диагностика и интенсивная терапия

СЕПСИС И
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
В АКУШЕРСКОЙ
ПРАКТИКЕ
(диагностика и интенсивная
терапия)
Ткаченко Р.А.
Д.мед.н., профессор
Национальная медицинская академия последипломного
образования
Структура материнской
смертности в Украине
70.0%
61.1%
59.5%
60.0%
50.0%
2007
40.0%
2008
35.0%
2009
30.7%
30.0%
2010
28.0%
27.0%
24.7%
2011
24.0%
20.0%
12.6%
11.5%
10.0%
14.1%
11.0%
6.7%
8.1%
3.1%
11.9%
10.6% 11.0%
6.7%
9.5%9.3%
8.0%
6.9%
4.5%
11.0%
9.3% 9.9%
6.9%
4.7%
2.7%
0.0%
ЭГП
кровотечения
Преэклампсия
ТЭЛА
ЭОВ
сепсис
Структура материнської смертності за причинами
9 місяців 2012 року
екстрагеніт.
патологія
кровотечі
3
2,3
тромбоемболія
легеневої артерії
13,7
39,2
9,8
11,7
23,5
2
1
емболія
навколоплідними
водами
сепсис
інші причини
!!!!
Международный Гайдлайн 2012
68
международных
экспертов
30
Анализ
•25 000 пациентов
•168 госпиталей
•5 лет
международных
организаций
Диагностические критерии тяжелого
сепсиса и септического шока
СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ
+
ИЗМЕНЕНИЯ/НАЛИЧИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Общих
Воспаления
Гемодинамики
Органной
дисфункции
Тканевой
перфузии
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Диагностические критерии тяжелого
сепсиса и септического шока*
СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ
+
ИЗМЕНЕНИЯ
Общих
показателей
• Лихорадка >38.8 C
• Гипотермия <36.0 C
• Тахикардия >90 уд/мин
Органной
Воспаления
Гемодинамики
• Измененное сознаниедисфункции
• Значительные отеки**
• Гипергликемия >7.7 ммоль/л ***
Тканевой
перфузии
* Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** или положительный водный баланс >20мл/кг сут
*** при отсутствии сахарного диабета в анамнезе
Диагностические критерии тяжелого
сепсиса и септического шока
СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ
+
НАЛИЧИЕ
• Лейкоцитоз >12 000 мл-1
• Лейкопения <4 000 мл-1
Общих
Органной
показателей •Гемодинамики
Более 10%незрелых
дисфункции
ВОСПАЛЕНИЯ
Тканевой
лейкоцитов
перфузии
•  С-реактивный белок
•  Прокальцитонин
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Диагностические критерии тяжелого
сепсиса и септического шока
СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ
+
ИЗМЕНЕНИЯ
• АДсист <90 мм рт. ст.
• САД <70 мм рт.ст.
Общих
Воспаления
показателей
ГЕМОДИНАМИКИ
Органной
дисфункции
Тканевой
перфузии
• Снижение АДсист
более, чем на 40 мм
рт ст. от возрастной
нормы
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Диагностические критерии тяжелого
сепсиса и септического шока
СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ
+
НАЛИЧИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Илеус 
Pao2 <300 
**Олигурия <0.5 мл/кг/час 
>44.2 мкмоль/л

Общих Креатинин
Воспаления
Гемодинамики
***Нарушения свертываемости 
Тромбоцитопения <100 000 мл-1 
Гипербиллирубинемия >70 мкмоль/л

Органной
дисфункции
Тканевой
перфузии
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** в течении 2 часов при адекватной инфузионной терапии
*** Протромбиновый коэфициент >1.5; Активированное Частичное Тромбопластиновое Время - >60 с
Диагностические критерии тяжелого
сепсиса и септического шока
СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ
+
ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Гиперлактатемия >2 ммоль/л 
Общих
Воспаления
Гемодинамики
Органной
дисфункции
Снижение капиллярного кровотока
Тканевой
перфузии
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Интенсивная и антимикробная
А. ЦЕЛИтерапия*
ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
в течении первых 6 часов:
1. ЦВД – 8-12 мм рт. ст.
