Вопросы взаимодействия медицинских организаций при

ВОПРОСЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
(САНИТАРНО-АВИАЦИОННОЙ)
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В УСЛОВИЯХ ТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница»
Главный врач Петчин И.В.
1-2 октября 2015
СТРУКТУРА РЕГИОНАЛЬНОЙ СЕТИ
ОЭКСМП И ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
► ОЭКСМП (АОКБ, АОДКБ, Котлас)
115 сотрудников
4 специализированные бригады
постоянной готовности:
- взрослая хирургическая
- детская хирургическая
- токсико-терапевтическая
- травматологическая
Одновременно дежурят врачи 10 спец-ей
Средние медработники 5 спец-ей
►Телемедицинские центры АОКБ, АОДКБ и
24 телемедицинские студии в учреждениях
здравоохранения:
- 20 студий на базе ЦРБ и ЦГБ
- 3 студии в ЛПУ города Архангельска
- телемедицинская студия в г. Нарьян-Маре
Консультативнодиагностический центр
телемедицины
Архангельской
областной клинической
больницы
Телемедицинский
центр Архангельской
областной детской
клинической
больницы им. П.Г.
Выжлецова
III уровень
СТРУКТУРА ТЕЛЕМЕДИЦИНСКОГО
КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Служба СМП
Телемедицинская
студия
(Межрайонный
центр)
Телемедицинская
студия (ЛПУ 1
уровня)
Телемедицинская
студия
(Межрайонный
центр)
Телемедицинская
студия (ЛПУ 1
уровня)
Телемедицинская
студия (ЛПУ 1
уровня)
I уровень
Специалисты
ОЭКСМП
II уровень
Передача информации
в сети Интернет
ФУНКЦИИ КОНСУЛЬТАТИВНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛА ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
 Осуществление
телемедицинских
(отложенных)
консультаций путем передачи медицинской информации
по электронным каналам связи
 Возможность консультирования в режиме реального
времени с использованием видеоконференционной связи
 Организация
мастер-классов
хирургических операций
и
видеотрансляций
 Дистанционная передача и расшифровка
суточного мониторирования сердечного ритма
данных
 Дистанционная
оценка
исследований
диагностики (УЗИ, МРТ, КТ, рентгена)
лучевой
 Проведение
конференций,
семинаров/вебинаров
 Проведение
совещаний
здравоохранения области
образовательных
с
учреждениями
ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ:
СТРУКТУРА ПО НОЗОЛОГИЯМ
Архангельская областная
клиническая больница
Архангельская областная
детская клиническая больница
33%
4%
5%
4%
6%
8%
17%
9%
травматология
урология
неврология
нейрохирргия
прочие
14%
рентгенология
кардиология
реаниматология
педиатрия
ДИНАМИКА КОЛИЧЕСТВА ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ
КОНСУЛЬТАЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ РАЙОННЫХ
ЛПУ В 2008-2015Г. (2015 ГОД – 8 МЕСЯЦЕВ)
2800
2400
1905
1922
2532
2069
2000
1566
1600
1200
1026
1051
1294
800
400
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
ОБЪЕМЫ И СТРУКТУРА РАБОТЫ ОЭКСМП
2010-2014гг.
Количество обращений
5 687
Выполнено санзаданий авиатранспортом
и реанимобилем
3 670
Транспортировано больных в г.Архангельск
4 844
Структура заболеваемости
эвакуированных взрослых
г. Архангельска в 2014 г.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА САНРЕЙСОВ
В ТЕЧЕНИЕ 2015 ГОДА
Всего 291 санрейс
Реанимобиль – 115
Эвакуировано 575 пациентов
60
48
50
38
40
30
24
10
9,9
0
Янв
15,6
14,1
10,5
9
Фев
49
26
20
20
43
Мар
43
15,1
12
13,6
Апр
Май
Июн
Июл
Авг
Сент
Окт
Ноя
Дек
КОЛИЧЕСТВО ВЫЛЕТОВ В 2014 -2015 ГГ.
