Имипенем в лечении больных туберкулёзом с ШЛУ возбудителя

ИМИПЕНЕМ В ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ С ШЛУ ВОЗБУДИТЕЛЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА В АРМЕНИИ
Николаян Любовь Татуловна,
советник директора по науке, доцент
Национальный центр по контролю
Заболеваемость и смертность от ТБ в
Армении
-заболеваемость
-смертность
154
160
134
140
120
60
104
2012
2013
92
88
100
77
80
101
57
40
20
0
2007
2008
2009
2010
2011
2014
Заболеваемость МЛУ/ТБ в Армении
4,7
5
4,5
4,1
4,1
4
3,3
3,5
3,1
2,7
3
2,4
2,5
1,8
2
1,5
1
0,8
0,5
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Основные причины недостаточной
эффективности лечения больных ТБ
ЛУ МБТ
 серьëзные побочные
эффекты ПТП
недостаточная
приверженность больных
к лечению.
Преимущества использования
существующих антибактериальных
препаратов широкого спектра
действия
•Препараты хорошо
изучены
• фармакодинамика и
фармакокинетика известны
• спектр нежелательных
эффектов известен.
Обладают активностью в
отношении различных грам- и
грам+ микробов,
анаэробов,
а также МБТ и
нетуберкулезных
микобактерий, в т.ч. ЛУ
штаммов.
Сложности применения антибактериальных
препаратов широкого спектра действия во
фтизиатрии
при лечении больных ТБ
длительность приема
препаратов увеличивается во
много раз,
необходимо уточнение их
взаимодействия с ПТП в
комплексном режиме ХТ.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ результатов
лечения больных с ШЛУ
ТБ при включении в
режим химиотерапии
Практические сложности
по использованию
имипенема
 амбулаторное лечение,
 лечение на дому,
имплантируемый
катетер.
Критерии внедрения имипенема
ШЛУ ТБ
Пред-ШЛУ ТБ
(фторхинолоны)
Больные МЛУ ТБ с
неблагоприятным исходом
всех предыдущих курсов
лечения
Возраст ≥ 18
Пациенты, начавшие прием
имипенем
Больные, начавшие лечение 40
(31 в стационаре)
С имплантируемым катетером:
13 (32,5 %)
Без имплантируемого катетера:
27(67,5%)
Возрастная структура больных
50.0%
45.2%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
0.0%
6.4%
12.9%
19.4%
12.9%
3.2%
Социальный состав больных
100%
90%
80%
70%
58.1%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
3.2% 16.1% 12.9%
3.2% 6.5%
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ШЛУ ТБ
интоксикационный синдром – 100%
 кашель
с мокротой - по 83,9 %
одышка- 29,0%
Характеристика больных ШЛУ ТБ
•Двусторонний процесс-
89,1%
Бактериовыделение –
96,8%
 все больные ранее
получали 2> курса ХТ
Сопутствующие заболевания
(61,3%)
Гепатит С – 52,6%
Наркомания-26,3%
Клиническая структура больных
фибрознокавернозный
туб. легких
12.9%
35.5%
51.6%
инфильтрати
вный туб.
легких
диссеминиро
ванный
Заживления деструктивных
изменений у больных через 12
мес. лечения.
100.0%
I-ая группа, получивших
имипенем /n=31/.
90.0%
II-ая группа, получивших
комплексное лечение без
имипенема /n=18/.
80.0%
70.0%
60.0%
74.2%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
38.9%
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ
ШЛУ ТБ
Острая кишечная
непроходимость
Передозировка наркотиков
Легочное профузное
кровотечение (2)
ИБС
ЛСН
Заключение
 Результаты лечения с включением в
режим XТ имипенема дает надежду
безнадежным больным ,
тем не менее
 Приверженность больных к
лечению, с участием или без
имипенема, все ещë представляет
БОЛЬШУЮ ПРОБЛЕМУ
?
Как избежать развития
устойчивости к новым препаратам?
Как долго можно применять
препарат?
Множество текущих вопросов,
нуждающихся в ответах ……..
БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!