2. САД >65 мм рт.ст.
3. Диурез >0.5 мл/кг/час
4. ScvO2 >70%
5. Нормализация уровня лактата
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Интенсивная и антимикробная
терапия*
С. Диагностика
Забор крови для посева
1. До введения антибиотиков**
2. Не менее 2-х проб крови
•
Чрезкожная
•
Центральный катетер
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** начало антибиотикотерапии не может быть отложено более чем на 45 мин
Интенсивная и антимикробная
терапия*
D. Эмпирическая антибиотикотерапия
1. Начало – в течении первого часа
2. Антибиотики широкого спектра действия
3. Выбор зависит от источника инфекции
4. Ежедневная оценка эффективности
5. Продолжительность 3-5 дней**
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** после получения посевов крови антибиотики подбираются в соответствии с результатами
Дe-эскалационный метод
эмпирической антибиотикотерапии
связан с более низкой летальностью
и уменьшает риск развития
резистентности у больных с тяжелым
сепсисом и септическим шоком
Bassetti M, Paiva JA, Masterton RG. The case for de-escalation in
antimicrobial therapy: time to change our strategy in the
management of septic shock? Intensive Care Med. 2014
Feb;40(2):284-5.
Алгоритм РСТ и продолжения
антибиотикотерапии
• РСТ (µg/L)
< 0.25
• Инфекция
Очень
≥0.25 - ≤0.5
Маловероятна
≥0.5 - <1
Вероятна
≥1
Очень вероятна
Маловероятна
Рекомендации СТОП АБ!
Стоп АБ
Продолжить АБ ПРОДОЛЖИТЬ АБ
Микробиология cепсиса
Лечение грамотрицательной инфекции
• При эмпирическом лечении грамотрицательных тяжелых
легочных, внутрибрюшных инфекций и сепсиса,
основываясь на фармакокинетике /фармакодинамике,
необходимо отдавать преимущества меропенему (3 – 6
г/сут), имипинему (3-4 г/сут), цефепиму (по 2 г 3 р/сут)
(Burgess DS, Frei CR. 2005).
• Карбапенемы остаются наиболее активными антибиотиками
против грамотрицательных бактерий, включая ESBL-, та
AmpC-продуцирующие изоляты (Masterton RG, Turner PJ.
MYSTIC Programme (1997-2002). Однако против бактерий,
образующих биопленки, чувствительность к ним
значительно снижена.
Чувствительность (%)
Чувствительность Escherichia сoli БЛРС+ при ИАИ за 9 лет
достоверно снизилась (P < 0.05) для цефалоспоринов ,
фторхинолонов, а для эртапенема и карбапенемов 2 группы
остается высокой (P = 0.048) (SMART 2002–2010)
Monitoring the global in vitro activity of ertapenem against Escherichia coli from intra-abdominal
infections: SMART 2002–2010. Stephen P. Hawsera, Robert E. Badalb, David L. Patersone. International
Journal of Antimicrobial Agents, Volume 41, Issue 3, March 2013, Pages 224–228 (modified)
Escherichia coli
инвазивные изоляты, резистентные к АБ
http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/antimicrobial-resistance-surveillance-europe-2012.pdf
Лечение грамотрицательной инфекции
• Но и бактериологический анализ не позволяет определить
антибактериальную терапию в условиях резистентности ко
всем применяемым в настоящее время антибиотикам.
Поэтому в этих случаях могут применяться следующие
комбинации:
• левофлоксацин/меропенем (Lister PD, et al., 2006);
• ципрофлоксацин/тобрамицин (Macia MD, et al. 2006);
• цефаперазон/сульбактам (Ishii Y, et al., 2006);
• амикацин/цефтазидим или амикацин/ левофлоксацин
(Montanari MP et al.,2005)
• цефтазидим/ левофлоксацин (Bassetti M, 2006)
• В запасе только колистин (коломицин)!
Фторхинолоны и ССВО
Уничтожение возбудителей с минимальным высвобождением
компонентов бактериальных клеток. Наибольшей способностью
стимулировать образование провоспалительных цитокинов
обладает липополисахарид грамотрицательных бактерий.