(2015 ГОД – 8 МЕСЯЦЕВ)
0
0
Ленский
Верхнетоемский
1
4
46
Котлас
56
8
Соловки
10
9
Няндомский
НАО
15
16
6
Устьянский
11
Каргопольский
18
2015
16
26
8
Коношский
Онежский
Шенкурский
1
Виноградовский
11
4
2014
1618
20
14 17
Вельский
30
29
Плесецк.
46
23
Лешуконс.
26
23
Мезенск.
44
16
Пинежск.
22
Приморск.
0
10
20
36
25
30
40
50
60
КОЛИЧЕСТВО ПРОВЕДЕННЫХ
КОНСУЛЬТАЦИЙ (2014 – 2015 ГГ.)
201
221
Вельская ЦРБ
11
Емецкая РБ
5
30
37
Ильинская ЦРБ
126
145
Коряжемская ГБ
214
Котласская ГБ
282
75
85
Красноборская ЦРБ
41
Лешуконская ЦРБ
73
92
83
Мезенская ЦРБ
254
2015
ОГУЗ НОБ
345
76
Онежская ЦРБ
75
69
73
76
Плесецская ЦРБ
Северодвинская ГБ №1
Устьянская ЦРБ
47
45
41
Холмогорская ЦРБ
ЦГБ г.Мирного
13
15
Няндомская ЦРБ
2014
135
99
124
58
112
104
Шенкурская ЦРБ
Яренская ЦРБ
в 2015г. (8 месяцев)
2069 консультаций
29
44
0
50
100
150
200
250
300
350
400
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ КОНСУЛЬТАЦИЙ ПО
ПРОФИЛЮ КОНСУЛЬТИРУЮЩЕГО
СПЕЦИАЛИСТА (2014 – 2015 ГГ.)
40
50
Абдоминальная хирургия
212
245
Гематология
382
Кардиология
668
176
225
169
208
Нейрохирургия
Неврология
всего в 2014г. –
по 33 профилям
50
60
71
Пульмонология
Оториноларингология
10
Ревматология
68
41
53
Рентгенология
Торакальная хирургия
2015
108
2014
96
106
213
Травматология
292
76
72
Эндокринология
378
320
Прочие
0
100
200
300
400
500
600
700
800
НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ ПОЗДНЕГО НАПРАВЛЕНИЯ
ПАЦИЕНТОВ ИЗ ЛПУ I - II УРОВНЕЙ В
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ СТАЦИОНАРЫ
 Пациентка К., 57 лет. Д-з: острая спаечная тонкокишечная
непроходимость. Экстренная операция в Шенкурской ЦРБ.
Несостоятельность швов на кишке на 2 сутки. Через 5 суток
повторная операция. Вновь несостоятельность. На 7-е сутки в
крайне тяжелом состоянии направляется в АОКБ
 Пациент П., 45 лет. Д-з: острая спаечная тонкокишечная
непроходимость. Экстренная операция в Каргопольской ЦРБ.
Несостоятельность швов на кишке на 2 сутки. Через 4 суток
повторная операция. Вновь несостоятельность. На 5-е сутки в
крайне тяжелом состоянии направляется в АОКБ.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ХИРУРГОВ МО
I УРОВНЯ
 Обращайтесь в реанимационно-консультативный центр АОКБ сразу же
при возникновении интраоперационных осложнений, не дожидаясь
утяжеления состояния больного.
 Информируйте РКЦ о всех сложных случаях, выполненных вами сложных
операциях.
 Более активно используйте возможности МХЦ (пример: пациентка 56 лет,
оперирована в Онежской ЦРБ, через 3 дня признаки перитонита,
заказывается санрейс в АОКБ без обращения в МХЦ – Северодвинскую
городскую больницу №2. Из-за нелетной погоды нами рекомендуется
эвакуировать пациентку сантранспортом в Северодвинск, где она успешно
реоперируется.
 Основная задача – спасение жизни больного. Если пациент
транспортабелен, возможно применение современных хирургических
технологий, целесообразна эвакуация в МХЦ или в МО III уровня.
 Избегайте плановых оперативных вмешательств у пациентов с тяжелыми
сопутствующими
заболеваниями.
