центра мониторинга беременных ОПЦ. Мониторинг беременных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1
ОБЛАСТНОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
Региональный Акушерский Мониторинг на
примере Свердловской области.
Анкудинов Н.О.
Абабков С.Г.
к.м.н. Зильбер Н.А.
к.м.н. Жилин А.В.
Территориальные
особенности организации
службы
Площадь Свердловской
области (СО) –
194 800 кв. км.
Плотность населения –
22,27 чел / кв. км (2015г.)
Постоянное население
Свердловской области –
4 327 472 человека(2015г)
Доля женщин
фертильного возраста
(15-49 лет) - 24,9%
от общей численности
населения СО –
1 075 849 человек (2013г)
Актуальность акушерского мониторинга в Свердловской
области
Количество родов в Свердловской области
в XXI веке (абс.)
59321
60000
60200
59822
55429
55000
50000
45000
40000
37576
35000
2000 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
«Увеличение рождаемости происходит за счет поколения 80-х
годов и за счет реализации отложенных рождений женщинами
старших возрастов».
Итоги службы родовспоможения УрФО
Из Постановления Правительства СО от 24.10.2013 г. N 1290-ПП
Беременная женщина – тоже человек с
конституционным правом на
качественную медицинскую помощь…
“Качество медицинской помощи - это способности
профессионала снижать риск прогрессирования
имеющегося у пациента заболевания и возникновения
нового патологического процесса, оптимально
использовать ресурсы медицины и обеспечивать
удовлетворенность пациента
от его взаимодействия
с медицинской подсистемой”.
Европейское бюро ВОЗ
1. Доступность – возможность получения
медицинской помощи в любое время в
полном объеме в соответствии с
программой государственных гарантий.
2. Соответствие – получение пациенткой
медицинской помощи в соответствии
действующим порядкам, стандартам и
клиническим протоколам.
3. Благоприятный исход –
удовлетворенность пациентки и врача
результатом оказания медицинской
помощи.
Динамика структуры материнской смертности
в Свердловской области с 2011 по 2014 гг. (%)*
60
55.5
50
45.4
40
33.3
30
16.7
20
16.7
10
0
преэклампсия и
эклампсия
экстрагенительная
патология
кровотечение
9.1
0
0
2011
0
0
2012
2013
2014
*Итоги работы службы охраны здоровья матери и ребенка СО в 2014 году
Что приводит к материнской смертности
от управляемых причин?
(по итогам аудита случаев материнской смертности в 2010-2013 гг.)
1 Отсутствие преемственности между
амбулаторными и стационарными звеньями оказания
акушерско-гинекологической помощи.
2. Несвоевременность или
отсутствие госпитализации.
3. Несоблюдение стандартов
оказания медицинской помощи.
С целью повышения качества медицинской помощи
беременным и новорожденным, совершенствования
трехуровневой системы оказания помощи в службе
охраны здоровья матери и ребенка решено было внедрить…
Региональный Акушерский Мониторинг
Приказ МЗ СО № 534-п от
24.04.2013г. «О внедрении
мониторинга беременных на
территории СО».
Трехуровневая система организации оказания медицинской
помощи беременным, роженицам и родильницам на территории
Свердловской области
Центр
мониторинга
III уровень:
* ФГБУ НИИ ОММ (III Б),
беременных
* ГБУЗ СО ОДКБ №1 ОПЦ (III А),
* МБУ ДГБ №10 ГПЦ (III А)
II уровень – МПЦ в управленческих
округах:
* Восточный (г. Ирбит)
АРКЦ ГБУЗ СО
«ТЦМК»
* Горнозаводской (г. Нижний Тагил),
* Западный (г. Первоуральск),
* Северный (г. Краснотурьинск),
* Южный (г. Асбест, г. Каменск-Уральский)
I уровень – ЛПУ родовспоможения 1 и 2
группы:
1 группы – 29 учреждений
2 группы - 21 учреждения
Мониторинг беременных: «А зачем?»
ЛПУ III уровня
МЗ СО
Центр
мониторинга
беременных ОПЦ
МПЦ
ЛПУ I и II уровня
1. Контроль правильности ведения беременной на ВСЕХ этапах оказания
помощи в режиме реального времени.
