08. Показания и клинико- лабораторные этапы изготовления мос
advertisement
Цельнолитые мостовидные протезы в клинике ортопедической стоматологии приобретают все большее распространение через свои неоспоримые положительные свойства. Отсутствие припоя предоставило каркасам этих протезов особой прочности, а возможность точного моделирования оклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их эффективными в восстановлении ее и устойчивости к функциональной нагрузки. Изготовлены из одного сплава, они обладают оптимальными показателями биосовместимости. Главным преимуществом цельнолитых мостовидных протезов является то , что с их помощью создается возможность обеспечения равномерного и плотного прилегания искусственных коронок к поверхности культи зуба , в том числе и в пришеичной области . Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно сохраняют окклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях , прежде всего при наличии патологической стираемости зубов , глубокого травмырованого прикуса , частичной потери зубов, осложнена снижением мижкомирковой высоты. Показания к применению цельнолитых мостовидных протезов -в случае потери от одного до четырех резцов; -в случае потери клыка; -в случае потери премоляра или премоляров; -в случае потери двух премоляров и первого моляра; -допускается в случае потери с одной стороны челюсти двух премоляров, первого и второго моляров, но при наличии сохраненного и хорошо развитого третьего моляра. Противопоказания к использованию цельнолитых мостовидных протезов -дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками; -наличии рудиментарного третьего моляра; -дефекты, ограниченные дистально зубом патологической подвижностью; -большие дефекты (отсутствие клыка, двух премоляров и первого моляра). Отливают цельнолитые мостовидные протезы из золотых, серебряно-палладиевый и хромо-кобальтовых сплавов. Процесс изготовления цельнолитого мостовидного протеза состоит из последовательных клинических и лабораторных этапов. После детального обследования больного составляют план ортопедического лечения. К тому как начать непосредственно препарирования опорных зубов, необходимо снять полные анатомические оттиски и изучить диагностические модели, на которых определяют высоту, форму и толщину коронковой части, расположение в зубном ряду, соотношение с зубамиантагонистами, учитывая наличие достаточного места для изготовления цельнолитого мостовидного протеза , зон и объема препарирования. ВЫБОР ОПОРНЫХ ЗУБОВ ДЛЯ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ Важным этапом в изготовлении мостовидных протезов является выбор опорных зубов. Как показали клинические наблюдения отдаленных результатов протезирования мостовидными протезами , одной из самых распространенных ошибок является неправильная оценка и выбор опор. Это приводит к их функциональной перегрузки и наконец к удалению . Сделать правильный выбор опорных зубов для мостовидных протезов можно только с помощью детального клинического и пара клинического обследования больных. О состоянии тканей пародонта можно судить по устойчивости , подвижностью зубов , соотношениями клинической коронки и корня , наличием пломб и цвета зубов. Важное значение имеют результаты изучения прикуса окклюзионных соотношений в области дефекта зубного ряда. Препарирование опорных зубов проводят под местным обезболиванием, в пришеечной области создают уступ или препарируют без его создания. Препарирование с уступом предусматривает значительное удаление твердых тканей зубов, поэтому его создание на молярах, а также при условии низких клинических коронок необязательно, а у молодых людей - при наличии большого пульповой камеры. Методика препарирования аналогична таковой при изготовлении металлокерамической коронки. Ортопедическое лечение цельнолитыми мостовидными протезами предусматривает снятие двойного оттиска современными силиконовыми массами. Получением названного отпечатка, фиксацией зубных рядов в положении центральной окклюзии, фиксацией на препарированные зубы провизорных защитных коронок заканчивается первый клинический этап. В зуботехнической лаборатории техник-лаборант, получив двойной отпечаток, готовит комбинированную разборную модель. Модели верхней и нижней челюстей загипсовывают в артикулятор в положении центральной окклюзии Далее техник-лаборант моделирует восковую композицию цельнолитого мостовидного протеза. Гипсовые культи опорных зубов покрывают лаком, оставляя свободной от него пришеечную часть, что обеспечивает точное прилегание цельнолитой коронки в пришеечной части культи зуба. Затем на каждый опорный зуб изготавливают по два полистеролових колпачки, толщина первого (внутреннего) - 0,1 мм, второго - 0,3 мм. Проверяют окклюзионные соотношения и начинают готовить восковую репродукцию к литью. На ротовой поверхности восковой репродукции мостовидного протеза создают литниковую систему. В