Обильное высвобождение этого
эндотоксина из погибших бактерий
может привести к развитию
серьезных осложнений, вплоть до
септического шока
ЛЕФЛОЦИН®
(левофлоксацин, р-р д/инфузий 500 мг/100 мл, 750 мг/150мл)
Необходимый компонент
эмпирической и целенаправленной
антибиотикотерапии резистентных
госпитальных и внегоспитальных
инфекций
S.aureus: распространенность (%) инвазивных
изолятов, резистентных к метициллину, в
странах Европы3
• Украина граничит со
странами Восточной
Европы, в которых
уровень MRSA
составляет от 10-25%
(Польша) до 25-50%
(Словакия, Венгрия)
и выше 50%
(Румыния).
3Antimicrobial
resistance surveillance in Europe. Annual report of the European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net) 2011.
European Centre for Disease Prevention and Control, 2012.
ЛИНЕЛИД®
Необходимый компонент
Эмпирической АБТ госпитальных инфекций:
- пневмония, включая вентилятор-ассоциированную (ВАП);
- осложненные и неосложненные инфекции кожи и мягких
тканей, включая послехирургические, диабетискую стопу,
остеомиелит;
- инфекции, сопровождающиеся бактериемией;
Целенаправленной АБТ госпитальных и
внегоспитальных инфекций, вызванных:
- S.aureus, включая метициллин-резистентные штаммы (MRSA);
- Энтерококками, включая E.faecalis и E.faecium, устойчивыми к
ванкомицину (VRE);
- Полирезистентными пневмококками и стрептококками.
Фармакокинетика после в/в введения
1000 мг орнидазола
Однократное в/в введение Орнигила 1000 мг,
достаточно для достижения и поддержание
уровней концентрации препарата в сыворотке
и тканях ≥ МПК90 для B. Fragilis.
26
(M.08.05.2016
Kondomines, C. Martin, ОюЗю Brun, B. Bruguerolle, and P. de Maricco, Program Abstr. 6th Mediterranean Cong. Chemother., p. 185, 1988).
Грандазол®
Раствор для инфузий, 1 флакон
содержит:
которого
+
1000 мг орнидазола
500 мг левофлоксацина.
Грандазол® обладает выраженным действием против
грамположительной, грамотрицательной, аэробной,
анаэробной флоры, а также активен в отношение простейших.
Выпускается во флаконах по 200 мл.
Грандазол ® - антибактериальный препарат
тотального спектра действия.
Таблица антибактериальной активности
некоторых антибиотиков
Возбудители
Гонококк
Хламидии
Кишечная
палочка
Микоплазма
(уреаплазма)
Анаэробы
Трихомонада
+
+
+
+
±
-
+
+
+
+
±
-
Доксициклин
±
+
±
±
±
-
Макролиды
+
+
-
+
-
-
Гентамицин
±
-
+
-
±
-
Цефалоспорины IIIIV
+
-
+
-
±
-
Ампициллин
±
±
±
-
-
-
Метронидазол
-
-
-
-
+
±
Орнидазол
-
-
-
-
+
+
Грандазол®
+
+
+
+
+
+
Антибиотики
Левофлоксацин
Другие
фторхинолоны
(ципро-,нор-, офло-)
Комбинация внутривенного фторхинолона и
метронидазола при лечении ВЗОМТ в стационарной
терапии встречается во всех известных рекомендациях:
• UK National Guideline for the PID
Management (Великобритания)1
• CDC PID Management Guide 2010 (США)2
• Российские национальные
рекомендации по диагностике ВЗОМТ3
• 2012 European Guideline for the
Management of Pelvic Inflammatory Disease
1. RCOG Green Top Guidelines-Management of Pelvic Inflammatory Disease (2003, 2009)
(www.rcog.org.uk)
2. CDC. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines. Pelvic Inflammatory Disease. MMWR 2010;
59: RR-12.
3. Гинекология: национальное руководство. Под ред. В.И.Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М.Савельевой.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С.Страчунского,
Ю.Б.Белоусова, С.Н.Козлова. М., 2002.
