Слайд 1 - ГБУ РО "МИАЦ"

КОНТРОЛЬ РАСХОДОВАНИЯ СРЕДСТВ
ОМС ПО СТАТЬЕ «ПИТАНИЕ» В
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
В соответствии с территориальной программой ОМС в
медицинские организации на статью питание направлено
2014 год
645,2 млн. руб.
прогнозируемое
финансирование в 2015 году
682,7 млн. руб.
В рамках контрольных мероприятий
расходование средств на питание проверено в 46 МО
- установлены нарушения в 37 МО (80,4%)
В соответствии с п. 7 статьи 35 Федерального
закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об ОМС в
РФ»
Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя
расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие
выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов,
продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария,
реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на
оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований,
проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской
организации лаборатории и диагностического оборудования),
организации питания (при отсутствии организованного питания в
медицинской организации), расходы на оплату услуг связи,
транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию
имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом,
оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное
обеспечение работников медицинских организаций, установленное
законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на
приобретение основных средств (оборудование, производственный и
хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
В соответствии с п. 6 статьи 14 Федерального
закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об ОМС в РФ»,
определением Конституционного суда Российской
Федерации от 24.10.2013 № 1648-0
Средства, предназначенные для оплаты медицинской
помощи, являются средствами целевого финансирования.
В соответствии со ст. 39 Федерального закона
от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»:
1. Лечебное питание - питание, обеспечивающее
удовлетворение физиологических потребностей организма
человека в пищевых веществах и энергии с учетом
механизмов развития заболевания, особенностей течения
основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее
профилактические и лечебные задачи.
2. Лечебное питание является неотъемлемым компонентом
лечебного процесса и профилактических мероприятий,
включает в себя пищевые рационы, которые имеют
установленный
химический
состав,
энергетическую
ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе
специализированных
продуктов
лечебного
питания,
подвергаемых соответствующей технологической обработке.
Отраслевые нормативные
документы:
1. Приказ Минздравсоцразвития России от 25.06.2010 № 474-н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
населению по профилю «диетология»
- определяет принципы, порядок и систему организации лечебного питания
на территории Российской Федерации.
2. Приказ Минзрдрава СССР от 05.05.1983 № 530 «Инструкция по
учету продуктов питания в ЛПУ и др. учреждениях, состоящих на
государственном бюджете СССР»
Предъявляет требования к обеспечению учета и контроля:
- полный учет поступления материальных ценностей, а также
своевременное отражение в бухгалтерском учете операций, связанных с их
движением;
- контроль за правильным и по назначению использованием средств,
выделяемых на питание;
- контроль за сохранностью продуктов питания, соблюдением
установленных правил оформления приемки и отпуска их, проведением
инвентаризации.
Приказом Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330
«О мерах по совершенствованию лечебного питания
в ЛПУ РФ» утверждены:
- Положение об организации деятельности врача-диетолога;
- Положение об организации деятельности медицинской
сестры диетической;
- Положение о Совете по лечебному питанию в лечебнопрофилактических учреждениях;
- Инструкцию по организации лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях;
- Инструкцию по организации энтерального питания в
лечебно-профилактических учреждениях.
Инструкция по организации лечебного питания
-
-
Характеристика, химический состав и энергетическая ценность
стандартных диет, применяемых в ЛПУ (в больницах и др.);
Соотношение натуральных продуктов питания и специализированных
продуктов питания в суточном рационе больного;
Взаимозаменяемость продуктов при приготовлении диетических блюд;
Замена продуктов по белкам и углеводам;
Порядок выписки питания для больных в лечебно-профилактических
учреждениях;
Порядок контроля за качеством готовой пищи в лечебнопрофилактическом учреждении;
Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных;
Транспортировка готовой пищи;
Санитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных;
Перечень документации пищеблока для выписки питания и контроля за
качеством готовой пищи в лечебно-профилактических учреждениях.
Приказ Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333
«Об улучшении организации лечебного питания в родильных
домах (отделениях) и детских больницах (отделениях).
Приказом утверждены нормы питания для больных, приведена таблица
замены продуктов питания по основным пищевым веществам.
Приказ Минздравмедпрома РФ от 06.05.1995 № 122
«О мерах по улучшению деятельности госпиталей для
ветеранов войн»
Приложение № 3 утверждает среднесуточные наборы продуктов
питания для пациентов.