Возникающие
жизнеугрожающие
осложнения приходится устранять в МО III уровня (пример: пациенту К., 66
лет с нарушением ритма сердца, на фоне приема варфарина, выполняется
паховое грыжесечение в Холмогорской ЦРБ. Развивается кровотечение в
брюшную полость, пациент экстренно направляется в АОКБ, где в тот же
день успешно реоперируется.
С октября 2013 года в рамках исполнения приказа
Минздрава России от 01 ноября 2012 года №572н на
основании распоряжения Министерства
здравоохранения Архангельской области
от 18 октября 2013 года № 157-ро на базе
ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая
больница» создан акушерский дистанционный
консультативный центр (АДКЦ)
ПОСТАВЛЕНО НА УЧЕТ В
АКУШЕРСКИЙ ДИСТАНЦИОННЫЙ
КОНСУЛЬТАТИВНЙ ЦЕНТР
2015 год (8мес.)
Мирный
Коноша
Вельск
Няндома
Коряжма
ВСЕГО
14
35
29
18
22
289
КОНСУЛЬТАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ
ЖЕНЩИН АДКЦ
2015 год (8 мес)
2014
Экстренные
(в теч. суток)
57
84
Срочные
95
101
Плановые
190
388
ВСЕГО
342
573
Из консультированных пациенток 21 (39%) транспортированы сан.
транспортом или железнодорожным в АОКБ, родильный дом им. К.Н.
Самойловой или межрайонные центры
ДОРОДОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
БЕРЕМЕННЫХ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ
АДКЦ, В АКУШЕРСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ III
УРОВНЯ ИЛИ МРЦ
2015 г (8 мес)
В учрежд. 3-го
уровня
В учрежд. 3-го
уровня
(в первые 5 суток)
В МРЦ
Всего
госпитализировано
2014 год
81%
15%
19%
324
30%
СОВМЕСТНАЯ РАБОТА С
АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННЫМИ
АКУШЕРСКИМИ БРИГАДАМИ
2015 (8 мес)
2014
НЕ СОСТОЯВШИЕ
НА УЧЕТЕ В АДКЦ
ЭВАКУИРОВАНО
БЕРЕМЕННЫХ
ЖЕНЩИН
62
109
2015 (8 мес)
2014
СОСТОЯВШИЕ
НА УЧЕТЕ В АДКЦ
1
0
Из 62 эвакуированных беременных женщин, только 1 состояла на
учете в АДКЦ (тяжелая ЭГП).
Выезда анестезиолого-реанимационых акушерских бригад к
беременным женщинам, состоящим на учете в АДКЦ в 2014 г. и за 8
месяцев 2015 г. не потребовалось
КОНТРОЛЬ ЗА РАБОТОЙ
АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ ОБЛАСТИ
НАИБОЛЕЕ
ПОДВЕРЖЕНЫ
ЧАСТО ВОСТРЕБОВАНЫ КОНСУЛЬТАЦИИ
ДЕФЕКТАМ В
ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ
УЧРЕЖДЕНИЯ В
БЕРЕМЕННЫМ
КРУПНЫЕ ЛПУ
УДАЛЁННЫХ РАЙОНАХ
(РАЙОНЫ)
Котлас
Каргополь
Виноградовский
Вельск
Лешуконское
Холмогорский
Няндома
Карпогоры
Мезенский
Шенкурск
Плесецкий
Савинское
Мирный
ПРИМЕР ПО НЕ СОСТОЯЩИМ
НА УЧЕТЕ В АДКЦ
Из г.Мирного эвакуированы 4 беременные женщины (3 с
преждевременными родами), из пос.Савинского – 5
беременных (2 с преждевременными родами), из них 3 с
тяжелыми преэклампсиями на фоне экстрагенитальной
патологии.
Так 22.05.2015 г. в ГБУЗ АО «АОКБ» анестезиологореанимационной акушерской бригадой на вертолете МИ-8
была доставлена беременная Д. с тяжелой преэклампсией и
тромбоцитопенией потребовавшая срочного оперативного
родоразрешения. На учете в АДКЦ не состояла.
СТОИМОСТЬ ЛЁТНОГО ЧАСА
«АН-2» – 55 814,00 рублей
«Л-410» - 66 906,00 рублей
«МИ-8» - 101 952,00 рублей
ЗАТРАТЫ ЗА АРЕНДУ ВОЗДУШНОГО ТРАНСПОРТА
(МЛН. РУБ.)
