Непрерывное медицинское образование в управлении качеством медицинской помощи
advertisement
Непрерывное медицинское образование в управлении качеством медицинской помощи Лукъянцева Д.В. к.м.н., доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Российской медицинской академии последипломного образования, зам.начальника отдела управления качеством ЦКБ РАН ЭТАПЫ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ • Установить требования (положения, нормы, правила) на всех этапах оказания медицинской помощи • Разработать методологию внедрения на уровне региона и медицинской организации (подготовка необходимой нормативно-правовой базы; обучение медицинских работников; приобретение дополнительного оборудования и др.); • Обеспечить качественный процесс оказания медицинской помощи на каждом рабочем месте (выполнение всех описанных бизнес-процессов ) ПРИНЦИПЫ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА (основа требований ISO 9001:2008) Процессный подход Лидерство руководства Ориентация на потребителя Системный подход МЕНЕДЖМЕНТ Вовлеченность персонала Взаимовыгодные отношения с поставщиками Постоянное улучшение Принятие решений на основе фактов СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К МЕНЕДЖМЕНТУ (1) определение и понимание системы взаимосвязанных лечебных и организационных процессов и руководство ими для достижения целей, способствующих эффективной работе медицинской организации СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД К МЕНЕДЖМЕНТУ (2) Процесс оказания медицинской помощи – СЛАБОЕ ЗВЕНО • До начала вовлечения персонала в процесс создания СМК Задача врача-хирурга – «провести оперативное вмешательство» Пренебрежение процессом управления документацией, записями • После вовлечения персонала в процесс создания СМК с использованием системного подхода Рациональная антибиотикопрофилактика и терапия Профилактика тромбоэмболии легочной артерии Оптимизация ресурсов Маршрутизация процессов Расчет затрат и формирование цены Формирование индикаторов качества и мониторирование процесса Перечень стандартных операционных процедур (СОПов), обеспечивающих работу врача-хирурга • • • • • • • • • • • • • Порядок госпитализации Формы юридического урегулирования (различные виды информированного согласия пациента и др.) Инструкция по ведению истории болезни пациента в стационаре Порядок регистрации и анализа неблагоприятных побочных явлений при оказании медицинской помощи Формулярная система Прейскурант Порядок использования наркотических средств Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических вмешательствах Принципы рационального использования антибиотиков в клинической практике Инструкция о порядке рассмотрения обращений граждан Положение о дневном стационаре Положение о консилиуме в стационаре СОПы, регламентирующие технологический процесс выполнения стандартов ТРУДНОСТИ ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ СОЗДАНИИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ КАЧЕСТВОМ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ • Не понимание и неприятие методологии стандартизации и восприятие стандартов лишь как механизма контроля • Не понимание доказательных подходов к выбору медицинских технологий • Неприятие экономических подходов регулирования процесса оказания медицинской помощи • Отсутствие или наоборот внедрение информационной системы • Необходимость переоценки своего опыта, опыта коллег, значения авторитетов • Трудоемкость процесса • Отсутствие заинтересованности у персонала • Отсутствие команды КАДРОВЫЕ ВОПРОСЫ • Деятельность врача, особенно в рамках внедрения системы управления качеством, должен сопровождать непрерывный образовательный процесс ЗАЧЕМ СЕГОДНЯ НЕОБХОДИМО ОБРАЗОВАНИЕ ВРАЧЕЙ РУКОВОДИТЕЛЮ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ? • Лицензионные требования и условия при осуществлении медицинской деятельности наличие в штате соискателя лицензии (лицензиата) или привлечение им на ином законном основании специалистов, необходимых для выполнения работ (услуг), имеющих высшее или среднее профессиональное (медицинское) образование и сертификат специалиста, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ (услуг); Повышение квалификации специалистов, осуществляющих работы (услуги), не реже одного раза в 5 лет. Свидетельство о повышении квалификации по соответствующей специальности • Обеспечение качества лечебнодиагностического процесса РЕАЛИЗАЦИЯ ПРАВ ПАЦИЕНТА НА ВЫБОР ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА • Создание единой базы данных (регистр специалистов), в которую будут включены все специалисты с высшим и средним медицинским образованием, независимо от статуса медицинской организации в которой они работают • Наличие в свободном доступе информации об образовании врача, пройденных курсах усовершенствования Статья 69. Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности • 1. Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. вступает в силу с 1 января 2016 года Федеральный закон № 323-ФЗ Статья 69. Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности • 3. Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности. Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского и фармацевтического образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. вступает в силу с 1 января 2016 года Федеральный закон № 323-ФЗ ЗАДАЧИ ГАРМОНИЗАЦИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ РОССИИ В МИРОВУЮ СИСТЕМУ • Взаимное признание квалификаций между странами со сравнимыми стандартами образования • Обеспечение необходимого качества высшего образования (введение системы кредитов (150 за 3 года, 250 – 5 лет), отражение учебной программы в приложении к диплому и др.) • Развитие системы послевузовского дополнительного профессионального образования – «образование в течение всей жизни» ЗДРАВООХРАНЕНИЕ - НАИБОЛЕЕ СЛОЖНЫЙ СЕКТОР СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ Проблема рыночных отношений • противоречие между личными предпринимательскими мотивами и социальной миссией государства в обслуживании граждан • врачи выступают одновременно в двух лицах – и как сторона, определяющая потребности пациента, и как сторона, их обеспечивающая и продающая услуги • основные потребители медицинской помощи – старые, бедные и больные члены общества, а не молодые, здоровые и богатые, у которых концентрируются основные финансовые ресурсы Проблемы здравоохранения Опрос Общественной палаты и НИУ ВШЭ (2 тыс. человек) • 34% медиков считают состояние здравоохранения плохим • 53% пациентов недовольны состоянием медицины КАДРОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ • Разрыв между теорией, получаемой в ВУЗах, и реальной практикой деятельности врача (переучивание и обучение по ходу работы) • В процессе обучения врач получает огромный объем знаний, но его еще необходимо поддерживать в течение всей профессиональной деятельности • Современные технологии эффективны, но агрессивны. Ими надо уметь пользоваться • Большой процент врачей пять лет и более не проходивших повышение квалификации • Каждый третий врач не имеет врачебной квалификационной категории • • • • КАДРОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВУЗ (кафедра) (1) Кафедры вынуждены брать не тех преподавателей, которых бы хотели взять, а тех, кто не трудоустроился. Трудно найти преподавателя на ставку не превышающую 15-20 тыс. руб. Средний возраст преподавателя в некоторых ВУЗах доходит до 60-70 лет Педагоги медицинских ВУЗов порой лишены возможности выполнять лечебную работу, поскольку мощная клиническая база есть лишь у некоторых из них. Трудности во взаимоотношениях с руководством клинических баз КАДРОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВУЗ (кафедра) (2) Низкий уровень образовательного процесса: - отсутствие знаний по определенным вопросам на додипломном уровне (не учат современным вопросам управления, стандартизации и др.); - «циклы для галочки» на последипломном уровне Т. Нижегородцев, начальник управления контроля социальной сферы и торговли ФАС России. Как нам получить медицинскую помощь надлежащего качества (1) « …. проблема в сфере образования…. обусловлена отсутствием ответственности образовательной организации за выданный документ об образовании в случае неквалифицированной медицинской помощи, оказанной выпускником, по причине некачественного обучения. Таким образом, система образования врачей практически оторвана от процесса оказания медицинской помощи/услуги, поскольку отсутствует ответственность образовательной организации, отсутствует связь между качеством образования и медицинской помощью/услугой надлежащего качества на институциональном уровне.» Таким образом • Два направления обучения - на циклах сертификационных и тематического усовершенствования - внутрикорпоративное обучение – непрерывный образовательный процесс • Два направления вопросов - какие сертификационные циклы выбрать, какие направления для тематического усовершенствования сегодня востребованы - как и чему обучаться непосредственно в медицинских организациях ИНТЕГРАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ И ВУЗа • Возможность оценить проблему с разных сторон • Возможность предложить взаимовыгодные решения Интеграция ЦКБ РАН и кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья (РМАПО) (1) Интеграция ЦКБ РАН и кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья (РМАПО) (2) Интеграция ЦКБ РАН и кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья (РМАПО) (3) ГОНЧАРОВ НИКОЛАЙ ГАВРИИЛОВИЧ • Главный врач ЦКБ РАН • Заведующий кафедрой РМАПО ЗАДАЧИ, КОТОРЫЕ ПОЗВОЛЯЕТ УСПЕШНО РЕШИТЬ ИНТЕГРАЦИЯ • Актуализация системы последипломного