Состав затрат по статье «питание»
В соответствии с Тарифным соглашением принятым на 2015 год
базовые денежные нормы на питание, включающие в себя продукты
питания
(оплата
продовольствия),
в
том
числе
заготовка
продовольствия (переработка, хранение, погрузочно-разгрузочные
работы, использование оборудования продовольственных складов и
овощехранилищ (стеллажи, полки и т.п.), расходы по переработке и
засолке овощей; расходы по оплате договоров на организацию
питания
через
предприятия
общественного
питания,
предоставляющие услуги МО; спецпитание сотрудников МО,
работающих во вредных условиях.
Ответственность
за
организации питания в МО
нарушение
1. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ - ст. 39 за нецелевое
расходование средств (в отношении юридического лица);
2. Приказ Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 – п. 7 за
расходование бюджетных ассигнований не по назначению.
Ответственность несет руководитель учреждения и главный
бухгалтер;
3. Кодекс Российской Федерации об административных
правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ – ст. 7.27
«Мелкое хищение»;
4. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 №63-ФЗ:
– ст. 160 «Присвоение или растрата»;
– ст. 285.2 «Нецелевое расходование средств государственных
внебюджетных фондов».
Таким образом:
Понятие «Лечебное питание» определено;
Допустимы две формы организации лечебного питания:
приготовление питания медицинской организацией;
организация
питания
через
специализированные
организации общественного питания;
3.
Вышеприведённая
нормативно-правовая
база
федерального и регионального уровня по организации и
учету питания едина;
4. Средства ОМС – средства целевого финансирования.
1.
2.
-
Нарушения и недостатки, установленные в
медицинских организациях по вопросу
организации лечебного питания собственными
силами
1.
Нарушения в оформлении первичных документов по учету
продуктов питания
Федеральный закон от 06.12.2011 № 402-ФЗ "О бухгалтерском учете"
Приказ МЗ СССР от 05.05.1983 № 530 «Инструкция по учету продуктов питания в
ЛПУ и других учреждениях, состоящих на государственном бюджете СССР».
Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330
«О мерах их совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ»
1 МБУЗ "ЦРБ" Зимовниковского района
11 МБУЗ Мясниковского района "ЦРБ"
2 МБУЗ "Районная больница" Азовского
района
3 МБУЗ "ЦГБ" г. Батайска
12 МБУЗ "ЦРБ" Сальского района
4 МБУЗ ГБУ РО "ГВВ"
14 МБУЗ "ЦРБ" Верхнедонского района
5 МБУЗ ЦРБ Пролетарского района
15 МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района
6 МБУЗ ДГБ г. Новочеркасска
16 МБУЗ ГС ГБ г. Новочеркасска
7 МБУЗ "ГБСМП" г. Новочеркасска
17 МБУЗ "ЦРБ" Боковского района
8 ГБУ РО "Перинатальный центр"
18 ГБУ РО "Областная детская больница"
9 МБУЗ "ЦРБ" Кагальницкого района
19 МБУЗ "ЦРБ" Заветинского района
10 МБУЗ "ЦРБ" Мартыновского района
13 МБУЗ "ЦРБ" Тацинского района
-
-
МБУЗ «ЦРБ» Сальского района
в порционниках на питание больных отсутствовали расшифровки
подписей заведующих отделений, старших медсестер;
форма порционников на питание больных не соответствовала
установленным требованиям (ф. № 1-84);
при замене отдельных блюд соответствующие записи в менютребованиях на выдачу продуктов питания не производились;
в книге складского учета неправильно указывались реквизиты
накладных;
имели место случаи неправильного выведения остатка продуктов
питания.
2. Нарушения установленные при проведении сверки
больных состоящих на питании с данными медицинской
статистики и приемного отделения
п. 20 приказа Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 «Инструкция по учету продуктов питания в
ЛПУ и других учреждениях, состоящих на государственном бюджете СССР».
