Терапия гипертонических кризов на догоспитальном этапе
advertisement
ГБУЗ Архангельской области «Северодвинская станция скорой медицинской помощи» Е.А. Павлова, С.В. Лизунова 2015 год Гипертонический криз • Самая частая ситуация в неотложной терапии, с которой сталкиваются врачи • Частота гипертонических кризов составляет от 5% до 10 % от общего количества больных артериальной гипертензией в год • Является основной причиной сердечно-сосудистых осложнений и снижения работоспособности населения Гипертонический криз Ежегодно в мире умирает 10,7 миллионов человек, из них 50% умирают из-за высокого АД «Большая тройка» на Крымской (Ялтинской) конференции с 04.02.1945-11.02.1945 • • • Уинстон Черчиль – страдал артериальной гипертензией, перенес инсульты в 1953 и 1965 годах, от последнего скончался. Франклин Рузвельт – страдал высоким АД (240/130 мм рт. ст.). Лечился бессолевой диетой и дигиталисом. Умер в 1945г. от геморрагического инсульта. Иосиф Сталин страдал АГ с 1945г. Осенью 1945г. перенес ишемический инсульт. Умер в 1953г. от геморрагического инсульта. Гипертоническая болезнь в общей структуре вызовов в «СССМП» 14% Гипертоническая болезнь Прочие заболевания 86% Количество обращений по поводу гипертонической болезни в период с 2010-2014гг. Количество человек 12000 11000 10000 10966 9716 9385 9602 9000 9506 8000 2010 2011 2012 2013 2014 Количество вызовов по поводу гипертонической болезни в «СССМП» в течении года (по месяцам) 6000 5072 5000 4000 3000 2000 1000 0 4566 4797 3763 4122 4037 3449 3464 3415 2931 4968 4621 Количество вызовов по поводу гипертонической болезни в «СССМП» по дням недели 8000 7600 7708 6925 7200 6800 6400 6000 5600 6927 7209 6949 6923 6564 Количество вызовов по поводу гипертонической болезни в «СССМП» в течении суток (по часам) 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0-1 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-18 18-19 19-20 20-21 21-22 22-23 23-24 0 Возрастная структура пациентов с гипертонической болезнью в период с 2010 по 2014 гг. до 17 лет 0.05% 80лет и старше 21.69% 70-79 31.43% 18-29 0.97% 30-39 2.51% 40-49 6.50% 50-59 16.90% 60-69 19.94% Анализ гипертонической болезни по полу за период с 2010-2014 гг. 9000 8000 8563 7842 7564 7408 7412 7000 6000 Жен. 5000 Муж. 4000 3000 2433 2000 1977 2038 1876 2094 1000 0 2010 2011 2012 2013 2014 Частота гипертонических кризов по анализу карт вызовов «СССМП» за период с 2010 по 2014 гг. 10% Гипертонический криз Гипертоническая болезнь 90% Причины возникновения гипертонических кризов • Нервно-психические и физические перегрузки • Смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури») • Гормональные нарушения • Резкая отмена гипотензивных препаратов • Употребление алкогольных напитков • Обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь Причины возникновения гипертонических кризов по анализу карт вызовов «СССМП» за 2014 год 35 30 25 20 15 10 5 0 30% 32,8% 27% 28,2% 21,8% 15,6% 10,4% 7,4% 16,6% 10,2% мужчины женщины Причины несоблюдения предписанного режима терапии гипертонической болезни • Забыл принять гипотензивный препарат • Не думаю, что это всегда необходимо • Не хочу зависеть от лекарств • Из-за побочных эффектов • Не уверен, что лекарства помогают • Дорого • Не объяснили как принимать Причины несоблюдения предписанного режима терапии гипертонической болезни по анализу карт вызовов «СССМП» за 2014 год 6,5% Забыл принять гипотензивный препарат 3,1% 0,6% 7,2% Не думаю, что это всегда необходимо Не хочу зависеть от лекарств 7,4% Из-за побочных эффектов 55,7% Не уверен, что лекарства помогают Дорого 13,9% Не объяснили как принимать Осложнения гипертонического криза по анализу карт вызовов «СССМП» за период с 2012 по 2014 годы 1200 992 1000 951 989 800 2012 600 2013 419 400 2014 310 114 112 106 200 256 60 0 инсульты отек легких ОИМ 11 13 кровотечения Доезд до 20 минут в «СССМП» на вызовы с гипертоническим кризом за 2010-2014гг. 89.0% 88.5% 88.5% 87.9% 86.0% 2010 2011 2012 2013 2014 Алгоритм (опросник) приема вызовов диспетчерами СМП В «СССМП» разработаны и внедрены в работу алгоритмы (опросники) по приему вызовов в экстренной и неотложной формах, в том числе по поводу повышенного АД. Стандарт СМП при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением Областные стандарты скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе (ДЗ АО 2000 года) Российские рекомендации 2010 года Стандарт СМП приказ МЗ РФ от 24.12.2012 г. № 1513н Укладка выездной бригады СМП приказ МЗ РФ от 07.08.2013 г. № 549н Таблетированные препараты Нифедипин, анаприлин нифедипин, каптоприл, клофелин, анаприлин нифедипин, каптоприл, клофелин, нитроглицерин анаприлин. нифедипин, каптоприл, клофелин, нитроглицерин, моксонидин, анаприлин Парентеральные препараты клофелин, фуросемид, дибазол клофелин, фуросемид, энап клофелин, фуросемид, энап, эбрантил, нитропруссид натрия клофелин, эбрантил, беталок, нитроглицерин Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением Приказ МЗ РФ от 24.12.2012 г. № 1513н 1) Органические нитраты: нитроглицерин. 2) Антогонисты имидазолиновых рецепторов: клонидин(клофелин). 3) Альфа-адреноблокаторы: урапидил (эбрантил). 4) Сульфонамиды: фуросемид. 5) Производные дигидропиридина: нифедипин. 6) Ингибиторы АПФ: каптоприл, энап. Клинические рекомендации (Протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при повышении артериального давления, утвержденные на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23.01 2014г. • • • • • • Рекомендуемые лекарственные препараты при гипертоническом кризе на догоспитальном этапе: каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально; моксонидин (физиотенз) 0,4 мг сублингвально; урапидил (эбрантил) внутривенно струйно медленно в дозе 12,5 мг; клонидин 0,1 мг внутривенно струйно медленно. фуросемид (лазикс) 40–80 мг внутривенно медленно. нитроглицерин ( спрей) 0,4 мг под язык и до 10 мг нитроглицерина (перлинганит) внутривенно капельно. Терапевт, ученый, создатель клинической фармакологии в России Борис Евгеньевич Вотчал. Создатель «капель Вотчала» - микстуры для предупреждения и снятия приступов стенокардии, стетофонендоскопа оригинальной конструкции. В 1964г. определил: «Цель терапии Гипертонического криза – не просто снизить высокое артериальное давление, а сделать это с определенным темпом, не допуская избыточного снижения артериального давления, избегая, по возможности, развития побочных эффектов, не превышая разумного числа назначений». СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