Гемодинамическая поддержка*
G. Инфузионная терапия
1. Кристаллоиды – препараты первого выбора
30 мл/кг (лучше – сбалансированные
(Стерофундин®)
2. Растворы гидроэксиэтилкрахмала не
показаны !!!!
3. Альбумин только для пациентов требующих
больших объемов кристаллоидов
4. Контроль гемодинамики и тканевой перфузии
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** после получения посевов крови антибиотики подбираются в соответствии с результатами
Гемодинамическая поддержка*
H. Терапия вазопрессорами
1. Цель – САД >65 мм рт.ст.
2. НОРАДРЕНАЛИН – препарат первого выбора (0,1 –
0,5 мкг/кг/мин)
3. Дополнительные препараты если цель не достигнута
•
Адреналин
•
Вазопрессин –Терлипрессин (Реместип)
4. Допамин – только для тщательно отобранных
пациентов**
5. Низкие дозы Допамина НЕ применяются для
поддержки функции почек
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** пациентов с низким риском развития бради и тахиаритмий
Дозы и влияние на спланхнический
кровоток
• По
последним
данным,
сосудосуживающее
действие экзогенного вазопрессина в низких, но
не в высоких дозах, при эндотоксическом шоке не
ухудшает перфузию зоны спланхникуса и почек.
Терапевтическое окно для вазопрессина является
узким, поэтому он должен применяться в низкой
дозе, как правило 0.04 ЕД / мин, ни в коем случае
доза не может превышать 0.1 ЕД / мин, иначе
развивается генерализованная вазоконстрикция,
акроцианоз, вплоть до некроза.
Sladen RN. Can J Anesth, 2002, 49:1 – 5;
Malay MB, Ashton JL, Dahl K, et al. Crit Care Med. 2004
;32(6):1327-31.
32
Гемодинамическая поддержка*
I. Инотропная терапия
1. Добутамин 20 мкг/кг/мин если:
•
Снижен СИ**
•
Есть признаки гипоперфузии тканей при
адекватной инфузионной терапии и нормальном
САД***
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** пациентов с низким риском развития бради и тахиаритмий
** сердечный индекс
*** среднее артериальное давление
Дополнительная терапия*
J. Кортикостероиды
1. НЕ ПРИМЕНЯТЬ при нормальных показателях
гемодинамики
2. Гидрокортизон 200 мг/сут если гемодинамика
нестабильна, несмотря на интенсивную
терапию
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Дополнительная терапия*
K. Переливание компонентов крови
Эритромасса
1. Критический уровень Hb <70 г/л если:
•
Нет признаков гипоперфузии тканей
•
Отсутствуют признаки ишемии миокарда,
продолжающейся кровопотери, тяжелой
гипоксемии
2. Целевой уровень Hb – 70-90 г/л
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Дополнительная терапия*
K. Переливание компонентов крови
Тромбоконцентрат
1. Критический уровень Pt < 20 000/ml
2. Если высокий риск кровотечения
(Операция, инвазивные процедуры)
или продолжающееся кровотечение, то
≥ 50 000/мл
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Дополнительная терапия*
K. Переливание компонентов крови
Свежезамороженная плазма
1. Не применяется для коррекции
лабораторных показателей если:
•
Нет признаков кровотечения
•
Не планируется оперативное
вмешательство
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Дополнительная терапия*
K. Переливание компонентов крови
Эритропоэтин
1. Не применяется
Антитромбин
1. Не применяется
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Дополнительная терапия*
L. Иммуноглобулины
Не использовать
внутривенные
иммуноглобулины при
тяжелом сепсисе и
септическом шоке
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Дополнительная терапия*
M. Селен
Не использовать
внутривенный
Селен
при
тяжелом сепсисе и
септическом шоке
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Дополнительная терапия*
О. Механическая вентиляция при сепсис-индуцированном
РДСВ
1. Целевое значение ДО – 6 мл/кг
2. Стратегия РЕЕР базируется на
достаточно высоких значениях РЕЕР с
последующим их уменьшением.
3. Рекруитмент должен использоваться
только у пациентов с тяжелой
дыхательной гипоксемией.
