Занятие №7. Тошнота и рвота беременных. Этиология, классификация, клиника и лечение.

Занятие №7.
Тошнота и рвота беременных.
Этиология, классификация,
клиника и лечение.
Рвота беременных
(emesis gravidarum)
 Тошнота и рвота беременных наблюдается в 1
триместре беременности и проходит ко 2 триместру
 Возникает примерно у 50-60% беременных, но в
лечении нуждаются не более 8-10% из них.
Теории развития
 Рефлекторная теория
 Неврогенная теория
 Гормональная теория
 Аллергическая теория
 Иммунная теория
 Кортико-висцеральная теория
Различают 3 степени тяжести
рвоты беременных:
 I степень – легкая форма рвоты
беременных
 II степень – рвота средней тяжести
 III степень – тяжелая (чрезмерная)
рвота беременных
I степень – легкая форма
Общее состояние
удовлетворительное
Частота рвоты
Не превышает 5 раз в сутки
Потеря массы тела
Не превышает 2-3 кг
Температура тела
нормальное
Влажность кожных
покровов и слизистых
оболочек
нормальное
Частота пульса
Не превышает 80 уд/мин
Артериальное давление
Не изменяется
Клинические анализы
мочи и крови
нормальные
II степень – средне-тяжелая форма
Общее состояние
Нарушается, жалобы на слабость, иногда
головокружение
Частота рвоты
От 6 до 10 раз в сутки
Потеря массы тела
Превышает 3 кг за 1-1,5 нед
Температура тела
Может наблюдаться субфебрильная температура
Влажность кожных
покровов и
слизистых оболочек
нормальное
Частота пульса
Учащается до 90-100 уд/мин
Артериальное
давление
Может быть незначительно понижено
Клинические
анализы мочи и
крови
Положительная реакция на ацетон (+, ++ и реже +++) в
моче
III степень – тяжелая форма
Общее состояние
Резко ухудшается
Частота рвоты
До 20-25 раз в сутки
Потеря массы тела
8-10 кг и более (выраженное похудание)
Температура тела
Повышается (37,2-37,5 С, иногда 38 С)
Влажность кожных
покровов и слизистых
оболочек
сухие
Частота пульса
Учащается до 120 уд/мин
Артериальное
давление
снижается
Клинические анализы
мочи и крови
Положительная реакция на ацетон (+++, ++++), нередко
выявляется белок и цилиндры в моче.
Гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия,
повышение содержания креатинина в крови
ЛЕЧЕНИЕ
 I степень – амбулаторное (под контролем
динамики массы тела беременной и
обязательных повторных исследований
мочи на содержание ацетона)
 II степень – стационарное
 III степень – стационарное
ЛЕЧЕНИЕ
 Диета
 Препараты, регулирующие функцию ЦНС и
блокирующие рвотный рефлекс
 Инфузионные средства для регидратации,
дезинтоксикации и парентерального
питания
 Препараты, предназначенные для
нормализации метаболизма
Показания для прерывания
беременности:
 Непрекращающаяся рвота
 Нарастание уровня ацетона в анализах мочи, протеинурия,






цилиндрурия
Прогрессирующее снижение массы тела
Выраженная тахикардия (до 110-120 уд/мин)
Гипотензия (до 90-80 мм рт.ст.)
Нарушение функций нервной системы, нарастание слабости,
адинамия, эйфория или бред
Желтушное окрашивание склер и кожи, боли в правом
подреберье
Изменение КОС, гипербилирубинемия (в пределах 100
мкмоль/л)