ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНО
advertisement
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТЕЧНОАСЦИАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ Классификация асцита Краевой асцит – скопление жидкости в отлогих местах Субтотальный асцит – при методах физического исследования определяется жидкость в свободной брюшной полости, пупок не выпячен, определяются участки тимпанита над жидкостью Тотальный асцит – характерно выпячивание пупка, над всей поверхностью живота – притупление или тупость Гаванская классификация портальный смешанные циррозы постнекротический Билиарный циррозы с внепеченочной обтурацией и без нее От выраженности печеночноклеточной недостаточности компенсаторная субкомпенсаторная декомпенсаторная Степень портальной гипертензии I-ст. (доклиническая) II-ст. (умеренно выраженная) III- ст. (резко выраженная) Активность процесса активный неактивный ОСНОВНЫЕ КЛИНИКОЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ Клинические проявление варикозным расширением вен пищевода и желудка возможными кровотечениями из расширенных вен пищевода и кавернозных телец прямой кишки спленомегалия асцитом Печёночная недостаточность Печёночная энцефалопатия Методы клинической диагностики асцита Перкуссия до притупления в положении стоя и лёжа. При асците в положении стоя определяется притупленный или тупой звук в нижних отделах живота, исчезающий при переходе больного в горизонтальное положение Метод флюктуации: врач правой рукой наносит отрывочные щелчки по поверхности живота, а ладонь руки ощущает волну, передающуюся на противоположную стенку живота При большом количестве асцитической жидкости могут появляться паховая и пупочная грыжи, варикозное расширение вен голени, смещение диафрагмы вверх, смещение сердца и повышение давления в яремной вене Дополнительные методы диагностики асцита Ультра звуковое исследование Компьютерная томография Исследование асцитической жидкости – обязательно. Неинфицированная асцитическая жидкость при циррозе печени является стерильным трассудатом с относительной плотностью ниже 1015, низким содержанием белка (менее 20-30 г/л). Число лейкоцитов менее 0,25 ´ 109/л, из них около 15% - нейтрофилы. Важно проводить это исследование при наличии признаков спонтанного бактериального перитонита (боль, лихорадка, напряжение мышц живота). В этом случае число лейкоцитов превышает 0,5 ´ 109/л. Дифференциальная диагностика асцита Заболевания протекающие с асцитом Болезни печени и её сосудов: циррозы, рак, болезнь Бадда-Киари, веноокклюзионная болезнь Болезнь брюшины: туберкулёзный перитонит, перитониты другой этиологии, опухоли брюшины (мезенхимома) Болезни сердца: конструктивный перикардит, застойная сердечная недостаточность Лечебные мероприятия при асците печеночного происхождения включают постельный режим Перитонеально венозное шунтирование назначение диуретиков лечебный парацентез гипонатриевую диету портосистемное шунтирование лечение вазоактивными препаратами, способствующими вазоконстрикции трансплантацию печени СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
