальный Пульсконтур Анализ
2. Периодическое термодилюционное измерение
транспульмональным способом для калибровки
РiCCO
Otto Frank в 1899.
Вывод
Только под чутким контролем гемодинамических
показателей инфузионная и /или
кардиотропная терапия становится
управляемой и высокоэффективной.
(Рябов Г.А., 1998г.)
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!