и дополнительного профессионального образования • Быстрая перенастройка образования при появление новых медицинских технологий • Образование врачей, в том числе по стандартам медицинской помощи и протоколам ведения больных, принципам доказательной медицины, оценки технологий, принятия решений • Активное внедрение в обучение новых технологии, в частности Интернета ВЫБОР НАПРАВЛЕНИЙ ВНУТРИКОРПОРАТИВНОГО ОБУЧЕНИЯ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД • Ресурсы: НД ЦКБ РАН по управлению качеством (требования к оформлению истории болезни, информированному согласию и др.) • Технологии: технология проведения внутренних аудитов (приказ, программа и др.) • Результаты – анализ корректирующих действий по результатам внутренних аудитов – «тонкие места» требуют, в том числе, применения обучающих технологий ПЛАН КОРРЕКТИРУЮЩИХ МЕРОПРИЯТИЙ Управленческие решения по результатам аудита Несоответств Корректирующее ие действие Дефекты оформления форм информирова нных согласий Срок исполнения Ответственный Контроль Занятия с врачебным персоналом отделения … по изучению АКЦЕНТ В ОБРАЗОВАНИИ на требований Организационно-правовые вопросы приказа ЦКБ РАН в сфере здравоохранении №114 Российской Федерации «Инструкция по оформлению форм юридического регулирования ОБУЧЕНИЕ отношений с пациентом»: - план занятий - отчет о до 16 мая 2012 г. зав.отделением 16 мая 2012 г. проведении нач. ОУКМП ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ПРОГРАММА послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей по направлению «ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ» Организация здравоохранения и общественное здоровье в современных условиях Организационно-правовые вопросы в сфере здравоохранения Российской Федерации Управление, экономика и финансирование здравоохранения Медицинская статистика. Информационно-коммуникационные технологии в здравоохранении Организация медицинской помощи населению Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия и защита прав потребителей на потребительском рынке. Организация медицинской помощи при возникновении и ликвидации чрезвычайных ситуаций Интеграция ЦКБ РАН и кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья (РМАПО) (4) Сфера в образовательном процессе Пищита А.Н. – д.м.н., д.ю.н., профессор кафедры Правовые вопросы в здравоохранении Пиддэ А.Л. – д.э.н., профессор Экономика в здравоохранении Брескина Т.Н. – д.м.н., профессор СМК Моисеенко С.М. – руководитель коммерческой службы ЦКБ РАН Менеджмент в здравоохранении, сфера платных услуг Бойченко Ю.Я. – к.м.н., доцент кафедры, зам.гл.врача по леч.работе Лицензирование медицинской деятельности Лукъянцева Д.В. – к.м.н., доцент кафедры, зам.начальника ОУКМП Стандартизация в здравоохранении, выбор и оценка медицинских технологий Самуйло Е.К. – начальник отдела клинической фармакологии Система рационального лекарственного обеспечения Избранные вопросы медицины катастроф Важно именно для организаторов здравоохранения Комплексирование с профильной кафедрой заведующий кафедрой медицины катастроф РМАПО, директор Всероссийского центра медицины катастроф Минздрава России (2009 г.), доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН ГОНЧАРОВ СЕРГЕЙ ФЕДОРОВИЧ Тематическое усовершенствование «ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ» Тематическое усовершенствование «ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ» ПОДГОТОВКА КАДРОВ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ ТРЕТЬЯ СТУПЕНЬ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ» ПРОЕКТ 1/3 программы ЦИКЛ PDCA оптимизация процесса выбора медицинских технологий Начало Действуй ЦКБ РАН РМАПО Проверяй ЦКБ РАН Планируй ЦКБ РАН Выполняй ЦКБ РАН РМАПО Прогресс ЦКБ РАН РМАПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ ВНЕСЕНИЯ В ПРЕЙСКУРАНТ ЦКБ РАН НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ • Оценка технологий с использованием медицины, основанной на доказательствах • Разработка технологических карт • Расчет экономических затрат • Коллективный труд, требующий, в том числе, применения образовательных технологий (создание рабочей группы, подготовительные слайд-презентации, консультации, дифференциация в зависимости от вида подразделения (стационар, ЛДЦ и др.) и др.) ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА ВЫБОРА МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД ПЕРСПЕКТИВЫ • РЕСУРСЫ - Институт главных специалистов, в том числе на уровне медицинской организации • ТЕХНОЛОГИИ - Профессиональные стандарты деятельности - Технологии обучения методологии выбора медицинских технологий • РЕЗУЛЬТАТЫ - Обоснованный выбор медицинских технологий ОСНОВНЫЕ ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ • Развитие информационных технологий (в том числе в организации образовательного процесса, дистанционное обучение) • Телеконференции как элемент обучения в режиме реального времени. Дистанционное обучение • Накопительная (кредиты, как элемент мотивации персонала) и модульная система (качество, экономика и др.) • Работа с профессиональными обществами и ассоциациями Федеральный закон ФЗ-243 от 29 декабря 2012 г. «Об образовании в Российской Федерации» Новая трехуровневая система высшего профессионального образования (бакалавриат, магистратура/специалитет, подготовка кадров высшей квалификации (ординатура, интернатура, аспирантура) Особенности подготовки кадров высшей квалификации (ранжирование длительности ординатуры и аспирантуры, составляющие программ в соответствии с ФГОС, ФГТ к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования для обучающихся в аспирантуре (адъюнктуре) , документы, выдаваемые по окончании и др.) Обеспечение необходимого качества высшего образования (ФГОС для ВПО, компетентностный подход (знания, умения, навыки, владения), модульный подход (модуль – относительно законченный образовательный элемент – реализация сетевого и поэтапного (дискретного) обучения), введение системы кредитов- ЗАЧЕТНЫХ ЕДИНИЦ (например, 150 за 3 года, 250 – 5 лет), отражение учебной программы в приложении к диплому и др.) Перспективы ДПО: возможность поэтапного (дискретного) образования, сетевые формы обучения, модульная система образования, в том числе с применением дистанционных образовательных технологий, симуляционные курсы) Гармонизации образовательной системы России в мировую систему Преимущества. • мобильность студентов и преподавателей; • возможность трудоустройства на Европейском пространстве; • конкурентоспособность системы образования. Требуемые изменения. • • • • изменение количества установленных специальностей; введение системы кредитов (ЗЕ); система накопления и передачи кредитов; непрерывное профессиональное образование. Формы обучения (1) Обучение по дополнительным профессиональным программам осуществляется как единовременно и непрерывно, так и поэтапно (дискретно), в том числе посредством освоения отдельных учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), прохождения практики, применения сетевых форм, в порядке, установленном образовательной программой Закон об образовании в РФ, гл.10, ст.76, п.11 Формы обучения (2) Сетевая форма реализации образовательных программ обеспечивает возможность освоения обучающимися образовательной программы с использованием ресурсов нескольких организаций, осуществляющих образовательную деятельность. В том числе иностранных, а также при необходимости с использованием ресурсов иных организаций. Закон об образовании в РФ, гл.2, ст.15, п.2 Формы обучения (3) При реализации образовательных программ используются различные образовательные технологии, в том числе дистанционные образовательные технологии, электронное обучение. Закон об образовании в РФ, гл.2, ст.13, п.2 Под дистанционными образовательными технологиями понимаются образовательные технологии, реализуемые в основном с применением информационнотелекоммуникационных сетей при опосредованном (на расстоянии) взаимодействии обучающихся и педагогических работников. Закон об образовании в РФ, гл.2, ст.16, п.1 Дистанционное обучение в медицине ТУ « ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И УПРАВЛЕНИЕ КАЧЕСТВОМ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ» Т. Нижегородцев, начальник управления контроля социальной сферы и торговли ФАС России. Как нам получить медицинскую помощь надлежащего качества (2) Необходима инфраструктура « …. подготовки, поддержки и обновления профессиональных знаний и навыков врача и в зависимости от этого - его допуск к оказанию медицинской помощи/услуг. …. Что касается элементов - то системообразующих, крупных блоков, на мой взгляд, три: • система образования; • система саморегулируемых профессиональных врачебных организаций, объединенных в национальную медицинскую организацию; • система постоянно обновляемых профессиональным сообществом Клинических протоколов; …» Новая образовательная парадигма ВЧЕРА/СЕГОДНЯ ЗАВТРА В центре внимания процесс преподавания В центре внимания процесс познания Преподаватель – источник знания Преподаватель – организатор самостоятельной познавательной деятельности Все обучающиеся в среднем одинаковы Каждый обучающийся имеет свою индивидуальность Основная функция контроля оценка Основная функция контроля диагностика СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Непрерывное медицинской образование в управлении качеством медицинской помощи Лукъянцева Д.В. к.м.н., доцент кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья Российской медицинской академии последипломного образования, зам.начальника отдела управления качеством ЦКБ РАН (499)400-47-64 lukdaria@yandex.ru, ozioz@rmapo.ru http://www.ckbran.ru/ckb/, http://www.rmapo.ru/
