О проблемах социализации детей после кохлеарной

«О проблемах социализации детей после
кохлеарной имплантации»
Сошникова Наталья Григорьевна,
к.п.н., доцент кафедры СПП и ПМ,
факультет коррекционной педагогики ЧГПУ
Кохлеарный имплантат — медицинский прибор, позволяющий
частично или полностью восстановить слух некоторым пациентам
с выраженной или тяжёлой потерей слуха сенсоневральной
этиологии.
Кохлеарный имплантат
состоит из внешней
(носимой) и внутренней
(имплантируемой)
части.
Во внешней части
находятся:
Микрофон
Микропроцессор для
преобразования звука в
электрические
импульсы
Передатчик
Принцип работы импланта
1. Звуки попадают в микрофон и преобразуются в электрические сигналы.
2. Этот сигнал попадает в речевой процессор, где он «кодируется»
(превращается в пакет электрических импульсов).
3.Эти импульсы передаются в катушку передатчика и посредством
радиоволн через неповрежденную кожу передаются в имплант.
4. Имплант посылает пакеты электрических импульсов в электроды в
улитке.
5. Слуховой нерв собирает эти слабые электрические сигналы и передает их
в мозг.
6. Головной мозг распознает эти сигналы как звуки.
Имплантируемая часть содержит:
•
•
•
Приёмник
Дешифратор сигналов
Цепочку электродов, которые вживляются
в улитку
Цепочка
электродов
тончайшая
гибкая
спиралеобразную трубочка, повторяющую форму
улитки, с волосками электродов по всей длине
спирали. Материал трубочки - силикон. Электроды
изготовлены из платины. Система электродов
покоится на базилярной мембране улитки и
непосредственно контактирует с веточками слухового
нерва.
Основные показания к проведению операции
кохлеарной имплантации содержатся в письме
Министерства здравоохранения Российской
Федерации №2510/6642-32 от 15 июня 2000 г.
Показания для кохлеарной
имплантации
• 1. Сенсоневральная тугоухость IV ст. и
глухота.
• 2. Отсутствие выраженного улучшения
слухового восприятия речи от применения
оптимально подобранных слуховых
аппаратов.
• 3. Желание научиться навыку слуха,
поддержка со стороны родителей и
родственников, их готовность к
реабилитационной работе с аудиологами и
сурдопедагогами.
Кохлеарная имплантация - это программа мероприятий
направленных на полноценную социальную адаптацию
ребенка с сенсоневральной тугоухостью IV ст. и глухотой. В
мире
насчитывается
примерно
300000
человек,
пользующихся системами кохлеарной имплантации
Кохлеарная имплантация • это самая современная технология
реабилитации
людей,
дающая
возможность
слышать
ребенку,
который
родился
глухим
или
взрослому
человеку,
потерявшему
слух.
В отличие от обычного
слухового
аппарата,
который
усиливает
акустические
сигналы,
кохлеарный имплант преобразует их в
электрические импульсы и доставляет
непосредственно слуховой нерв.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• 1. Хронические инфекционновоспалительные заболевания
среднего уха.
• 2. Перфорация барабанной
перепонки.
• 3. Анатомические аномалии улитки.
• 4. Ретрокохлеарная патология
(поражение слухового нерва,
невринома слухового нерва и т.д).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• 5. Сопутствующая патология ЦНС
(эпилепсия, олигофрения и т.д.).
• 6. Сопутствующие тяжелые соматические
заболевания (хроническая почечная
недостаточность, декомпенсированные
пороки сердца и т.д.).
• 7. Отсутствие желания научиться навыку
слуха и поддержки со стороны родителей
и родственников.
• 8. Психологические проблемы.
• 9. Возраст – до 12 мес.
ЭТАПЫ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
• 1. Комплексное диагностическое
обследование и определение возможности
проведения КИ. На этом этапе решаются вопросы
об эффективности и необходимости КИ.
• 2. Хирургическая операция (около 3-х часов).
• 3.Первое подключение речевого процессора и
настройка (примерно через месяц).
• 4. Реабилитация (занятия с сурдопедагогом с
целью развития слухо-речевого поведения детей).
Продолжительность - от нескольких недель, у
внезапно оглохших взрослых, до нескольких лет у
маленьких детей с врожденной глухотой.
Операции кохлеарной имплантации
осуществляются в следующих
учреждениях:
• Центр кохлеарной имплантации
НИИ уха, горла, носа и речи по
адресу: 190 013, г.СанктПетербург, ул. Бронницкая, д.9;
• На сегодняшний день в Москве
насчитывается 46 клиник,
которые занимаются кохлеарной
имплантацией.
Человек с КИ слышит речь и звуки
искаженно вследствие следующих 3 причин:
• 1. Особенности преобразования речевых
сигналов процессором КИ.
• 2. Частичное повреждение слухового
нерва и слуховых центров мозга у многих
пациентов (вследствие
менингоэнцефалита, нейроинфекций,
черепно-мозговой травмы, патологии
беременности и родов).
• 3. Из-за высокой стоимости КИ пока у
большинства пациентов проводится на
одно ухо, т.е. моноуральность слухового
восприятия.
Пациенты с КИ условно делятся на
две категории:
• Позднооглохшие (постлингвальные)
дети/взрослые (они когда-то слышали и
понимали речь и в их памяти хранится вся
информация, необходимая для ее
восприятия).
• Ранооглохшие (долингвальные)
дети/взрослые (они имеют очень
ограниченные навыки слухового
восприятия).