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Дополнительная терапия*
P. Седация, обезболивание и нейромышечная блокада
1. Седация должна быть сведена к
минимуму
2. Нервно-мышечная блокады лучше
избегать, при отсутствии РДСВ
3. При сепсис-индуцированном РДСВ и
Pao2/Fio2< 150 мм рт.ст. нервномышечная блокада может применяться
не более 48 часов
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Дополнительная терапия*
Q. Контроль уровня глюкозы
1. Измерение каждые 2-4 часа
2. Инсулинотерапия показана если:
•
Уровень глюкозы >180 мг/дл (>10
ммоль/л)
•
Целевой уровень глюкозы – 180-110
мг/дл (10 – 6 ммоль/л)
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
Дополнительная терапия*
S. Терапия гидрокарбонатом натрия
1. НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ для
коррекции ацидоза (pH>7.15),
вызванным увеличением
содержания лактата
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** острая почечная недостаточность
Дополнительная терапия*
T. Профилактика венозного тромбоза
1. Низкомолекулярный гепарин
2. Компрессия нижних
конечностей
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** острая почечная недостаточность
Дополнительная терапия*
U. Профилактика стрессорных язв ЖКТ
1. Обязательно для пациентов с риском
развития стрессорых язв ЖКТ
•
H2 блокаторы
•
Ингибиторы протонной помпы
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** острая почечная недостаточность
Дополнительная терапия*
V. Питание
1. Оральное (энтеральное) питание
предпочтительнее голодания или
в/в введения глюкозы
2. В течении первой недели:
•
суточный калораж – 500 ккал
•
избегайте полного парентерального
питания
*Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41:580-637
** острая почечная недостаточность
Протокол целенаправленной терапии тяжелого сепсиса и
септического шока
Сase report
• Беременная 25 лет, 34 нед. Беременности Поступила в
ОРИТ в тяжелом состоянии с явлениями гипертермии до
39,4° С, с жалобами на общую слабость, одышку до
27/мин.
• В анамнезе: болеет в течение последних трех недель,
когда после перенесенного ОРВИ наблюдались
постоянные подъёмы t° до 38 – 39° С. Обследована
акушер-гинекологом, хирургом, урологом, терапевтом,
пульмонологом, инфекционистом, гематологом, ЛОР,
невропатологом, нефрологом.
• Диагноз: гипертермия неясного генеза.
Сase report
• Объективно: состояние тяжелое, заторможена, на
вопросы отвечает с опозданием. Кожные покровы
бледные (Hb – 90 г/л), видимые слизистые несколько
цианотичны. t° - 38,4° С, АД – 90/45 мм рт.ст., ЧСС – до
124/мин, ЧД – 27-28/мин, SpO2 – 92%, диурез - 50 мл/2 ч,
моча концентрированная. В легких – везикулярное
дыхание с жестковатым оттенком.
• В анализах: L – 4,5, Plt - 92, Ю – 2%, П – 16% С – 70%, Л –
8%, М – 4.
• Б-бин – 74 мкмоль/л, АЛТ, АСТ – N, креатинин – 76
мкмоль/л, эл-литы – в пределах нормы.
• Коагулограмма – ПТИ – 76%, АЧТВ – 62 с, МНО – 1,54,
Фибриноген – 4,4 г/л
Сase report
• УЗИ – Беременность 33 нед, маловодие, дистресс-плода,
ЧССf – 170/мин.
• Диагноз – септический шок
• Операция – КС + ЭМ. Апгар – 6 – 7 баллов
• Интраоперационный бакпосев – E. Colli, E. faecalis.
• Лечение: меропенем – 4 г/сут + далацин – 1600 мг/сут. –
10 сут. НИВЛ PEEP – 12 – 5 мм рт.ст., FiO2 - 80 – 35% - 5
сут. Инф.Т – кристаллоиды + НА + Аминоплазмаль – 5 сут.
ЭнтП – нутрикопм – 1000 ккал/сут + спиронолактон +
гидрокортизон – 200 мг/сут + квамател.
• Итог – переведена в п/р отд на 10 сут. Выписана на 14 сут.
Благодарю за внимание