200
144,1
150
117
100,4
126,7
76,7
100
143,7
100,1
103,5
50
(8 месяцев)
67,9
0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
г. Котлас, г. Вельск «Л-410» - 4 часа – 267 600 рублей
«МИ-8» - 6 часов – 611 700 рублей
г. Онега «МИ-8» - 2 часа – 203 900 рублей
«АН-2» - 2 часа – 111 600 рублей
Тарифы летного часа (руб.)
«Ан-2»
«Л-410»
«Ми-8»
2012 г.
45 430,00
51 390,00
80 540,00
2013 г.
47 280,00
56 050,00
87 320,00
2014 г.
50 799,0
60 534,0
94 341,0
2015 г.
55 814,0
66 906,0
101 952,0
ФИНАНСИРОВАНИЕ ОЭКСМП В 2010-2015 ГГ.
ОБЪЕМ И РАСХОДЫ НА МЕДИЦИНСКУЮ
ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ОЭКСМП
Снижение:
 летальности;
 инвалидизации;
 затрат на медикаменты
в ЛПУ I и II уровней
ПРОБЛЕМЫ… ПУТИ РЕШЕНИЯ…
 Несвоевременная постановка на учёт в отделе телемедицины пациентов,
нуждающихся в консультации и определении сроков, необходимости эвакуации и
оказании специализированной медицинской помощи (выполнение приказа МЗ АО
о постановке пациентов на учёт внести в критерии оценки деятельности
руководителей ГМО)
 Информирование администрации ГМО и близлежащих ГМО о заказе на
выполнение санитарного задания (в Котласском и Плесецком районах издать
нормативный документ по оповещению ГМО района о санзадании)
 На время отпуска специалистов, оказывающих экстренную и срочную медицинскую
помощь,
своевременно
найти
адекватную
замену
(заблаговременно
информировать главных внештатных специалистов МЗ об отпускном периоде
персонала, оказывающего экстренную и срочную медицинскую помощь)
 До прибытия бригады ОЭКСМП подготовить пациента к эвакуации, оформить и
собрать необходимую документацию (документы, подробная выписка,
направление, информированное согласие) (издать в ГМО АО внутренние
распоряжения о подготовке пациентов к эвакуации)
 Альтернативная эвакуация пациента. Возможность эвакуации пациентов
санитарным автотранспортом или другим видом наземного транспорта (при
наличии санитарного автотранспорта и соответствующей степени тяжести пациента
проводить эвакуацию в сопровождении медработника)
 Предоставление места на госпитализацию в ГБУЗ АО «Архангельская областная
клиническая больница» или другие ГМО III уровня, не является показанием для
заказа санитарного задания (пос. Савинский 08.09.2015 пациент на 10-е сутки с
ОИМ, дано место в кардиологическое отделение на 09.09.2015 заказывается
санзадание, борт в пос. Савинский был 05.09.2015)
ЗАДАЧИ ПО РАЗВИТИЮ ОЭКСМП
И ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ
 Формирование маршрутизации пациентов по ОЭКСМП и трехуровневой системе
телемедицинского консультирования
 Включение телемедицинских услуг в Программу государственных гарантий оказания
гражданам бесплатной медицинской помощи, разработка перечня телемедицинских услуг,
методики расчета тарифов и механизма оплаты в рамках программы обязательного
медицинского страхования
 Объединение учреждений здравоохранения высокоскоростными магистралями передачи
данных на базе волоконно-оптических линий связи
 Обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных
 Оснащение учреждений здравоохранения цифровым медицинским диагностическим
оборудованием
 Обновление имеющегося транспортного оборудования,
реанимационных модулей
приобретение транспортных
 Обучение специалистов на примере участия в масштабных учениях ВЦМК «Защита»
Совещание Комитета Совета Федерации по социальной политике
с представителями органов исполнительной власти Архангельской области
«Развитие дистанционных (телемедицинских),
в том числе образовательных технологий в условиях
арктических и приарктических территорий» 12 марта 2015 года
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!