1 МБУЗ "Районная больница" Азовского района
2 МБУЗ "ЦРБ" г. Зверево
3 МБУЗ "ГБ №3" г. Новочеркасска
4 МБУЗ "ЦГБ" г. Батайска
5 МБУЗ ГБУ РО "ГВВ"
6 МБУЗ ГБ №1 г. Новочеркасска
7 ГБУ РО "Перинатальный центр"
8 МБУЗ "ЦРБ" Мартыновского района
9 ГБУ РО "Центр медицинской реабилитации №2" г. Новошахтинск
10 МБУЗ Мясниковского района "ЦРБ"
11 МБУЗ "ЦРБ" Красносулинского района
12 МБУЗ "ЦРБ" Заветинского района
13 МБУЗ "ЦРБ" Заветинского района
МБУЗ Мясниковского района «ЦРБ»
- установлены отдельные случаи завышения количества больных
поданных на питание с данными статистического учета. Данные
расхождения привели к необоснованному списанию продуктов питания
на общую сумму 25 142 руб.;
- диетсестра не составляла расчет изменения потребности в продуктах
питания, излишки на склад не сдавались;
МБУЗ «ЦРБ» Заветинского района
- не производилась сверка по наличию больных, состоящих на питании
с данными приемного отделения. Сводные сведения по наличию
больных, состоящих на питании, медицинской сестрой диетической не
подписывались;
-установлены расхождения статистических данных с данными,
указанными в сводных сведениях состоящих на питании больных от 4
до 20 человек. Общая сумма необоснованно списанных продуктов
составила 15 842 руб.;
МБУЗ «ЦГБ» г. Батайска
-сверкой количества довольствующихся, указанных в меню – раскладке
за октябрь 2014 года, со статистическими данными «Движения больных
по стационару» установлено завышение количества больных, поданных
на питание и включенных в меню – раскладку на приготовление
питания со статистическими данными на 155 человек. В результате
чего, необоснованно списано продуктов питания на общую сумму
10 096,70 руб.;
-сверки данных, указанных в порционниках, подаваемых отделениями
на осуществление питания, с данными статистики по состоянию на 8
часов текущего дня не производились.
3. Не соблюдение установленных норм
расхода продуктов питания
Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330
«О мерах их совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ»
1 МБУЗ "ЦРБ" Целинского района
2 МБУЗ "Районная больница" Азовского района
3 МБУЗ "ЦРБ" г. Зверево
4 МБУЗ "ЦГБ" г. Батайска
5 МБУЗ "ГБСМП" г. Новочеркасска
6 МБУЗ "ЦРБ" Мартыновского района
7 МБУЗ Мясниковского района "ЦРБ"
8 МБУЗ "ЦРБ" Боковского района
9 ГБУ РО "Областная детская больница"
МБУЗ «Районная больница» Азовского района
- в меню – требовании на выдачу продуктов питания для
приготовления «супа горохового» в количестве 93 порций (при
норме 130 г на порцию) списано 10,79 кг картофеля, следовало –
12,09 кг;
- согласно меню-требования на выдачу продуктов питания для
приготовления «супа картофельного» в количестве 119 порций
(при 130 г на порцию) списано 14,04 кг картофеля, следовало –
15,47 кг;
- согласно меню – требования на выдачу продуктов питания для
приготовления «супа рисового» в количестве 98 порций (при 130
г на порцию) списано 11,36 кг картофеля, следовало – 12,74 кг.
4. Приобретение продуктов питания не предусмотренных
Перечнем
Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330
«О мерах их совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ»
Приказ Минздрава РФ от 21.06.2013 № 395н
«Об утверждении норм лечебного питания»
1 МБУЗ "ГБ №3" г. Новочеркасска
11 МБУЗ "ЦРБ" Чертковского района
2 МБУЗ "ЦГБ" г. Батайска
12 МБУЗ "ЦРБ" Каменского района
3 МБУЗ ГБУ РО "ГВВ"
13 МБУЗ "ЦРБ" Боковского района
4 МБУЗ ЦРБ Пролетарского района
14 МБУЗ "ЦРБ" Красносулинского района
5 МБУЗ ГБ №1 г. Новочеркасска
15 ГБУ РО "Областная детская больница"
6 МБУЗ "ЦРБ" Мартыновского района
16 МБУЗ "ЦРБ" Заветинского района
7 ГБУ РО "Центр медицинской
реабилитации №2" г. Новошахтинск
8 МБУЗ "ГБСМП" г. Таганрога
17 МБУЗ "ЦРБ" Целинского района
9 МБУЗ "ЦРБ" Тацинского района
19 МБУЗ "ЦРБ" Константиновского района
10 МБУЗ "ЦРБ" Верхнедонского района
20 МБУЗ "Городская больница №6
г.Ростова-на-Дону"
18 МБУЗ "ЦРБ" Шолоховского района
В
указанных
медицинских
организациях
производилась закупка следующих продуктов:
-
субпродукты (свиные, говяжьи);
субпродукты птицы;
крупы;
фаршы;
специи (пряности);
консервы.