2. Контроль соблюдения порядка маршрутизации беременных, рожениц,
родильниц на территории СО в режиме реального времени.
3. Оценка перинатальных исходов в режиме реального времени на
территории СО с целью своевременного принятия управленческих
решений, направленных на улучшение оказания помощи женщинам в период
беременности, родов и послеродовом периоде.
4. Документированная дистанционная медицинская помощь III уровня.
Тем самым, выполняя поставленные задачи, заполняется
пробел в структуре оказания медицинской помощи
Мониторинг беременных: «А что это?»
1. «Рабочий стол» центра мониторинга беременных ОПЦ.
Все беременные, роженицы и родильницы Свердловской
области «как на блюдечке» - возможность АКТИВНОГО
мониторинга, в т.ч. в экстренных случаях.
2. Блок поиска пациенток.
Множество параметров позволяет не только осуществлять
быстрый поиск пациентов, но и дистанционно иметь
представление о работе конкретных ЛПУ – тем самым
осуществлять контроль оказания медицинской помощи.
3. Блок направлений.
Для оформления направления требуется менее 1 минуты,
это быстрее, чем сделать телефонный звонок
или отправить электронное письмо…
4. Блок «пользователей системы».
Дает возможность при необходимости быстрой связи.
5. Структура электронной карты на каждую пациентку:
Анкета оценки группы риска (Шкала оценки перинатального риска В.Е. Радзинского и
приказы МЗ РФ № 572 и МЗ СО №№ 966, 1004)
Осмотры - посещения в Ж.К.
Стандарт ведения беременности в соответствии с основным диагнозом (приказ МЗ РФ
№ 572, приложение №5).
Персональные данные – От полиса пациента до контактного телефона родственников…
Медицинская информация – предполагаемые сроки родов, данные антропо- и
пельвиометрии.
ФЗ РФ от 27.11.2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» соблюдается
5.1. Анкета оценки группы риска
5.1. Анкета оценки
группы риска ...
6. Документированная дистанционная медицинская
помощь III уровня - в режиме «on-line».
6.1. Дистанционная консультация – документированная
неотложная медицинская помощь…
6.2. Телемедицинская консультация = очная консультация с
помощью программы мониторинга беременных.
7.1. Документированная ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ с
фиксацией основных событий, лабораторных
показателей в системе, возможностью распечатки
любых данных.
7.2. Списки госпитализированных в режиме «он-лайн»
Главный врач всегда в курсе…
8. Информационный блок – уведомления о всех нововведениях
(приказы, новости и т.п.) в службе родовспоможения в режиме
«on-line».
9. Блок «Отчёты»
При условии корректного заполнения случаев с
оформлением исхода беременности, программа
формирует статистические отчётные формы 13 и 32 (!)
Результаты работы Регионального
Акушерского Мониторинга за 2014 год
Общее количество
случаев в АС «ПМБ» 36104
Беременные - 18898
Исход беременности - 17206
Структура беременных по
группам риска (абс/%) за
2014г.
Высокой группы риска - 10084
Средней группы риска - 14913
Низкой группы риска - 10393
Неопределенной группы риска - 714
52%
41.31%
28.79%
48%
27.93%
1.98%
Результаты Регионального Акушерского Мониторинга
за 2014 год продолжение
Структура пациенток, встающих на
«Д» учет по беременности
Низкая группа риска
39%
Средняя группа риска
56%
5%
Высокая группа риска
Результаты Регионального
Акушерского Мониторинга 2014 года
продолжение
около 220 женщин, вставших на «Д» учёт по беременности в СО,
Ежедневно регистрируется в программе мониторинга
В ОПЦ с использованием программы мониторинга выполнено:
7644 консультативных приема.
217 телемедицинских консультаций (июнь-декабрь).
1248 дистанционных консультаций.