Для обучения позднооглохшего понимания
речи с КИ необходимо следующее:
• 1. Научить находить соответствие между
слуховыми образами слов, а также неречевых
звуков с теми, которые хранятся в его
памяти.
• 2. Научить выделять признаки фонем:
«гласный – согласный», «звонкий – глухой»,
«носовой – неносовой», «взрывной –
щелевой» и др., научить его узнавать
отдельные звуки и делать это быстро.
• 3. Накопить в его памяти новые слуховые
образы звуков речи, слов, фраз, звуков
окружающей среды.
Выделяют 2 этапа восстановления/развития
восприятия речи с КИ у позднооглохших:
• 1. Основной этап (1-3 месяца)
• - достигаются оптимальные параметры
настройки процессора КИ;
• - пациент научается находить соответствие
между слуховыми образами неречевых
звуков, звуков речи и слов с теми, что
хранятся в его памяти;
• - пациент научается узнавать значительную
часть звуков речи.
Выделяют 2 этапа восстановления/развития
восприятия речи с КИ у позднооглохших:
• 2. Этап совершенствования
(10-12 месяцев)
• - развивается умение быстро узнавать звуки
речи (фонемы ) при произнесении их
разными людьми в разных условиях;
• - накапливаются в памяти новые слуховые
образы звуков речи, слов, фраз, звуков
окружающей среды.
Ранооглохшие по состоянию
развития речи условно делятся на 3
подгруппы:
• 1. Дети с функциональной
речью.
• 2. Подростки/взрослые с
развернутой речью.
• 3. Дети, не использующие
устную речь для общения.
Ранооглохшие дети с
функциональной речью:
• - ограниченно понимают речь путем чтения с
губ или зрительно-слуховым способом с
помощью слухового аппарата;
• - собственная речь представлена простой или
развернутой фразой с нарушениями звукослоговой структуры и аграмматизмами;
• - большинство этих детей знают и используют
для общения жестовую и дактильную речь;
• - большинство этих детей обучается в школах
для детей с нарушениями слуха.
• (Это наиболее многочисленная подгруппа
детей , имплантируемая в школьном
возрасте)
Ранооглохшие подростки/взрослые
с развернутой речью
• - владеют связной речью;
• - понимают речь посредством чтения с губ
и слухо-зрительно;
• - родители с ними много занимались
развитием понимания речи и собственной
устной речи;
• - учатся (или учились) в школах для
слабослышащих детей или в
общеобразовательных школах.
• (Это наиболее перспективные
пользователи КИ среди ранооглохших)
Ранооглохшие дети, не использующие
устную речь для общения
• - единственное средство общения – жестовая речь;
• - могут произнести небольшое количество слов с
искажениями (при стимуляции, по образцу, с
поддержкой на дактилирование);
• - могут прочитать текст, но не понимают прочитанное;
• - имеют крайне ограниченный словарный запас
(пассивный) и несформированную грамматическую
систему;
• -функциональный слух не развит, даже если носят
слуховые аппараты;
• - их родители не имеют опыта самостоятельной работы
по развитию слуха и речи у детей;
• - посещают школ-интернаты для глухих.
• (Это наименее перспективные пользователи КИ)
В реабилитации ранооглохших после КИ
условно выделяется 4 этапа (частично
перекрывающихся друг с другом):
• 1) начальный - развитие слухового и
слухо-зрительного восприятия с КИ (3-12
недель);
• 2) основной – развитие слухового с слухоречевого восприятия (6-18 мес.);
• 3) языковой – развитие восприятия речи
и собственной речи (5 и более лет);
• 4) развитие понимания связной речи и
сложных текстов.
• (По кн. И.В. Королевой «Развитие
слухоречевого восприятия у глухих школьников
и взрослых после КИ»
Ребенок после кохлеарной имплантации – это
специфическим образом протезированный ребенок с
нарушениями слуха, имеющий длительное время
все те особенности психофизического и речевого
развития, которые имеют дети данной категории.
Адекватная методика предполагает, что развитие
слухоречевого восприятия и устной речи у
ранооглохшего ребенка/подростка/взрослого с КИ
происходит в 2-х ситуациях:
• Во время целенаправленных занятиях
с сурдопедагогом и родителями.
Адекватная методика предполагает, что развитие
слухоречевого восприятия и устной речи у
ранооглохшего ребенка/подростка/взрослого с КИ
происходит в 2-х ситуациях:
В течение всего дня
в различных ситуациях
общения с окружающими,
при выполнении
ежедневных дел.
И это большая часть
времени дня.
Особые образовательные потребности в
организации специальной коррекционной
помощи по развитию способностей детей
после КИ
• - воспринимать звучащую речь в сложных для него
акустических условиях массовой школы;
• - понимать общий смысл речи и действий
собеседника;
• - составлять продуктивные речевые высказывания,
отвечающие теме и ситуации общения;
• - накапливать собственный жизненный опыт в
процессе взаимодействия с окружающим миром и
активно использовать его в общении и обучении;
• выстраивать
товарищеские
и
дружеские
взаимоотношения
с
нормально
слышащими
сверстниками.
• Организация психологопедагогического
сопровождения детей после
кохлеарной имплантации в
условиях
общеобразовательной школы
Цель :
в рамках психолого-педагогического
сопровождения
обеспечить
включение детей после КИ в
учебный процесс и в социум
нормально
слышащих
сверстников.
•Спасибо за
внимание!