5. Наличие неоговоренных исправлений
(ст. 9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете»)
1 МБУЗ "ГБ №3" г. Новочеркасска
2 МБУЗ ГБУ РО "ГВВ"
3 МБУЗ ГБ №1 г. Новочеркасска
4 МБУЗ ДГБ г. Новочеркасска
5 ГБУ РО "Центр медицинской реабилитации № 2" г. Новошахтинск
6 МБУЗ "ЦРБ" Сальского района
7 ГБУ РО "Областная детская больница"
8 МБУЗ "ЦРБ" Заветинского района
9 МБУЗ "ЦРБ" Зимовниковского района
Например требования к первичным
учетным документам
(ст. 9 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете»)
1. Каждый факт хозяйственной жизни подлежит оформлению первичным учетным
документом.
2. Обязательными реквизитами первичного учетного документа являются:
1) наименование документа;
2) дата составления документа;
3) наименование экономического субъекта, составившего документ;
4) содержание факта хозяйственной жизни;
5) величина натурального и (или) денежного измерения факта хозяйственной жизни с
указанием единиц измерения;
6) наименование должности лица (лиц), совершившего (совершивших) сделку, операцию и
ответственного (ответственных) за ее оформление, либо наименование должности лица (лиц),
ответственного (ответственных) за оформление свершившегося события;
7) подписи лиц, предусмотренных пунктом 6 настоящей части, с указанием их фамилий и
инициалов либо иных реквизитов, необходимых для идентификации этих лиц.
7. В первичном учетном документе допускаются исправления, если иное не установлено
федеральными законами или нормативными правовыми актами органов государственного
регулирования бухгалтерского учета. Исправление в первичном учетном документе должно
содержать дату исправления, а также подписи лиц, составивших документ, в котором
произведено исправление, с указанием их фамилий и инициалов либо иных реквизитов,
необходимых для идентификации этих лиц.
МБУЗ «ЦРБ» Сальского района
- в порционниках на питание больных, в меню-требованиях;
- в книге складского учета по расходу и остаткам продуктов питания;
МБУЗ «ГБ №3» г. Новошахтинска
- в листке учета движения больных и коечного фонда стационара
круглосуточного пребывания;
МБУЗ «ГБ №1» г. Новочеркасска
- в книгах складского учета продуктов питания;
- во многих меню-раскладках для приготовления питания;
ГБУ РО «Центр медицинской реабилитации №2» г.
Новошахтинска
- в листках учета движения больных и коечного фонда стационара
круглосуточного пребывания;
ГБУ РО Областная клиническая больница
- в порционниках на питание больных;
МБУЗ «ЦРБ» Заветинского района
- в меню-раскладках для приготовления питания.
