Блокада поперечного пространства живота

Блокада поперечного
пространства живота
(TAP- блок)
Яцко Алексей Олегович
Значительная часть боли, испытываемая
пациентом после вмешательства на брюшной
полости, связана с рассечением ее стенки и
адекватная анестезия в послеоперационном
периоде может играть решающую роль.
Цель работы
Представить технику и назначение
проводниковой анестезии нервов
брюшной стенки, с помощью блокады
поперечного пространства живота
(Transversus Abdominis Plane Block; TAP)
 В 2008 году MC. Donnell J. и соавторы
предложили технику подребернонаклонной блокады поперечного
пространства живота с использованием
УЗИ- диагностики.
Анатомия:
Брюшная стенка состоит из трех
последовательно лежащих слоев, к каждому
из которых прилежит соответствующая
фасция.
Между внутренней косой и поперечной мышцами живота лежит
пространство, которое содержит передние ветви шести нижних
грудных нервов(Т7- Т12)и первого поясничного (L1)иннервирующих
кожу, мышцы и париетальную брюшину.





Т7-Т11- иннервируют кожу
Т7-Т9- иннервация околопупочной облати
Т10 - пупок
Т11-Т12 - иннервирует кожу ниже пупка
L 1 - иннервирует паховую область,
медиальную поверхность бедра, половых губ.
Техника выполнения блокады.
 Блокаду можно проводить как по анатомическим
ориентирам, так и при помощи ультразвука.
Доступ осуществляется из треугольника Пти,
ограниченного спереди внутренней косой мышцы
живота, сзади широчайшей мышцей спины, снизу
гребнем подвздошной ости.
 Иглу диаметром 24 G с коротким срезом
вводят перпендикулярно к коже кзади от
средней подмышечной линии в пределах
треугольника
После аспирационной пробы
анестетик вводят в фасциальное
пространство между поперечной
и внутренней косой мышцами
 При выполнении блокады с
сопровождением ультразвука, УЗ- датчик
помещают перпендикулярно к средней
подмышечной линии между реберной
дугой и гребнем подвздошной кости.
УЗИ картина
Достоинствами данного метода
являются:
 - Простота выполнения
 - Хороший анальгетический эффект
 - Снижение потребностей на
наркотические анальгетики
 - Обеспечение хорошей перистальтики
 - Уменьшение времени пребывания в
реанимации
Недостатки данного метода:
 - Затраты на покупку УЗИ аппарата
 - Неполная блокада при неправильном
выполнении
 - Перфорация кишки при введении
иглы в брюшную полость
 - Ранение кровеносных сосудов (чаще
нижних эпигатральных)
 Клинический случай
 Больной К, 73 лет доставлен в ГУЗ ГКБ №1 по
экстренным показаниям.
 Проведена лапароскопия.
 Выставлен DS: Острый аппендицит. Разлитой
гнойный перитонит.
 По экстренным показаниям выполнена средне
срединная лапаротомия. Брюшная полость
санирована, установлены две ПВХ трубки.
 Переведен в отделение реанимации для
дальнейшего лечения.
 С целью послеоперационного обезболивания
назначен Sol.Promedoli2% 1.0
 Находился в реанимации 3 койко дня.
 На 3 день, утром предъявляет жалобы на боли во
всех отделах живота. Отсутствие газов и стула.
Аускультативно перистальтики нет.
 В 10.00 принято решение о проведении больному
ТАР- блока под УЗИ контролем. Наркотический
анальгетик отменен.
 В 16.00 отмечается положительная динамика,
отсутствие болей по всему отделу живота,
отхождение газов. Аускультативно вялая
перистальтика.
 В 22.00 Болей нет. Отмечается однократный стул.
Перистальтика живая.
 В 23.40 Больной переведен для дальнейшего
лечения в отделение 1 хирургии.
 Работа, которую мы
делаем охотно, исцеляет
боли.
Уильям Шекспир
Благодарю за внимание!