таком случае штифты с моделями резервуаров для сплава фиксируют на каждом звене протеза с длиной штифта не более 5 мм , диаметром не более 2-3 мм. Все муфты соединяют резервуарной полоской , которая предоставляет восковой репродукции жесткости и предохраняет ее от деформации при снятии с рабочей модели . К резервуарной полоски прикрепляют штифты из воска , после выплавки которых в огнеупорной массе образуются каналы для прохождения расплавленного металла . Восковую репродукцию осторожно снимают с рабочей модели , удаляют внутренние колпачки так , чтобы их можно было использовать. Далее восковую репродукцию мостовидного протеза размещают на отливочный конус , покрывают кольцом для литья ( опокой ) и заполняют огнеупорной массой . После ее затвердевания удаляют штифты , кювету - опоку обрабатывают в муфельной печи при температуре от 200 до 800 ° С в течение 1 час. После того форму заполняют металлом , производят охлаждение кюветы , отделяют отлитый протез с формовочной массы и обрабатывают в пескоструйной аппарате . а-отлитый каркас б - восковая конструкция протеза Зубной техник проводит припасовки сначала каждой цельнолитой коронки на гипсовых культях зуба, а затем - всего мостовидного протеза. В КЛИНИКЕ Готовый цельнолитой мостовидный протез подробно осматривают, оценивают его. Перед наложением на опорные зубы необходимо осмотреть внутреннюю поверхность искусственных коронок, производится шлифовка. Только после такой детальной подготовки протеза его можно осторожно подогнать на опорные зубы, не прилагая значительных усилий Побочные негативные действия мостовидных протезов Функциональная перегрузка опорных зубов, которое можно уменьшить правильным выбором количества опорных зубов, но полностью исключить невозможно. Негативным моментом является, безусловно, ограничений естественной подвижности зуба вследствие включения его в шинувальную конструкцию. Негативное влияние на ткани маргинального пародонта зависит от соотношения края коронки и десневой борозды или кармана. Дело в том, что как бы правильно ни была прилегающая коронка, ее край всегда будет раздражать слизистую оболочку десен, а погружаясь в десневой борозде, нарушать ее самоочищения. При наличии в полости рта протезов из разных металлов (золото, нержавеющая сталь, КХС, амальгамовые пломбы) возникают микротоки. С их появлением в ротовой полости связывают такие клинические симптомы, как металлический прикус, потемнение золотых коронок, ощущение жжения, изменение вкуса, хроническое воспаление слизистой оболочки. Нельзя забывать и о возможности появления в ротовой полости продуктов коррозии металлов. Проблема возникновения аллергических проявлений в полости рта при лечении мостовидными протезами остается спорной, но в клинике желательно избегать изготовления мостовидных протезов с разнополюсных металлов и сплавов. Недопустимо использовать как опорные зубы, у которых есть амальгамовые пломбы, для коронок, изготовленных из золота, так как происходит процесс амальгамирования, коронка меняет цвет и через некоторое время в местах контакта появляется ее дефект. В последнее время с появлением новых стоматологических материалов и новейших технологий использования золотых сплавов резко уменьшилось, но врачу-стоматологу необходимо знать о существовании такого осложнения и не допускать указанных ошибок в своей практической деятельности. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ К ошибкам относятся: 1). Препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2). Недостаточное или чрезмерное сошлифовывания твердых тканей зуба. 3). Перегрев тканей зуба при его препарировании. К осложнениям относятся: 1.Общая реакция выражена в повышении кровяного давления, нарушение сердечного ритма, чувство страха и возбуждения. 2. При недостаточном сошлифовывания твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственная коронка будет повышать прикус и вызвать перегрузку пародонта, что приводит к травматическому периодонтита. 3. Травма слизистой оболочки десны, щеки, дна поржнины рта, языка при сепарации. 4.Если недостаточно зишлифовани твердые ткани зуба и диаметр зуба будет шире чем в области шейки зуба , то искусственная коронка будет не плотно охвативать шейку зуба. Между краем коронки и зубом цемент со временем будет рассасываться - это побуждает возникновению циркулярного кариеса , розцементирование коронки и развитию воспаления десен. 5.Во время чрезмерного препарирования зубов под коронки возможен перегрев пульпы и травматическое вскрытия полости зуба. В результате перегрева зуба в пульпе наблюдаются гиперемия сосудов , кровоизлияние , дегенеративные изменения нервных волокон. При раскрытии полости зуба - развивается пульпит . Чтобы избежать этих осложнений необходимо проводить преривне препарирования с полноценным охлаждением , центрированным , острым абразивным инструментом , чтобы не было перегрева зуба и вибрации.