Около 50 обращений ежедневно поступает в центр мониторинга
Центр мониторинга
беременных оказывает
консультативную помощь
в круглосуточном режиме
365 дней в году
ПЛАНИРОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
80
Пациентки были выявлены через РАМ
и все переводы были согласованы через
блок направлений…
70
70
60
50
30
40
30
20
10
0
100
86
90
2013
Число оперативных вмешательств на месте
80
25
70
20
60
15
20
10
50
40
2014
3.1
5
30
0
30
2013
2014
В т.ч. количество гистерэктомий
20
10
14
0
2013
2014
Число эвакуаций на 3 уровень (АРКЦ)
25,5
12
10
8
6
4
2
1,6
0
2013
2014
Антенатальная потеря плода
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
СРЕДИ ГОРОДСКОГО И СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
9
8
8.2
8.2
6.6
7
6
5
4
3
1.7
2
1
0
2013
2014
город
село
ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ В ДИНАМИКЕ
по уровням оказания помощи
17,9 17
20
15
10
11,5
8,1 6,7
8,5 8,5 7,2
11,5
5
0
1 уровень
2 уровень
2012 2013 2014
3 уровень
Динамика показателей перинатальной смертности
(на 1000 родившихся живыми и мертвыми)
9
8.3
8
8.1
7,8
7
6
5.6
5
4
3
2
1
0
2011г.
2012г.
2013г.
2014г.
Динамика показателя материнской
смертности в Свердловской области*
Частота на 100 тыс. живорожденных
2014г. дорожная карта
9.6
33
17.5
21,2
2008
2009
18.9
2010
2011
9.6
14.4
2012
2013
9.5
2014
*Итоги работы службы охраны здоровья матери и ребенка СО в 2013-14 гг.
Эффективность мониторинга беременных
Таким образом, благодаря активному мониторингу и контролю
осуществляется эффективная маршрутизация и
предотвращение случаев гибели беременных,
рожениц и родильниц от управляемых причин
и снижение уровня перинатальной смертности.
Одиноки ли мы во вселенной…
Страны дальнего зарубежья:
Данных на Интернет-ресурсах «The Сochrane library»
(http://www.thecochranelibrary.com) и ВОЗ (http://www.who.int)
по запросам «электронный регистр беременных» и «мониторинг
беременных» (на рус. и англ. языках) не найдено
Страны СНГ:
• Электронный регистр беременных в Казахстане (http://tengrinews.kz 21.02.2014)
• «Регистр беременных ЭПИ» - база данных беременных пациенток, страдающих
эпилепсией от 25.09.2008г. – Белоруссия (http://infores.mpt.gov.by)
• В Азербайджане будет создан единый электронный регистр беременных женщин
(http://ru.oxu.az 27.06.2014)
В России:
• ПК "Мониторинг беременности" (Приказ МЗ Республики Татарстан от 18.01.2001 N22)
• ЭВМ автоматизированное рабочее место «Регистр беременных» Алтайского края от
15.06.2011г. (Журнал «Медицина: целевые проекты» №18 2014г.)
• с 01.09.2006 г. - АИС «Мониторинг беременных женщин» на всей территории
Республики Башкортостан.
• АИС «Мониторинг беременных женщин» в Забайкальском крае
• Автоматизированная медицинская система «РИСАР» (Региональная информационная
автоматизированная система мониторинга родовспоможения) - Москва
Стратегия развития
1. Интеграция Регионального Акушерского Мониторинга с:
*Региональной медицинской информационной системы (РМИС),
*Программного комплекса пренатальной диагностики «ASTRAIA»
2. Увеличение доли автоматизации процессов в программе
мониторинга для минимизации неблагоприятных воздействий
человеческого фактора.
3. Стандартизация медицинской помощи:
*Внедрение электронного протокола операции кесарева
сечения,
*Внедрение электронных протоколов осмотров врачей всех
специальностей
*Модернизация электронной анкеты оценки группы риска
*Формирование единой медицинской документации на
территории СО
4. Развитие технологий дистанционного мониторинга на
территории СО :
• Электронный дневник уровня АД, гликемии в режиме
«on-line»
• Дистанционная регистрация и анализ КТГ в режиме «online»
• Дистанционные консультации «врач-пациент» в
режиме «on-line» без посещения ЛПУ
Стандартизация многочисленных
информационных медицинских систем и
электронных регистров для создания
Российской единой информационной
медицинской системы сплошного
мониторинга беременных…