30. Болезни сальных203

КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ С
КУРСОМ КОСМЕТОЛОГИИ И ПО
Тема: Болезни сальных желез.
Лекция №30 для клинических ординаторов,
обучающихся по специальности
«Дерматовенерология»
к.м.н, доцент Яковлева Т.А.
Красноярск, 2012
План лекции:
• 1. Этиология и патогенез себореи
2. Угревая болезнь (клинические формы).
3. Современные методы терапии угревой
болезни.
• 4.Методы косметологического лечения угревой
болезни. Особенности диспансеризации больных.
• 5. Клиника, осложнения, диагностика и лечение
заболеваний потовых желез.
• 6. Выводы
Этиология себореи
• Malassezia (М)– сапрофит, ведущая роль.
• 1873г. – Malassez – инфекционная природа СД
(Pityrosporum-подобный микроорганизм).
• Malassezia питается кожным салом,
липофильность и кератофильность.
• Описано 7 типов, из них 3 в СД:furfur, qlobosa,
restricta. На пораженных участках
концентрация больше – 83% (46% на
нормальной коже).
Себорейный дерматит
• (СД) – хроническое воспалительное
заболевание, поражающее себорейные
участки кожи (чаще голова, туловище).
• Возраст – младенцы, средний возраст.
• 1 – 3% населения.
• Проблема медицинского и социального
характера.
Патогенез себореи
• Основной фактор – накопление кожного
сала в зонах, богатых сальными железами,
и сложность его удаления.
• Бурный рост Malassezia - фермент липаза
расщепление кожного сала -свободные
жирные к-ты - воспаление - себорейный
дерматит.
Факторы,
способствующие развитию
себорейного дерматита
• нейрогенные (стрессы) - нарушение нейровегетативной регуляции сальных желез,
снижение функциональной активности
клеток иммунной системы
• иммунные механизмы - активация
сапрофитной флоры кожи
• Гормональные: в неонатальном периоде –
реакция на стимуляцию материнскими
гормонами; подростковый период; андрогены,
клетки сальных желез.
• Генетические факторы: себорейная
конституция, семейный анамнез.
• Соматические заболевания: хронический
колит, запоры, дисбактериоз, болезни печени и
желчных путей.
• Повышенная потливость, ношение головного
убора, моющие средства с жёсткими ПАВ.
Клиника себорейного дерматита
• Типичная локализация, симметричность (в/ч головы,
граница роста волос, брови, ресницы).
• Шелушение белое муковидное /крупнопластинчатое,
диффузное / отдельные очаги сухая себорея.
• Обильное шелушение, покраснение жирная себорея.
• Чешуйки, пропитанные салом, эрозии.
• Субъективно - зуд
Дифференциальная
диагностика
себорейного дерматита:
• псориаз
• атопический
• дерматит
• ихтиоз
• отрубевидный лишай.
Рекомендации больным себорейным дерматитом
Диета: ограничение животных жиров, жареной, острой и
сладкой пищи, нет-алкоголю, пиву, кофе усиление
салоотделения.
При обострении противопоказаны сауна, жаркий и влажный
климат помещений.
Мягкие шампуни для поддержания постоянного уровня
кислотности, с щадящим обезжиривающим эффектом.
Лекарственные добавки к шампуням/бальзамам/тоникам:
кератолитики, цитостатики, ГКС, противогрибковые,
противозудные, првоспалительные.
• Против Malassezia : пироктон оламин
(октопирокс),ундециленат спирта, кетоконазол и др.
• Пироктон оламин: + бактерицидное,
првоспалительное, прзудное д-ие.
• Пиритионат цинка нерастворим в воде и лучше для
кремов, лосьонов, гелей, суспензий; д-ие:
пргрибковое, секреции сальных желез.
• Сочетание пироктон оламин + пиритион цинка+
ундециленат спирта особенно эффективно.
• Сочетание цинка + вит В6 прсеборейное д-ие:цинк
активность ф-ра 5альфа-редуктазы, +витВ6 д-ие
усиливается.
Комплекс DSактив в составе шампуня Нодэ DS+
Анти-рецидив («Биодерма», Франция):
• сочетание 3 пргрибковых комп-тов (пироктон
оламин/пиритион цинка/ундециленат спирта) и
комплекс цинка/вит В6. Пргрибковое и прсеборейное дие. Кератолитическое и кераторегулирующее д-ие
(салициловая к-та, ихтиол, экстракт можжевельника).
Првоспалительное д-ие (экстракт водорослей
(Laminaria). Прзудное д-ие (экстр китайского растения
Zathoxylum alatum)- выработка оксида азота.
• При СД: шампунь 3 раза в неделю – 4 недели;
затем 2 раза в неделю – 4 недели. Наносить на
голову дважды. Экспозиция 2-ой аппликации 3-4
мин, смыть водой.
• Дополнительно – курс криомассажа жидким
азотом (микроциркуляция) и дарсонвализация
(првоспалительное, рассасывающее,
дезинфициркющее, прижигающее д-ие).
Литература:
1. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина,
Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с.
2. Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина,
Ю.С. Бутова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с.
3. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А.
Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с.
4. Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. – СПб. : Бонниер
Бизнес Пресс, 2010. – 285 с.
Электронные ресурсы
1. БД MedArt
2. БД Гении медицины
3. ИБС КрасГМУ
4. БД Ebsco
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!