6. Неисполнение требований инструкции по учету продуктов
питания
Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330
«О мерах их совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ»
1 МБУЗ "Районная больница" Азовского района
2 МБУЗ "ЦРБ" Мартыновского района
3 МБУЗ Мясниковского района "ЦРБ"
4 МБУЗ ГС ГБ г. Новочеркасска
5 МБУЗ "ЦРБ" Заветинского района
6 МБУЗ "ЦРБ" Целинского района
МБУЗ «ЦРБ» Верхнедонского района
- отсутствуют карточки-раскладки на отдельные виды блюд (плов из
мяса птицы, овощное рагу с мясом птицы, суп рыбный с крупой,
оладьи со сметаной);
- не велась «Ведомость на отпуск отделениям рационов питания
больных» ф.23-МЗ;
МБУЗ «ЦРБ» Заветинского района
- не производился возврат не использованных продуктов на склад;
- не производилась выписка дополнительных продуктов;
МБУЗ «Районная больница» Азовского района
- не составлялась «Ведомость на отпуск отделениям рационов
питания для больных» при выдаче завтраков, обедов и ужинов в
отделения;
- сводные сведения составлялись не по установленной форме №22-МЗ
«Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании»;
МБУЗ «ЦРБ» Мартыновского района
- «Ведомость на отпуск отделениям рационов питания для больных»
23-МЗ в проверяемом периоде не велась;
7. Отсутствие сертификата по специальности
"Диетология«
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ст. 100;
Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330
«О мерах их совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ»;
Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н
«Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей
руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные
характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»
1 МБУЗ "ЦРБ" Мартыновского района
2 МБУЗ "ГБСМП" г. Таганрога
3 МБУЗ "ЦРБ" Боковского района
4 МБУЗ "ЦРБ" Заветинского района
8. Приобретение продуктов питания по ценам выше
среднеобластных цен
(по данным мониторинга средних цен муниципальных образований)
(источник - сайт Департамент потребительского рынка
Правительства Ростовской области)
1 МБУЗ "ЦРБ" Дубовского района
2 МБУЗ "ЦРБ" Целинского района
3 МБУЗ "ЦРБ" Шолоховского района
4 МБУЗ "ЦРБ" Константиновского района
5 МБУЗ "ЦРБ" Неклиновского района
6 МБУЗ "ЦРБ" Усть-Донецкого района
МБУЗ «ЦРБ» Дубовского района
- «яйца куриные» - среднеобластная цена 52,21 руб. за 10 штук, цена по
контракту – 67 руб. или на 28,3 % выше;
- «крупа гречневая»- среднеобластная цена 34,05 руб. за килограмм, цена
по контракту – 59 руб. или на 73,3 % выше;
- «рыба замороженная» - среднеобластная цена 115,84 руб. за килограмм,
цена по контракту – 125,05 руб. или на 7,9 % выше;
МБУЗ «ЦРБ» Шолоховского района
- «капуста свежая» среднеобластная цена 15,6 руб., по договору 20 руб.
или на 28,2% выше;
- «картофель» среднеобластная цена 19,76 руб. по договору 22 руб. или на
11,3% выше;
- «лук репчатый» среднеобластная цена 18,08 руб., по договору 20 руб.
или на 10,7 % выше;
- «мясо говядины» среднеобластная цена 299,12 руб. за килограмм, по
договору 320,35 руб. или на 7,1% выше;
- «сахар» среднеобластная цена 44,41 руб., по договору 63 руб. или на
41,9% выше;
МБУЗ «ЦРБ» Неклиновского района
- «хлеб из ржаной и пшеничной муки» 26,63 руб., по договору 40,23 руб.,
или на 51 % выше.
Организация питания
с привлечением сторонней
специализированной
организации
Что следует помнить:
1. Приказ Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 «Инструкция по
учету продуктов питания в ЛПУ и других учреждениях, состоящих на
государственном бюджете СССР».
Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330 «О мерах их
совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ»
Обязательны к исполнению
2. В соответствии со статьей 8 Федерального закона от 26.12.2008
№294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и
муниципального контроля» – услуги по организации общественного
питания носят уведомительный характер»;
3. п. 1 ст. 21 ФЗ от 27.12.2002 № 184-ФЗ «О техническом регулировании»
- добровольная сертификация;
4. Федеральный закон от 02.01.2000 № 29-ФЗ «О качестве и
безопасности пищевых продуктов»:
ст. 17 -требования к обеспечению качества и безопасности пищевых
продуктов, материалов и изделий при их изготовлении;
ст. 18 - требования к обеспечению качества и безопасности пищевых
продуктов при их расфасовке, упаковке и маркировке;
ст. 19 – требование к обеспечению качества и безопасности пищевых
продуктов, материалов и изделий при их хранении и перевозке.
Договор – основа юридических и
экономических отношений сторон
по предоставлению услуги
Нарушения и недостатки,
установленные в медицинских
организациях по вопросу
приобретения питания по договору с
организацией общественного питания
1.
2.
3.
4.
5.
Отсутствие лицензий по диетологии;
Отсутствие
соответствующего
специалиста:
врачадиетолога, медсестры диетической;
Отсутствие у медицинских работников соответствующего
«Сертификата»;
Формальный подход к контролю за диетическим
питанием, изготавливаемым «Исполнителем»;
Условия договоров не позволяют Заказчику осуществлять
контроль в полном объеме: запрашивать необходимые
для этого документы, требовать удостоверений качества и
т.д.
Единственная настоящая ошибка –
не исправлять своих прошлых ошибок.
Конфуций
Спасибо за внимание !