Служба клинической фармакологии как инструмент

Учреждение Российской академии наук
Центральная клиническая больница РАН
СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
КАК ИНСТРУМЕНТ РЕГУЛИРОВАНИЯ ЗАТРАТ
НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ЛПУ
Е.К.Самуйло, Н.Г. Гончаров, С.Б. Кальнова
СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН:
предпосылки для основания
 высокие затраты на закупку малоэффективных
препаратов
 частое необоснованное назначение дорогостоящих
медикаментов (альбумина, АБ, антикоагулянтов)
 высокая частота полипрагмазии (в среднем – 9 ЛС)
 отсутствие единых подходов к назначению
фармакотерапии наиболее значимых нозологий
ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН:
основные задачи
 Соответствие требованиям утвержденных
нормативных документов
 Сокращение расходов на второстепенные ЛС
 Разумное перераспределение ресурсов на закупку ЛС
 Экономное использование дорогостоящих ЛС
ОПТИМИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ В ЦКБ РАН:
основные мероприятия
 Формулярная система
● Формулярный перечень
● регламент назначения ЛС
 Выделение «дорогостоящих» ЛС
 Внедрение в практику стандартов МП
СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН:
нормативные документы
 Приказ «О создании отделения клинической
фармакологии стационара»
 «Положение об отделении клинической
фармакологии стационара»
 Должностные инструкции (заведующего, врача)
 Приказы о введении в состав комиссий
 Приказ «О порядке проведения консультаций врачом –
клиническим фармакологом»
СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН:
материально-техническое оснащение
 отдельный кабинет врача
 персональный компьютер
 элетронная база ИБ
 Internet
 телефон
СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН:
основные направления работы
 консультация больных в сложных случаях терапии
 участие в консилиумах, врачебной комиссии
 экспертиза проводимой фармакотерапии
 организационно-методическая работа
 участие в работе Формулярной комиссии
СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН:
консультативная работа
Журнал консультаций
 Дата
 Отделение стационара
 Данные о пациенте (Ф.И.О., возраст, диагноз, №ИБ)
 Повод к назначению консультации
 Заключение
СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН:
консультативная работа
82%
дорогостоящие ЛС
неэффективность
терапии
53%
10%
полипрагмазия
нарушение функции
печени/почек
2%
неформулярные ЛС
2%
побочные реакции ЛС
1%
ДОРОГОСТОЯЩИЕ ЛС
Основные критерии
 категория клинической значимости (VEN)
 стоимость средней суточной дозы
 наличие альтернативных ЛС
 данной фармакотерапевтической группы
 с лучшим соотношением «стоимость/эффективность»
- средства, влияющие на кровь (альбумин, ГЭК, препараты железа)
- АБ широкого спектра (карбапенемы, респираторные ФХ, макролиды)
ДИНАМИКА ПОТРЕБЛЕНИЯ ДОРОГОСТОЯЩИХ ЛС
АBC- VEN- анализ (2008 г. и 2009 г.)
 Снижение потребления альбумина на 19%
 Изменение структуры потребления АБ
- сокращение расходов на препараты широкого спектра
(карбапенемы, ФХ) на 8 – 15%
- увеличение расходов на препараты узкого спектра
(ванкомицин, макролиды) на 20 – 44%
СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН:
экспертная работа
 Систематическое проведение
 Проспективный и ретроспективный анализ случаев
фармакотерапии в стационаре
 В отношении наиболее значимых нозологий - чаще
Разработка мероприятий по оптимизации
фармакотерапии
СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН:
организационно-методическая работа
 Разработка методических рекомендаций по
оптимизации фармакотерапии
 Участие в разработке стандартов, протоколов МП
 Внедрение системы информации о ЛС
ОПТИМИЗАЦИЯ АБ-ПРОФИЛАКТИКИ В ХИРУРГИИ:
этапы
I.
Оценка существующей практики проведения
II. Разработка протокола проведения ПАП
III. Оценка эффективности использования протокола в
практике
АБ-ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ В ЦКБ РАН:
оценка существующей практики
 частое неоправданное назначение АБ
(до 60% случаев при «чистых» операциях)
 назначение АБ обычно только в п/о периоде
 неоправдано длительное назначение АБ
(в среднем – 4,6 суток)
 назначение АБ широкого спектра
АБ-ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ В ЦКБ РАН:
разработка протокола проведения
 совместно со специалистами хирургической службы
 оценка показателей хирургической активности
 с учетом возможных возбудителей ИОХВ и
чувствительности к АБ – препаратам
 на основании общепризнанных рекомендаций
АБ-ПРОФИЛАКТИКА В ХИРУРГИИ В ЦКБ РАН:
оценка эффективности использования протокола
Предварительная оценка –
сокращение расхода АБ в отделениях
хирургического профиля на 25 – 41%!
СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ В ЦКБ РАН:
перспективные направления деятельности
 Мониторинг безопасности ЛС
 Разработка тактики терапии наиболее значимых
инфекций
 Внедрение программ мониторинга
антибиотикорезистентности в стационаре
 Разработка электронной системы информации о ЛС
Учреждение Российской академии наук
Центральная клиническая больница РАН
СЛУЖБА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
КАК ИНСТРУМЕНТ РЕГУЛИРОВАНИЯ ЗАТРАТ
НА ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ЛПУ
Е.К.Самуйло, Н.Г. Гончаров, С.Б. Кальнова